Анатомия и физиология аортального клапана

Анатомия и физиология аортального клапана Анатомия и физиология аортального клапана Анатомия и физиология аортального клапана Анатомия и физиология аортального клапана Анатомия и физиология аортального клапана Анатомия и физиология аортального клапана Анатомия и физиология аортального клапана Анатомия и физиология аортального клапана Анатомия и физиология аортального клапана Анатомия и физиология аортального клапана

Систолическое трепетание аортального клапана.

Уменьшение сепарации аортальных створок в систолу Клапанный стеноз аорты. Уменьшение ударного выброса левого желудочка (кардиты, кардиомиопатии, застойная сердечная недостаточность).

Утолщение аортальных створок

Утолщение аортальных створок Клапанный стеноз аорты ревматической этиологии. Бактериальные вегетации. Фиброз аортального клапана при врожденном стенозе. Кальцификация аортального клапана. Миксоматоз аортального клапана (при наследственных заболеваниях соединительной ткани, мукополисахаридозах).

Диастолическое разделение эхосигналов от аортального клапана Недостаточность АК Двухстворчатый АК. Пролапс АК. Клапанный стеноз аорты. Бактериальные вегетации АК

Расширение корня аорты 1. Расслаивающая аневризма 2. 3. 4. 5. 6. восходящей аорты. Аневризма синусов Вальсальвы. Аорто-артериит. Аортальная недостаточность. Идиопатический пролапс митрального клапана. Постстенотическая дилатация при стенозе аорты (клапанном, подклапанном).

Расширение корня аорты 7. Синдром Марфана. 8. Недифференцированные соединительнотканные аномалии: воронкообразная деформация грудной клетки, арахнодактилия. 9. Тетрада Фалло. 10. Двойная дуга аорты. 11. Общий артериальный ствол.

Уменьшение размеров аорты Гипоплазия аорты. Надклапанный аортальный стеноз. Синдром Marchesani. Синдром гипоплазии левого желудочка.

Недостаточность аортального клапана органическая относительная врожденная приобретенная

Врожденная недостаточность аортального клапана Двухстворчатый аортальный клапан Миксоматозная дегенерация створок синдром Марфана Коарктация аорты Аневризма синуса Вальсальвы Высокий дефект межжелудочковой перегородки

Приобретенная недостаточность аортального клапана Ревматизм Атеросклероз Вальвулит Инфекционный эндокардит Аневризма восходящего отдела аорты Сифилис Дилатация левых камер сердца различной этиологии — недостаточность АК является относительной Травма сердца

Эхокардиографические признаки аортальной недостаточности несмыкание створок в диастолу систолическое дрожание створок АК. Не является специфическим признаком. Встречается в норме.

диастолическое дрожание ПС МК дилатация левых камер сердца и сферическая форма ЛЖ наблюдаются у больных в том случае, если аортальная регургитация превышает I степень.

диастолическая реверсия потока в брюшном отделе аорты и в грудном нисходящем отделе аорты

Аортальная недостаточность I степень непосредственно под створками АК; II степень — до конца передней створки митрального клапана; III степень — до концов папиллярных мышц; IV степень — до верхушки левого желудочка

Аортальная недостаточность

Аортальная недостаточность

Аортальная недостаточность

Аортальная недостаточность Критерии оценки степени аотальной регургитации по величине vena contracta: v. с. < 3 мм – незначительная 3 6 мм – умеренная > 6 мм – значительная

Для оценки значимости аортальной регургитации используют показатель времени полуспада градиента давления (РНТ). Для этого трассируют по контуру склон EF потока аортальной регургитации.

Если РНТ > 400 мс, степень регургитации, как правило, незначительная или умеренная; если РНТ < 200 мс, степень регургитации значительная или высокая и она гемодинамически значима.

когда показатель РНТ равен 300400 мс, оценивают степень дилатации левых отделов сердца и степень нарушения систолической функции ЛЖ.

Аортальная недостаточность

Аортальная недостаточность

Расчет фракции регургитирующего объема ФРО ак = ( УО ак — УО мк)/УО ак. УО = Площадь поперечного сечения x Интеграл линейной скорости, Площадь поперечного сечения = 3, 14 d 2/4, Интеграл линейной скорости = V ср. х ET.

Аортальный стеноз При наличии препятствия току крови в выходном тракте левого желудочка или аорте возникает увеличение скорости систолического потока выше места сужения более 1, 5 м/с.

Аортальный стеноз врожденный приобретенный

АОРТАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ ДВУСТВОРЧАТЫЙ КЛАПАН — 64% ТРЕХСТВОРЧАТЫЙ КЛАПАН — 31% ЕДИНАЯ СТВОРКА КЛАПАНА — 5% 3 СИНУСА ВАЛЬСАЛЬВЫ !

Врожденный аортальный стеноз диагностируется сразу после рождения ребенка Истинный врожденный аортальный стеноз — это двух- и трехстворчатый клапан с ограничением открытия створок, мембрана с отверстием, и т. д.

Врожденный аортальный стеноз характеризуется обструкцией выхода из системного желудочка на клапанном подклапанном надклапанном уровне

Врожденный аортальный стеноз Первое описание клапанного стеноза датируется 1672 г. (Rayger C. ), подклапанного – 1842 г. (Cnevers N. ) Частота порока по литературным данным в зависимости от критериев изолированности составляет: 0, 04 – 0, 48 на 1000 новорожденных 2 – 8% среди всех ВПС 2, 5% среди критических ВПС.

Подклапанный аортальный стеноз Дискретный Диффузный Дискретный обычно представлен фиброзной или фиброзно-мышечной мембраной в ВОЛЖ

Подклапанный аортальный стеноз (дискретный, мембрана)

Подклапанный аортальный стеноз Диффузный – туннелеобразное мышечное сужение, которое располагается на 2, 0 – 3, 0 см ниже ФК устья аорты и распространяется на 1 – 3 см в левый желудочек.

Надклапанный аортальный стеноз (редкий тип порока) может быть представлен в виде: песочных часов фиброзной мембраны диффузного сужения восходящей аорты (в данном варианте могут быть изменены и брахиоцефальные сосуды)

Надклапанный аортальный стеноз Данный порок часто сочетается с синдромом Вильямса – Бойрена (лицо «эльфа» : утолщенный кожные складки над верхними веками, косоглазие, вывернутые ноздри, толстые губы, полуоткрытый рот; так же имеются отклонения в развитии скелета, грыжи, нередко — олигофрения) Особенностью патологии является вовлечение коронарных артерий, которые расширены и извиты из-за повышенного в них давления

Клапанный аортальный стеноз наиболее распространенный тип порока (70%) • комбинируется из различных вариантов сращения комиссур, дисплазии створок, гипоплазии клапанного кольца

Врожденный клапанный аортальный стеноз Может сопровождаться умеренной гипоплазией ЛЖ; его выраженное недоразвитие переводит порок в другую категорию – СГЛС

Врожденный клапанный аортальный стеноз В 80% случаев клапанный аортальный стеноз возникает в двустворчатом аортальном клапане со створками неравномерного размера и отверстием типа «рыбьего рта» Клапан также может иметь две створки и две сращенные комиссуры

Врожденный клапанный аортальный стеноз В 14% случаев (чаще — критический стеноз новорожденных) клапан бывает представлен мембраной с эксцентрично расположенным отверстием капельной формы и одной комиссурой (одностворчатый клапан).

Гемодинамика аортального стеноза Аортальный стеноз затрудняет выброс крови в аорту. В результате возникает компенсаторная гипертрофия ЛЖ усиленная работа ЛЖ создает градиент систолического давления на клапане, позволяющий сохранить достаточный сердечный выброс.

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ КЛАПАННОГО СТЕНОЗА АОРТЫ ü повышение постнагрузки вследствие обструкции на уровне клапана ü повышение давления в полости ЛЖ ü снижение перфузионного давления коронарных артерий ü субэндокардиальная ишемия — фиброэластоз эндокарда, желудочковые нарушения ритма ü гипертрофия миокарда, нарушение растяжимости и снижение сократительной способности миокарда ü дилятация левого желудочка

Гемодинамика аортального стеноза При декомпенсации ЛЖ развивается: сердечная недостаточность ригидность сердечного выброса

Гемодинамика аортального стеноза У новорожденных с тяжелой обструкцией выводного тракта и недостаточно гипертрофированным ЛЖ (критический аортальный стеноз) синдром низкого сердечного выброса реализуется в первые дни после рождения.

При этом градиент давления на клапане может быть небольшим, что создает иллюзию небольшого стеноза. При резком снижении АД в подобных ситуациях кровь в системный кровоток может попадать из ЛА через ОАП.

Поступление венозной крови в аорту приводит к центральному цианозу, симулирующему «синий» порок сердца.

Гемодинамика аортального стеноза При низком сердечном выбросе в гипертрофированном миокарде возникает дефицит коронарной перфузии, развивается ишемия миокарда, формируется эндомиокардиальный фиброэластоз. При распространении ишемии на папиллярные мышцы может развиться недостаточность митрального клапана.

Естественное течение порока Гемодинамическая значимость порока может проявиться уже в течение беременности в двух основных вариантах Умеренная обструкция ЛЖ приводит к его дилатации В случае критического аортального стеноза рост и развитие ЛЖ резко замедляется, значительно дилатируется ЛП. Т. К. давление в ЛП повышается, затрудняется венозный возврат из легких, увеличивается количество гладкомышечных волокон в стенке легочных сосудов и их резистентность, что в дальнейшем приводит к развитию высокой легочной гипертензии.

Естественное течение порока Продолжительность жизни и частота внезапной смерти зависят от тяжести стенозирования аортального клапана. Ранний неонатальный период характеризуется тяжелым клиническим течением. Смертность в первые месяцы жизни составляет 5, 0 — 8, 5%.

Большинство этих детей имеют критический аортальный стеноз с гипоплазией ЛЖ. Так же часто это бывает при сочетании аортального стеноза с фибоэластозом эндокарда. Еще 10 лет назад выживаемость в данной группе к концу 1 -го года не превышала 78% (Nadas A. S. , Fyler D. , 1972; Hawkins J. A. , Munich L.

L. , Tani L. Y. et al. , 1998)

Естественное течение порока При современной терапии простагландинами, баллонной дилатации клапана и оперативных вмешательствах до 6 месяцев доживают около 91% больных, до 1 года – 90%, до 15 лет – 88, 4% (

Врожденный клапанный аортальный стеноз При сканировании сердца обращают внимание на диаметр клапанного кольца аорты, количестворок клапана, их раскрытие, деформацию, сращение по комиссурам, диаметр и площадь эффективного отверстия.

Врожденный клапанный аортальный стеноз Специфическим симптомом является дугообразное выбухание створок в просвет аорты с турбулентным потоком крови через аортальный клапан

Врожденный клапанный аортальный стеноз Допплерография дает представление об уровне максимальной обструкции и приблизительную оценку тяжести стеноза Однако, градиент давления в значительной мере зависит от величины сердечного выброса и может значительно изменяться при СН, ФН, беспокойстве ребенка.

Читайте также:  Прогрессирующая стенокардия: что это такое и как ее лечить

Врожденный клапанный аортальный стеноз Дополнительно проводят оценку гипертрофии миокарда левого желудочка, его систолических и диастолических параметров

Врожденный клапанный аортальный стеноз Анализируются вторичные изменения: аортальная регургитация, постстенотическая дилатация аорты, митральная недостаточность

ЭХО — КГ ДИАМЕТР КЛАПАННОГО КОЛЬЦА КОЛИЧЕСТВО И МОРФОЛОГИЯ СТВОРОК КЛАПАНА ГРАДИЕНТ СИСТОЛИЧЕСКОГО ДАВЛЕНИЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА ОБЪЁМ, СОКРАТИМОСТЬ И ТОЛЩИНА СТЕНКИ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА ФИБРОЭЛАСТОЗ ЭНДОКАРДА МОРФОЛОГИЯ И ФУНКЦИЯ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА

Приобретенный клапанный аортальный стеноз Этиология: 1. Ревматизм, 2. дегенеративная кальцификация створок аортального клапана, атеросклероз, 3. инфекционный эндокардит, 4. сифилис –редко 5. тупая травма грудной клетки.

Эхокардиографические признаки аортального стеноза Уплотнение створок АК и уменьшение их от крытия(

Расчет площади аортального отверстия с помощью уравнения непрерывности потока и модифицированного уравнения Горлина Уравнение непрерывности потока Исходя из уравнения непрерывности потока, свидетельствующего, что объем жидкости, протекающей через трубку переменного сечения в единицу времени, является постоянной величиной, площадь аортального отверстия может быть рассчитана по следующей формуле Sао = Sвт лж x ИЛС Вт лж / ИЛСао

Расчет площади аортального отверстия с помощью уравнения непрерывности потока и модифицированного уравнения Горлина Модифицированное уравнение Горлина Sао = Vcp втлж х S пс Вт лж/vcp AO где Sао- площадь аортального отверстия в см 2; ИЛС- интеграл линейной скорости потока за один сердечный цикл в см, определенный в импульсноволновом режиме в выходном тракте ЛЖ; S пс Вт лж- площадь поперечного сечения выходного тракта ЛЖ на том же уровне, где определялся интеграл скорости потока в выходном тракте в см 2;

Диаметр выходного тракта ЛЖ расстояние между базальной частью МЖП и основанием передней створки МК сразу же за кольцом аортального клапана, определенное в середину систолы и обычно составляет 19± 2 мм у женщин и 21+3 мм у мужчин.

Поток в выходном тракте ЛЖ следует регистрировать из апикального доступа по длинной оси в PW режиме.

Контрольный объем следует располагать не непосредственно перед створками аортального клапана, а примерно на расстоянии 1 см до створок, чтобы избежать регистрации сходящегося ускоряющегося потока непосредственно перед местом стеноза. Контрольный объем следует располагать посередине выходного тракта ЛЖ, расширяя его длину до 0. 7 -1. 0 см

Классификация аортального стеноза Клинически и гемодинамически аортальный стеноз можно разделить: 1. незначительный, 2. умеренный, 3. тяжелый компенсированный и декомпенсированный

Классификация аортального стеноза Незначительный аортальный стеноз может протекать асимптоматически, без клинических проявлений. При этом площадь аортального отверстия составляет около 2, 0 -1, 2 см 2. Сократительная способность миокарда удовлетворительная, толщина стенок ЛЖ незначительная.

Классификация аортального стеноза Умеренный аортальный стеноз характеризуется умеренной гипертрофией стенок ЛЖ, сократительная способность миокарда удовлетворительная или умеренно снижена, площадь аортального отверстия составляет в этом случае 0, 75 -1, 2 см 2.

Классификация аортального стеноза Тяжелый компенсированный аортальный стеноз. Площадь аортального отверстия составляет менее 0, 75 см 2, сократительная способность миокарда снижена, гипертрофия ЛЖ и степень дилатации ЛП значительная.

Тяжелый декомпенсированный аортальный стеноз. Резко нарушается систолическая функция ЛЖ, происходит дилатация его полости. Разница давления между ЛЖ и аортой в систолу уменьшается.

Это может привести к недооценке степени стеноза и к ошибке диагностики

Аортальный стеноз Степень стеноза Максима- Средний PG льный PG мм рт. ст. Незначитель- 12 -35 ный < 20 Площадь аортального отверстия (см 2) 2, 0 -1, 2 Умеренный 35 -65 20 -50 1, 2 -0, 75 Тяжелый >65 >50

Приобретенный клапанный аортальный стеноз

Расширение аорты при синдроме Марфана Несоответствие между открытием АК и размером аорты

Аортальный клапан

extra_toc

Анатомия и физиология аортального клапана

Несмотря на то, что аортальный клапан прост по структуре, его нормальная функция — один из критических элементов, определяющих эффективную функцию сердца.

В этой статье аортальный клапан рассматривается с многих точек зрения, обеспечивающих понимание его механических и физиологических свойств.

Изменение этих свойств ведет к развитию патофизиологических процессов, отражающихся на функции всего сердца.

Анатомия и структура аортального клапана 

Анатомия и физиология аортального клапанаАнатомия и физиология аортального клапанаСхематической изображение анатомофизиологических взаимотношений в области аортального клапана Створка клапана состоит из коллагена, elastin, и glycosaminoglycans. Они являются главными компонентами трех основных слоев створки: fibrosa, spongiosa, и ventricularis. Артериальные и желудочковые стороны створки связаны с соответствующей аортальной и желудочковой поверхностью. Не существует границ между внешними слоями створки и соответствующей поверхности.Внешние слои створки формируют континуум с аортальным или желудочковым эндотелием. Анатомия и физиология аортального клапанаСтворка аортального клапана. Непрерывность внутрисердечных и эндотелиальных компонентов с аортальным клапаном. Вставка иллюстрирует радиальные и поперечные (периферические) оси аортальной створки и линии приложения к аортальной стенке.Анатомия и физиология аортального клапана Схематическое изображение различных слоев аортальной створки показывает, что фиброзный слой сморщен, увеличивая способность растягиваться в радиальном направленииЖелудочковая поверхность каждой створки содержит elastin-богатые волокна, ориентированные в радиальном направлении, перпендикулярно к к свободному краю. Elastin механически соединен с коллагеном. Elastin поддерживает определенную конфигурацию волокна коллагена и возвращает волокна к их начальному состоянию, когда-то внешние силы потока крови спадают.Кроме того, есть компонент коллагена расположение параллельного свободному краю в периферическом направлении. Аортальная сторона содержит богатый коллагеном слой, упомянутый как fibrosa. Эти волокна находятся в периферическом слое и, в расслабленном состоянии, принимают форму волны. Средний слой, названный как spongiosa, состоит главным образом из mucopolysaccharides. Эти основные слои аортальной створки обеспечивают необходимые биомеханические свойства для надлежащей функции клапана.Механические свойства аортального клапана должны позволить клапану открываться с минимальными трансвальвулярным градиентом давления и закрываться полностью с минимальным обратным потоком. Кроме того, механические свойства также должны обеспечить долговечность, так как возникающие напряжения являются слишком большими для створок и должны быть распределены по всем структурам клапана.Распределение напряжения осуществляется в двух направлениях: периферическом и радиальном. Радиальный вектор перпендикулярен потоку крови, а периферический вектор направлен по ходу потока крови. Периферическая жесткость увеличена относительно радиальной жесткости, что облегчает приспособление створки к закрытию в течение диастолы. Так как фиброзный слой створки клапана сморщен, эта особенность позволяет ему простираться в радиальном направлении и обеспечить коаптацию створок. Взаимной поддержка сомкнутых створок уменьшает напряжения каждой из них и распределяются равномерно по их краям до комиссур клапана.

Снижение напряжения также достигается взаимодействием синусов Вальсальвы со створками аортального клапана. Синусы изменяет радиус искривления последних в от систолы до диастолы, уменьшая его на 16 %. Это изменение радиуса искривления позволяет распределить напряжение в пределах синуса в соответствии формулой Лапласа. В диастолу внутренний изгиб каждого синуса в области комиссур вызывает их наклон внутрь просвета аорты, а полости синуса кнаружи. Описанный механизм снижения напряжения важен для долговечности клапана. Нормальный механизм снижения напряжения не работает при врожденных аномалиях или развитии фиброза и кальциноза при ревматизме. Неспособность эффективно управлять напряжениями объясняет, почему изменение створок приводят к прогрессивному ухудшению функции клапана.

Механика движения

Открытие и закрытие аортального клапана происходит пассивно соответственно изменению направления потока крови и давления во время сердечного цикла.

Открытие

В течение диастолы, различие давления между аортой и желудочком создает напряжение на створках клапана. Это напряжение сжимает корень аорты. Кроме того, упругие свойства аортального корня вносят дополнительный вклад в уменьшение его в диаметре.

В течение диастолы при заполнении кровью желудочка, приблизительно за 20-40 миллисекунд до открытия аортального клапана происходит 12%-ое расширение аортального корня. Только одно расширение корня помогает в открытии створок на 20%.

Фактически, створки начинают открываться прежде, чем давление в левом желудочке превысит давление в аорте, исключительно благодаря эффекту расширения корня аорты. Поскольку давление продолжает повышаться, аортальный корень расширяется, чтобы позволить клапану быстро открыться в начале изгнания.

Эти механизмы позволяют клапану открываться быстро и обеспечивают минимальное сопротивление изгнанию.

Закрытие

Закрытие аортального клапана — один из наиболее изящных механизмов клапанного аппарата.

Основная теория, объясняющая закрытие — теория вихря. Поскольку в процессе изгнания происходит замедление движения крови, в крае потока создаются маленькие вихри.

Эти вихри по аортальной стенке постепенно двигаются к основанию желудочкового артериального соединения, краям створок и синусов Вальсальвы. В конце изгнания и до закрытия клапана, вихри в пределах пазухи Valsalva создают эффект воздушного шара и отодвигают створки к центру аорты.

Закрытие створок клапана происходит быстро. Створки клапана действуют как упругая мембрана, производящей звук — II тон.

Реология

Поток крови в аорте является пульсирующим и отличается от классического ламинарного.

Анализ характеристик потока затруднен, потому что структурные компоненты выше и ниже аортального клапана отличаются от пациента пациенту. Кроме того, движущие силы механизма клапана и силы изгнания значительно изменяются.

Однако, при признании этих ограничений, могут быть описаны некоторые характеристики нормальной реологии аортального потока.  

Читайте также:  Можно ли заниматься сексом при повышенном артериальном давлении, гипертонии

Анатомия и физиология аортального клапанаПозиция аортальных створок в конце диастолы и систолы и перемещение отдельной створки от закрытого положения (позиции) (0) к полному открытию (26) в течение изгнания. Полностью открытая створка формирует однородный диаметр выше желудочкового-артериального соединения снижающий турбуленцию в синусе ВальсальвыВыходной тракт левого желудочка действует как труба, увеличивающая скорость потока крови, в наиболее узком месте – кольце аортального клапана, сохраняя при этом ламинарный поток. Этот скоростной профиль становится более прямолинейным в конце изгнания. Поскольку эффективное отверстие клапана обычно меньше чем аорта, происходит изменение характеристики потока в сторону развития турбуленции, величина которой пропорциональна скорости изгнания крови и взаимодействию между изгнанной кровью и относительно застойной кровью в аорте.

Рисунок демонстрирует, что после изгнания крови через отверстие клапана, положение створок помогает уменьшать турбуленцию, маскируя расширение пазух, за счет приведения в соответствие диаметров корня и аорты. При нормальных условиях, эффективное отверстие клапана незначительно меньше чем аорта.

Как только профиль потока достигает аортальной стенки, взаимодействие между застойной кровью в аорте, и высоко-скоростная потоком в выходном тракте левого желудочка нивелируется и турбулентность гасится. Когда высокоскоростной поток сталкивается с низко-скоростным в этом месте в 14 раз увеличивается плотность энергии.

Эта энергия передается окружающим тканям и может привести к повреждению эндотелия, разрушению тромбоцитов с последующим тромбозом. 

Профессор, д.м.н Ю.П. Островский

Строение и работа аортального клапана

Аортальный клапан (АК) разграничивает левый желудочек и аорту, предотвращая обратный ток крови в диастолу (фаза расслабления миокарда). Еще одно его название – полулунный – отражает особенности строения, поскольку АК образован тремя выпуклыми карманами (заслонками).

Анатомия

АК расположен в начальном отделе сосуда – луковице аорты, которая проецируется на грудную клетку в центре грудины, между хрящами третьих ребер.

Строение АК весьма сложное, клапан состоит из:

  • трех полулунных створок (или заслонок);
  • фиброзного кольца;
  • комиссур.

Иногда его дополняют синусами Вальсальвы и треугольниками Генле. Указанные элементы анатомически не принадлежат к аорте, но принимают участие в работе структуры.

Фиброзное кольцо состоит из соединительнотканных пучков, образованных коллагеновыми и эластическими волокнами. Элемент образует границу между желудочком и луковицей аорты, являясь местом крепления створок.

Заслонки – основная функциональная часть АК. По своей форме они напоминают карманы, которые отходят от стенок аорты, основанием прикрепленные к фиброзному кольцу. Свободный край каждой из створки слегка удлинен и на конце содержит Арранциев узелок.

Анатомия и физиология аортального клапана

Комиссуры – линии соприкосновения краев заслонок в момент, когда клапаны находятся в закрытом состоянии. От плотности их сочленения во многом зависит нормальная деятельность сердца.

Гистология

Все клапаны, в том числе и аортальный, образованы из эндокарда – внутренней оболочки сердца, преимущественно состоящей из эпителиальных клеток. Однако каждая структура имеет особенности:

  1. Фиброзное кольцо образовано соединительной тканью, что придает определенную жесткость и плотность. Необходимость такого строения вызвана большой гемодинамической нагрузкой, которой подвержен элемент.
  2. Заслонки образованы тремя слоями соединительной ткани: фиброзным (или аортальным), губчатым и желудочковым. Они содержат большое количество коллагена и незначительное – эластина. Снаружи каждая створка покрыта тонкой эндотелиальной оболочкой.
  3. Синусы Вальсальвы имеют более тонкую, в сравнении с аортой, стенку. Последняя состоит из двух слоев: интимы и медии. По направлению к сердцу количество коллагена уменьшается, а эластина – увеличивается.

В процессе эмбриогенеза АК развивается из мезенхимы, как и все ткани левого желудочка.

Физиология

Физиологическое значение АК огромное, поскольку клапан регулирует нормальный поток крови из желудочка в систему большого круга, который питает весь организм. Кроме того, адекватное закрытие створок принимает участие в наполнении коронарных артерий.

Работа клапана происходит пассивно, под воздействием поступающей из сердца крови. Весь процесс разделен на две стадии – периоды открытия и закрытия створок.

Фаза открытия содержит несколько этапов:

  1. Подготовительный. В этот момент сердце находится в фазе изоволюметрического (постоянный размер и объем камеры) сокращения. При этом все клапаны закрыты, и во время мышечного напряжения в левом желудочке быстро растет давление. Кроме того, расширяется корень аорты, в результате чего створки начинают открываться уже до того, как возникнет разница в давлениях по обеим сторонам.
  2. Быстрое открытие начинается в тот момент, когда давление в желудочке превышает значение в аорте, после чего кровь устремляется из сердца, продавливая створки.
  3. Пик открытия совпадает с фазой быстрого изгнания. Заслонки в это время плотно прижаты к пазухам Вальсальвы, просвет приближается к форме круга.

Период закрытия состоит из двух фаз:

  1. Устойчивое открытие соотносится с фазой медленного изгнания. Давление начинает выравниваться, створки частично отходят от стенок, просвет больше напоминает форму треугольника.
  2. Быстрое закрытие. Из-за замедленного потока крови возле стенок образуются небольшие завихрения. Достигая синусов, они проникают в карманы клапана и отодвигают створки к центру, тем самым закрывая их.

Захлопываясь, створки издают звук, который при аускультации регистрируют как 2-й тон. Дополнительный шум возникает от обратного кровотока во время диастолы, когда жидкость ударяется о закрытый клапан.

Основные патологии клапана и методы их коррекции

Выделяют врожденные и приобретенные заболевания АК. К первой категории относятся такие патологии:

  1. Двустворчатый клапан – опасное состояние, при котором развиваются склероз и спайки между заслонками. Патология ведет к стенозированию (сужению просвета) и прогрессирующей дисфункции АК, которая требует хирургического вмешательства.
  2. Четырехстворчатый клапан – характеризуется неполным смыканием створок, что приводит к возникновению недостаточности и обратному забросу крови.

Врожденные пороки обусловлены взаимодействием генетических мутаций (например, синдром Марфана) и внешних факторов во внутриутробном периоде (токсические вещества, медикаменты, излучение или болезнь матери).

Приобретенные аномалии развиваются под влиянием:

  • аутоиммунных заболеваний (ревматизм, системная красная волчанка, болезнь Педжета);
  • атеросклероза;
  • метаболических кардиомиопатий (токсические, при сахарном диабете или тиреоидите);
  • инфекционных патологий (сифилис, бактериальный миокардит).

Результатом длительного повреждения становятся стеноз или недостаточность (связанная с регургитацией) клапанов.

Стеноз АК – сужение просвета между заслонками из-за их сращения, в результате которого затрудняется отток крови из сердца в аорту. При этом возникает гипертрофия миокарда желудочка, и, как результат, кардиомиопатия. Все заканчивается сердечной недостаточностью.

Сначала болезнь никак не проявляется, однако со временем патология прогрессирует. Чаще возникает застой в малом круге кровообращения, что приводит к легочной гипертензии и кардиальной астме. Пациент может жаловаться на отеки в нижних конечностях.

При недостаточности клапана заслонки не смыкаются полностью в фазу закрытия, в результате чего в диастолу кровь попадает из аорты в желудочек. Патологический процесс в клинике называется регургитацией. Дополнительный объем ведет к растяжению сердечной камеры и развитию гипертрофии миокарда, а в дальнейшем – к недостаточности кровообращения.

Клинические признаки патологии:

  • симптомы нарушения мозгового кровообращения (слабость, головокружение, обморок);
  • низкое артериальное давление (особенно диастолическое);
  • учащенное сердцебиение;
  • усиленная пульсация сонной артерии;
  • признаки ишемии миокарда из-за недостаточного поступления крови в венечные сосуды.

Отдельной формой считается относительная недостаточность АК, которая возникает при расширении начального отдела аорты, в результате чего заслонки не могут полностью смыкаться. Нарушение встречается при артериальной гипертонии, аневризме и атеросклерозе.

Особенности лечения клапанных патологий

Все дефекты АК требуют хирургического вмешательства, поскольку имеют прогрессирующий характер. На ранних стадиях нередко используют консервативные методы, однако медикаменты обладают кратковременной эффективностью, а применяют их лишь для купирования симптомов.

В лечении патологий аортального клапана используют кардиохирургические вмешательства:

  1. Протезирование. Больному устанавливают новый клапан – искусственный или биологический. Несмотря на то, что эта операция лучше всего нормализует гемодинамику, существуют и недостатки: высокий риск тромботических осложнений; манипуляция противопоказана в пожилом возрасте.
  2. Баллонная вальвулопластика – малоинвазивное вмешательство, применяющееся при стенозе. Описание метода: через бедренную артерию заводят специальный зонд, который расширяет суженый просвет.
  3. Баллонную контрпульсацию применяют при недостаточности. Техника метода заключается во введении катетера с раздувающимся концом. С помощью инструмента разравнивают пораженные заслонки, в результате чего последние начинают плотно прилегать друг к другу.

Выводы

Эффективная работа аортального клапана сердца играет значимую роль в поддержании адекватных показателей кровообращения. Современная медицина предлагает широкий арсенал средств для эффективной хирургической коррекции и медикаментозной поддержки больных с дефектами АК.

Клапаны сердца анатомия

Клапан аорты (аортальный клапан). valva aortae, один из клапанов сердца человека, располагающийся на границе левого желудочка и аорты, препятствуя обратному току крови из аорты в левый желудочек в диастолу.

Клапан аорты имеет такое же строение, как и клапан легочного ствола и имеет три створки, открывающихся в сторону аорты: правую коронарную, левую коронарную и заднюю (некоронарную). Одна из заслонок, valvula semilunaris posterior, занимает заднюю треть окружности аорты; другие две, valvulae semilunares dextra et sinistra, — правую и левую сторону отверстия.

Читайте также:  Экстрасистолы у ребенка: какие причины и действия

Узелки на их свободных краях, noduli valvularum semilunarium aortae, выражены заметнее, чем на клапанах легочного ствола; имеются также lunulae valvularum semilunarium aortae.

Полулунные створки, смыкаясь, перекрывают отверстие, соединяющее аорту и левый желудочек. К створкам прикреплены сухожильные нити, другим концом они крепятся к верхушкам сосочковых мышц.

Сами створки крепятся к фиброзному кольцу, которое образует отверстие между аортой и левым желудочком.

В систолу левого желудочка под действием давления крови створки клапана открываются, и кровь поступает в аорту, затем в диастолу под давлением крови из аорты створки захлопываются, препятствуя обратному току крови в левый желудочек.

Какие анализы и диагностики нужно проходить для Клапана аорты:

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации. возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой.

Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию на форуме. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Euro lab.

чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации о Клапане аорты на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Клапаны сердца — строение и функции сердца

Сердце представляет собой жизненноважный полый мышечно-фиброзный орган, расположенный слева в грудной клетке и обеспечивающий ток крови по сосудам.

По сути, это своеобразный мышечный насос, который обладает функцией автоматизма и работает по механизму «всасывание-выталкивание».

В минуту сердце перекачивает около пяти-шести литров крови, в покое этот объём несколько уменьшается, а когда человек выполняет физическую нагрузку, увеличивается.

Вместе с сосудами сердце образует сердечно-сосудистую систему, имеющую два круга кровообращения: большой и малый.

Из сердца кровь сначала поступает в аорту, затем движется по крупным и мелкого диаметра артериям, далее по артериолам к капиллярам, где она отдаёт тканям кислород и ряд других необходимых организму питательных веществ и забирает углекислый газ и отработанные продукты обмена.

Так кровь из артериальной становится венозной и направляется назад к сердцу: сначала по венулам, далее по мелким венам и крупным венозным стволам. По нижней и верхней полой венам кровь попадает в правое предсердие, замыкая большой круг кровообращения. Вновь обогащается она кислородом в лёгких, куда поступает из правых отделов сердца по лёгочным артериям (малый круг кровообращения).

Внутри человеческое сердце разделено септами (перегородками) на четыре отдельные камеры: два предсердия (левое, правое) и два желудочка (также левый и правый). Функции у каждого из них разные.

В предсердиях кровь, поступающая в сердце, накапливается и, достигнув определённого объёма, проталкивается в желудочки (из правого предсердия в правый желудочек, из левого же предсердия — в левый желудочек). Желудочки гонят кровь в соответствующие артерии, по которым она и движется по всему организму.

Они выполняют более тяжёлую работу и поэтому имеют более толстый, развитый мышечный слой, чем предсердия.

Между собой с каждой стороны сердца (отдельно с левой, отдельно с правой) желудочки и предсердия сообщаются посредством предсердно-желудочкового (атрио-вентрикулярного) отверстия.

По камерам сердца кровь движется исключительно в одном направлении: из левого предсердия в норме она всегда поступает в левый желудочек, оттуда идёт по большому кругу кровообращения и попадает в правое предсердие, потом из него в правый желудочек и в малый круг, из которого вновь приходит в левое предсердие.

Правильное направление тока крови обеспечивается благодаря слаженной работе клапанного аппарата сердца, представленного митральным, трикуспидальным, лёгочным и аортальным клапанами, которые открываются и закрываются в нужный момент, препятствуя регургитации, то есть обратному кровотоку.

Митральный (двустворчатый) клапан располагается между левыми предсердием и желудочком и состоит из двух створок.

Когда он открыт, кровь поступает через атриовентрикулярное отверстие в левый желудочек из левого предсердия.

Во время систолы (то есть при сокращении) левого желудочка клапан закрывается, чтобы кровь не шла обратно в предсердие, а выталкивалась через аорту в сосуды большого круга кровообращения.

Трикуспидальный (трёхстворчатый) клапан находится между правыми предсердием и желудочком и имеет, соответственно, три створки. Если он открыт, кровь идёт из правого предсердия через атриовентрикулярное отверстие в правый желудочек.

Когда последний наполняется, его мышца сокращается, под давлением крови трикуспидальный клапан закрывается, препятствуя регургитации крови в предсердие, и выход крови становится возможным только через лёгочной ствол, а из него по малому кругу в лёгочные артерии. На входе в лёгочный ствол локализуется ещё один клапан — лёгочный.

Открывается он под напором крови в систолу правого желудочка, в диастолу же его (при расслаблении), под действием обратного тока крови закрывается, препятствуя возвращению крови из лёгочного ствола в правый желудочек.

Аортальный клапан закрывает собой вход в аорту. Состоит он из трёх полулунных створок и открывается в момент сокращения левого желудочка. Кровь при этом поступает в аорту. В диастолу левого желудочка он закрывается, благодаря чему венозная кровь, идущая по верхней и нижней полым венам, попадает из большого круга кровообращения в правое предсердие.

(495) 506-61-01где лучше оперировать клапаны сердца

Строение сердца

БОЛЕЗНИ СЕРДЦА — Heart-Disease.ru — 2007

Сердце – это своего рода насос, осуществляющий циркуляцию крови в организме. Здоровое сердце представляет собой сильный, непрерывно работающий орган, размером с кулак и весом около полкилограмма.

Сердце состоит из 4-х камер. Мышечная стенка, называемая перегородкой. делит сердце на левую и правую половины. В каждой половине находится 2 камеры.

Верхние камеры называются предсердиями. нижние — желудочками. Два предсердия разделены межпредсердной перегородкой. а два желудочка — межжелудочковой перегородкой. Предсердие и желудочек каждой стороны сердца соединяются предсердно-желудочковым отверстием. Это отверстие открывает и закрывает предсердно-желудочковый клапан.

Левый предсердно-желудочковый клапан известен также как митральный клапан. а правый предсердно-желудочковый клапан — как трехстворчатый клапан. Правое предсердие получает всю кровь, возвращающуюся из верхней и нижней частей организма.

Затем через трикуспидальный клапан, оно посылает ее к правому желудочку, которое в свою очередь нагнетает кровь через клапан легочного ствола — к легким.

В легких кровь обогащается кислородом и возвращается в левое предсердие, которое через митральный клапан посылает ее в левый желудочек.

Левый желудочек через аортальный клапан по артериям нагнетает кровь по всему организму, где она снабжает ткани кислородом. Обедненная кислородом кровь по венам возвращается в правое предсердие.

Кровоснабжение сердца осуществляется двумя артериями: правой венечной артерией и левой венечной артерией. которые являются первыми ветвями аорты. Каждая из венечных артерий выходит из соответствующей правой и левой пазух аорты. Для предотвращения кровотока в обратном направлении служат клапаны.

Виды клапанов:

  • двухстворчатый
  • трехстворчатый
  • полулунный

Полулунные клапаны имеют клиновидные створки, которые препятствуют возвращению крови на выходе из сердца.

В сердце есть два полулунных клапана. Один из этих клапанов предотвращает обратный ток в легочной артерии, другой клапан находится в аорте и служит для аналогичной цели.

Другие клапаны предотвращают ток крови из нижних камер сердца в верхние. Двухстворчатый клапан находится в левой половине сердца, трехстворчатый – в правой. У этих клапанов схожее строение, но один из них имеет две створки, а другой, соответственно, три.

Для перекачки крови через сердце в его камерах происходят чередующиеся расслабления (диастолы) и сокращения (систолы), во время которых камеры наполняются кровью и выталкивают ее соответственно.

Естественный водитель ритма. называемый синусовым узлом или узлом Кис-Фляка, располагается в верхней части правого предсердия. Это анатомическое образование, которое контролирует и регулирует сердечный ритм в соответствие с активностью организма, временем суток и многими другими факторами, влияющими на человека.

В естественном водителе ритма сердца возникают электрические импульсы, которые проходят через предсердия, заставляя их сокращаться, к атриовентрикулярному (то есть предсердно-желудочковому) узлу, расположенному на границе предсердий и желудочков. Затем возбуждение по проводящим тканям распространяется в желудочках, вызывая их сокращение. После этого сердце отдыхает до следующего импульса, с которого начинается новый цикл.

ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ

Сердце. Стеноз аортального клапана

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *