Митральный клапан – что это такое, строение и функции отверстия

Митральный клапан сердца (valva atrioventricularis sinistra) — это составляющая часть клапанного аппарата, расположенная между левым предсердием и желудочком, в соответствующем атриовентрикулярном окне.

Необходим для предотвращения регургитации крови в верхние коронарные отделы. В норме открывается при сокращении предсердий, закрывается во время желудочковой систолы.

При наличии заболеваний или врожденных дефектов функция клапана нарушается, что приводит к ухудшению внутрисердечной гемодинамики.

Что такое митральный клапан сердца: строение и функции

Митральный клапан – что это такое, строение и функции отверстия

Всего насчитывается 4 основных клапана:

  1. Трехстворчатый (трикуспидальный) — предотвращает возврат крови из правого желудочка в правое предсердие, находится на атриовентрикулярной перегородке.
  2. Двухстворчатый (митральный) — выполняет аналогичную функцию в левых отделах сердца.
  3. Клапан легочного ствола — состоит из 3 створок, расположен на входе в truncus pulmonalis. Препятствует обратному забросу крови из легочного ствола в правый желудочек.
  4. Аортальный клапан — имеет такое же строение, как и valva trunci pulmonalis. Обеспечивает однонаправленное движение крови в устье аорты.

У 5% взрослых людей регистрируется наличие евстахиевой заслонки — рудиментарного клапана, расположенного в районе впадения нижней полой вены в сердце. Влияния на гемодинамику не оказывает, функционального значения не имеет. Впервые описан средневековым итальянским врачом и анатомом Евстахием Барталомео.

Естественный клапан

Митральный клапан – что это такое, строение и функции отверстия

Визуально сердечный митральный клапан имеет форму овала, который открыт влево, вперед и вниз. Состоит из двух створок разного размера. Большая расположена справа и спереди, малая — слева и сзади. Свободные края органа направлены в сторону желудочка, скреплены с сухожильными хордами. Последние вторым концом срастаются с папиллярными мышцами.

Продольный размер органа варьирует от 23 до 37 мм, поперечный — 17-33 мм, общая площадь — 40-50 мм. Во время сокращения предсердия створки клапана раскрываются в направлении желудочка, пропуская поступающую кровь.

При вентрикулярной систоле большая створка выгибается в направлении левого венозного кольца, соприкасается с малой и перекрывает ostium atrioventriculare sinistrum.

Во время общего расслабления сердца клапан прилегает к межжелудочковой перегородке, тем самым перекрывая аортальное отверстие.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Больше никакой одышки, головных болей, скачков давления и других симптомов ГИПЕРТОНИИ! Узнайте метод, который наши читатели используют для лечения давления… Изучить метод…
ВАЖНО ЗНАТЬ! Больше никакой одышки, головных болей, скачков давления и других симптомов ГИПЕРТОНИИ! Узнайте метод, который наши читатели используют для лечения давления… Изучить метод…

Искусственный

Искусственные клапаны сердца устанавливаются хирургическим путем, при наличии заболеваний, связанных с несостоятельностью собственного клапанного аппарата больного. В современной кардиохирургии используется 2 разновидности подобных устройств:

  1. Механические протезы. Изготавливаются из металла и композитных материалов, отвечающих требованиям безопасности: низкий риск тромбозов, износостойкость, химическая и биологическая инертность при контакте с тканями пациента. Чаще всего имеют двухстворчатое строение, однако, могут быть трехстворчатыми, шаровыми, поворотно-дисковыми или быть другой формы.Митральный клапан – что это такое, строение и функции отверстия
  2. Биологические протезы. Изготавливаются с использованием тканей человека или животного. По строению и свойствам наиболее близки к естественному клапану, позволяют добиться низкого тромбообразования, отказа от пожизненного приема антикоагулянтов, обеспечивают близкую к нормальной структуру кровотока. Могут быть каркасными или бескаркасными. При монтаже требуют открытого хирургического вмешательства.

Показанием для установки искусственного двухстворчатого клапана считается значительное нарушение его функции, в том числе выраженный стеноз или пролапс, приводящий к регургитации крови в левое предсердие и появлению связанной с этим клинической картины.

Важно: Еще около 10-15 лет назад замена valva atrioventricularis sinistra производилась только на механические или биологические аналоги, полученные от другого существа или от самого пациента.

Сегодня в обиход входят операции, во время которых используются особые клапаны. Они изготовлены из тканей, полученных методом тканевой инженерии.

Такие материалы заметно снижают вероятность реакции отторжения.

Заболевания митрального клапана

На долю патологии двухстворчатого клапана приходится около половины случаев врожденного порока сердца. Нередко заболевание протекает бессимптомно, обнаруживается случайно, во время проведения ЭхоКГ по другому поводу.

Кроме того, возможна незначительная физиологическая регургитация, не связанная с органическим поражением клапанного аппарата.

К числу основных заболеваний, приводящий к нарушению гемодинамики и требующих медицинского вмешательства, относятся следующие.

Митральный пролапс

Митральный клапан – что это такое, строение и функции отверстия

Может протекать в 4 вариантах:

  1. Эхокардиографический феномен. Обнаруживается у лиц молодого возраста, бывает связан с некоторым увеличением длины створок или диаметра фиброзного кольца. Опасности для человека не представляет, лечения не требует.
  2. Малая коронарная аномалия. Является симптомом определенных диспластических процессов, возникающих как следствие аутоиммунных, инфекционных, обменных заболеваний.
  3. Самостоятельный синдром. Первичный семейный и несемейный пролапс митрального клапана, спровоцированный генетическими дефектами.
  4. ПМК как проявление классифицируемых наследственных заболеваний. Изменения возникают на фоне синдрома Марфана, Элерса-Данло. Нередко аналогичная патология выявляется у ближайших родственников пациента.

К числу органических причин пролапса VAS относится:

  • отрыв хорды задней створки;
  • удлинение хорды;
  • дилатация фиброзного кольца;
  • расщепление створок или аномалия их количества;
  • отрыв хорды передней створки;
  • синдром Бэрлоу;Митральный клапан – что это такое, строение и функции отверстия
  • наследственная дисплазия соединительной ткани;
  • ревматическое поражение клапанного аппарата.

Люди, страдающие выраженным ПМК, высказывают жалобы на дискомфорт и боли в грудной клетке, иногда напоминающие стенокардию, однако не связанные с нагрузкой. Отмечается слабость, одышка, снижение толерантности к выполнению физической работы. Ряд пациентов сообщает о возникновении пресинкопальных состояний и обмороков, ортостатической гипотензии, тревожности, явлений вегетативной дисфункции.

У больных с пролапсом митрального клапана возникают разнообразные нарушения внутрисердечной проводимости и коронарного ритма.

Определяются экстрасистолы желудочкового и предсердного типа, брадиаритмия, суправентрикулярная или желудочковая тахикардия, АВ-блокады. Механизм возникновения аритмии остается неясным.

Предположительно, сбои вызваны диастолической деполяризацией кардиомиоцитов, возникающей в ответ на быстрое растяжение.

Важно: Характерным аускультативным признаком пролапса МК считается систолический щелчок — клик, отстоящий от первого тона на 0,14 секунды и более. Выслушивается в положении больного на спине или левом боку. Бывает вызван быстрым перерастяжением хордовых нитей.

Диагноз ставится на основании результатов УЗИ сердца и электрокардиографии. Схемы консервативной терапии включают в себя антиагреганты, антиаритмические средства, другие препараты, необходимые для коррекции гемодинамических расстройств.

Для пациентов, входящих в группу высокого и очень высокого риска (сердечная недостаточность III-IV функционального класса, фибрилляция предсердий, митральная регургитация III класса), рассматривается вопрос об оперативной замене двухстворчатого клапана.

Митральный стеноз

Митральный клапан – что это такое, строение и функции отверстия

Причины СМК

В 40% случаев рассматриваемая болезнь митрального клапана сердца возникает на фоне инфицирования бета-гемолитическим стрептококком. Ревматический процесс приводит к уплотнению и кальцификации структурных частей сердца, формированию воронкообразного митрального аппарата.

Несколько реже причиной СМК становятся следующие процессы:

  • миксома и другие опухоли левого предсердия;
  • шаровидный тромб;
  • мукополисахаридоз;
  • кальциноз фиброзного кольца.

Клиническая симптоматика возникает при уменьшении площади митрального отверстия до 2,5 см. Это сопровождается повышением давления в левом предсердии и нарушением кровотока в легочных венах. При хроническом течении стеноза проницаемость легочных сосудов уменьшается, увеличивается толщина их интимы.

Это предотвращает развитие отека легкого, однако, приводит к возникновению следующих симптомов:

  • одышка;Митральный клапан – что это такое, строение и функции отверстия
  • снижение толерантности к физическим нагрузкам;
  • постоянное ощущение усталости;
  • неприятные ощущения в груди;
  • фибрилляция предсердий;
  • тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии;
  • при тяжелом стенозе — пульсация правого желудочка, акцент второго тона, интервал А2-OS менее 0,08 секунды.

Основой диагностики порока считается ЭхоКГ. Метод позволяет не только установить факт наличия стеноза, но и определить его тяжесть, остаточную пропускную способность митрального клапана, дать прогноз по динамике заболевания. Для уточнения особенностей патологии требуется цветное допплеровское картирование, иногда — чреспищеводная эхокардиография.

Степень тяжести определяется в соответствии с параметрами, приведенными в таблице:

Параметр Митральный стеноз
Мягкий Умеренный Тяжелый
Средний градиент ≤4 5-10 ≥11
Сист. давл. в лег. артерии ≤29 30-50 ≥51
Площадь отверстия ≥ 1,6 см3 1-1,5 см3 ≥0,9

Методы лечения митрального стеноза

Консервативные методы терапии практически не приносят результата, так как фармакологическое воздействие не позволяет даже временно или частично восстановить проходимость митрального отверстия. Тем не менее специалисты используют определенные лекарственные схемы.

Пациентам с ревматическим происхождением патологии назначают глюкокортикоиды, противовоспалительные средства, антибиотики. Для коррекции сердечного ритма используются бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов. Следует избегать высоких физических нагрузок, 2-3 раза в неделю использовать петлевые диуретики в комплексе с препаратами кальция, калия и магния.

Митральный клапан – что это такое, строение и функции отверстия

Оперативное лечение показано при III-IV функциональном классе заболевания. Могут использоваться малоинвазивные или открытые методики. К числу первых относится катетерная митральная баллонная вальвулотомия.

Вмешательство проходит под рентгенологическим контролем. В пораженную область вводится катетер, на конце которого раздувается баллон.

За счет этого диаметр отверстия удается расширить, разрушив патологические отложения на нем.

Открытая реконструкция клапана показана в следующих случаях:

  • в клинике отсутствует персонал, владеющий техникой катетерной вальвулотомии;
  • в ушке левого предсердия, несмотря на антикоагуляторную терапию, сохраняется тромб;
  • форма клапана или анатомические особенности больного не позволяют безопасно провести малоинвазивную процедуру.

Прогноз при стенозе МК умеренно благоприятный. Операционная летальность не превышает 3% у пожилых больных. Для пациентов молодого возраста этот показатель значительно ниже. Люди с легкой формой заболевания, не имеющие выраженных клинических проявлений, могут жить полноценной жизнью, качество и продолжительность которой не зависит от имеющегося коронарного порока.

Митральный клапан

Сердце человека состоит из 4 камер и клапанов, которые имеют вид небольших, но чрезвычайно важных для функционирования сердца заслонок. Одной из разновидностей клапанов является митральный клапан. Что такое и каково его предназначение?

Анатомия и расположение

Митральный клапан – что это такое, строение и функции отверстия

Снорт по форме напоминает овал, половинки которого открываются вниз и влево. Высота клапана колеблется в диапазоне 23–37 мм, а ширина – от 17 до 33 мм. Что касается общей площади клапана, она изменяется в сторону увеличения с возрастом человека. Например, у новорожденного этот показатель составляет 1,20–1, 50 см2, а у взрослого человека – 4–6 см2.

Читайте также:  Склероз (уплотнение) и атеросклероз аорты: описание, симптомы и лечение

МК расположен на границе между левым предсердием и желудочком. Его окружность крепится к левому антриовентрикулярному отверстию. От свободной части створок снорта отходят хорды, плавно переходящие в сосковые мышцы.

Функционирование

Митральный клапан – что это такое, строение и функции отверстия

На выходе левого желудочка располагается клапан митральный, половинки которого плотно сомкнуты. После того, как полость левого желудочка полностью заполнится кровью, створки МК закрываются.

В этот момент хорды максимально натягиваются. Благодаря этому вероятность провисания половинок снорта внутрь левого предсердия сводится к минимуму.

Митральный клапан выполняет такие основные функции:

  1. В фазе расслабления снорт обеспечивает возможность свободного тока крови путем опускания своих створок. Благодаря этому кровь может беспрепятственно проходить в желудочек из предсердия.
  2. В момент систолы половинки клапана смыкаются, занимая верхнее положение. В результате этого происходит процесс блокировки обратного тока крови – регургитации.

Работа всего клапанного механизма сердечно-сосудистой системы человека, в том числе и митрального, имеет строгую отлаженную систему. Благодаря этому сердце сокращается с определенной периодичностью и частотой. В случае сбоя структуры или работы одного из элементов этой системы, происходит нарушение функционирования ССС в целом.

Дисфункция

Митральный клапан – что это такое, строение и функции отверстия

  1. Нарушения, спровоцированные иными заболевания сердечной системы, которые в медицинской практике именуются вторичные. Вследствие этого у пациентов могут растягиваться фиброзные кольца, развиваться нарушения функции смыкания створок клапана.
  2. Нарушение анатомии или ослабление МК, причиной которых является его недостаточность. В результате воздействия этого фактора у больного может развиться пролапс с параллельным прогибанием створок.
  3. Эндокардит инфекционный, который имеет воспалительный характер и поражает клапаны. Как правило, ИЭ является следствием перенесенного инфекционного заболевания крови, вызванного развитием патогенных микроорганизмов. Эти бактерии обладают возможностью разрушительного воздействия на снорт.
  4. Ревматизм. Является инфекционно-аллергическим недугом, который обладает способностью поражать ССС. Это заболевание относится к довольно серьезным и опасным. Это связано с тем, что в результате его развития велика вероятность возникновения порока сердца.
  5. Митральный клапан – что это такое, строение и функции отверстияВрожденный порок сердца. Этот недуг разрушительно действует на целостность створок митрального клапана, провоцируя расщепление передней половинки.

Дабы избежать развития серьезных последствий, специалисты настоятельно рекомендуют проходить 1 раз на протяжении года медицинский осмотр. Именно эта несложная процедура поможет сохранить многим пациентам здоровье.

Последствия и лечение

Все вышеперечисленные факторы оказывают отрицательное воздействие на организм человека, в том числе и на сердечно-сосудистую систему.

В результате этого происходит уменьшение длины створок снорта, понижение их эластичности.

Именно поэтому половинки клапана не мыкаются или смыкаются, но не полностью, что провоцирует развитие такого процесса, как регургитация, который также знаком под названием фиброз.

Среди признаков этой патологии митрального клапана сердца у пациентов проявляются следующие симптомы:

  • быстрая утомляемость;
  • одышка;
  • учащенное биение сердца;
  • ощущение боли за грудиной;
  • головокружение.

Если наблюдается один или несколько из вышеперечисленных симптомов, рекомендуется срочно обратиться к кардиологу и пройти комплексное обследование.

Дабы определить с максимальной точностью такой диагноз, как фиброз, специалисты используют такое методы исследования:

  1. Аускультация.
  2. Электрокардиограмма.
  3. Рентген.
  4. Анализ по системе Доплера.
  5. Катетеризация.

Для лечения патологии митрального клапана могут быть использованы два метода:

  1. Митральный клапан – что это такое, строение и функции отверстияМедикаментозный. Как правило, используется в начальной стадии аномалии. При этом назначаются лекарственные препараты таких групп, как гликозиды, мочегонные, антикоагулянты. Основное действие медикаментозной терапии направлено на устранение провоцирующих патологию факторов, дабы предотвратить развитие заболевания.
  2. Хирургический. Этот метод используется при развитии патологии более сложного характера. Операция может быть направлена на восстановление или полную замену поврежденного клапана.
  • В некоторых случаях используется такой метод, как катетеризация.
  • Митральный клапан – что это такое, строение и функции отверстияЕго суть заключается в том, что через бедренную вену вводится тонкий и длинный катетер, который аккуратно через желудок доводится до грудины и располагается максимально близко к сердцу.
  • Этот метод лечения митрального клапана находится на одном из первых мест среди результативности и безопасности.
  • Можно с уверенностью сказать, что от состояния митрального клапана зависит функционирование сердечно-сосудистой системы, а, значит, и жизнь человека.

Дабы не допускать развитие патологий следует внимательно относиться к своему сердцу и здоровью в целом. В случае обнаружения какого-либо подозрения на заболевание, необходимо срочно обратиться к специалисту.

Митральный клапан – что это такое, строение и функции отверстия

Недостаточность митрального клапана — симптомы и лечение

Дата публикации 24 августа 2020Обновлено 24 августа 2020

Недостаточность митрального клапана — порок, при котором из-за неполного смыкания створок клапана возникает обратный ток крови (регургитация) из левого желудочка в левое предсердие [8].

Митральный клапан – что это такое, строение и функции отверстия

Патология проявляется слабостью, головокружением, ощущением нехватки кислорода и утомлением, так как при заболевании нарушается кровоснабжение головного мозга. Без лечения тяжёлая регургитация митрального клапана может стать причиной сердечной недостаточности и нарушений сердечного ритма (аритмии).

Причины митральной недостаточности:

Митральная недостаточность находится на первом месте среди всех приобретённых клапанных пороков сердца. Патология редко встречается изолированно, зачастую она сочетается с митральным стенозом и с пороками аортального клапана. Распространённость недостаточности митрального клапана в сочетании с пролапсом митрального клапана среди населения составляет 2–6 % [15].

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы заболевания:

  • общая слабость и головокружение;
  • учащённое сердцебиение;
  • одышка, возникающая даже при незначительных нагрузках;
  • ноющие, давящие и колющие боли в сердце, которые могут отдавать в левое плечо и руку;
  • «неудовлетворённость вдохом» — больной делает один вдох за другим, но ощущает нехватку воздуха и впадает в панику;
  • частые простудные заболевания;
  • кровотечения из носа и дёсен, длительные менструации у женщин;
  • ухудшение памяти, панические атаки, тревога, мнительность (это связано с нехваткой снабжения головного мозга кислорода, нарушением обменных процессов и замедлением передачи импульсов между нейронами);
  • дрожь в теле;
  • частое появление синяков;
  • дискомфорт при нахождении в закрытом и душном помещении, возможны обмороки;

Постоянная тревога часто приводит пациента на консультацию к психиатру или неврологу. Очень важно не допустить таких больных в профессиональный спорт, так как чрезмерные нагрузки могут вызвать смерть на тренировках и соревнованиях.

У пациенток с митральной недостаточностью во время беременности возможны перебои в работе сердца, особенно нежелательные при родах, но в основном беременность протекает без осложнений [3][4].

Сердце человека состоит из четырёх камер: правое и левое предсердия, правый и левый желудочки. Между предсердиями и желудочками расположены входные клапаны — трикуспидальный и митральный. На выходе из желудочков находятся похожие по строению выходные клапаны — лёгочный и аортальный.

Митральный клапан – что это такое, строение и функции отверстия

Клапаны имеют створки, которые открываются и закрываются во время сердечных сокращений. Иногда клапаны не открываются или не закрываются должным образом, при этом нарушается ток крови.

Митральный клапан состоит из двух створок и открывается, позволяя крови течь в левый желудочек. Затем клапан закрывается, чтобы кровь не текла обратно в левое предсердие. При митральной недостаточности этот клапан закрывается неплотно, в результате чего кровь попадает обратно в левое предсердие.

В патогенезе первичной или врождённой недостаточности митрального клапана важную роль играет хронический дефицит ионов магния. Нехватка магния приводит к тому, что фибробласты вырабатывают неполноценные эластин, коллаген и фибронектин, а также к нарушению свойств ферментов, регулирующих обмен коллагена. В результате нарушается строение и функции соединительных тканей сердца [14].

Вторичная форма митральной недостаточности возникает в результате перенесённых заболеваний и травм.

При патологии происходит расширение полости левого желудочка, прогибание створок митрального клапана, дисфункция сосочков мышц и разрыв сухожильных хорд, соединяющих клапаны с сосочковыми мышцами.

Иногда причиной развития вторичной недостаточности митрального клапана становится кальциноз клапанного фиброзного кольца. Кальциноз митрального кольца — это хронический дегенеративный процесс, при котором происходит отложение кальция в кольце клапана.

Митральное кольцо при кальцификации становится утолщённым и менее гибким. Хотя изначально кальциноз митрального клапана считался возрастным дегенеративным процессом, накапливаются данные о том, что его развитию способствуют атеросклероз и генетически обусловленные нарушения кальций-фосфорного обмена [16].

Митральный клапан – что это такое, строение и функции отверстия

В течении заболевания выделяют три периода:

  1. Компенсация дефекта клапана усиленной работой левого предсердия и левого желудочка. Это продолжительный период хорошего самочувствия, но уже на этой стадии начинают появляться первые характерные симптомы: слабость, головокружение, частые простудные заболевания, чувство нехватки воздуха, перебои в работе сердца, одышка.
  2. Развитие венозной митральной недостаточности. Больные жалуются на одышку и учащённое сердцебиение. При интенсивной физической нагрузке наблюдаются приступы сильной одышки и кровохарканье.
  3. Одышка уменьшается, но пациент ощущает тяжесть в правом подреберье. Появляются отёки, уменьшается количество мочи, набухают шейные вены. Кровохарканье усиливается, развивается отёк лёгких, возникают нарушения сердечного ритма (мерцательная аритмия и наджелудочковая экстрасистолия) и тромбоэмболические осложнения.

С учётом выраженности обратного тока крови выделяют четыре степени митральной недостаточности: с незначительной митральной регургитацией, с умеренной, выраженной и тяжёлой.

Стадии митральной недостаточности:

  1. Митральный возврат крови составляет 20-25 %. На этой стадии пациент здоров.
  2. Митральный возврат крови в пределах 25-50 % от систолического объёма крови. Развивается застой крови в лёгких второй степени. Появляются кашель, одышка, перебои в работе сердца.
  3. Выраженная недостаточность митрального клапана. Возврат крови в левое предсердие составляет 50-90 %. Возникают кашель, кровохарканье, приступы удушья, увеличивается печень, появляются отёки [8].

Осложнения порока:

  • Кровохарканье и отёк лёгких. Проявляется одышкой, затруднённым вдохом, влажным кашлем. В мокроте появляется кровь. Температура тела повышается до субфебрильных (37–38 °C) и фебрильных (38–39 °C) значений. Необходима срочная госпитализация в отделение реанимации.
  • Нарушения сердечного ритма в виде мерцательной аритмии и наджелудочковой экстрасистолии. Проявляются перебоями в работе сердца, головокружением, слабостью, обмороками. Требуется госпитализация в отделение кардиологии.
  • Тромбоэмболические осложнения (тромбоз левого предсердия, сосудов кишечника, почек, головного мозга). Последствия будут зависеть от локализации тромба. При тромбозе сосудов головного мозга возможен инсульт. Если тромб находится в почках и сосудах кишечника, то пациент испытывает острые боли в животе. Необходима госпитализация в отделение реанимации [8][9].
Читайте также:  Повышенное сердечное артериальное давление: причины и симптомы гипертензии левого и правого желудочков

Митральный клапан – что это такое, строение и функции отверстия

При сборе анамнеза кардиолог уточняет:

  • ощущает ли пациент нехватку воздуха при вдохе;
  • беспокоят ли перебои в работе сердца;
  • возникает ли одышка при незначительных физических нагрузках;
  • мучает ли тревога, страх смерти, панические атаки.

При аускультации («выслушивании» сердца)выявляется систолический шум у верхушки и над основанием сердца. Важное значение для диагностики митральной недостаточности имеет фонокардиография (ФКГ). ФКГ – это метод исследования работы сердечной мышцы, который основан на регистрации и последующем анализе звуков, возникающих во время работы сердца.

Другой важный инструментальный метод диагностики — эхокардиография (Эхо-КГ). Эхо-КГ — это безболезненное ультразвуковое исследование, которое позволяет исследовать работу сердца в реальном времени.

Эхокардиография покажет уменьшение эластичности клапана, его повреждение, размер отверстия митрального клапана и расстояние между его створками.

Также при исследовании можно увидеть разрыв папиллярной мышцы и провисание клапанных створок в полость левого предсердия [4][8][9].

Митральный клапан – что это такое, строение и функции отверстия

При обострении заболевания необходим постельный режим. Также следует принимать препараты, содержащие магний и B6 по две таблетки три раза в день (например, «Магнелис»).

Обязательно следует проводить лечение и профилактику осложнений. Для предупреждения тромбоэмболии пациентам старше 30-40 лет назначают препарат «Тромбо АСС», препятствующий тромбообразованию.

  • Если беспокоит частый пульс (более 80 ударов в минуту), то назначаются бета-адреноблокаторы, диуретики, антикоагулянты, нитроглицерин.
  • Если пациент страдает от приступов тревоги, то в качестве симптоматической терапии можно рекомендовать короткий курс феназепама на ночь.
  • Если развивается сердечная недостаточность и нарушается сердечный ритм, то проводят лечение бета-адреноблокаторами, диуретиками, ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента, антикоагулянтами, блокаторами кальциевых каналов.
  • При значительной недостаточности митрального клапана показано оперативное лечение.
  • Основные хирургические методы коррекции митральной недостаточности:
  • пластика митрального клапана;
  • протезирование с частичным или полным сохранением хордального аппарата;
  • протезирование без сохранения хордального аппарата.

Своевременное хирургическое вмешательство позволяет достичь хороших результатов и не допустить развитие осложнений.

Митральный клапан – что это такое, строение и функции отверстия

При соблюдении рекомендаций врача прогноз благоприятный.

Для профилактики осложнений следует:

  • ежегодно проходить осмотр у терапевта и кардиолога и проводить эхокардиографию сердца (Эхо-КГ);
  • принимать препараты магния, а для предупреждения тромбоэмболии — антикоагулянты;
  • исключить тяжёлые физические нагрузки, переохлаждение и перегрев;
  • снизить эмоциональные перегрузки;
  • отдыхать в дневные часы;
  • при тревожных расстройствах принимать успокоительные препараты, освоить методы аутотренинга и расслабления мышц;
  • проходить санаторно-курортное лечение [4].

При ревматизме и после перенесённой ангины для профилактики недостаточности митрального клапана назначают антибиотик «Бициллин-3». Препарат подавляет развитие стрептококковой и стафилококковой инфекций.

После 40 лет всем пациентам, страдающим недостаточностью митрального клапана, необходимо контролировать уровни фибриногена, РФМК (растворимых фибринмономерных комплексов), D-димера (продукта распада фибрина). Эти анализы нужны для предотвращения тромбоэмболии лёгочной артерии и артерий внутренних органов. При повышении вышеуказанных показателей назначают антикоагулянты.

Если недостаточность митрального клапана обнаружена у ребёнка и его беспокоит слабость, головокружение, расстройство внимания, то рекомендуется временно перейти на домашнее обучение. Таким детям следует избегать чрезмерных физических нагрузок, им разрешена только лечебная физкультура.

Если при проведении Эхо-КГ обнаружено сильное прогибание створок клапана, то необходима консультация у кардиохирурга. Восстановление клапана или его замена могут потребоваться при эндокардите, сердечной недостаточности, нарушениях ритма, сильных болях в грудной клетке, признаках застоя в лёгочной системе (одышке, уменьшении объёма вдоха и ощущении нехватки воздуха).

  1. Сумароков А. В., Моисеев В. С. Клиническая кардиология. Руководство для врачей. Издание второе, исправленное и дополненное. — М.: Медицина, 1996.
  2. Бураковский В. И., Бокерия Л. А. Сердечно-сосудистая хирургия. — М.: Медицина, 1989.
  3. Шевченко Н. М. Рациональная кардиология. — М.: Стар Ко, 1997.
  4. Сторожаков Г. И., Гендлин Г. Е., Миллер О. А. Болезни клапанов сердца. —М.: Практика, 2012.
  5. Сумароков А. В., Моисеев В. С., Михайлов А. А., Касымов И. Ю. Распознавание болезней сердца (трудности частного и дифференциального диагноза). — Т.: Медицина, 1978.
  6. В. Дж. Мандела. Аритмии сердца. Механизмы, диагностика, лечение. — М.: Медицина, 1996.
  7. Виноградов А. В. Дифференциальный диагноз внутренних болезней. —М.: Медицина, 1987.
  8. Маколкин В. И., Овчаренко С. И. Внутренние болезни: Руководство к практическим занятиям. — М.:,1987.
  9. Насонов Е. Л. Ревматология. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.
  10. Дупляков Д. В., Медведева Е. А. Сердечно-сосудистые заболевания в амбулаторной практике. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
  11. Бокарев И. Н., Попова Л. В. Венозный тромбоэмболизм и тромбоэмболия лёгочной артерии. — Медицинское информационное агентство, 2013.
  12. Клеменов А. В. Первичный пролапс митрального клапана. — Изд.: НГМА, 2002.
  13. Поляков В. П., Мовшович Б. Л., Савельева Г. Г. Кардиологическая практика. — Изд.: Самарский Дом печати, 1993.
  14. Мартынов А. И., Нечаева Г. И., Акатова Е. В., Вершинина М. В. и др. Национальные рекомендации Российского научного медицинского общества терапевтов по диагностике, лечению и реабилитации пациентов с дисплазиями соединительной ткани // Медицинский вестник Северного Кавказа. — 2016. — Т. 11, № 1. — С. 2-76.
  15. Митральная регургитация. Клинические рекомендации // Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2016.
  16. Yigal Abramowitz, Hasan Jilaihawi, Tarun Chakravarty, Michael J Mack, Raj R Makkar // Mitral Annulus Calcification // J Am Coll Cardiol, 2015; 66 (17): 1934-1941.ссылка

Митральный клапан сердца

Анатомия левого атриовентрикулярного отверстия:

  • МК разделяется на две створки комиссуральными перегородками, из которых передняя более круглая и длинная, задняя – короткая и несколько напоминает квадрат;
  • в некоторых случаях створок может быть от 3 до 5;
  • количество дополнительных элементов зависит от размера фиброзного кольца (ФК);
  • в местах смыкания створок крепятся папиллярные мышечные волокна (в норме у человека до 3 передних и 1-5 задних мышц);
  • к фиброзной поверхности МК, направленной в полость левого желудочка, прикреплены сухожильные волокна (хорды), которые далее разделяются на нити к каждой створке;
  • движение структур в зависимости от фазы сократимости плавное и точное;
  • все элементы обеспечивают полноценное раскрытие двухстворчатого митрального клапана сердца в фазу диастолы противофазы – разнонаправленного физиологического движения створок, облегчающего отток крови.

Все створки клапана – подвижные и податливые структуры, осуществляющие движение в фазы сокращений под влиянием направленного кровотока. В момент диастолы мышцы сердечных полостей расслабляются и заполняются кровью, большая передняя створка МК закрывает аортальный конус, тем самым препятствуя забросу в аорту.

Что такое митральный клапан сердца: строение и функции

Митральный клапан – что это такое, строение и функции отверстия

Всего насчитывается 4 основных клапана:

  1. Трехстворчатый (трикуспидальный) — предотвращает возврат крови из правого желудочка в правое предсердие, находится на атриовентрикулярной перегородке.
  2. Двухстворчатый (митральный) — выполняет аналогичную функцию в левых отделах сердца.
  3. Клапан легочного ствола — состоит из 3 створок, расположен на входе в truncus pulmonalis. Препятствует обратному забросу крови из легочного ствола в правый желудочек.
  4. Аортальный клапан — имеет такое же строение, как и valva trunci pulmonalis. Обеспечивает однонаправленное движение крови в устье аорты.

У 5% взрослых людей регистрируется наличие евстахиевой заслонки — рудиментарного клапана, расположенного в районе впадения нижней полой вены в сердце. Влияния на гемодинамику не оказывает, функционального значения не имеет. Впервые описан средневековым итальянским врачом и анатомом Евстахием Барталомео.

Продольный размер органа варьирует от 23 до 37 мм, поперечный — 17-33 мм, общая площадь — 40-50 мм. Во время сокращения предсердия створки клапана раскрываются в направлении желудочка, пропуская поступающую кровь.

При вентрикулярной систоле большая створка выгибается в направлении левого венозного кольца, соприкасается с малой и перекрывает ostium atrioventriculare sinistrum.

Во время общего расслабления сердца клапан прилегает к межжелудочковой перегородке, тем самым перекрывая аортальное отверстие.

Митральный клапан

Клапанный аппарат сердца состоит из четырех составляющих, среди которых особенное значение имеет митральный клапан. От качества его работы зависит гемодинамика по большому кругу кровообращения. В случае определения заболевания митрального клапана обязательно проводится лечение, в основном хирургическим способом, что позволяет улучшить качество и длительность жизни больного.

Митральный клапан (МК, mitral valve) также известный как двустворчатый (бикуспидальный) клапан или левый атриовентрикулярный клапан.

Представляет собой сердечный клапан с двумя створками, который располагается между левым предсердием и левым желудочком.

Митральный клапан вместе с трехстворчатым клапаном известны как атриовентрикулярные клапаны, потому что они лежат между предсердиями и желудочками сердца.

В нормальных условиях кровь течет через открытый митральный клапан во время диастолы с сокращением левого предсердия. Закрывается МК во время систолы с сокращением левого желудочка.

От работы МК зависит течение крови по большому кругу кровообращения, по которому кислород и питательные вещества поступают к большей части органов и систем организма.

При каких-либо нарушениях кровь может течь назад через створки клапана (митральная регургитация) или МК настолько сужен (митральный стеноз), что крови сложно попасть с предсердия в желудочек.

Ревматическая болезнь сердца часто поражает митральный клапан; который также может пролаптироваться с возрастом или быть затронутым инфекционным эндокардитом.

Видео: Митральный клапан сердца

Основные характеристики митрального клапана

Сердце человека имеет 4 клапана. Митральный клапан составляет от 4 до 6 квадратных сантиметров и соединяет левое предсердие (ЛП) и левый желудочек (ЛЖ). Открывается МК во время диастолы, чтобы поток крови с ЛП поступил в ЛЖ. Во время желудочковой систолы митральный клапан закрывается и предотвращает обратный поток крови

Слово “митрал” происходит от латыни, что означает “в форме митра” (шляпа епископа). Слово “бикуспид” является комбинацией слов с латыни “би-”, что означает “двойное”, и “кусп”, что означает “точка”, что указывает на двойную лоскутоподобную форму клапана.

Читайте также:  Острая сердечно-сосудистая недостаточность: причины и признаки, сестринский процесс и неотложная помощь

Нормальная функция митрального клапана зависит от шести составляющих:

  • Стенки левого предсердия
  • Левого атриовентрикулярного кольца
  • Створок клапана
  • Хордовых сухожилий
  • Папиллярных мышц
  • Стенки левого желудочка

Митральный клапан имеет две створки, антеромедиальную створку и заднелатеральную створку. Отверстие митрального клапана окружено фиброзным кольцом, известным как митральное кольцо. На переднюю створку приходится приблизительно две трети клапана (представляет собой полумесяц в круге) и она располагается выше задней створки.

Любое врожденное или приобретенное нарушение отдельных компонентов митрального клапана может нарушить его мелко скоординированные механизмы и привести к снижению функциональных возможностей МК.

Анатомия митрального клапана

Митральный аппарат состоит из левой стенки предсердия, кольца, створок, хордовых сухожилий, папиллярных мышц и стенки левого желудочка. Клапан расположен наклонно позади клапана аорты.

Левая предсердная стена

Левый предсердный миокард распространяется на проксимальную часть задней створки. Таким образом, увеличение левого предсердия может привести к митральной регургитации, поскольку растягивается митральное кольцо. При этом передняя створка не нарушается из-за ее прикрепления к основанию аорты.

Митральное кольцо

Представляет собой фиброзное образование, которое соединяется со створками. Это отверстие является не цельным, а D-образным, подобной формы изготавливают протезные клапаны.

Нормальный диаметр митрального кольца составляет от 2,7 до 3,5 см, а длина окружности находится в пределах от 8 до 9 см

Граница митрального кольца находится сзади аортального клапана, который расположен между желудочковой перегородкой и митральным клапаном.

Кольцо функционирует как сфинктер, который сжимает и уменьшает площадь поверхности клапана во время систолы, что позволяет обеспечить полное закрытие створок.

Таким образом, дилатация (расширение) митрального кольца вызывает плохое замыкание створок, что приводит к митральной регургитации.

Створки

Свободные края створок имеют несколько углублений. Два из них, передне-боковое и заднемедиальное, делят створки на переднюю и заднюю. Эти комиссуры могут быть точно идентифицированы вставками комиссуральных хордовых сухожилий в створки

В норме створки тонкие, гибкие, полупрозрачные и мягкие. У каждой створки есть предсердная и желудочковая поверхность.

Расположена сзади корня аорты и к нему же прикреплена, в отличие от задней створки. Соответственно, эта створка также известна как аортальная, перегородная, большая или антеромедиальная. Передняя створка большая и полукруглая по форме. Она имеет свободный край с небольшими углублениями или без них.

Две зоны на передней створке называются грубой и прозрачной, в соответствии с проходящими хордовых сухожилиями. Эти две зоны разделены гребнем на предсердной поверхности створки, которій является линией ее закрытия. Гребень расположен примерно на расстоянии 1 см от свободного края передней створки.

Дистальнее к хребту — это грубая зона, имеющая форму полумесяца.

Также известна как желудочковая, меньшая или заднепроходная створка. Представляет собой участок митрального клапана, который расположен позади двух комиссуральных областей.

Имеет более широкую площадь прикрепления к кольцевому пространству, чем передняя створка. Разделена на 3 гребешка и 2 углубления или щели.

Средний гребешок больше, чем другие два (переднебоковой и заднебоковой комиссуральный).

Хорды

Чашевидные сухожилия представляют собой небольшие фиброзные струны, которые начинаются либо из сосочковых мышц, либо непосредственно из стенки желудочка, и прикрепляются к клапанным створкам или мышце. Существует 2 типа хорд, называемых истинными и ложными.

Нормальная средняя длина хорд составляет около 20 мм.
Нормальная средняя толщина хорд составляет 1-2 мм.

Называются так, потому что прикрепляются в комиссуральных областях, расположенных на стыке передней и задней створки. Существуют два типа комиссуральных хорд.

Постмедиальные комиссуральные хорды вставляются в заднемедиальную область комиссуры; тогда как антеролатеральные комиссуральные хорды вставляются в переднеатеральную комиссуральную область.

Большинство основных ветвей комиссарских хорд направляются к центру комиссуральных участков.

Прикрепляются к передним или задним створкам. К передней створке прикрепляются два типа хордовых сухожилий. Первыми являются шероховатые хорды, которые вставляются в дистальную часть передней створки, называемую грубой зоной. Вторые — это хорды, которые располагаются перед вставкой в переднюю створку.

Задняя створка имеет 3 типа хордовых волокон. Первыми являются шероховатые хорды, которые являются такими же, как шероховатые хорды передней створки. Вторые — базальные хорды, специфичны для задней створки.

Папиллярные мышцы и стенка левого желудочка

Эти две структуры представляют собой мышечные элементы митрального клапана. Папиллярные мышцы обычно тянуться от вершины и средней трети стенки левого желудочка.

Антеролатеральная папиллярная мышца обычно больше, чем заднемедиальная папиллярная мышца, и снабжается левой передней нисходящей артерией или левой периферической артерией. Патологическое слияние папиллярных мышц может привести к митральному стенозу.

С другой стороны, разрыв папиллярной мышцы, обычно являющейся осложнением острого инфаркта миокарда, приводит к острой митральной регургитации.

Видео: Mitral Valve — Anatomy, Function & Area — Human Anatomy | Kenhub

Двумерная и трехмерная эхокардиография митрального клапана

Эхокардиография является клиническим инструментом выбора для диагностики, оценки и наблюдения за пациентами с клапанной сердечной патологией. Это неинвазивный, неионизирующий визуальный тест с превосходным пространственным и временным разрешением.

Двумерная (2D) и трехмерная (3D) эхокардиография (эхоКГ) обеспечивает подробную морфологическую и функциональную оценку, в то время как доплеровская эхокардиография оценивает гемодинамику. Функциональные механизмы митральной регургитации во многих условиях были впервые четко определены эхоКГ.

Постоянное развитие информационных технологий делает исследование очень портативным и все более важным инструментом для проведения минимально инвазивного чрескожного изучения клапанов.

Митральный клапан – что это такое, строение и функции отверстия

Вы когда-нибудь мучались от БОЛЕЙ В СЕРДЦЕ? Судя по тому, что вы читаете эту статью — победа была не на вашей стороне. И конечно вы все еще ищете хороший способ, чтобы привести работу сердца в норму.

Тогда почитайте, что говорит Елена Малышева в своей передаче о натуральных способах лечения сердца и очистки сосудов.

Вся информация на сайте предоставлена в ознакомительных целях. Перед применением любых рекомендаций обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Полное или частичное копирование информации с сайта без указания активной ссылки на него запрещено.

Клапан легочной артерии

Еще известен как пульмональный клапан. Структура легочного клапана аналогична структуре аортального клапана. Створки имеют полулунную форму, в норме их три (передняя, левая и правая).

Подобно створкам называются синусы, которые посредством арочного кольца (синотобулярного соединения) объединяются с легочным стволом.

Как и у остальных клапанов, у легочного также имеется фиброзное кольцо и комиссура.

Связанные заболевания: стеноз легочного клапана, регургитация легочного клапана.

Сосудистый клапанный гомографт — имплантируемый протез, который полностью или частично состоит из неживых, специально обработанных тканей человека, включающих сердечные клапаны.

Клинические проявления

При небольшой степени выраженности порока у новорожденного малыша симптомы заболевания могут отсутствовать. Они проявляются по мере роста ребенка. Характерными жалобами при патологии двухстворчатого клапана аорты у грудничков считают:

  • плохой набор веса или прогрессирующее похудание;
  • частые срыгивания, не зависящие от приема пищи;
  • появление периодической синюшности кожных покровов;
  • снижение количества мочеиспусканий;
  • вялость.

Для детей более старшего возраста и взрослых характерно:

  • дискомфортные ощущения слева от грудины;
  • одышка, чувство нехватки воздуха;
  • плохая переносимость стрессов, физических нагрузок;
  • снижение работоспособности, концентрации;
  • быстрая утомляемость;
  • предобморочные состояния, обмороки;
  • головокружения;
  • сердцебиение, перебои в работе сердца.

При хорошо скомпенсированном сердечном пороке жалоб может не быть многие годы.

Дебютировать двухстворчатого клапан у таких пациентов может с тяжелых осложнений – инсульта, тромбоэмболии легочной артерии, фатальных нарушений ритма.

Лепестковый клапан

Лепестковый клапан — своей конструкцией имитируют строение естественных клапанов сердца, используются значительно реже шариковых вследствие более частых осложнений после имплантации и более высокой цены. Устаревшие конструкции лепестковых клапанов прошлого века не используются из-за возникновения осложнений (полного разрушения клапана) в подавляющем большинстве случаев.

Митральный клапан

Митральный клапан был назван в честь митра Андреасом Весалиусом (De Humani Corporis Fabrica, 1543). Этот клапан расположен на стыке левого предсердия и левого желудочка. Его устройство заключается в пяти функциональных компонентах:

  • створки;
  • кольцевое пространство;
  • сухожильные хорды;
  • сосочковые мышцы;
  • рядом расположенный миокард.

Фиброзное кольцо представляет собой зону соединительной ткани, вмещающую в себе прерывистые волокнистые и мышечные волокна, которые соединяются с левым предсердием и желудочком.

Передняя створка охватывает около одной трети первичной волокнистой передней части кольца.

Часть передней створки митрального клапана находится в непосредственной близости к кольцевому отверстию аортального клапана.

К каждой створке прикреплены хорды как из передней, так и из задней папиллярных мышц. Папиллярные мышцы сокращаются и вытягивают хорды во время систолы, способствующие в свою очередь закрытию створок митрального клапана.

Отдельно выделяют митрально-клапанный комплекс, включающий митральный клапан и левый предсердно-желудочковый миокард, эндокард и часть аорты. Это образование способствует оттоку крови из левого желудочка. Принудительное прохождение крови через клапан, а также его плотное закрытие во время систолы, обеспечивается согласованностью действий митрально-клапанного комплекса.

Связанные заболевания: пролапс митрального клапана, регургитация митрального клапана, стеноз митрального клапана.

Приобретённые пороки

  • Пороки аортальных клапанов
    • Стеноз устья аорты
    • Недостаточность аортальных клапанов
  • Пороки митрального клапана
  • Пороки трехстворчатого клапана
    • Стеноз правого венозного отверстия
    • Недостаточность трехстворчатого клапана

Трехстворчатый клапан

Еще известен как трикуспидальный клапан. Расположен в правой половине сердца на стыке предсердия и желудочка. Состоит из 3 створок, хордовых сухожилий (передней, задней) и часто определяемой третьей сосочковой мышцы. Трехстворчатый клапан не имеет четко выраженного коллагенового кольца. Три створки прикреплены к волокнистому кольцу эллиптической формы.

Нормальная функция клапана требует структурной целостности и координированных взаимодействий между несколькими анатомическими компонентами. Различные патофизиологические механизмы могут вызывать заболевание сердечных клапанов.

Связанные заболевания: атрезия трехстворчатого клапана, регургитация трехстворчатого клапана, стеноз трехстворчатого клапана.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector