Фибрилляция (мерцательная аритмия) и трепетание предсердий

Болезни сердечно-сосудистой системы занимают лидирующие позиции по сравнению с другими патологиями. У многих пациентов обнаруживается фибрилляция предсердий или трепетание предсердий. Они являются основными представителями из группы аритмий. Когда человек знает об их проявлениях, то он может самостоятельно обратиться за помощью во время.

Как и почему появляется фибрилляция предсердий?

Фибрилляция (мерцательная аритмия) и трепетание предсердий

Фибрилляция предсердий

В зависимости от классификации, фибрилляция разделяется на несколько форм. Механизмы развития могут иметь некоторые отличия друг от друга. К ним относят следующие:

  • спровоцированные определенным заболеванием;
  • фибрилляция предсердий покоя, постоянная форма;
  • гиперадренергический;
  • калийдефицитный;
  • гемодинамический.

Постоянная форма фибрилляции предсердий (или пароксизмальная) становится проявлением ряда заболеваний. У многих пациентов обнаруживают чаще всего митральный стеноз, тиреотоксикоз или атеросклероз. Расширяется круг больных аритмией при дистрофическом процессе в миокарде алкогольного характера, сахарном диабете и гормональном дисбалансе.

Пароксизмальная аритмия встречается у пациентов, находящихся в горизонтальном положении. Во время сна они часто пробуждаются от неприятных симптомов. Она может появляться при резком повороте туловища, когда человек лежит. Механизм возникновения таких нарушений связан с выраженными рефлекторными влияниями на миокард блуждающего нерва.

Под их воздействием проводимость нервных импульсов в предсердиях замедляется. По этой причине с них и начинается фибрилляция. Описанная форма нарушений сердечного ритма способна самостоятельно нормализоваться. Это объясняется снижением со временем воздействия со стороны нерва на мышцу.

Гиперадренергические пароксизмы встречаются чаще тех, которые описаны выше. Они появляются в утренние часы и при физических и эмоциональных нагрузках. Последний, хронический вариант аритмии называют гемодинамическим.

Его относят к застойным формам патологии, что связано с наличием препятствия для нормального сокращения миокарда. Постепенно предсердия начинают расширяться. Ведущее место среди причин занимают следующие:

  • слабость стенки левого желудочка;
  • сужение просвета отверстий между полостями в сердце;
  • недостаточность функции клапанного аппарата;
  • обратный ток крови (регургитация) в предсердия;
  • опухолевидные образования в полостях;
  • тромбообразование;
  • травма грудной клетки.

Во многих случаях фибрилляция становится проявлением заболевания. По этой причине, перед тем как начать лечение, нужно установить ее происхождение.

Фибрилляция (мерцательная аритмия) и трепетание предсердий

Встречаются люди с особенностями такого заболевания. У них нормальные синусовые сокращения чередуются с эпизодами возникновения трепетания. Ритм называется перманентный. Такой вариант патологии сердца имеет следующую этиологию (причины):

  • ИБС (ишемическая болезнь сердца);
  • пороки ревматического происхождения;
  • перикардит;
  • миокардит;
  • артериальная гипертензия;
  • после операции при пороках или шунтирования;
  • эмфизема легких.

Тахисистолический ритм возникает у больных с сахарным диабетом, недостаточным уровнем калия в крови, при интоксикации препаратами и алкоголем. Основой патогенеза (механизма развития) является повторное многократное возбуждение в миокарде. Пароксизм объясняется циркуляцией таких импульсов большое количество раз.

К провоцирующим факторам относят эпизоды мерцания и эктрасистол. Частота сокращений в предсердиях увеличивается до 350 ударов в минуту.

В отличие от них желудочки такое не могут. Это объясняется отсутствием возможности для водителя ритма к высокой пропускной способности.  По этой причине они сокращаются не более 150 в минуту. Перманентная форма фибрилляции предсердий характеризуется блоками, что и объясняет такие различия между полостями сердца.

Проявления трепетания предсердий

Трепетание предсердий и фибрилляция предсердий возникает не всегда под влиянием одних и тех же факторов. Ухудшить самочувствие способен стресс, физическая нагрузки, резкая перемена погоды. Симптомы характерны следующие:

  • боли в области сердца или неприятные ощущения в этом участке;
  • головокружение;
  • слабость, не исчезающая после отдыха;
  • ощущение сердцебиения;
  • одышка;
  • низкое артериальное давление;
  • ощущение перебоев в области сердца.

Фибрилляция (мерцательная аритмия) и трепетание предсердий

Бессимптомное течение считается самым опасным. Пациента ничего не беспокоит, что увеличивает риск присоединения осложнений – инсульт, инфаркт миокарда, тромбообразование и сердечная недостаточность.

Диагностика

Лечение постоянной формы мерцательной аритмии проводится на основании данных полученных после комплексной диагностики. Точную причину устанавливают с помощью клинических, лабораторных и инструментальных исследований. Основным признаком, который помогает заподозрить заболевание, считается частая и ритмичная пульсация на венах шеи.

Она соответствует предсердным сокращениям миокарда, но превышает частоту на периферических артериях. Возникает ощутимая разница между полученными данными при осмотре. К дополнительным методам относят следующие:

  • анализ крови для биохимии;
  • Уровень МНО (международное нормализованное соотношение);
  • ЭКГ (электрокардиография);
  • суточное мониторирование ЭКГ;
  • пробы;
  • ультразвуковое исследование сердца (УЗИ);
  • чреспищеводное ЭхоКГ.

Фибрилляция (мерцательная аритмия) и трепетание предсердий

Биохимический анализ крови

Основной показатель, который определяется при пароксизмальном ритме – уровень липидов в плазме крови. Он относится к одному из предрасполагающих факторов атеросклероза. Важны следующие данные:

  • креатинин;
  • ферменты печени – АЛТ, АСТ, ЛДГ, КФК;
  • электролиты в плазме крови – магний, натрий и калий.

Они обязательно учитываются перед назначением лечения пациенту. При необходимости исследование повторяют.

МНО

Для диагностики данный показатель очень важен. Он отражает состояние свертывающей системы крови. Если есть необходимость для назначения «Варфарина» – его обязательно проводят. В процессе лечения мерцания или трепетания предсердий уровень МНО должен находиться под регулярным контролем.

 ЭКГ (электрокардиография)

При фибрилляции или трепетании предсердий даже при отсутствии клиники заболевания на пленке электрокардиограммы обнаруживаются изменения.

Вместо зубцов Р появляются пилорообразные зубцы в отведениях I, III и avf. Частота волн достигает 300 в минуту. Встречаются  пациенты, у которых постоянная форма мерцательной аритмии атипичного характера.

В данной ситуации на пленке такие зубцы будут положительными.

Фибрилляция (мерцательная аритмия) и трепетание предсердий

В ряде случаев на пленке электрокардиограммы обнаруживаются атривентрикулярные блокады. Выделяют несколько вариантов изменений:

  • 1 степень;
  • 2 степень (включает еще 2 типа);
  • 3 степень.

При замедлении проведения нервных импульсов через водитель ритма интервал P-R удлиняется. Такие изменения характерны для блокады 1 степени. Она появляется у пациентов при постоянном лечении некоторыми препаратами, поражении проводящей системы миокарда или увеличении тонуса парасимпатики.

Разделяют 2 степень нарушений на 2 типа. Первый – тип Мобитца характеризуется удлиненным интервалом P-R. В некоторых случаях проведение импульса на желудочки не происходит. При исследовании пленки электрокардиограммы обнаруживается выпадение QRS комплекса.

Часто встречается 2 тип с внезапным отсутствием QRS комплекса. Удлинения интервала P-R не обнаруживается. При блокаде 3 степени  признаков проведения нервных импульсов на желудочки нет. Ритм замедляется до 50 ударов в минуту.

Суточное мониторирование ЭКГ

Данный метод при фибрилляции или трепетании предсердий относят к числу основных инструментальных. С его помощью можно проследить, какие изменения возникают при работе миокарды в различных ситуациях. В течение суток обнаруживают тахисистолии, блокады и другие нарушения.

В основе исследования лежит регистрация электрической активности в процессе деятельности сердца. Все данные передаются на портативный прибор, который обрабатывает их в информацию в виде графической кривой. Электрокардиограмма сохраняется на носителе устройства.

Некоторым пациентам при мерцании дополнительно накладывается манжета на область плеча. Это позволяется контролировать в динамике уровень артериального давления электронным способом.

Пробы

Тест с физической нагрузкой (тредмил-тест) или велоэргометрия показана пациенту для определения нарушений сердечно-сосудистой системы. Продолжительность исследования может быть различной. При появлении неприятных симптомов его останавливают и оценивают полученные данные.

Ультразвуковое исследование сердца (УЗИ)

Признаки патологических изменений в сердце обнаруживают с помощью ультразвука. Оценивается состояние кровотока, давление, клапанный аппарат, наличие кровяных сгустков.

Чреспищеводное ЭхоКГ

Специальный датчик для получения данных вводится в пищевод. Когда у пациента постоянная форма фибрилляции, трепетания предсердий, лечение должно занимать около 2 дней. По этой причине основная рекомендация – это прохождение терапии до восстановления нормального ритма. Цель инструментального исследования – обнаружить тромбы и оценить состояние левого предсердия.

Лечение трепетания предсердий

Большую сложность имеет лечение мерцательной аритмии у пожилых людей и особенно хроническая форма. Практически всегда корректируется с помощью лекарственных препаратов трепетание предсердий. После диагностики начинают медикаментозную терапию.

Медикаментозная терапия

Фибрилляция (мерцательная аритмия) и трепетание предсердий

  • бета-блокаторы;
  • сердечные гликозиды;
  • блокаторы ионов кальция – «Верапамил»;
  • препараты калия;
  • антикоагулянты – «Гепарин», «Варфарин»;
  • антиаритмические средства – «Ибутилид», «Амиодарон».

Совместно с антиаритмическими препаратами включены в схему бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов и гликозиды. Это делают с целью предупреждения тахикардии в желудочках. Она может быть спровоцирована улучшением проводимости нервных импульсов в водителе ритма.

При наличии врожденных аномалий перечисленные средства у людей молодого и старшего возраста не используются. В норме требуется назначить антикоакулянты и препараты для устранения аритмии. Если нет противопоказаний к народным методам лечения, то можно принимать растительные средства. Перед этим пациент должен получить согласие на их прием у своего врача.

Читайте также:  Диета и питание при стенокардии

Первая помощь

При резком появлении признаков трепетания или фибрилляции в сочетании с гипотонией, ишемией головного мозга, показана кардиоверсия. Она проводится электрическим током незначительного напряжения. Одновременно вводят в вену антиаритмические препараты. Они увеличивают эффективность терапии.

Фибрилляция (мерцательная аритмия) и трепетание предсердий

Выделяют отдельную тактику ведения пациентов с приступами, длительность которых занимает 2 дня. Когда он продолжает персистировать, то показан «Амиодарон», «Кордарон», «Верапамил», «Дизопирамид». Чтобы вернуть синусовый ритм назначается чреспищеводная стимуляция миокарда. Когда аритмия продолжается более 2 суток, то перед кардиоверсией вводят антикоагулянты.

Оперативное лечение

При отсутствии эффективности к медикаментозной терапии назначается абляция. Другими показаниями являются частые рецидивы и постоянный вариант аритмии. Прогноз после проведенного лечения благоприятный для жизни пациента.

Особый подход нужен при выявлении синдрома Фредерика. В истории он был впервые описан в 1904 году. Заболевание встречается редко, но представляет большую опасность. Оно включает в себя клинические и электрокардиографические изменения полной блокады совместно с фибрилляцией сердца (или трепетанием предсердий).

Различие патология имеет не только в проявлениях. Медикаментозное лечение не дает положительного ответа. Единственный выход – установление искусственного водителя ритма. Он будет генерировать при необходимости импульс электричества.

При появлении признаков аритмии важна своевременная диагностика. У пациентов удается нормализовать работу сердца медикаментозными препаратами. Запущенная стадия и хроническое течение патологии считается показанием для операции.

Фибрилляция и трепетание предсердий (мерцательная аритмия). Причины, симптомы мерцательной аритмии, диагностика, лечение фибрилляции предсердий

Мерцательная аритмия — это нерегулярное и часто учащенное сердцебиение, которое может увеличить риск инсульта, сердечной недостаточности и других сердечно-сосудистых осложнений. Данное состояние является симптомом фибрилляции предсердий — двух верхних камер сердца.

При фибрилляции работа предсердий не согласована с работой двух нижних камер, желудочков. Аритмия предсердий называется также трепетанием предсердий. Этот термин часто связывают с фибрилляцией и используют для комплексного описания состояния сердца при фибрилляции.

Для этого состояния характерно учащенное сердцебиение, одышка и слабость.

Эпизоды мерцательной аритмии могут появляться и исчезать, также может возникнуть мерцательная аритмия с непреходящими симптомами, требующая срочного лечения. И хотя сама фибрилляция предсердий для жизни не опасна, её наличие говорит об аномальном состоянии сердца и требует медицинской помощи.

Механизм развития мерцательной аритмии. Причины фибрилляции предсердий

Фибрилляция предсердий фиксируется, когда две верхние камеры сердца посылают хаотические электрические сигналы. Другими словами, электрическая активность сердца становится неопределенной, хаотичной.

Сердце состоит из четырех камер — двух предсердий и двух желудочков. В правой верхней камере сердца, то есть в правом предсердии, содержится группа клеток, называемая синусовым узлом. Эти клетки являются естественным кардиостимулятором человеческого сердца.

Синусовый узел вырабатывает импульс, который является движущей силой для каждого удара сердца. Импульс сначала проходит через предсердия, а затем через соединительный канал между верхней и нижней камерой сердца. Этот канал называется желудочковым узлом.

И поскольку импульс проходит из синусового узла через предсердия, кровь перекачивается из предсердий в желудочки. А желудочки, в свою очередь, перенаправляют кровь далее.

При мерцательной аритмии верхние предсердия подают хаотические электрические сигналы, они в буквальном смысле дрожат. А желудочковый узел подвергается воздействию импульсов, которые пытаются попасть в желудочки.

Желудочки так же часто и мелко дрожат, но не так интенсивно, как предсердия, так как улавливают не все импульсы.

Результатом этих процессов является быстрый и нерегулярный сердечный ритм. Частота сердечных сокращений (ЧСС) при фибрилляции предсердий может колебаться от 100 до 175 ударов в минуту. Нормальный диапазон для сердечного ритма человека составляет от 60 до 100 ударов в минуту.

Основные причины фибрилляции предсердий:

  • аномалии или повреждения структуры сердца;
  • высокое кровяное давление;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • инфаркт;
  • аномалии клапанов;
  • врожденные пороки сердца;
  • гиперактивность щитовидной железы или другие метаболические расстройства;
  • воздействие стимуляторов, таких как лекарственные препараты, кофеин, никотин или алкоголь;
  • болезни легких;
  • перенесенная операция на сердце;
  • вирусные инфекции;
  • стресс из-за пневмонии или других заболеваний;
  • апноэ сна.

И всё же, фибрилляция и трепетание предсердий может появиться без каких-либо предшествующих факторов, то есть идиопатически.

Трепетание немного похоже по своим свойствам на фибрилляцию предсердий, но ритм предсердий является более организованным и менее хаотичным. Трепетание может быть следствием фибрилляции и наоборот.

Симптомы мерцательной аритмии

Основные симптомы фибрилляции и трепетания предсердий это:

  • учащенное сердцебиение;
  • ощущение биения сердца в ритме «галопа»;
  • усталость;
  • головокружение;
  • одышка;
  • боль в груди;
  • мерцательная аритмия.

Симптомы могут быть эпизодическими, а могут быть постоянными. При постоянных симптомах ставится диагноз пароксизмальная фибрилляция предсердий или стойкая фибрилляция. При таком типе заболевания необходимо лечение электрическим током или лекарственными препаратами.

Многолетняя стойкая фибрилляция предсердий диагностируется при продолжительности проявления симптомов от 12 месяцев и более. Постоянная фибрилляция не может быть излечена, больные нуждаются в постоянном приеме лекарств для контроля частоты сердечных сокращений.

Лечение фибрилляции предсердий

Основные цели лечения мерцательной аритмии это:

  1. Сброс ритма или контроль скорости сердцебиения.
  2. Предотвращение образования тромбов.

Сброс ритма сердца

При таком способе лечения ЧСС и сердечный ритм сбрасывается до нормального показателя. Синусовый ритм восстанавливается при помощи кардиоверсии. Эта процедура может быть электрической или лекарственной.

Электрическая кардиоверсия заключается в кратком воздействии электрического тока на сердце при помощи пластыря или диодов, размещенных на груди.

Воздействие тока восстанавливает электрическую активность сердца.

Кардиоверсия с применением лекарственных препаратов подразумевает использование лекарств для восстановления синусового ритма.

В период прохождения кардиоверсии больные получают антиаритмические препараты, а также препараты, разжижающие кровь, такие как Варфарин.

Если период фибрилляции предсердий длился меньше, чем 48 часов, Варфарин следует принимать в течение четырех недель после кардиоверсии для предотвращения образования тромбов.

  • Поддержание нормального сердечного ритма
  • После электрической кардиоверсии необходим прием антиаритмических препаратов:
  • Дофетилид, Пропафенон, Амиодарон, Соталол.
  • Для контроля частоты сердечных сокращений рекомендуется препарат Дигоксин, а также бета-блокаторы кальциевых каналов.
  • Катетер и хирургические процедуры

Они применяются, когда лекарственные препараты или кардиоверсия не помогают. Хирургия позволяет уничтожить ту площадь сердечной ткани, которая является источником неустойчивых электрических сигналов. Среди распространенных хирургических процедур: катетерная абляция, хирургическая процедура по созданию рубцовой ткани в предсердиях.

Источники статьи:
http://www.mayoclinic.org/
https://www.merckmanuals.com/
http://www.hrsonline.org/
https://en.wikipedia.org/

Трепетание и мерцание предсердий

Наименование и код в МКБ-10

I48 Фибрилляция и трепетание предсердий

Трепетание и мерцание предсердий – это разновидности наджелудочковых аритмий, при которых предсердия генерируют сокращения с частотой до 300 (трепетание) или 300 — 700 (мерцание) импульсов в минуту. При этом предсердия перестают гемодинамически эффективно сокращаться.

Атрио-вентрикулярный узел, в силу особенностей проведения по нему, пропускает к желудочкам не все импульсы, а только часть.

При трепетании, как правило, пропускается каждый третий или каждый четвертый импульс предсердий, поэтому сохраняется правильный, хотя и учащенный ритм желудочков.

При мерцании правильная последовательность пропускания импульсов теряется и желудочки сокращаются в неправильном — чаще учащенном — ритме. Данные нарушения ритма могут быть постоянными, а могут возникать периодически (пароксизмальная форма). Это — одни из самых частых форм сердечной аритмии.

Клинически данные нарушения ритма могут протекать вообще бессимптомно и являться находкой при обследовании человека или регистрации у него электрокардиограммы.

Однако, на фоне высокой частоты сокращений желудочков появляются признаки левожелудочковой недостаточности — одышка при физической нагрузке, приступы головокружения, с дискомфорт в области грудной клетки, слабость, предобморочные и обморочные состояния, нарушение сна.

При длительном существовании фибрилляции предсердий — в результате отсутствия их эффективных сокращений – в полостях предсердий могут образовываться тромбы. Это, в свою очередь, может привести к развитию осложнений в виде тромбоэмболии легочной артерии и ишемического инсульта.

Формы

В зависимости от клинической картины, длительности и вероятности спонтанного купирования эпизодов аритмии, традиционно выделяют пять типов фибрилляции предсердий: впервые выявленная, пароксизмальная, персистирующая, длительно персистирующая и постоянная формы.

Причины

Причинами развития могут быть различные заболевания сердца, как правило, сопровождающиеся изменениями в структуре и размерах предсердий: застойная сердечная недостаточность, приобретенные пороки сердца, различные формы кардиомиопатии, воспаление сердечной мышцы (миокардит) и др.

Также причинами могут быть заболевания, не влияющие непосредственно на структуру сердца, но вызывающие нарушения регуляции его деятельности — например, гиперфункция щитовидной железы, а также интоксикации организма и, в том числе, сердца (воздействие алкоголя).

Читайте также:  Что такое стеноз сонной артерии и как его лечить

Данный вид аритмии может встречаться и у людей молодого возраста, которые не имеют видимых причин для развития нарушения ритма (идиопатическая мерцательная аритмия).

Анатомически причиной возникновения трепетания и мерцания предсердий считаются склеротические и фиброзные процессы в проводящей системе сердца.

Проверьте ваши симптомы и получите картину вероятных заболеваний, а также подробный алгоритм дальнейших действий.

Диагностика трепетания и мерцания предсердий осуществляется врачом-кардиологом на основании данных анамнеза, клинического осмотра, сбора жалоб, обязательного применения лабораторных и инструментальных методов обследования. Диагностика направлена на определение клинической формы заболевания, тяжести состояния и возникающих осложнений.

Из анамнеза можно выяснить наличие в прошлом заболеваний, которые могут являться причиной данного нарушения ритма – хронической сердечной недостаточности, патология клапанов сердца и миокарда, артериальной гипертензии, сахарного диабета, ожирения, хронической болезни почек, хронической обструктивной болезни легких, апноэ сна и другие респираторных заболеваний, а также заболевания щитовидной железы (тиреотоксикоза).

У всех пациентов с фибрилляцией предсердий необходимо провести всестороннее обследование сердечно-сосудистой системы. Для диагностики используют стандартную электрокардиограмму, на которой видны характерные признаки аритмий.

В случае, если не удается снять электрокардиограмму во время приступа, назначают суточное холтеровское мониторирование. В сложных диагностических случаях (когда из рассказов пациента характер нарушения ритма не ясен, а при мониторировании ЭКГ зафиксировать его не удается) показано проведение чреспищеводной электрокардиостимуляции.

Трансторакальная эхокардиография рекомендуется всем пациентам с фибрилляцией предсердий для выбора оптимальной тактики лечения.

  • У пациентов с фибрилляцией предсердий и признаками церебральной ишемии рекомендуется выполнение компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга для верификации диагноза и принятия решения в отношении неотложной тактики и назначения продолжительной антикоагулянтной терапии.
  • выявления органической патологии сердца, а также размера его полостей проводится эхокардиография.
  • Общеклинические анализы крови и мочи, рутинный биохимический анализ крови не имеют самостоятельного значения и проводятся для диагностики основного заболевания и возникающих осложнений.
  • Также необходимо обследование на наличие эндокринных заболеваний, которые могут являться причиной мерцательной аритмии — оценивается функция щитовидной и уровень глюкозы крови для исключения или выявления сахарного диабета.
  • Основные используемые лабораторные исследования:
  • Биохимический анализ крови (включая липидный профиль, глюкозу, калий, мочевину, креатинин).
    • Глюкоза может быть повышена при сахарном диабете,
    • Калий возможна гипокалиемия,
    • Мочевина – повышение при заболевании почек,
    • Креатинин — повышение при заболевании почек.
    • Липидный профиль – возможно повышение общего холестерина, ЛПНП, снижение содержания ЛПВП при атеросклерозе.
  • Коагулограмма – определение и постоянный контроль МНО при назначении варфарина.
  • Гормоны щитовидной железы — диагностика тиреотоксикоза (возможно повышение содержания Т4-общего и Т4-свободного, снижение ТТГ).

Дополнительные используемые лабораторные исследования:

  • Биохимический анализ крови расширенный (оценка функции печени, почек, углеводного обмена).

Основные используемые инструментальные исследования:

  • Электрокардиография (ЭКГ).
  • Холтеровское мониторирование ЭКГ
  • Эхокардиография, в том числе — чреспищеводная.

Дополнительные используемые инструментальные исследования

  • Компьютерная томография или магнитно-резонансная томография головного мозга (у пациепнтов с фибрилляцией предсердий и признаками церебральной ишемии).

Проверить результат анализаВведите результаты ваших анализов и получите подробное заключение и персональные рекомендации

В случае возникновения приступа (пароксизма) трепетания или мерцания должна быть предпринята попытка восстановления нормального ритма сердца. С этой целью используются антиаритмические препараты — как внутривенные, так и в виде таблеток.

По современным представлениям, пациент, страдающий пароксизмальной формой мерцания предсердий, должен иметь всегда при себе лекарство, подобранное кардиологом, и принимать его в случае возникновения приступа — «принцип таблетки в кармане». При неэффективности медикаментозного лечения, для восстановления нормального ритма может использоваться электроимпульсная кардиоверсия.

После восстановления ритма назначается профилактическая терапия антиаритмическими препаратами для предотвращения новых приступов (пароксизмов).

В случае частых пароксизмов возможно хирургическое лечение — электрическая абляция («выжигание») очагов возникновения аритмии. Другим методом хирургического лечения является разрушение атрио-вентрикулярного узла в сочетании с имплантацией электрокардиостимулятора.

Если восстановление ритма не было проведено своевременно, трепетание или мерцание предсердий могут перейти в постоянную форму.

Иногда, в случае частых пароксизмов нарушения ритма, решение о переводе аритмии в постоянную форму (решение не восстанавливать нормальный ритм) принимается врачами.

Всем больным с постоянной формой фибрилляции предсердий обязательно проведение антикоагулянтной (противосвертывающей) терапии для профилактики возможного осложнения в виде тромбоэмболий.

Данная терапия проводится непрямыми антикоагулянтами (варфарин) под постоянным контролем состояния свертываюшей системы крови (показатель МНО) или антикоагулянтами последнего поколения (продакса, ксарелто). В случае развития сердечной недостаточности проводится терапия сердечными гликозидами (для урежения частоты сердечных сокращений) и мочегонными препаратами.

Осложнения

Возможно развитие сердечной недостаточности, тромбоэмболии легочной артерии.

Квалифицированное лечение вашего заболевания уже сейчас Анонимный вопрос врачу по вашей проблеме абсолютно бесплатно

Необходимо проводить своевременное лечение заболеваний, которые могут вызвать развитие аритмии. При возникновении пароксизмов аритмии необходимо наблюдение у врача-аритмолога и проведение медикаментозной профилактики. Показана минимизация стрессовых ситуаций.

Какие вопросы следует задать врачу

  1. Насколько опасны и в чем опасность приступов нарушения рима?
  2. От чего возникают приступы аритмии в данном случае?
  3. Может ли данная проблема пройти без лечения?
  4. Нужно ли постоянно принимать лекарства в данном случае?
  5. Как в данном случае предотвратить развитие новых приступов?

Советы пациенту

Здоровый образ жизни, соблюдение диеты, разумная физическая активность регулярный прием назначенных врачом препаратов, борьба со стрессами – очень эффективные средства профилактики нарушений ритма.

Заказывайте необходимые лекарства онлайн

Фибрилляция предсердий

Фибрилляция предсердий или мерцательная аритмия – это нарушение сердечного ритма, которое сопровождается частым и хаотичным возбуждением и сокращением предсердий (подёргиванием), фибрилляцией отдельных групп мышечных предсердных волокон. Частота сердечных сокращений при заболевании составляет от 350 до 600 ударов в минуту.

Если приступ (пароксизм) фибрилляции предсердий длится дольше двух суток, резко увеличивается риск образования тромбов и развития ишемического инсульта. При постоянной форме аритмии может прогрессировать хроническая недостаточность кровообращения.

По статистическим данным фибрилляция предсердий составляет 30% от всех госпитализаций, связанных с аритмией. Чаще заболевание встречается у пожилых пациентов в возрасте старше 60 лет.

Классификация фибрилляции предсердий

С учетом особенностей клинического течения, электрофизиологических механизмов и этиологических факторов кардиологи классифицируют заболевание следующим образом:

  • хроническая или постоянная форма фибрилляции предсердий (симптомы остаются ярко выраженными, электрическая кардиоверсия оказывается неэффективной);
  • персистирующая форма фибрилляции предсердий (длится более недели);
  • преходящая или пароксизмальная форма фибрилляции предсердий (приступ длится от 1 до 7 суток).

Персистирующая и пароксизмальная формы фибрилляции предсердий часто имеют рецидивирующий характер. Также выделяют впервые выявленный приступ мерцательной аритмии и рецидивирующий.

Фибрилляция и трепетание предсердий

Болезнь может протекать по двум различным типам предсердных нарушений – фибрилляция и трепетание предсердий.

При фибрилляции сокращаются только отдельные группы мышечных волокон, за счет чего не возникает координированного сокращения.

В результате в атриовентрикулярном соединении концентрируется большое количество электрических импульсов. Одни из них распространяются на миокард желудочков, другие – задерживаются.

По частоте сокращений желудочков фибрилляция предсердий бывает трех форм:

  • брадисистолическая (менее 60 желудочковых сокращений в минуту);
  • нормосистолическая (от 60 до 90 сокращений);
  • тахисистолическая (более 90 желудочковых сокращений в минуту).

При пароксизмальной фибрилляции предсердий кровь не нагнетается в желудочки. Предсердия сокращаются недостаточно эффективно, из-за чего в момент расслабления (диастола) желудочки заполняются кровью лишь частично. Следовательно, выброс крови в систему аорты происходит не всегда.

При трепетании отмечается учащенное сокращение предсердий (200 — 400 в минуту), правильный координированный предсердный ритм сохраняется.

Сокращения миокарда при этом следуют друг за другом почти без перерывов, диастолическая пауза практические не наступает, предсердия не могут расслабиться и большую часть времени находятся в состоянии систолы.

Они не полностью заполняются кровью, уменьшается и ее поступление в желудочки.

Причины

Главная причина фибрилляции предсердий – это сбой в работе проводящей системы сердца, который вызывает нарушение порядка сердечных сокращений. Мышечные волокна в такой ситуации сокращаются не синхронно, а в разнобой, предсердия не могут сделать один мощный толчок каждую секунду и вместо этого дрожат, не проталкивая требуемое количество крови в желудочки.

Причины, вызывающие фибрилляцию предсердий, условно разделяют на сердечные и несердечные. К первой группе относятся:

  • Высокое артериальное давление. Сердце при гипертонии работает в усиленном режиме и выталкивает очень много крови. Сердечная мышца не справляется с увеличившейся нагрузкой, растягивается и значительно ослабевает. Нарушения затрагивают и синусовый узел, проводящие пучки.
  • Клапанные пороки сердца, сердечные заболевания (кардиосклероз, инфаркт миокарда, миокардит, ревматический порок сердца, тяжелая сердечная недостаточность).
  • Врожденные пороки сердца (отмечается недостаточное развитие сосудов, питающих сердце, слабая сформированность сердечной мышцы).
  • Опухоли сердца (вызывают нарушения в строении проводящей системы, не дают проходить импульсу).
  • Перенесенные операции на сердце. В послеоперационный период может образовываться рубцовая ткань, которая замещает собой уникальные клетки проводящей системы сердца. Из-за этого нервный импульс начинает проходить по другим путям.
Читайте также:  Сердечный гликозид для лечения хронической сердечной недостаточности

В группу несердечных причин входят:

  • физическое переутомление;
  • вредные привычки, алкоголь;
  • стрессы;
  • большие дозы кофеина;
  • вирусы;
  • болезни щитовидки;
  • прием некоторых лекарственных средств (мочегонные, адреналин, «Атропин»);
  • хронические болезни легких;
  • сахарный диабет;
  • удар электротоком;
  • синдром ночного апноэ;
  • электролитические нарушения.

Симптомы фибрилляции предсердий

Симптомы фибрилляции предсердий зависят от:

  • состояния миокарда;
  • формы болезни;
  • особенностей клапанного аппарата.

Хуже всего пациенты переносят тахисистолическую форму фибрилляции предсердий. У них возникают:

  • одышка;
  • учащенное сердцебиение;
  • боль в сердце;
  • чувство замирания сердца;
  • пульсация вен шеи.

Типичные случаи болезни характеризуют:

  • потливость;
  • хаотичность сердцебиений;
  • необоснованный страх;
  • дрожь;
  • полиурия.

Если частота сердечных сокращений очень высокая, появляются приступы Морганьи-Адамса-Стокса, обмороки. Как только синусовый сердечный ритм восстанавливается, названные признаки исчезают.

Болеющие хронической (постоянной) формой мерцательной аритмии с годами вообще перестают ее замечать.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

10 314 отзывов Кардиолог Врач высшей категории Сюмакова Светлана Александровна
Стаж 21 год Кандидат медицинских наук
9.9 35 отзывов Кардиолог Врач второй категории Синягина Наталья Владимировна
Стаж 16 лет
9.9 127 отзывов Кардиолог Врач высшей категории Макаренко Андрей Анатольевич
Стаж 34 года Кандидат медицинских наук
9.9 21 отзыва Кардиолог Врач высшей категории Парфенкова Галина Анатольевна
Стаж 37 лет Кандидат медицинских наук
9.8 143 отзывов Кардиолог Врач высшей категории Закараева Сацита Гиланиевна
Стаж 28 лет Кандидат медицинских наук
9.4 6 отзывов Баюрова Нина Владимировна
Стаж 44 года Кандидат медицинских наук 8 (499) 519-36-12 8 (499) 519-39-34
8.3 39 отзывов Кардиолог Врач высшей категории Воронова Наталья Анатольевна
Стаж 15 лет Кандидат медицинских наук
9.6 55 отзывов Кардиолог Врач первой категории Осипов Евгений Викторович
Стаж 13 лет
9.4 30 отзывов Кардиолог Врач высшей категории Арланова Арина Геннадьевна
Стаж 27 лет
10 24 отзывов Кардиолог Врач высшей категории Васютина Екатерина Ивановна
Стаж 22 года Кандидат медицинских наук 8 (495) 185-01-01 8 (499) 519-39-10

Диагностика

Диагностика фибрилляции предсердий включает:

  • Анализ жалоб пациента и анамнеза. Выясняется, когда начались перебои в работе сердца, возникают ли боли в груди, имели ли место обмороки.
  • Анализ анамнеза жизни. Врач изучает, перенес ли больной какие-либо операции, есть ли у него хронические болезни, вредные привычки. Также уточняется, страдал ли кто-то из родственников от болезней сердца.
  • Общий анализ крови, мочи, биохимия.
  • Физикальный осмотр. Оценивается состояние кожных покровов, их цвет. Выясняется, есть ли шумы в сердце, хрипы в легких.
  • Гормональный профиль (проводится для изучения уровня гормонов щитовидной железы).
  • Электрокардиография. Основной ЭКГ признак фибрилляции предсердий – отсутствие зубца, который отражает нормальное синхронное сокращение предсердий. Также выявляется нерегулярный сердечный ритм.
  • Холтеровское мониторирование электрокардиограммы. Кардиограмму записывают на протяжении 1-3 суток. В результате определяют наличие бессимптомных эпизодов, форму болезни, условия, способствующие возникновению и прекращению приступа.
  • Эхокардиография. Направлена на изучение структурных сердечных и легочных изменений.
  • Рентгенография грудной клетки. Показывает увеличенные размеры сердца, изменения, возникшие в легких.
  • Тредмил-тест или велоэргометрия. Предполагает использование ступенчатой возрастающей нагрузки.
  • Чреспищеводная эхокардиография. Больному вводится в пищевод зонд со специальным ультразвуковым датчиком. Метод дает возможность обнаружить тромбы в предсердиях и их ушках.

Лечение фибрилляции предсердий

Лечение фибрилляции предсердий направлено на:

  • восстановление, поддержание синусового ритма;
  • предотвращение рецидивов;
  • контроль за частотой сердечных сокращений.

Лечение пароксизмальной формы мерцательной аритмии предусматривает использование:

  • «Новокаинамида»;
  • «Кордарона»;
  • «Хинидина»;
  • «Пропанорма».

Прием лекарственных препаратов осуществляется под постоянным контролем уровня артериального давления и ЭКГ. Также при пароксизмальной фибрилляции предсердии могут назначаться «Анаприлин», «Дигоксин», «Верапамил». Эти лекарства обеспечивают не такой выраженный эффект, но также улучшают самочувствие пациента и снижают частоту сердечных сокращений.

Если медикаментозное лечение не дает положительных результатов, прибегают к помощи электрокардиоверсии. Импульсный электроразряд наносят на область сердца, за счет чего приступ купируется.

Если пароксизм продолжается дольше 2 суток, во избежание образования тромбов проводится антикоагулянтная терапия фибрилляции предсердий («Варфарин»). В профилактических целях, когда синусовый ритм уже восстановлен, применяются «Пропанорм», «Кордарон соталекс» и др.

Лечение постоянной формы фибрилляции предсердий предусматривает длительный прием:

  • «Дигоксина»;
  • адреноблокаторов («Эгилок», «Атенолол», «Конкор»);
  • «Варфарина»;
  • антагонистов кальция («Верапамил», «Дилтиазем»).

Хирургическое лечение фибрилляции предсердий

Хирургическое лечение фибрилляции предсердий осуществляется, если:

  • антиаритмическая терапия оказалась неэффективной;
  • предотвращение рецидивов;
  • во время пароксизмов возникает нарушение кровообращения.

Наиболее часто кардиологи используют следующие методы хирургического лечения:

  • Радиочастотная абляция источников фибрилляции предсердий. Через бедренные сосуды к сердцу проводится специальная тоненькая трубка. По ней подается радиочастотный импульс, который устраняет возможные источники аритмии.
  • Радиочастотная абляция атриовентрикулярного узла и установка электрокардиостимулятора. Операция проводится, если диагностирована хроническая форма фибрилляции и получить нормальную частоту сердечных сокращений с помощью лекарств не удается. Это крайняя мера. Радиочастотный импульс полностью разрушает узел, отвечающий за передачу импульса от предсердий к желудочкам. Для обеспечения нормальной работы сердца устанавливается электрокардиостимулятор, который подает электрические импульсы на сердце и создает нормальный искусственный ритм.
  • Установка предсердного кардиовертера-дефибриллятора. Кардиовертер-дефибриллятор – это устройство, которое вшивают под кожу в верхней части грудной клетки. От него к сердцу идет электрод. Прибор блокирует приступы фибрилляции предсердий мгновенно, подавая электрические разряды.
  • Операция на открытом сердце. Проводится, если имеются другие серьезные заболевания сердца. При этом параллельно воздействуют на источники фибрилляции предсердий.

Лечение фибрилляции предсердий народными средствами

Для нормализации сердечного ритма могут использоваться рецепты народной медицины:

  • Настойка боярышника (продается в аптеке). Принимать по 20 капель 2-3 раза в день.
  • Настой из плодов калины. 1 ст. л. плодов калины залить стаканом кипящей воды. Томить на медленном огне 5 минут. Процедить. Пить по полстакана 2 раза в день после еды.
  • Настой семян укропа. 1/2 чайной ложки семян залить стаканом кипятка. Настаивать 30 минут. Процедить. Выпить полученную порцию в три приема. Можно добавлять в настой натуральный мед.

При фибрилляции предсердий больной должен употреблять продукты, богатые витаминами, микроэлементами и веществами, способными расщеплять жиры. Имеются в виду:

  • чеснок, лук;
  • цитрусовые;
  • мед;
  • клюква, калина;
  • кешью, грецкие орехи, арахис, миндаль;
  • сухофрукты;
  • кисломолочные продукты;
  • проросшие зерна пшеницы;
  • растительные масла.

Из рациона нужно исключить:

  • шоколад, кофе;
  • алкоголь;
  • жирное мясо, сало;
  • мучные блюда;
  • копчености;
  • консервы;
  • наваристые мясные бульоны.

Не допустить образования тромбов помогает яблочный уксус. 2 ч. л. нужно развести в стакане теплой воды и добавить туда ложку меда. Пить за полчаса до еды. Профилактический курс составляет 3 недели.

Опасность

Самые частые осложнения фибрилляции предсердий – сердечная недостаточность и тромбоэмболия. Если заболевание протекает параллельно с закупоркой левого атриовентрикулярного отверстия тромбом, сердце может остановиться.

Внутрисердечные тромбы нередко попадают в систему артерий большого круга кровообращения. Тогда развивается тромбоэмболия внутренних органов. Каждый шестой ишемический инсульт диагностируется у больных с фибрилляцией предсердий.

Группа риска

В группу риска по развитию фибрилляции предсердий входят:

  • пожилые люди в возрасте старше 60 лет;
  • болеющие артериальной гипертензией;
  • имеющие сердечные заболевания;
  • перенесшие операцию на сердце;
  • имеющие врожденные пороки сердца;
  • злоупотребляющие спиртным.

Профилактика

Первичная профилактика фибрилляции предсердий предусматривает грамотное лечение сердечной недостаточности и артериальной гипертензии. Вторичная профилактика состоит в:

  • соблюдении врачебных рекомендаций;
  • проведении кардиохирургического лечения;
  • ограничении психических и физических нагрузок;
  • отказе от спиртных напитков, курения.

Также больной должен:

  • рационально питаться;
  • контролировать массу тела;
  • следить за уровнем сахара в крови;
  • не принимать бесконтрольно лекарственные препараты;
  • ежедневно измерять артериальное давление;
  • лечить гипертиреоз и гипотиреоз.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector