Что такое внезапная острая коронарная смерть

Под диагнозом внезапная коронарная смерть понимается неожиданная гибель пациента, причиной которой становится остановка сердечной деятельности.

Заболеванию чаще подвержены мужчины, возраст которых находится между 35-45 годами. Оно возникает у 1-2 пациентов детского возраста на каждые 100000 человек.

Причины и факторы риска

Основная причина ВС – это распространенный выраженный атеросклероз коронарных сосудов, когда в патологический процесс вовлекаются две и более основных ветвей.

Медики объясняют развитие внезапной смерти следующим образом:

  • ишемия миокарда (в острой форме). Состояние развивается из-за избыточной потребности сердечной мышцы в кислороде (на фоне психоэмоционального или физического перенапряжения, алкогольной зависимости);
  • асистолия – остановка, полное прекращение сердечных сокращений;
  • сокращение коронарного кровотока из-за резкого спада артериального давления, в том числе во сне и в состоянии покоя;
  • фибрилляция желудочков – мерцание и трепетание;
  • нарушение функционирования электрической системы органа. Он начинает работать нерегулярно и сокращается с угрожающей для жизни частотой. Организм перестает получать кровь;
  • среди причин не исключается возможность спазмирования коронарных артерий;
  • стеноз – поражение основных артериальных стволов;
  • атеросклеротические бляшки, постинфарктные рубцы, разрывы и надрывы сосудов, тромбоз.

Что такое внезапная острая коронарная смертьК факторам риска относят рассмотренные состояния:

  • перенесенный сердечный приступ, в ходе которого был поврежден большой участок миокарда. Коронарная смерть возникает в 75% случаев после инфаркта миокарда. Риск сохраняется на протяжении полугода;
  • ишемическая болезнь;
  • эпизоды потери сознания без определенной причины – синкопе;
  • кардиомиопатия дилятационная – риск состоит в уменьшении насосной функции сердца;
  • кардиомиопатия гипертрофическая – утолщение сердечной мышцы;
  • заболевания сосудов, сердца, утяжеленный анамнез, высокий холестерин, ожирение, табакокурение, алкоголизм, сахарный диабет;
  • тахикардия желудочковая и фракцией выброса до 40%;
  • эпизодическая остановка сердца у пациента или в семейном анамнезе, в том числе блокада сердца, пониженная ЧСС;
  • сосудистые аномалии и врожденные пороки;
  • нестабильный уровень магния и калия в крови.

Прогноз и опасность

В первые минуты заболевания важно учесть, насколько критично снизился кровоток.

Основные осложнения и опасности внезапной смерти сводятся к следующему:

  • ожоги кожи после дефибрилляции;
  • рецидив асистолии и фибрилляции желудочков;
  • переполнение желудка воздухом (после искусственной вентиляции);
  • бронхоспазм – развивается после интубации трахеи;
  • повреждение пищевода, зубов, слизистой;
  • перелом грудины, ребер, повреждение легочной ткани, пневмоторакс;
  • кровотечения, воздушная эмболия;
  • повреждение артерий при внутрисердечных инъекциях;
  • ацидоз – метаболический и дыхательный;
  • энцефалопатия, гипоксическая кома.

Что такое внезапная острая коронарная смерть

Узнайте все о типичных формах инфаркта миокарда, как они проявляются и чем отличаются от нетипичных, как вовремя распознать начало приступа.

Какие препараты назначаются после инфаркта миокарда, чем они помогут и какой образ жизни необходим для реабилитации? Все подробности — здесь.

Чем лечить стенокардию, какие препараты назначаются для поддержки сердца и что делать, чтобы облегчить приступы — читайте в нашей статье.

Симптомы перед возникновением синдрома

Что такое внезапная острая коронарная смерть

Учитывая тот факт, что внезапная смерть редко развивается у лиц, не имеющих коронарной патологии, симптоматику можно дополнить рассмотренными признаками:

  • утомляемость, ощущение удушья на фоне тяжести в плечах, давления в зоне груди;
  • изменение характера и частоты болевых приступов.

Доврачебная помощь

Каждый человек, на глазах которого происходит внезапная смерть, должен уметь оказать первую доврачебную помощь. Основной принцип состоит в осуществлении СЛР – сердечно-легочной реанимации. Методика выполняется вручную.

Для этого следует реализовать повторные сдавливания грудной клетки, вдыхая воздух в дыхательные пути. Это позволит избежать мозговых поражений вследствие нехватки кислорода и поддержит пострадавшего до приезда реаниматологов.

  • Схема действий представлена в этом видео:
  • Тактика проведения СЛР показана в этом видео-ролике:

Дифференциальная диагностика

Патологическое состояние развивается внезапно, но прослеживается последовательное развитие симптомов. Диагностика реализуется в ходе осмотра больного: наличие или отсутствие пульса на сонных артериях, отсутствие сознания, набухание шейных вен, цианоз торса, остановка дыхания, тоническое однократное сокращение скелетных мышц.

Критерии диагностики можно свести к следующему:

  • отсутствие сознания;
  • на крупных артериях, в том числе сонной не прощупывается пульс;
  • тоны сердца не прослушиваются;
  • остановка дыхания;
  • отсутствие реакции зрачков на источник света;
  • кожные покровы становятся серыми с синюшным оттенком.

Тактика лечения

Спасти пациента можно только при экстренной диагностике и медицинской помощи. Человек укладывается на жесткое основание на пол, проверяется сонная артерия. Когда выявлена остановка сердца, реализуют технику искусственного дыхания и массаж сердца. Реанимацию начинают с единичного удара кулаком по средней зоне грудины.

Остальные мероприятия состоят в следующем:

Что такое внезапная острая коронарная смерть

  • немедленная реализация закрытого массажа сердца – 80/90 нажимов в минуту;
  • искусственная вентиляция легких. Используется любой доступный способ. Обеспечивается проходимость дыхательных путей. Манипуляции не прерывают более, чем на 30 секунд. Возможно интубирование трахеи.
  • обеспечивается дефибрилляция: начало – 200 Дж, если нет результата — 300 Дж, если нет результата — 360 Дж. Дефибрилляция – это процедура, которая реализуется посредством специального оборудования. Врач воздействует на грудную клетку электрическим импульсом в целях восстановления сердечного ритма;
  • в центральные вены вводится катетер. Подается адреналин – каждые три минуты по 1 мг, лидокаин 1.5 мг/кг. При отсутствии результата – показан повторный ввод в идентичной дозировке через каждые 3 мин;
  • при отсутствии результата вводят орнид 5 мг/кг;
  • при отсутствии результата – новокаинамид – до 17 мг/кг;
  • при отсутствии результата – магния сульфат – 2 г.
  • при асистолии показано экстренное введение атропина 1 г/кг каждый 3 мин. Врач устраняет причину асистолии – ацидоз, гипоксию и пр.

Читать еще:  Чем понизить нижнее давление

Во время реализации сердечно-легочной реанимации все препараты вводятся быстро, в/в. Когда доступ к вене отсутствует, «Лидокаин», «Адреналин», «Атропин» вводятся в трахею, с увеличением дозировки в 1.5-3 раза. На трахее должна быть установлена специальная мембрана или трубка. Препараты растворяются в 10 мл изотонического раствора NaCl.

Что такое внезапная острая коронарная смертьЕсли невозможно использовать ни один представленный способ введения лекарств, медик принимает решение о проведении внутрисердечных инъекций. Реаниматолог действует тонкой иглой, строго соблюдая технику.

Лечение прекращается в том случае, если в течение получаса нет признаков эффективности реанимационных мероприятий, больной не поддается медикаментозному воздействию, выявлена стойкая асистолия с многократными эпизодами. Реанимация не начинается, когда с момента остановки кровообращение прошло более получаса или если больной документально зафиксировал отказ от мероприятий.

Что такое внезапная острая коронарная смерть

Каковы первые признаки инфаркта у мужчин, первая помощь при этом заболевании, тактика оказания врачебной помощи — выясните все детали.

Расшифровка общего анализа крови у женщин, мужчин и детей представлена в нашей отдельной статье. Узнайте все, чтобы суметь понять по анализу, не требуется ли вам помощь.

Что означает высокий ферритин в крови, выявляемый с помощью биохимии крови? Читайте об этом здесь.

Профилактика

Принципы профилактики состоят в том, чтобы пациент, страдающий ишемической болезнью сердца, внимательно относится к своему самочувствию. Он должен отслеживать изменения физического состояния, активно принимать назначенные врачом медикаменты и придерживаться врачебных рекомендаций.

Для реализации подобных целей используется фармакологическая поддержка: прием антиоксидантов, предуктала, аспирина, курантила, бета-адреноблокаторов.

Запрещается табакокурение, особенно во время стрессов или после физических нагрузок. Не рекомендовано долго находиться в душных помещениях, лучше избегать длительных перелетов.

Если больной осознает, что не в силах справиться со стрессом, целесообразно пройти консультирование с психологом, чтобы выработать метод адекватного реагирования. Потребление жирной, тяжелой пищи должно быт сведено к минимуму, переедание – исключено.

Ограничение собственных привычек, сознательный контроль состояния здоровья – это те принципы, которые помогут предотвратить острую коронарную недостаточность как причину смерти и сохранить жизнь.

Симптомы острой коронарной недостаточности и прогноз жизни

Дата публикации статьи: 29.06.2018

Внезапная коронарная смерть: причины, как избежать

По определению Всемирной организации здравоохранения, внезапной смертью называют летальные исходы, наступившие в течение 6 часов на фоне появления симптомов нарушения сердечной детальности у практически здоровых людей или у лиц, которые уже страдали от заболеваний сердечно-сосудистой системы, но их состояние считалось удовлетворительным. В связи с тем, что такая смерть почти в 90% случаев наступает у больных с признаками ишемической болезни сердца, для обозначения причин ввели термин «внезапная коронарная смерть».

Такие летальные исходы всегда происходят неожиданно и не зависят от того, были ли ранее у умершего сердечные патологии. Вызываются они нарушениями сокращения желудочков. При вскрытии у таких лиц не обнаруживаются заболевания внутренних органов, которые могли бы стать причиной смерти.

При исследовании коронарных сосудов примерно у 95% выявляют наличие сужений, вызванных атеросклеротическими бляшками, которые и могли провоцировать опасные для жизни аритмии.

Недавно возникшие тромботические окклюзии, способные нарушать деятельность сердца, наблюдаются у 10-15% пострадавших.

Яркими примерами внезапной коронарной смерти могут стать случаи летальных исходов известных людей. Первый пример – смерть известного французского теннисиста. Летальный исход наступил ночью, и 24-летний мужчина был найден в собственной квартире.

Читайте также:  Инструкция по применению «Амлодипина» - от чего помогает и при каком давлении принимать

Вскрытие тела выявило остановку сердца. Ранее спортсмен не страдал от заболеваний этого органа, а других причин летального исхода определить не удалось. Второй пример – смерть одного крупного бизнесмена из Грузии.

Ему было немного за 50, он всегда стойко переносил все трудности бизнеса и личной жизни, переехал жить в Лондон, регулярно обследовался и вел здоровый образ жизни. Летальный исход наступил совершенно внезапно и неожиданно, на фоне полного здоровья.

После вскрытия тела мужчины причины, которые бы могли повлечь смерть, так и не были обнаружены.

Точной статистики по внезапной коронарной смерти нет. По данным ВОЗ, она наступает примерно у 30 человек на 1 млн. населения.

Наблюдения показывают, что чаще она возникает у мужчин, а средний возраст для этого состояния колеблется в пределах 60 лет.

В этой статье мы ознакомим вас с причинами, возможными предвестниками, симптомами, способами оказания неотложной помощи и профилактики внезапной коронарной смерти.

Причины

Непосредственные причины

Что такое внезапная острая коронарная смертьПричина 3-4 из 5 случаев внезапной коронарной смерти — фибрилляция желудочков.

В 65-80% случаев внезапная коронарная смерть вызывается первичной фибрилляцией желудочков, при которой эти отделы сердца начинают сокращаться очень часто и беспорядочно (от 200 до 300-600 ударов в минуту). Из-за такого нарушения ритма сердце не может перекачивать кровь, и прекращение ее циркуляции вызывает смерть.

Примерно в 20-30% случаев внезапная коронарная смерть вызывается брадиаритмией или асистолией желудочков. Такие нарушения ритма также вызывают тяжелое нарушение в циркуляции крови, это приводит к летальному исходу.

Примерно в 5-10% случаев внезапное наступление смерти провоцируется пароксизмальной желудочковой тахикардией. При таком нарушении ритма эти камеры сердца сокращаются со скоростью 120-150 ударов в минуту. Это провоцирует существенную перегрузку миокарда, и его истощение вызывает остановку кровообращения с последующим летальным исходом.

Факторы риска

Вероятность наступления внезапной коронарной смерти может увеличиваться при некоторых основных и второстепенных факторах.

Основные факторы:

  • ранее перенесенный инфаркт миокарда;
  • ранее перенесенная выраженная желудочковая тахикардия или остановка сердца;
  • уменьшение фракции выброса из левого желудочка (менее 40%);
  • эпизоды неустойчивой желудочковой тахикардии или желудочковой экстрасистолии;
  • случаи утраты сознания.

Второстепенные факторы:

  • курение;
  • алкоголизм;
  • ожирение;
  • частые и интенсивные стрессовые ситуации;
  • артериальная гипертензия;
  • частый пульс (более 90 ударов в минуту);
  • гипертрофия миокарда левого желудочка;
  • повышенный тонус симпатического отдела нервной системы, проявляющийся гипертонией, расширением зрачков и сухой кожей);
  • сахарный диабет.

Любое из вышеперечисленных состояний способно повышать риск внезапного наступления смерти. При сочетании нескольких факторов риск летального исхода существенно возрастает.

Группы риска

В группу риска входят больные:

  • перенесшие реанимацию по поводу фибрилляции желудочков;
  • страдающие от сердечной недостаточности;
  • с электрической нестабильностью левого желудочка;
  • с выраженной гипертрофией левого желудочка;
  • с ишемией миокарда.

Какие заболевания и состояния чаще всего становятся причиной внезапной коронарной смерти

Наиболее часто внезапная коронарная смерть наступает при присутствии следующих заболевания и состояний:

  • ИБС;
  • гипертрофическая кардиомиопатия;
  • дилатационная кардиомиопатия;
  • аритмогенная дисплазия правого желудочка;
  • пролапс митрального клапана;
  • аортальный стеноз;
  • острый миокардит;
  • аномалии коронарных артерий;
  • синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW);
  • синдром Бургада;
  • тампонада сердца;
  • «спортивное сердце»;
  • расслоение аневризмы аорты;
  • ТЭЛА;
  • идиопатическая желудочковая тахикардия;
  • синдром удлиненного QT;
  • кокаиновая интоксикация;
  • прием лекарств, способных вызывать аритмию;
  • выраженное нарушение электролитного баланса кальция, калия, магния и натрия;
  • врожденные диверкулы левого желудочка;
  • новообразования сердца;
  • саркоидоз;
  • амилоидоз;
  • обструктивное апноэ во время сна (остановка дыхания во сне).

Формы внезапной коронарной смерти

Внезапная коронарная смерть может быть:

  • клиническая – сопровождается отсутствием дыхания, кровообращения и сознания, но больного можно реанимировать;
  • биологическая – сопровождается отсутствием дыхания, кровообращения и сознания, но пострадавшего уже невозможно реанимировать.

В зависимости от скорости наступления внезапная коронарная смерть может быть:

  • мгновенная – летальный исход наступает за несколько секунд;
  • быстрая – летальный исход наступает на протяжении 1 часа.

По наблюдениям специалистов, мгновенная внезапная коронарная смерть наступает почти у каждого четвертого погибшего вследствие такого летального исхода.

Симптомы

Предвестники

Что такое внезапная острая коронарная смертьВ ряде случаев за 1-2 недели до внезапного летального исхода возникают так называемые предвестники: утомляемость, нарушения сна и некоторые другие симптомы

Внезапная коронарная смерть достаточно редко наступает у людей без патологий сердца и чаще всего в таких случаях не сопровождается никакими признаками ухудшения общего самочувствия. Такие симптомы могут не появляться и у многих больных с коронарными заболеваниями. Однако в ряде случаев предвестниками внезапного летального исхода могут становиться следующие признаки:

  • повышенная утомляемость;
  • нарушения сна;
  • ощущения давления или болей сжимающего или давящего характера за грудиной;
  • усиление ощущения удушья;
  • тяжесть в плечах;
  • учащение или замедление пульса;
  • гипотония;
  • цианоз.

Наиболее часто предвестники внезапной коронарной смерти ощущаются больными, которые уже перенесли инфаркт миокарда. Они могут появляться за 1-2 недели, выражаться как в общем ухудшении самочувствия, так и в признаках ангиозных болей. В других случаях они наблюдаются намного реже или отсутствуют вовсе.

Основные симптомы

Обычно возникновение такого состояния никак не связано с предшествующей повышенной психоэмоциональной или физической нагрузкой. При наступлении внезапной коронарной смерти человек теряет сознание, его дыхание сначала становится частым и шумным, а затем урежается. У умирающего присутствуют судороги, пропадает пульс.

Через 1-2 минуты происходит остановка дыхания, зрачки расширяются и прекращают реагировать на свет. Необратимые изменения в головном мозге при внезапной коронарной смерти происходят через 3 минуты после прекращения кровообращения.

Диагностические меры при появлении вышеописанных признаков должны производиться уже в первые же секунды их появления, т.к. при отсутствии таких мероприятий реанимировать умирающего можно не успеть.

Для выявления признаков внезапной коронарной смерти необходимо:

  • убедиться в отсутствии пульса на сонной артерии;
  • проверить сознание – пострадавший не будет реагировать на щипки или удары по лицу;
  • удостовериться в отсутствии реакции зрачков на свет – они будут расширенными, но не будут увеличиваться в диаметре под воздействием света;
  • измерить артериальное давление – при наступлении смерти оно не будет определяться.

Даже наличие первых трех вышеописанных данных диагностики будет указывать на наступление клинической внезапной коронарной смерти. При их выявлении необходимо начинать срочные реанимационные мероприятия.

Почти в 60% случаев такие летальные исходы наступают не в условиях лечебного учреждения, а дома, на работе и других местах. Это значительно затрудняет своевременное обнаружение такого состояния и оказание первой помощи пострадавшему.

Неотложная помощь

Реанимация должна проводиться в первые 3-5 минут после выявления признаков клинической внезапной смерти. Для этого необходимо:

  1. Вызвать бригаду «Скорой», если больной находится не в лечебном учреждении.
  2. Восстановить проходимость дыхательных путей. Пострадавшего следует уложить на жесткую горизонтальную поверхность, запрокинуть голову назад и выдвинуть нижнюю челюсть. Далее нужно открыть его рот, убедиться в отсутствии мешающих дыханию предметов. При необходимости удалить салфеткой рвотные массы и вынуть язык, если он перекрывает дыхательные пути.
  3. Начать проводить искусственное дыхание «рот в рот» или ИВЛ (если больной находится в условиях стационара).
  4. Восстановить кровообращение. В условиях лечебного учреждения для этого проводится дефибрилляция. Если больной находится не в больнице, то вначале следует нанести прекардиальный удар – удар кулаком в точку на середине грудины. После этого можно приступать к непрямому массажу сердца. Ладонь одной руки положить на грудину, накрыть ее другой ладонью и начать выполнять нажатия на грудную клетку. Если реанимационные мероприятия выполняются одним человеком, то на каждые 15 надавливаний следует совершать 2 вдоха. Если в спасении больного участвуют 2 человека, то на каждые 5 надавливаний проводят 1 вдох.

Через каждые 3 минуты необходимо проверять эффективность неотложной помощи – реакцию зрачков на свет, присутствие дыхания и пульса.

Если реакция зрачков на свет определяется, но дыхание не появилось, то реанимационное мероприятия следует продолжать до прибытия «Скорой».

Восстановление дыхания может становиться поводом для прекращения непрямого массажа сердца и искусственного дыхания, поскольку появление кислорода в крови способствует активации головного мозга.

После выполнения успешной реанимации больного госпитализируют в специализированное отделение кардиологической реанимации или отделение кардиологии. В условиях стационара специалисты смогут установить причины внезапной коронарной смерти, составить план эффективного лечения и профилактики.

Читайте также:  Правожелудочковая сердечная недостаточность - симптомы и лечение острой и хронической формы

Возможные осложнения у выживших

Даже при удачно проведенных мероприятиях сердечно-легочной реанимации, у выживших после внезапной коронарной смерти могут наблюдаться следующие осложнения этого состояния:

  • травмы грудной клетки из-за реанимационных действий;
  • серьезные отклонения в деятельности головного мозга из-за отмирания некоторых его областей;
  • нарушения кровообращения и функционирования сердца.

Предугадать возможность и тяжесть осложнений после внезапной смерти невозможно. Их появление зависит не только от качества выполнения сердечно-легочной реанимации, но и от индивидуальных особенностей организма больного.

Как избежать наступления внезапной коронарной смерти

Что такое внезапная острая коронарная смертьОдна из важнейших мер профилактики внезапной коронарной смерти — отказ от вредных привычек, в частности, от курения.

Основные меры профилактики наступления таких летальных исходов направлены на своевременное выявление и лечение лиц, страдающих от сердечно-сосудистых заболеваний, и социальную работу с населением, направленную на ознакомление с группами и факторами риска подобных смертей.

Больным, которые относятся к группам риска наступления внезапной коронарной смерти, рекомендуется:

  1. Своевременное посещение врача и выполнение всех его рекомендаций по лечению, профилактике и диспансерному наблюдению.
  2. Отказ от вредных привычек.
  3. Правильное питание.
  4. Борьба со стрессами.
  5. Оптимальный режим труда и отдыха.
  6. Соблюдение рекомендаций о предельно допустимых физических нагрузках.

Пациенты из групп риска и их близкие обязательно должны быть информированы о вероятности такого осложнения заболевания как наступление внезапной коронарной смерти. Эта информация заставит больного более внимательно относиться к своему здоровью, а его окружение сможет освоить навыки сердечно-легочной реанимации и будет готово к выполнению таких мероприятий.

Больным с патологиями сердца может рекомендоваться постоянный прием противоаритмических и других препаратов, улучшающих работу сердечно-сосудистой системы:

При необходимости пациентам может рекомендоваться кардиохирургическое лечение:

  • имплантация кардиовертера-дефибриллятора;
  • радиочастотная абляция желудочковых аритмий;
  • операции для восстановления нормального коронарного кровообращения: ангиопластика, стентирование, аортокоронарное шунтирование;
  • аневризмэктомия;
  • циркулярная эндокардиальная резекция;
  • расширенная эндокардиальная резекция (может сочетаться с криодеструкцией).

Остальным людям для профилактики внезапной коронарной смерти рекомендуется вести здоровый образ жизни, регулярно проходить профилактические обследования (ЭКГ, Эхо-КГ и др.), позволяющие выявлять патологии сердца на самых ранних стадиях. Кроме этого, следует своевременно обращаться к врачу при появлении дискомфортных ощущений или болей в сердце, артериальной гипертензии и нарушений пульса.

Немаловажное значение в профилактике внезапной коронарной смерти имеет ознакомление и обучение населения навыкам сердечно-легочной реанимации. Ее своевременное и правильное выполнение повышает шансы на выживание пострадавшего.

  • Врач-кардиолог Севда Байрамова рассказывает о внезапной коронарной смерти:
  • Др. Дэйл Адлер, врач-кардиолог из Гарварда, рассказывает, кто в зоне риска внезапной коронарной смерти:

Внезапная или острая коронарная смерть — причины, предвестники, профилактика внезапной коронарной смерти

Внезапная коронарная смерть. 

Она составляет, по разным авторам, 70 — 90% всех случаев
внезапной смерти от различных причин нетравматического
происхождения. Главной причиной внезапной коронарной смерти
является, безусловно, ИБС.

ВКС у мужчин встречается чаще,
чем у женщин: соотношение умерших мужчин и женщин достигает
10 :1. Это превышает аналогичное соотношение по любому
другому заболеванию сердца. Т.е.

, у мужчин гораздо больше
шансов, чем у женщин, умереть внезапно, чем получить инфаркт
или другую коронарную катастрофу. 

Непосредственной причиной ВКС чаще всего является фибрилляция
желудочков.

Это нарушение сердечного ритма, при котором
сердце сокращается не как единое целое, а происходят рассогласованные
хаотичные сокращения отдельных сердечных волокон и групп
волокон, причем частота сердечного ритма достигает 300-600
сокращений в минуту. Понятно, что такое состояние совершенно
неэффективно с точки зрения адекватности кровообращения
и не совместимо с жизнью.

Другими причинами внезапной смерти являются асистолия
(т.е., остановка сердца, отсутствие сердечных сокращений)
и электро-механическая диссоциация. Факторы риска внезапной
смерти. Одним из основных факторов риска до сих пор остается
курение. В группе внезапно умерших лиц моложе 50 лет не
было ни одного некурящего, 95% из них курили очень много.

Механизм курения сложен и складывается из многочисленных
факторов. Особенно риск возрастает у тех, кто начинает
курить до 20 лет и у женщин. Другим очень важным фактором
риска является увеличение (гипертрофия) левого желудочка
сердца. Это состояние возникает при повышенном давлении,
у лиц с избыточном весом, при некоторых пороках сердца.

Механизм, в основном, связан с повышением нестабильности
электрических процессов в увеличенном сердце, а также
с тем, что увеличение числа мышечных волокон не сопровождается
пропорциональным ростом коронарных сосудов и поэтому кровоток
в сердечной мышце становится относительно неадекватным
той мышечной массе, которую ему (кровотоку) надо обеспечить
кровью и кислородом.

Также фактором риска ВКС являются и расширение (дилатация)
сердца и признаки дисфункции сердечной мышцы. Диагностика
этих состояний проводится по ЭКГ, ЭхоКС, рентгенологически,
с помощью сцинтиграфии миокарда, изотопной вентрикулографии,
а также другими методами исследования сердца.

Нужно учесть,
что все эти исследования не заменяют и не отменяют врачебного
осмотра и расспроса, но позволяют объективно оценить выраженность
изменений и определить прогноз заболевания.

Немаловажными
факторами риска являются значительная артериальная гипертензия,
особенно кризового течения, мужской пол (об этом мы уже
говорили) и стресс, особенно на фоне повышенной активности
симпатического отдела вегетативной нервной системы.

Есть также и ЭКГ-признаки повышенного риска внезапной
смерти. Раньше им уделялось большое значение, особенно
прогностическому значению желудочковых экстрасистолий.
была разработана специальная классификация Лауна и соавторов,
по которой пытались оценивать степень риска жизнеопасных
аритмий сердца.

Сейчас медики уже далеко не так категоричны,
многие взгляды на риск и прогноз аритмий в настоящее время
пересмотрены и пересматриваются, однако некоторые специфические
признаки до сих пор не утратили своего значения.

В сочетании
с клинической картиной, ЭКГ остается весьма важным механизмом
в определении риска внезапной коронарной смерти.

Наиболее важными и опасными в прогностическом плане сейчас
считаются нарушения функции левого желудочка средней или
тяжелой степени (которые документируются Эхо-КС и изотопными
исследованиями), а также выявляемое на коронарографии
сужение достаточно большого числа коронарных артерий.
Если к тому же у такого пациента выявляются нарушения
сердечного ритма, такой пациент должен рассматриваться
как угрожаемый по внезапной смерти и ему обязательно должна
проводиться наступательная программа профилактики внезапной
смерти. 

Предвестники внезапной смерти.

Это достаточно сложный вопрос. К сожалению, большой процент
умерших внезапно не имели никаких предварительных признаков,
которые могли бы указывать на такое развитие событий.

Однако, учитывая, что внезапная смерть достаточно редко
развивается у людей, не имеющих коронарной патологии,
мы можем в некоторой степени ориентировать угрожаемых
по ВС больных на настороженность в отношении своего здоровья.

1) Особую группу составляют лица, перенесшие инфаркт
миокарда
. Чаще всего, именно эти люди и имеют предвестники
ВС. Они могут ощущать утомляемость, усиление ощущения
удушья и давления в области грудины, тяжести в плечах.

Хочу сразу же оговориться, что далеко не каждое ощущение
удушья или утомляемости может быть предвестником подобного
развития событий, не стоит пугаться каждого подобного
ухудшения самочувствия.

Настороженность должна быть прежде
всего в отношении симптомов, не имеющих связи с какой-либо
понятной причиной и у лиц, имеющих выраженной нарушения
коронарного кровообращения (отсюда становится понятна
важная роль коронарографии в определении прогноза заболевания).

Кроме того, риск внезапной смерти значительно повышается
у курящих и испытывающих значительные стрессы людей. Изменения
частоты и характера болевых приступов также очень существенно
для адекватной оценки состояния.

Подобные состояния (они
называются нестабильной стенокардией), как ни странно,
нечасто приводят именно к внезапной смерти, но они всегда
требуют к себе самого пристального внимания и со стороны
пациентов, и со стороны врачей, так как они могут заканчиваться
повторными инфарктами, что само по себе крайне неприятно.

Выявлено, что почти у половины пациентов этой группы,
в день наступления смерти отмечались подобные симптомы,
в среднем за 3,5 часа до остро развившегося состояния.

Такие больные имеют шансы на спасение при своевременно
начатой терапии, поэтому необходимо достаточно внимательно
относится к своему здоровью.

Как ни печально, нередко
предвестники ВС бывают выражены более чем достаточно,
однако никаких мер предпринято не было. Чуть позднее мы
обсудим какие именно меры должны приниматься в таких случаях.

Читайте также:  Сердечно-сосудистые заболевания и Альцгеймер – исследование Калифорнийского университета Сан-Франциско

2. Вторая группа лиц, особенно угрожаемых по внезапной
смерти, это лица, у которых выявляются ишемические
изменения ЭКГ
(или ишемия миокарда, выявляемая другими
способами), но отсутствуют болевые ощущения или какие-либо
другие симптомы. Чаще всего, у них поражена передняя стенка
левого желудочка.

У таких больных весьма высок риск внезапной
смерти вследствие возникающих жизнеопасных нарушений ритма.

Ситуация усугубляется тем, что такие больные зачастую
не знают о наличии у себя такого заболевания и не принимают
соответствующие меры, а если и знают о своем состоянии,
из-за относительно нормального самочувствия не придают
большого значения профилактике и лечению заболевания.

3. К этой группе относятся лица, у которых нельзя
определить острые повреждения миокарда.
Большинство
из них не имеет никаких предвестников, и определить вероятность
развития у них ВС невозможно. Увы, к сожалению, бывают
и такие ситуации. Помочь можно только экстренными врачебными
мероприятиями.

В нашей стране организация помощи таким
больным отстает от развитых стран на добрый десяток лет,
где первую врачебную помощь оказывают помимо медиков сами
граждане и парамедицинские бригады (полиция, пожарные),
владеющие навыками реанимации на уровне, недоступном большинству
дипломированных медиков в нашей стране. 

Методы профилактики внезапной смерти.

Основным принципом профилактики ВС, на мой взгляд, является
информирование пациентов об их состоянии. Т.

е, если люди
знают о возможности неприятных осложнений со стороны своего
заболевания, они более внимательны к изменениям в самочувствии,
активнее принимают медикаменты, внимательнее относятся
к рекомендация врачей.

Усилия врачей в этих ситуациях
направлены прежде всего на стабилизацию электрических
явлений в сердце.

Для этих целей используется постоянный прием дезаггрегантов
(аспирина, курантила, пармидина),  антиоксидантов, предуктала.
Очень широко применяется назначение бета-адреноблокаторов
(обзидана, вискена, атенолола и др.).

Считается, что бета-блокаторы
даже более эффективны в профилактике внезапной смерти,
обусловленной нарушениями ритма, чем собственно антиаритмические
препараты.

Кроме того, лечение манифестирующей ИБС само
по себе является профилактическим мероприятием в отношении
ВС.

Назначение же собственно антиаритмической терапии требует
вдумчивого подхода. Это отдельная тема, в любом случае
решать вопрос о начале антиаритмической терапии и подборе
препаратов должен всегда лечащий врач. Помимо этого, больной
должен учитывать ряд моментов, касающихся его поведения
в различных критических ситуациях. 

Больные, у которых высокий риск развития внезапной смерти,
должны, по возможности, избегать ситуаций, предъявляющих
повышенную нагрузку на сердечно-сосудистую систему.

Категорически
запрещаются индивидуальные занятия физкультурой и спортом
(при том, что определенные двигательные нагрузки для них
жизненно необходимы).

Такие люди нуждаются в постоянном
наблюдении врача ЛФК, и только врач может позволить увеличить
или изменить интенсивность и характер физических нагрузок.

Запрещается курение, особенно после (или во время) физических
нагрузок или стрессов. Не рекомендуется долго вести автомобиль,
долго находиться в душном помещении, по возможности, следует
избегать длительных перелетов на самолете.

Если человек
отдает себе отчет в том, что его реакция на стресс неадекватна,
чрезмерна, избыточна, имеет смысл проконсультироваться
с психологом и выработать адекватный способ реагирования
на стрессорные раздражители.

 Не допускается переедание
или одномоментное употребление большого количества жирной,
«тяжелой» пиши.

Как видите, советы достаточно просты и очевидны, но,
несмотря на это, весьма действенны, и поэтому не стоит
считать все это посягательством на личную свободу, так
как сравнительно небольшое сознательное ограничение своих
привычек и потребностей может на годы продлить Вашу жизнь
и сохранить Ваше здоровье. 

М. Степанов

Соавтор, рецензент, ведущий раздела Корзун А.И., кардиолог.
Если вы врач или психолог и знаете, что улучшить, дополнить, исправить в этой статье, прочтите это.

Новые болезни, которые возникли из-за смартфона

Как помочь организму, если переели во время праздничного застолья?

Заболевания сердца, симптомы которых часто игнорируются

4 простых способа очистить легкие от токсических веществ и слизи

Почему у человека руки могут быть постоянно холодными?

Внезапная коронарная смерть

Внезапная коронарная смерть – это внезапная неожиданная смерть, вследствие прекращения функционирования сердца (внезапная остановка сердца). В США она является одной из основных причин природной смерти, ежегодно унося около 325000 взрослых жизней, и составляет половину всех смертей от заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Внезапная коронарная смерть наиболее часто возникает в возрасте от 35 до 45 лет и в два раза чаще поражает мужчин. Она редко встречается в детском возрасте и возникает у 1-2 из 100000 детей каждый год.

Как отличить внезапную остановку сердца от сердечного приступа?

Внезапная остановка сердца – это не сердечный приступ (инфаркт миокарда), но может возникать во время сердечного приступа. Сердечный приступ возникает при закупорке одной или более артерий сердца, что блокирует доставку к нему достаточного количества обогащенной кислородом крови. Если к сердцу с кровью поступает недостаточно кислорода, то происходит повреждение сердечной мышцы.

В отличие от него внезапная остановка сердца возникает вследствие нарушения функционирования электрической системы сердца, которая неожиданно начинает работать нерегулярно. Сердце начинает сокращаться с угрожающей жизни частотой.

Может возникать трепетание или мерцание желудочков (фибрилляция желудочков), и к организму перестает поступать кровь. В первые минуты наибольшее значение имеет настолько критическое снижение тока крови к сердцу, что человек теряет сознание.

Если немедленно не оказать медицинскую помощь, то может наступить смерть.

Неотложная помощь заключается в сердечно-легочной реанимации (СЛР) и дефибрилляции.

СЛР – это методика, выполняемая вручную, заключающаяся в повторных сдавливаниях грудной клетки и вдувании воздуха в дыхательные пути человека, что обеспечивает достаточным количеством кислорода мозг до восстановления нормального сердечного ритма воздействием на грудную клетку электрическим импульсом при помощи процедуры, которая называется дефибрилляция. Бригады скорой помощи для этого используют портативные дефибрилляторы, а в некоторых странах в общественных местах есть дефибрилляторы, предназначенные для обычных горожан, которые стали свидетелями внезапной остановки сердца.

Каковы симптомы внезапной остановки сердца?

Некоторые люди ощущают ускоренное сердцебиение или головокружение, что сигнализирует им о начале серьезных проблем с сердечным ритмом. Более чем в половине случаев внезапная остановка сердца возникает без каких-либо предшествующих симптомов.

Что вызывает внезапную коронарную смерть?

В большинстве случаев внезапная коронарная смерть развивается вследствие неправильного сердечного ритма, который называется аритмией.

Среди угрожающих жизни аритмий чаще всего встречается фибрилляция желудочков, которая представляет собой нерегулярную дезорганизованную серию импульсов, исходящую из желудочков (нижних камер сердца).

Когда она возникает, то сердце не может перекачивать кровь и, если не отказать соответствующей помощи, может наступить смерть.

Какие существуют факторы риска внезапной остановки сердца?

Существует множество факторов риска, которые увеличивают вероятность развития у человека внезапной остановки сердца и внезапной коронарной смерти, среди них:

  • Предшествующий сердечный приступ с большой зоной повреждения миокарда (75% случаев внезапной коронарной смерти связаны с перенесенным инфарктом миокарда).
  • В первые шесть месяцев после острого инфаркта миокарда риск развития внезапной коронарной смерти повышен.
  • Ишемическая болезнь сердца (80% случаев внезапной коронарной смерти связаны с этой болезнью).
  • Факторами риска развития ишемической болезни сердца являются курение, сердечно-сосудистые заболевания в семейном анамнезе и повышенный уровень холестерина.

Другими факторами риска являются:

  • Фракция выброса меньше 40% в сочетании с желудочковой тахикардией.
  • Предшествующие эпизоды внезапной остановки сердца.
  • Случаи внезапной остановки сердца или внезапной коронарной смерти в семейном анамнезе.
  • Наличие в личном или семейном анамнезе нарушений сердечного ритма, включая синдром укороченного или удлиненного интервала QT, синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта, слишком низкая частота сердечных сокращений или блокады сердца.
  • Желудочковая тахикардия или фибрилляция желудочков, развившиеся после сердечного приступа.
  • Врожденные пороки сердца и аномалии кровеносных сосудов.
  • Эпизоды синкопе (потери сознания неопределенной причины).
  • Сердечная недостаточность: состояние, при котором насосная функция сердца ослаблена. У пациентов, страдающих сердечной недостаточностью, вероятность развития желудочковых аритмий, которые могут привести к внезапной остановке сердца, в 6-9 раз выше.
  • Дилятационная кардиомиопатия (вызывает внезапную коронарную смерть в 10% случаев), вследствие снижения насосной функции сердца.
  • Гипертрофическая кардиомиопатия: утолщение сердечной мышцы, особенно в области желудочков.
  • Значительные изменения уровня калия и магния крови (например, при использовании диуретиков), даже при отсутствии каких-либо заболеваний сердца.
  • Ожирение.
  • Сахарный диабет.
  • Употребление наркотиков.
  • Прием противоаритмических препаратов может увеличить риск развития угрожающих жизни аритмий.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector