Симптомы септического эндокардита и его лечение

Довольно редкое заболевание. Среди эндокардитов составляет менее двух процентов. Возбудителями данного вида эндокардитов являются стрептококки и стафилококки. Обычно данная болезнь рассматривается как вторичная, то есть является следствием других заболеваний.

Симптомы септического эндокардита и его лечение

Однако первичным заболеванием является данная патология вследствие проникновения бактерий в кровь. Данное проникновение осуществляется преимущественно из инфекционного очага. Различают несколько форм эндокардита септического острого.

Первая форма эндокардита септического острого пневдотифозной. Данная форма заболевания имеет постепенное начало. Вторая форма данного заболевания называется септико-пиемической. Ей свойственно внезапное начало.

Эндокардит септический острый – острое заболевание септического характера, связанное с поражением внутренней оболочки сердца. Течение данного заболевания прогрессивное. При этом ухудшается общее состояние больного. В том числе нарастают признаки поражения сердца.

При эндокардите септическом остром проявляются новые симптомы. Причем поражается сердечно-сосудистая система, но и различные органы и системы. Широко распространена повышенная интоксикация организма.

Происходит эмболия органов и систем. Летальность высокая, причина смертности в наличии осложнений. Преимущественно происходит эмболия в мозг. А также последствием является пневмония.

Эндокардит септический острый имеет длительный процесс развития. Однако наблюдается острый период от нескольких дней до двух месяцев. Длительность зависит от этиологии заболевания.

перейти наверх

Какова же основная этиология заболевания? К основным причинам эндокардита септического острого относят послеродовое инфицирование. А именно, проявление сепсиса. В том числе выделяют следующие причины заболевания:

  • аборт;
  • раневая инфекция;
  • тромбофлебит;
  • отит;
  • остеомиелит;
  • менингит.

Широко распространено мнение, что причинами заболевания являются пневмонии различного характера. Весьма значимы в этиологии заболевания легочные абсцессы. Первичный септический эндокардит может быть следствием следующих процессов:

  • инфекция миндалин;
  • повреждения кожи.

Это наиболее распространенные явления при септическом эндокардите. Острый период характеризуется воспалительными реакциями. В том числе отмечаются патологические явления в других органах и системах.

перейти наверх

Клинические признаки эндокардита септического острого довольно разнообразны. Клиника напоминает острый сепсис. При этом отмечаются некоторые симптомы:

  • лихорадка;
  • озноб;
  • потоотделение.

Потоотделение возможно после падения высокой температуры тела. У больного отмечается слабость, головная боль, потеря аппетита. В том числе наблюдаются:

  • боли в области сердца;
  • одышка;
  • потеря аппетита;
  • бледность кожных покровов;
  • кровоизлияния.

Нередко данный процесс сопровождает аритмия. Пульс может быть частым, малого наполнения. Размеры сердца увеличены. Наблюдаются также шумы в сердце.

Симптомы септического эндокардита и его лечение

Увеличиваются и другие органы. Преимущественно увеличивается печень и селезенка. Прогрессирует анемия. В тоже время для заболевания характерен лейкоцитоз.

В дальнейшем по мере нарастания симптоматики происходит эмболия. Эмболия сопровождает следующие системы:

  • кожу;
  • мозг;
  • почки;
  • артерии конечностей.

Может также прослеживаться геморрагический диатез. То есть выявляются носовые кровотечения. В том числе диагностируется кровь в моче. При псевдотифозной форме заболевания симптоматика следующая:

  • рвота;
  • понос;
  • боль в животе;
  • затемнение сознания.

При септико-пиемической форме заболевания симптоматика иная. При этом прослеживаются следующие клинические признаки:

  • высокая лихорадка;
  • абсцессы;
  • эмболии в кожу;
  • менингиты.

Для более подробной информации обращайтесь на сайт: bolit.info

Требуется медицинское консультирование!

перейти наверх

Диагностика

Диагностика затруднена особенно на начальном периоде заболевания. Имеет значимость анамнез. Анамнез предполагает сбор необходимых сведений. В данные сведения включают исследование возможных причин заболевания. В том числе имеет значение осмотр больного.

Осмотр больного включает клинические признаки, внешние признаки и жалобы. Нередко больной предъявляет жалобы по поводу своего состояния. Широко используется в диагностике лабораторное исследование. При этом прослеживается лейкоцитоз, то есть воспалительные явления, связанные с септическим состоянием. Обнаруживается анемия.

Симптомы септического эндокардита и его лечение

Имеет значение в диагностике болезни аускультация, которая заключается в выслушивании шумов сердца. Используется в диагностике также посев крови. А именно, посев крови необходим для выявления возбудителя заболевания.

При измерении пульса обнаруживается аритмия. Чаще всего наблюдается учащение сердечного ритма, то есть тахикардия. Широко используется при диагностике болезни:

  • электрокардиография;
  • эхокардиография.

Данные исследования позволяют выявить нарушения сердечного ритма. А также другие патологические явления. В тоже время весьма эффективным диагностическим методом является ультразвуковое исследование.

Ультразвуковая диагностика позволяет выявить патологические изменения в других органах. Например, печени и почек. Используется также инструментальная диагностика. Может применяться МРТ головного мозга.

МРТ головного мозга позволяет выявить патологические изменения, касающиеся головного мозга. Так как эндокардит септический острый оказывает влияние и на другие органы и системы человека. Диагностика предполагает консультацию у специалистов. В данном случае это касается кардиолога и терапевта.

перейти наверх

Профилактика

Можно ли предупредить заболевание? Можно. Но для этого требуется применение определенных методик. Для исключения проникновения инфекционного очага в кровь необходимо укреплять иммунную защиту.

Иммунитет является наиболее важнейшим составляющим сильного организма. Для укрепления иммунитета прибегают к следующим мероприятиям:

  • здоровый образ жизни;
  • правильное питание;
  • исключение стрессов;
  • физическая активность.

Данные мероприятия не только укрепляют иммунную систему организма, но и исключают варианты попадания бактерий в кровь. Попадание бактерий в кровь способствуют развития сепсиса. Для исключения септических проявлений необходимо:

  • соблюдать правила асептики при искусственном прерывании беременности;
  • соблюдать правила асептики во время родов.

Эти мероприятия касаются, прежде всего, медицинского персонал. Однако людям, которым предстоят данные манипуляции, должны быть известны возможные нежелательные последствия. Любое ранение требует первичной хирургической обработке.

При ранениях, не обработанных, как полагается, могут наступить осложнения. В данном случае может проникнуть инфекция в кровь. В дальнейшем способствовать возникновению эндокардитов септического характера.

Даже банальные тромбофлебиты могут вызвать данное заболевание. Это связано с венозным застоем. Однако образовавшиеся язвочки на нижних конечностях могут приводить к проникновению инфекционного очага.

Очага инфекции в миндалинах также необходимо вылечивать. Так как инфекция распространяется нисходящим и восходящим путем. Путь проникновения – кровь и лимфатические узлы.

Профилактика также включает диспансеризацию. Но обычно на первом этапе развития болезни диагностика затруднена. Диспансеризация позволяет выявить болезнь, исходя из клинических и лабораторных исследований.

перейти наверх

Лечение

Особую роль в лечении септического острого эндокардита играет ликвидация основного заболевания. Часто септического характера. Лечебная терапия при данном заболевании включает:

  • массивные дозы антибиотиков;
  • сульфаниламиды;
  • обязательное выявление чувствительности.

Лечебный процесс включает длительную терапию. Обязательно необходимо проводить общеукрепляющие мероприятия. Они включают применение витаминов и микроэлементов. А также весьма необходимо укрепить иммунитет.

Симптомы септического эндокардита и его лечение

Используют в лечебном процессе методы переливания крови и плазмы. В том числе применяют диетотерапию. Однако диетотерапия должна сочетаться с полноценным употреблением продуктов. То есть продукты должны сочетать в себе нужные организму вещества.

Широко используется местное лечение очага инфекции. В ряде случаев приходится рассчитывать на хирургическое вмешательство. Проводят иссечение определенных участков.

Целесообразно при хирургическом вмешательстве применять антибиотики. Антибиотики способствую исключению осложнений. Весьма эффективно местное воздействие:

  • применение не гормональных препаратов;
  • ультрафиолетовое облучение крови.

Ультрафиолетовое облучение крови способствует устранению бактерий в крови. Однако данный вид лечебного процесса может быть неэффективным. Или же использоваться без определенных показаний.

перейти наверх

У взрослых

Септический острый эндокардит у взрослых является следствием различных состояний. Чаще всего у женской половины человечества эндокардит септический острый является следствием некоторых состояний:

  • послеродовое инфицирование;
  • аборты;
  • раневые инфекции.

У мужчин причинами данного заболевания становятся различные заболевания. К примеру, остеомиелит, менингит. Может иметь значение состояние ослабленных людей. Это связано с понижением защитной функции организма.

Наиболее тяжелая форма болезни наблюдается у пожилых людей. Пожилые люди чаще всего страдают данным заболеванием. При этом высока вероятность летального исхода. Симптомы заболевания у взрослых людей следующие:

  • озноб;
  • повышение температуры тела;
  • затемнение сознания;
  • диспепсия.

Осложнение заболевания у взрослых людей является сепсис. Именно сепсис приводит к необратимым явлениям. Больные при данном заболевании едва доживают несколько месяцев после развития болезни. Преимущественно в пожилом возрасте.

Диагностика при этом имеет общие понятия. Главным образом особую значимость составляет посев крови. Так как при посеве крои можно обнаружить возбудителя. Лечение включает комплексность. В ряде случае требуется оперативное вмешательство.

перейти наверх

У детей

Эндокардит септический острый у детей является редким заболеванием. Преимущественно при его возникновении в детском возрасте выявляется эмболия. Прогноз довольно тяжелый.

Течение болезни у детей хроническое. Он нередко сочетается с хроническими ангинами. Могут присутствовать кожные проявления болезни. Преимущественно крапивница, эритема.

Воспалительный процесс у детей выражается в форме лихорадке. Причем лихорадка неправильного типа. Этиология болезни может быть связана с врожденным характером проявлений, например, при пороках сердца.

Симптомы септического эндокардита и его лечение

Самым главным симптомом заболевания у детей является малокровие. Еще одним симптоматическим комплексом у детей является:

  • повышение температуры тела;
  • наличие шумов;
  • анемия;
  • болезненность селезенки;
  • поражение почек;
  • кровь в моче;
  • потоотделение.

Лечебный процесс у детей направлен на применение антибиотиков. Важно лишь только установить чувствительность к данным препаратам. Если чувствительность не установлена, то эффект может быть минимальным. При анемии используют переливание крови.

Широко используется в лечении данного заболевания у детей хирургическая методика. Однако по показаниям. Так как данная болезнь может сопровождаться развитием бородавчатого эндокардита.

Читайте также:  Расшифровка кардиограммы сердца с синусовым ритмом

перейти наверх

Прогноз

При эндокардите септическом остром прогноз наихудший. Это связано с развитием сепсиса. А также с повреждением различных органов и систем.

Прогноз улучшается, если больной четко следует рекомендациям врача. При сильном иммунитете и применении антибиотиков прогноз может быть хорошим. Однако обязательным условием является определение чувствительности.

На прогноз огромное значение оказывает возраст больного. А также этиология заболевания. У пожилых людей прогноз наихудший.

перейти наверх

Исход

Смертельный исход наблюдается у пожилых людей. Это связано с тяжелыми осложнениями. Да и в пожилом возрасте сложнее диагностировать болезнь. Часто процесс заболевания переходит в хроническую стадию.

При хроническом течении болезни исход наихудший. Так как хронический патологический процесс требует длительного плодотворного лечения. А развитие эмболий приводит к тяжелым последствиям для организма.

Выздоровление практически не наблюдается при остром септическом эндокардите. Лишь в редких случаях при устранении бактерий в крови можно надеяться на благоприятный исход. Однако при наличии сопутствующих болезней течение патологического процесса усложняется.

перейти наверх

Продолжительность жизни

При септическом остром эндокардите длительность жизни уменьшается. Например, у пожилых людей длительность жизни при развитии заболевания составляет несколько месяцев. Увеличить длительность жизни можно, соблюдая элементарные правила асептики.

Но соблюдение правил асептики, например, при искусственном прерывании беременности является методом профилактики болезни. Предупреждение данного заболевания способствует не только исключению эндокардита, но и увеличению качества жизни. Любая инфекция приводит к септическим явлениям.

Септические явления в организме больного могут приводить к инвалидности. Инвалидность сокращает длительность жизни. А развитие эмболий приводит к ухудшению ее качества. Поэтому занимайтесь активной профилактикой болезни!

Характеристика септического эндокардита, разновидности и методы лечения

Эндокардит предстает собой воспалительный процесс, который поражает внутреннюю оболочку сердца, в том числе аортальные и сердечные клапаны. Это серьезная и опасная болезнь, которая угрожает жизни человека. Она сопровождается патологическими изменениями, ведущими к сердечной недостаточности, эмболии сосудов, возникновению иммунопатологических процессов в организме.

Симптомы септического эндокардита и его лечениеСтруктура сердца и воспаление эндокарда

Септическая форма воспаления эндокарда раньше встречалась редко. Но сегодня ситуация изменилась, и данное заболевание все чаще поражает взрослых и детей. Это связано с тем, что антибиотики сейчас применяются для лечения очень часто, в результате возникают штаммы, устойчивые ко многим видам лекарств.

Важно! Особое внимание стоит уделить увеличению количества людей, принимающих наркотические препараты. Они находятся в группе риска, поскольку зачастую не соблюдают антисептических мер в процессе введения инъекции психотропного вещества.

Разновидности септического эндокардита

Эндокардит клапанов подразделяется на три группы:

  • Острый эндокардит сердца развивается крайне быстро, буквально за несколько часов или суток. При этом резко поднимается температура тела. Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы тоже появляются моментально. Гнойные инфекционные очаги имеют возможность поразить и соседние органы путем попадания инфекции в кровь. В результате скоропостижного развития заболевания иммунная система не успевает дать ответ бактериям, что видно при исследовании посева крови.
  • Подострый эндокардит проявляется в течении 2-3 месяцев. Прогноз при нем благоприятнее, поскольку здесь действуют менее активные возбудители, которые удается подавить медикаментозной терапией.

Симптомы септического эндокардита и его лечениеОчаги инфекционного воспаления в полости эндокарда

  • Затяжной эндокардит или же его еще называют хроническим. Протекает длительно, обычно на фоне других хронических заболеваний, аутоиммунных процессов в организме или пороков сердца (именно измененные сердечные клапаны становятся благоприятной почвой для развития на их поверхности септического воспаления). Возбудителем чаще становится негемолитический зеленящий стрептококк и другие стрептококки.

Причины появления септического эндокардита

Организм человека бактерии инфицируют различными путями, к примеру, через полость рта или же носа. Именно поэтому клиническим фоном эндокардита являются:

  • болезни бактериального характера, к примеру, гайморит, ангина или же отит. Самыми распространенными инфекционными возбудителями в данном случае выступают энтерококки, стафилококки и стрептококки;
  • операции любого рода.

Выделяют факторы риска, которые формируют группу людей, подверженных эндокардиту, со следующими отклонениями:

  • сердечная недостаточность;
  • наличие искусственного клапана сердца;
  • рубцы на клапанах, которые появились как последствие различного рода болезней.

От главной причины эндокардита, точнее, от возбудителя, который выявит бактериальный посев крови, зависит назначенный курс лечения и дальнейшее выздоровление пациента. Именно поэтому так важно сразу определить, почему же возник эндокардит.

Симптомы заболевания

Данное заболевание отличается следующими признаками:

  • усталость и общее ухудшение состояния здоровья;
  • повышенный уровень утомляемости даже при незначительных физических нагрузках;
  • кожный покров приобретает желтоватый оттенок;
  • снижается аппетит, и поэтому человек начинает терять массу тела;
  • лихорадка, которая сопровождается повышением температуры тела до критических отметок (выше 40 градусов), ознобом и излишним потоотделением – характерно для острой формы;
  • поражение капилляров, которое приводит к появлению синяков даже при малейших ударах и ушибах, возникновению петехий – точечных кровоизлияний на коже.

Существует симптоматика, которую заметить сможет исключительно врач:

  • воспалительные процессы в сосудах;
  • появление тромбов в артериях;
  • аневризмы артерий;
  • патология почек;
  • сбои в работе нервной системы;
  • сердечная недостаточность.

Грамотно поставить диагноз “септический эндокардит” сможет исключительно кардиолог, поскольку признаки заболевания похожи на симптоматику других патологических изменений сердца. Точный диагноз определяется исключительно после лабораторных исследований, в том числе посева крови.

Диагностические мероприятия

  • бактериальный посев крови;

Симптомы септического эндокардита и его лечениеДиагностика септического воспаления эндокарда

  • общий анализ крови и мочи;
  • биохимический анализ крови;
  • эхокардиографическое исследование.

Бактериальный эндокардит клапана сердца и его лечение

Лечение воспалительного процесса клапана сердца предполагает медикаментозную терапию в виде антибиотиков, витаминов и других препаратов, которые способствуют общему укреплению организма.

Важно! Даже подострый эндокардит вызывает необходимость в стационарном лечении и постельном режиме. При этом обязательно соблюдать режим дня и правильно питаться, чтобы укрепить организм.

Особой результативностью при лечении септического заболевания сердца отличается пенициллин и стрептомицин. Пациент получает в сутки 500000-1500000 единиц препарата.

Курс лечения длится месяц и должен повторяться через определенный промежуток времени. При этом положительный эффект после применения данной медикаментозной терапии зависит от скорости начала лечения. Чем быстрее оно начато, тем лучше.

Без лечения бактериальный эндокардит приводи к полному разрушению клапанов сердца.

Дополнительные терапевтические методы лечения септического эндокардита сердца предполагают введение лекарств, повышающих сопротивляемость организма и усиливающих действие антибиотиков. Сопутствующей целью такого дополнения в виде лекарств считается задержка выведения антибактериальных средств, которые предупреждают появление тромба на сердечных клапанах.

Чтобы повысить работоспособность иммунной системы и улучшить общее состояние здоровья пациента, рекомендуется вводить витамины и выполнить переливание крови, если оно не противопоказано больному.

При обнаружении в посеве крови вредоносных микроорганизмов, в отношении которых пенициллин не дает нужного результата, рекомендуется использовать сульфаниламидные средства в высокой дозировке, в том числе стрептомицин. Показаны дезинфицирующие и седативные препараты, витамины.

В случае своевременного лечения заболевания сердца пенициллином предельно редко отмечаются осложнения. Пациент выздоравливает, или же начинается ремиссия.

Если же медикаментозная терапия кардиологом назначена при бактериальном эндокардите средней или поздней степени тяжести, прослеживается снижение температуры тела пациента, нормализуются показатели крови, самочувствие постепенно улучшается, но на это уходит больше времени.

Важно! 80% пациентов с диагнозом “острый и подострый септический эндокардит” полностью выздоравливают. Но при этом у третьей части больных септическим эндокардитом развиваются сердечные патологии.

Рецидив может проявиться буквально в течение месяца, после завершения курса лечения септического заболевания клапана сердца.

Он сопровождается недостаточностью кровообращения, эмболией, сбоями в работе почек и даже блокадой сердца, что может привести к смертельному исходу.

Бывают случаи, когда после курса лечения заболевания клапанов сердца проявляются признаки его недостаточности. Поэтому всегда стоит помнить, что даже улучшение общего состояния здоровья не всегда исключает возникновение нового обострения септического характера.

Если заражение вызвано хирургическим вмешательством, нужно приложить максимум усилий, чтобы удалить очаг воспаления. Обязательно применение антибиотиков и других медикаментов, в том числе и переливание крови.

Профилактика бактериального воспаления эндокарда

В качестве профилактических мероприятий пациенту рекомендуются манипуляции, способствующие полному удалению источников инфекции из организма: лечение и удаление кариозных зубов, воспаленных миндалин, гнойных заболеваний (отиты, синуситы).

Важно! До и после любых оперативных вмешательств назначается прием антибактериальных лекарственных средств.

Своевременно начатая медикаментозная терапия позволит избежать многих патологических осложнений клапанов сердца.

Эндокардит у детей

Исследования показали, что у малышей до трех лет инфицируются чаще всего здоровые клапана сердца, а у детей старше болезнь дает о себе знать совместно с врожденными пороками сердца, ревматизмом.

Большая часть случаев эндокардита у детей. как и у взрослых, бактериальной природы, заболевание вызывает:

  • стафилококк;
  • стрептококк;
  • клебсиелла;
  • кишечная и синегнойная палочка;
  • менингококк.

Отмечаются и случаи эндокардитов грибковой и вирусной природы. Лечение здесь предполагается такое же, как и для взрослых (пенициллин или стрептомицин), об этом мы ранее говорили.

А что касательно прогнозов, то они не всегда положительны, поскольку часть случаев эндокардита инфекционного характера переходит в хроническую форму.

Читайте также:  Капельница с эуфиллином: для чего ставят и какая инструкция

После перенесенной болезни проводится многолетнее наблюдение за состоянием здоровья ребенка, проводятся профилактические мероприятия, санируются очаги инфекции.

Профилактические мероприятия

Если человек входит в группу риска, это означает, что ему каждые полгода требуется проходить обследование на предмет развития септического эндокардита. При этом важно соблюдать следующие рекомендации:

  • принимать антибиотики перед инструментальным вмешательством, в том числе когда нужно удалить зуб;
  • не допускать переохлаждения тела;
  • когда проходит эпидемия любого рода заболевания, не посещать места обильного скопления людей, где возможно инфицирование;
  • закаляться;
  • соблюдать режим дня и правильно питаться, особое внимание при этом уделяется витаминам и белковой пище;
  • вести здоровый образ жизни – лучшая профилактика любого заболевания, в том числе и септического эндокардита;
  • четыре раза в год принимать курс поливитаминов.

Симптомы септического эндокардита и его лечениеПрофилактика любого заболевания – здоровый образ жизни и правильное питание

Важно! Периодическое обследование, о котором мы ранее вели речь, предполагает санацию хронических инфекционных очагов.

Септический эндокардит: способы лечения

Симптомы септического эндокардита и его лечение

Септический эндокардит – это воспалительный процесс, локализующийся в области внутренней соединительнотканной оболочки, выстилающей полости и клапаны сердца. Наиболее часто данное заболевание протекает в острой форме, однако иногда оно может иметь и подострое течение. У значительной части пациентов совместно с эндокардом поражается и миокард, что еще больше усугубляет прогноз. Основным методом лечения при такой болезни является как можно более раннее назначение антибактериальной терапии.

По различным сведениям, частота встречаемости инфекционного эндокардита составляет от 3 до 10 случаев на 100 тысяч населения ежегодно.

Как мы уже сказали, несмотря на значительный прорыв в плане диагностики и лечения, уровень летальности при данной патологии все еще остается достаточно высоким (примерно 20-30%).

Примечательно то, что с таким заболеванием могут сталкиваться люди абсолютно любого возраста, в том числе и дети.

Инфекционный эндокардит крайне опасен своими осложнениями.

Помимо острой сердечной недостаточности, такой патологический процесс может приводить к септическому шоку, респираторному дистресс-синдрому, а также к вторичному поражению других внутренних органов, например, почек или центральной нервной системы.

Как показывает статистика, при отсутствии лечения острая форма данного заболевания заканчивается летальным исходом спустя 1-1,5 месяца. Примерно у 15% пациентов такая патология приобретает рецидивирующее течение.

В основе развития септического эндокардита лежит инфекционная флора. Острая воспалительная реакция чаще всего бывает спровоцирована стафилококковой флорой, а подострая – стрептококковой.

Значительно реже в качестве возбудителей выступают кишечная палочка, пневмококки и другие бактерии. Примечательно то, что в отдельных случаях данный патологический процесс имеет грибковую природу.

При этом грибковое воспаление эндокарда, как правило, имеет гораздо более тяжелое течение, нежели бактериальное.

В 2015 году были опубликованы результаты работы группы ученых, целью которой являлся анализ этиологии инфекционного эндокардита на территории РФ. Был проанализирован 401 случай инфекционного эндокардита.

В результате было установлено, что на территории России от пациентов с данным диагнозом наиболее часто выделяются грамположительные микроорганизмы, среди которых главную роль играет золотистый стафилококк.

В качестве предрасполагающих факторов для возникновения этой болезни рассматриваются:

  • Пониженный уровень иммунной защиты;
  • Имеющиеся в организме инфекционные очаги;
  • Внутрисердечные расстройства гемодинамики;
  • Перенесенные хирургические вмешательства на сердце, в том числе и протезирование клапанов;
  • Врожденные или приобретенные пороки со стороны сердечно-сосудистой системы.

Прежде всего, септический эндокардит делится на первичную и вторичную формы. Первичная форма возникает тогда, когда инфекционное воспаление развивается в области ранее неизмененного эндокарда. При вторичной форме воспалительному процессу в области внутренней оболочки сердца предшествуют какие-либо другие проблемы со стороны сердечно-сосудистой системы.

Кроме этого, данное заболевание бывает острым и подострым. При остром характере общая продолжительность воспаления не превышает 2 месяцев. При подостром течении симптомы сохраняются более 2 месяцев.

Почему появился септический эндокардит, как его выявить и лечить?

Септический (инфекционный) эндокардит вызван патогенными микроорганизмами, преимущественно бактериями. Патология поражает внутреннюю поверхность сердца (эндокард), в частности, один или несколько сердечных клапанов, эндокард на внутренней поверхности стенок или межжелудочковой перегородке.

Исходом процесса может быть острая клапанная недостаточность, ведущая к отеку легких или нарушению периферического кровообращения, а также поражение сердечной мышцы. Без лечения инфекционный эндокардит нередко приводит к летальному исходу.

Причины развития

Разные варианты заболевания имеют различные причины.

Этиологические факторы эндокардита:

  • порок сердечного клапана, прежде всего митрального, вызванный ревматизмом (30% случаев);

Эндокардит митрального клапана при ревматизме

75% случаев вызваны стрептококками, 25% — стафилококками (это более агрессивные микроорганизмы).

Эндокардит на протезированном клапане обычно развивается вследствие нагноения и образования свища и сочетается с клапанной недостаточностью. В результате могут возникнуть осложнения: шок, сердечная недостаточность, тампонада сердца, инсульт и другие. Ранний эндокардит чаще вызывают стафилококки, поздний – стрептококки.

Септический эндокардит протезированного митрального клапана

Эндокардит, вызванный внутривенным употреблением наркотиков, может быть спровоцирован разнообразными микроорганизмами, включая стафилококки, энтерококки, коринебактерии, грибки, легионеллы и многие другие.

Рекомендуем прочитать о ревматическом эндокардите. Вы узнаете об этиологии заболевания, типах патологии, симптомах, диагностике и принципах лечения.
А здесь подробнее о причинах и методах лечения хронического миокардита.

Классификация

Эндокардит может иметь несколько вариантов течения, оставаясь одним из основных заболеваний, несвоевременная диагностика которых опасна для жизни. Выделяют такие виды патологии:

  • клапанный эндокардит, острый и подострый;

Острый бородавчатый эндокардит

  • эндокардит протезированного клапана, ранний и поздний;
  • эндокардит, вызванный внутривенным использованием наркотических средств.

Выделяют также вариант, связанный с установкой кардиостимулятора, и нозокомиальный, то есть возникший в стационаре при лечении других заболеваний.

Классическое деление эндокардита на острый и подострый сейчас бывает размыто из-за широкого применения антибиотиков и большого числа больных с угнетением иммунитета. Однако для острого течения более характерно быстрое поражение нормального клапана, вызванное золотистым стафилококком или стрептококком группы В.

На рис.1 : протезированный клапан заражен возбудителем Enterococcus; рис. 2-4: исскуственные клапаны, инфицированные Staphylococcus aureus, на рис. 4 обширное разрушение тканей сердца с абсцессом корня аорты.

В подострый процесс вовлекаются уже пораженные клапаны. Его проявления выражены слабее, и патология может развиваться в течение нескольких месяцев. Основные возбудители – гемолитические стрептококки группы А или энтерококки.

Эндокардит протезированного клапана составляет до 10% случаев этого заболевания. Инфицируются 5% искусственных клапанов. Механические протезы заражаются в первые 3 месяца после установки, а на биологических воспалительный процесс развивается спустя год и более (поздний эндокардит). Митральные протезы более восприимчивы к инфекции, чем аортальные.

Ранний эндокардит протезированного клапана развивается в первые 2 месяца после операции. Он вызван преимущественно стафилококками, но его причиной могут стать и стрептококки, грибы Кандида, энтерококки.

Эндокардит, вызванный внутривенным употреблением наркотиков, поражает здоровые клапаны, в основном трехстворчатый. Самый распространенный возбудитель – стафилококк.

Симптомы поражения

У 90% больных повышается температура, иногда отмечается лихорадка, она может быть непостоянной. У 85% пациентов есть шумы в сердце.

У половины заболевших наблюдаются так называемые классические признаки эндокардита:

  • петехии (мелкие подкожные кровоизлияния) – частый, но неспецифичный признак;
  • подногтевые кровоизлияния в форме темно-красных линий;
  • узелки Ослера: подкожные образования, часто расположенные в области подушечек пальцев;
  • пятна Дженуэя: безболезненные очаги на ладонных поверхностях и подошвах.

а) пятна Дженуэя; б) подногтевые кровоизлияния; в) узелки Ослера; г) симптом Лукина-Либмана (кровоизлияние конъюнктивы).

У 40% пациентов отмечаются неврологические нарушения:

  • ишемический инсульт;
  • внутримозговое кровоизлияние;
  • множественные микроабсцессы мозга.

Другие возможные симптомы эндокардита:

  • тяжесть в области под левым ребром за счет увеличения селезенки;
  • ригидность затылочных мышц, невозможность наклонить голову вперед;
  • психические расстройства, бред;
  • паралич, нарушения речи;
  • кровоизлияния в конъюнктиве глаза;
  • бледная кожа;
  • легочные хрипы, кашель;
  • неправильный сердечный ритм;
  • шум трения плевры или перикарда, определяющийся при прослушивании.

При подостром варианте эндокардита симптомы неспецифичны:

  • небольшое повышение температуры;
  • отсутствие аппетита;
  • потеря веса;
  • гриппоподобные симптомы;
  • боль в мышцах;
  • боль в грудной клетке при дыхании (за счет плеврального выпота);
  • головная боль;
  • тяжесть в правом подреберье, рвота, боли в животе.

Вероятные осложнения септического эндокардита:

  • инфаркт миокарда, воспаление сердечной сумки (перикардит), аритмии сердца;
  • недостаточность кровообращения;
  • аневризма синуса Вальсальвы;
  • абсцесс сердечной мышцы или корня аорты;
  • сосудистые эмболии, микотические аневризмы;
  • артрит, миозит;
  • гломерулонефрит, почечная недостаточность;
  • инсульт;
  • абсцесс или инфаркт селезенки или брыжейки.

О причинах и симптомах септического эндокардита смотрите в этом видео:

Диагностика

Распознавание септического эндокардита и его причин – длительный процесс. Диагностика учитывает клинические, микробиологические, патоморфологические и эхокардиографические характеристики.

Большие критерии по данным микробиологического анализа крови:

  • однократное одновременное выделение двух возбудителей;
  • выделение одного микроорганизма в двух образцах, взятых с интервалом более 12 часов;
  • три и более положительных анализа, полученных с промежутком более 1 часа.

Большие эхокардиографические критерии:

  • обнаружение разрастаний (вегетаций) на клапанах, окружающих тканях, клапанных протезах;
  • абсцесс сердечной мышцы;
  • недостаточность протезированного клапана;
  • острая клапанная недостаточность.

Эхокардиография ИЭ: стрелкой показана длинная подвижная вегетация, расположенная на правой коронарной створке аортального клапана

Читайте также:  Диспластическая кардиопатия у детей и взрослых: характеристика заболевания

Малые критерии:

  • заболевания сердца или инъекционная наркомания;
  • температура 38 градусов и более;
  • сосудистые симптомы, например, инфаркт легкого, кровоизлияние в мозг или конъюнктиву, пятна Дженуэя;
  • иммунологические признаки: узелки Ослера, пятна Рота (поражение сетчатки глаза), гломерулонефрит и положительный анализ на ревматоидный фактор;
  • выделение из крови микроорганизмов, не соответствующее большим критериям, или выявление антител к ним при серологическом исследовании при соответствующем состоянии больного;
  • результаты УЗИ сердца, не противоречащие предполагаемому диагнозу, но не совпадающие с большими критериями.

Критерии постановки диагноза при ИЭ

Окончательный диагноз ставится на основании следующих данных:

  • наличие двух больших критериев;
  • или 1 большого и 3 малых критериев;
  • 5 малых признаков.

Лечение

Больному рекомендуется постельный или щадящий режим. Диета необходима только при застойной недостаточности кровообращения (рекомендуется исключение соли).

Основа терапии септического эндокардита – антибиотики. Перед их назначением необходимо взять от 3 до 5 анализов крови с интервалом 60 — 90 минут для последующего выделения возбудителя.

  • Затем начинается введение антибактериального препарата, выбранного согласно клиническим рекомендациям.
  • После получения результата анализа возможна коррекция терапии – замена антибиотика на более эффективный.
  • В зависимости от течения болезни назначаются:
  • пенициллины, в частности полусинтетические в сочетании с клавулановой кислотой;
  • цефазолин, цефтриаксон;
  • гентамицин;
  • ванкомицин;
  • стрептомицин;
  • карбапенемы.

Лечение ИЭ в зависимости от возбудителя

  1. Лекарства вводятся путем внутривенных инфузий или инъекций 4 — 6 недель и дольше.
  2. При наличии механического клапанного протеза или при тромбозе глубоких вен дополнительно назначается антикоагулянтная терапия варфарином.
  3. Около 20% больных требуют хирургического вмешательства. Операция необходима в таких случаях:
  • застойная недостаточность кровообращения, рефрактерная к обычному лечению;
  • грибковый эндокардит (за исключением вызванного гистоплазмой);
  • обнаружение микробов в крови через 3 суток введения антибиотиков;
  • распространение микроорганизмов в другие органы;
  • разрыв аневризмы синуса Вальсальвы;
  • нарушения проводимости, вызванные абсцессом межжелудочковой перегородки;
  • переход воспаления с аортального клапана на митральный;
  • ранний эндокардит клапанного протеза;
  • инфицирование кардиостимулятора.

Поврежденные искусственные устройства удаляются, пораженный клапан протезируется.

Прогноз

Он зависит от тяжести заболевания и наличия осложнений. Общий показатель смертности составляет 14,5%.

Частота излечения при патологии ранее здорового клапана:

  • стрептококки – 98%;
  • энтерококк и стафилококк у наркоманов – 90%;
  • госпитальная стафилококковая инфекция – 60%;
  • грамотрицательные аэробы и грибки – около 50%.

При поражении клапанного протеза частота излечения на 10% меньше. В среднем удается вылечить 60% больных с ранним эндокардитом протеза и 70% — с поздним.

Факторы, ухудшающие прогноз:

  • пожилой возраст;
  • вовлечение аортального клапана;
  • развитие сердечной недостаточности;
  • инсульт;
  • сопутствующий сахарный диабет.

Рекомендуем прочитать о ревматическом миокардите. Вы узнаете о причинах и симптомах патологии, диагностике, лечении и возможных последствиях, прогнозе.
А здесь подробнее о вирусном миокардите.

Профилактика

До 25% случаев септического эндокардита ассоциировано с вмешательствами, приводящими к кратковременному попаданию микробов в кровеносные сосуды. Только половина таких больных заранее относилась к группе риска. Поэтому лишь около 10% случаев эндокардита можно предупредить, назначая антибиотики с профилактической целью.

Основной источник заражения – воспаление десен, поэтому поддержание здоровья полости рта служит наилучшим способом первичной профилактики заболевания.

Группы риска по развитию эндокардита:

  • протезированный клапан;
  • перенесенный ранее эндокардит;
  • состояние после трансплантации сердца;
  • врожденные сердечные пороки с высоким градиентом давления.

Пациентам из группы риска необходима профилактика эндокардита перед такими вмешательствами:

  • любые процедуры, повреждающие десны или слизистую оболочку полости рта;
  • любые вмешательства с повреждением слизистой органов дыхания;
  • процедуры на воспаленной коже, костно-мышечной системе (вскрытие абсцесса, лечение перелома и так далее).

При обследовании органов пищеварения, половой или мочевыделительной систем прием антибиотиков не нужен.

Обычно назначается пенициллиновый антибиотик за 1 или 2 часа до процедуры и спустя 6 часов после первого приема. При непереносимости этой группы можно использовать эритромицин, клиндамицин, гентамицин.

Чтобы избежать развития заболевания, следует:

  • лечить хронические воспалительные патологии;
  • укреплять иммунные силы организма;
  • не использовать внутривенные инъекции без необходимости, тем более применяя нестерильные шприцы.

Септический эндокардит – поражение сердечного клапана, приводящее к недостаточности кровообращения, сосудистым эмболиям, поражению мозга, почек, других органов. При этой патологии требуется длительное лечение антибиотиками, а иногда – хирургическая операция. При неправильно выбранной тактике лечения или тяжелом течении заболевания существует вероятность летального исхода.

О диагностике, лечении и профилактики септического эндокардита смотрите в этом видео:

Эндокардит

Общие сведения

Сейчас мы рассмотрим причины и главные симптомы инфекционного эндокардита (ИЭ), а также методы его диагностики и лечения.

Этиология и пути заражения

Возбудителями эндокардита являются чаще всего такие микроорганизмы как стрептококки, стафилококки, энтерококки, однако причиной заболевания могут быть и представители нормальной микрофлоры ротоглотки, верхних дыхательных путей, а также грибы.

Инфекция может попасть в организм, например, при хирургических вмешательствах (при протезировании клапанов, катетеризации крупных сосудов и даже при экстракции зуба). Довольно высока вероятность ИЭ у пациентов с ослабленным иммунитетом и наличием очагов хронической инфекции (хронический тонзиллит, фурункулы).

Эндокардит формируется зачастую на фоне уже существующей сердечной патологии, поэтому группу риска представляют также больные с врожденными и приобретенными пороками сердца.

Из входных ворот инфекции возбудитель попадает с током крови в полость сердца, оседает на створках клапанов и образует вегетации (разрастания). Поверхность клапанов при этом изъязвляется и деформируется.

Чаще всего повреждаются аортальный и митральный клапаны, реже трехстворчатый и легочный. Здесь же оседают тромбоциты и нити фибрина, ответственные за формирование тромбов.

Как только створки клапана деформируются настолько, что не могут полностью смыкаться, формируется клапанный порок, что, в свою очередь, может привести к сердечной недостаточности.

Микробные вегетации представляют также большую опасность еще и потому, что их элементы могут отрываться от эндокарда и с током крови распространяться по всему организму, заражая при этом другие органы и ткани и приводя к закупорке (эмболии) крупных сосудов. Именно поэтому при эндокардите нарушается кровоснабжение почек, селезенки, легких, головного мозга, а также самого сердца.

Течение заболевания может острым и подострым. Причиной острого ИЭ чаще всего являются Я-гемолитический стрептококк, золотистый стафилококк, пневмококк. Подострый ИЭ протекает легче, встречается при иммунодефицитных состояниях и вызывается, например, зеленящим стрептококком, представителями нормальной микрофлоры дыхательных путей, ротоглотки.

Симптомы

ИЭ начинается с подъема температуры до 39-40°С и других неспецифических симптомов (сильные ознобы, повышенная потливость, потеря веса, мышечные и суставные боли).

Кожа и слизистые приобретают бледно-желтушный оттенок. В связи с тем, что микробы циркулируют по всему организму, в том числе и в мельчайших сосудах, на коже может появиться мелкая сыпь, а также характерные небольшие узелки темно-красного цвета на ладонях и подошвах стоп (узелки Ослера).

Ногтевые фаланги пальцев рук и ног могут утолщаться с развитием так называемого симптома барабанных палочек, сами ногти также утолщаются и приобретают вид «часовых стекол».

Ведущим симптомом ИЭ являются шумы в сердце, слышные при аускультации фонендоскопом. Сердечный шум говорит о неправильной работе клапана и в зависимости от степени нарушений его работы может иметь различный тембр и громкость.

Диагностика

Обследование при подозрении на ИЭ включает в себя подробный осмотр больного и особенно тщательную аускультацию сердца, различные анализы крови, ЭКГ, ультразвуковое исследование сердца (эхокардиография).

В общем анализе крови выявляются типичные признаки воспаления (увеличение СОЭ, лейкоцитоз).

Необходимо также дважды провести посев венозной крови с целью выявления конкретного возбудителя (для этого необходимо две пробы крови).

Отрицательный результат посева крови, тем не менее, не исключает диагноз ИЭ. Решающую роль в диагностике играет эхокардиография (через переднюю грудную стенку или чреспищеводная), с помощью которой можно достоверно установить наличие микробных вегетаций, степень поражения клапанов и нарушения насосной функции сердца.

Что может сделать врач

Если диагноз ИЭ подтвержден, врач назначит антибактериальную терапию с учетом результатов посева крови. Как правило, используют антибиотики широкого спектра действия (пенициллины, цефалоспорины) в сравнительно больших дозах.

Если возбудителем заболевания являются агрессивные бактерии, например, стафилококк, дополнительно назначают еще один антибиотик узкого спектра (ванкомицин, аминогликозиды). Грибковые эндокардиты крайне тяжело поддаются лечению.

В редких случаях (при неэффективности антибиотикотерапии, необратимом поражении клапанов сердца, развитии тяжелой сердечной недостаточности) необходимо хирургическое иссечение микробных вегетаций.

Пациенты из группы риска обязательно получают профилактику антибиотиками после любой инвазивной процедуры или операции (тонзилэктомия, аденэктомия, удаление зуба, любые эндоскопические манипуляции, аборт, катетеризация мочевого пузыря и др.).

Что можете сделать вы

Чтобы препятствовать развитию ИЭ, нужно стараться избегать чрезмерных физических и психических нагрузок, укреплять иммунитет.

Важно помнить, что любой очаг хронической инфекции является потенциальной причиной эндокардита.

Поэтому не следует затягивать с лечением даже самых банальных инфекций, таких как хронический тонзиллит, синусит или зубной кариес. Это особенно важно для пациентов с уже существующими пороками сердца.

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector