Радиочастотная абляция сердца (РЧА): отзывы, стоимость, видео прижигания и операции

Главная › Кровь

Показания и противопоказания

Радиочастотную катетерную абляцию применяют в тех случаях, когда пациент не может или не желает длительно принимать антиаритмические препараты, либо же медикаментозная терапия не приносит положительного эффекта. Показания – такие нарушения сердечного ритма:

  • мономорфная желудочковая тахикардия (устойчивая и эпизодическая);
  • фибрилляция и трепетание предсердий с высокой частотой сокращений;
  • желудочковая экстрасистолия;
  • синоатриальная и АВ-узловая реципрокная тахикардия;
  • предсердная эктопия;
  • синдром Вольфа-Паркинсона-Вайта (ВПВ).

Метод максимально безопасен, с небольшим количеством абсолютных противопоказаний. К ним относятся:

  • выраженная почечная недостаточность;
  • электролитные нарушения;
  • нарушения свертываемости крови;
  • высокое артериальное давление;
  • значительное сужение отверстия митрального клапана;
  • гиперчувствительность к контрастному веществу;
  • острые инфекционные заболевания и высокая температура тела;
  • первые дни острого инфаркта миокарда;
  • декомпенсация сердечной недостаточности.
  • Малоэффективной считают абляцию при аритмогенной дисплазии правого желудочка, дилатационной кардиомиопатии.
  • Однако каждое состояние индивидуально, и решение о целесообразности, соотношении пользы и вреда процедуры принимает доктор, тщательно изучив анамнез и результаты обследования пациента.
  • Малоэффективной считают абляцию при аритмогенной дисплазии правого желудочка, дилатационной кардиомиопатии.

Диагностика очагов аритмии

  1. Очаг аритмии диагностируется путем проведения электрофизиологического катетера и построения карты сердечных импульсов.

  2. Если у пациента отсутствуют симптомы аритмии, оператор провоцирует ее возникновение путем введения специальных лекарственных препаратов.
  3. Или Изопротеренолом, или электрическим воздействием на внутреннюю стенку сердца.

При мерцательной аритмии, очаг располагается вокруг устьев легочных вен. При трепетании предсердии или синдроме WPW – в различных участках любого из предсердий.

Радиочастотная абляция сердца осуществляется локальным высокотемпературным воздействием на фокус нарушения ритма. Что приводит к деструкции и омертвению сердечной ткани.

Так прерывается распространение патологических импульсов по миокарду. При абляции также может использоваться лазерная, ультразвуковая энергия или прижигание низкими температурами –криодеструкция.

На паховые области накладывают стерильную повязку и туго перебинтовывают. После этого пациент переводится в палату.

Инфаркт миокарда и несколько дней после него

До тех пор, пока область поражения полностью не рубцуется. Желательно и вовсе выждать несколько недель, а то и месяцев. При условии, что такой затяжной выжидательный период не приведет к опасным осложнениям.

Вопрос решает врач на месте. После тщательной оценки состояния пациента. Степени и скорости восстановления от инфаркта.

Радиочастотная абляция сердца (РЧА): отзывы, стоимость, видео прижигания и операции

Иногда до того как назначить специфическую коррекцию, специалисты прибегают к медикаментозному лечению. В ход идут специальные препараты вроде Амиодарона или Хинидина.

Как все проходит

Радиочастотная абляция проводится при полной стерильности в кабинете, оснащенным необходимым оборудованием.

Основные этапы процедуры:

  • Анестезиолог вводит пациенту наркоз. В большинстве случаев достаточно неглубокой анестезии, поскольку главная задача – обездвижить пациента и успокоить его.
  • Кардиохирург вводит наркоз в месте пульсации бедренной артерии.
  • Далее она прокалывается катетером, он вводится по направлению к миокарду через просвет.
  • При помощи шприца вводится рентгеноконтрастное вещество. Оно нужно для дальнейшей визуализации.
  • При введение препарата через больного проходят рентгеновский лучи, который помогает определить, где именно находится катетер и как располагаются сосуды, идущие к сердцу.
  • Когда катетер попадает в область миокарда, через просвет вводятся специальные электроды, при помощи которых определяется электрическая активность.
  • Участки, в которых обнаруживается электрическая пульсация, прижигаются при помощи радиочастотных волн. Нагреваются только те места, к которым прислоняется электрод. В результате этого пораженные ткани рушатся, импульсы прекращают регенерироваться.
  • Операция считается завершенной только после того, как на ЭКГ не будут отображаться признаки аритмичной активности.

Радиочастотная абляция сердца (РЧА): отзывы, стоимость, видео прижигания и операции

После этого катетеры аккуратно извлекаются из сосудов, на проколотые места накладывается стерильная повязка. Специалисты предупреждают, что эффективность процедуры во многом зависит от того, какое заболевание было диагностировано у пациента и что вызывало необходимость проведения хирургического вмешательства.

Первые несколько недель требуется придерживаться диетического питания и исключить потребление вредных продуктов. Если восстановительный период проходит хорошо и у человека отсутствуют какие-либо осложнения, через 3-4 дня проходит выписка. В зависимости от общего состояния организма и самочувствия пациента медик может выписать больничный лист.

Показания для операции

Основными показаниями для проведения радиочастотной катетерной абляции являются нарушения ритма по типу тахикардии или тахиаритмии. К ним относятся:

Радиочастотная абляция сердца (РЧА): отзывы, стоимость, видео прижигания и операции

Мерцательная аритмия – нарушение ритма, при котором мышечные волокна предсердий сокращаются по отдельности, изолированно друг от друга, а не синхронно, как при нормальном ритме.

При этом создается механизм циркуляции импульса, и возникает патологический очаг возбуждения в предсердиях. Это возбуждение распространяется на желудочки, которые начинают также часто сокращаться, что вызывает ухудшение общего состояния пациента.

Частота сердечных сокращений при этом достигает 100 – 150 ударов в минуту, иногда более.

  • Желудочковая тахикардия – частое сокращение желудочков, опасное тем, что быстро, еще до оказания помощи, может развиться фибрилляция желудочков и остановка сердца (асистолия).
  • Наджелудочковые тахикардии.
  • ВПВ – синдром – заболевание, обусловленное врожденными нарушениями в проводящей системе сердца, в результате чего сердечная мышца предрасположена к опасным пароксизмальным тахикардиям.
  • Хроническая сердечная недостаточность и кардиомегалия (расширение полостей сердца), вследствие чего возникают нарушения ритма сердца.
  • Мерцательная аритмия – нарушение ритма, при котором мышечные волокна предсердий сокращаются по отдельности, изолированно друг от друга, а не синхронно, как при нормальном ритме.

    При этом создается механизм циркуляции импульса, и возникает патологический очаг возбуждения в предсердиях. Это возбуждение распространяется на желудочки, которые начинают также часто сокращаться, что вызывает ухудшение общего состояния пациента.

    Частота сердечных сокращений при этом достигает 100 – 150 ударов в минуту, иногда более.

  • Желудочковая тахикардия – частое сокращение желудочков, опасное тем, что быстро, еще до оказания помощи, может развиться фибрилляция желудочков и остановка сердца (асистолия).
  • Наджелудочковые тахикардии.
  • ВПВ – синдром – заболевание, обусловленное врожденными нарушениями в проводящей системе сердца, в результате чего сердечная мышца предрасположена к опасным пароксизмальным тахикардиям.
  • Хроническая сердечная недостаточность и кардиомегалия (расширение полостей сердца), вследствие чего возникают нарушения ритма сердца.
  • Противопоказания

    Противопоказания к данной операции являются относительными, то есть при корректировке состояния пациента операция все же может быть проведена. Без предварительной стабилизации состояния организма нельзя проводить операцию в следующих случаях:

    • Если у пациента постоянно повышенная температура тела;
    • В период острого инфекционного заболевания;
    • При тяжелых заболеваниях легких или почек;
    • При воспалении внутренней оболочки сердца, то есть эндокардите;
    • Если нестабильная стенокардия наблюдалась в течение четырех недель;
    • При остром инфаркте миокарда в течение первых дней;
    • Во время обострения сердечной недостаточности;
    • При тяжелой артериальной гипертензии;
    • Если аневризма левого желудочка сопровождается тромбом;
    • Если есть тромбы в любой другой части сердца;
    • При анемии;
    • При нарушении свертываемости крови;
    • При стенозе устья аорты, если необходим доступ в левый желудочек;
    • Если отмечается аллергия на контрастное вещество или есть непереносимость йода.

    Кроме этого, РЧА не проводят беременным женщинам, чтобы не поддавать ионизирующему облучению плод. Также осложнения при проведении этой процедуры могут возникнуть у пациентов с механическими протезами сердечных клапанов, через которые порой трудно пройти катетером для абляции.

    Перед тем как назначить операцию, врач проводит несколько важных исследований:

    Риск осложнений и прогноз

    Существует риск осложнений, возникающих в результате процедуры. Частота их минимальна, обычно манипуляция протекает благополучно. В редких случаях может проявиться одно или несколько из следующих последствий:

    • кровотечение;
    • повреждение тканей сердца;
    • тромбоз;
    • осложнение функции почек в следствие воздействия контраста;
    • нарушение целостности сосудов.

    Чаще всего такие состояния возникают у пожилых пациентов, анамнез которых отягощен серьёзными сопутствующими заболеваниями. Менее 1 % людей испытываю усугубление аритмии. Все эти состояния успешно купируются квалифицированными медиками. Если пациент выполняет все рекомендации, процесс восстановления проходит без неприятных последствий.

    Читайте также:  Витамины для сердца "Направит": инструкция, цена и отзывы

    Михаил, кардиолог, стаж работы 10 лет

    Противопоказания

    У радиочастотной абляции не так много противопоказаний, отказаться от процедуры рекомендуют при: декомпенсированной сердечной недостаточности, ХПН, ОИМ, постинфарктном кардиосклерозе, электролитном дисбалансе, острых инфекциях, индивидуальной чувствительности к контрасту, нарушении свертываемости крови, артериальной гипертензии выше 140/90 единиц, пороках сердца разного генеза.

    Алгоритм подготовки к проведению абляции прост: на первом этапе выполняют ЭхоКГ, что исключает органическое поражение сердца, ЭКГ, ОАК, биохимическое тестирование, коагулограмму, ОАМ, рентгенографию грудной клетки, УЗИ внутренних органов.

    Методы лечения

    Основные методы лечения аритмии — это лекарственная терапия и хирургия. Лекарственное, или консервативное лечение заключается, в основном, в приёме витаминно-минеральных комплексов и общеукрепляющих средств.

    Если аритмия носит более серьёзный характер, назначаются противоаритмические препараты.

    Это 4 группы лекарств, различных по методу воздействия: блокаторы натриевых каналов, бета-адреноблокаторы, блокаторы калиевых каналов и блокаторы кальциевых каналов.

    — На 60% эффективнее консервативного лечения — Не требует открытой операции — Операция малоинвазивная, малотравматичная — Достаточно 1 процедуры — Доступна в любом возрасте — Относится к операциям «малой степени риска»

    — Устраняет саму причину возникновения аритмии

    Радиочастотная катетерная абляция (РЧА)

    Радиочастотная катетерная абляция или РЧА – это малоинвазивный метод лечения нарушений сердечного ритма (аритмии). Процедура начала применяться в кардиологических стационарах с 1980-х годов. Этот метод стал эффективной альтернативной и лекарственной терапии, и сложным хирургическим операциям.

    Устранить патологический очаг, который вызывает сбои в нормальной работе сердца, возможно с помощью физического воздействия. Поэтому существует несколько видов абляции:

    • радиочастотная – проводится с помощью высокочастотных токов. Является наиболее эффективной, т.к. при проведении здоровые ткани не травмируются, а рубцуются, миокард регенерируется самостоятельно;
    • ультразвуковая – процедура очень распространенная, во время проведения пациент не чувствует боль. Воздействие на пораженный участок происходит с помощью ультразвука;
    • лазерная – патологический очаг устраняют с помощью луча, который вызывает ожог и приводит к формированию рубца. Иногда требуется повторное проведение для стабилизации работы миокарда;
    • криоабляция – воздействие на пораженный участок с помощью жидкого азота. Измененные ткани замораживают с помощью низких температур до -80 °С.

    К основным преимуществам радиочастотной катетерной абляции относят:

    • минимальные риски. Операция проводится при помощи эндоваскулярного катетера под контролем рентгеноскопии и, при необходимости, системы 3D-реконструкции сердца. Риск осложнений при РЧА практически отсутствует, так как операция выполняется через маленькие проколы в магистральных венах или артериях с применением миниинвазивных хирургических технологий.
    • высокая эффективность. При абляции эффект достигается с помощью точечного воздействия высокочастотного тока на аритмогенные зоны сердца. В результате патологические импульсы, который посылал аритмогенный субстрат сердца, блокируются, нормализуется ритм сердца. По статистике, многие нарушения сердечного ритма удается ликвидировать на 100%. Радиочастотная катетерная абляция также позволяет нейтрализовать повреждения и достичь полного выздоровления.
    • максимальный комфорт. Вне зависимости от метода РЧА и технологий операции каждому пациенту во время лечения обеспечивается максимальный комфорт и безопасность.

    Показания к радиочастотной абляции

    Основными показаниями к проведению радиочастотной катетерной абляции являются следующие патологии:

    • аритмия (желудочковая, наджелудочковая, мерцательная);
    • тахикардия;
    • сердечная недостаточность;
    • фибрилляция предсердий;
    • снижение сердечного выброса;
    • экстрасистолия;
    • сидром WPW;
    • увеличение сердца (кардиомегалия);
    • нарушения работы сердца.

    Противопоказания для проведения РЧА

    У операции нет абсолютных противопоказаний: радиочастотная катетерная абляция проводится при аритмии и других вышеперечисленных патологиях даже у пожилых людей и детей. Однако проведение РЧА нежелательно при таких патологиях, как:

    • тяжелое состояние пациента;
    • воспаления в сердце;
    • нарушения работы почек;
    • дыхательная недостаточность;
    • беременность;
    • патологии свертываемости крови;
    • запущенная артериальная гипертензия;
    • повышенная температура;
    • стадия активного эндокардита;
    • тромбы в отделах сердца;
    • высокое артериальное давление.

    Подготовка к радиочастотной катетерной абляции

    Для того чтобы операция РЧА прошла успешно, пациенту важно подготовиться к абляции:

    1. сдать все необходимые анализы. Перед абляцией необходимо сдать биохимию (общий белок, креатинин, мочевина, общий билирубин, прямой билирубин, глюкоза, панкреатическая амилаза), общий клинический анализ крови, общий анализ мочи, исследование на группу крови, резус-фактор, анализ на ВИЧ, сифилис и гепатит, развёрнутая коагулограмма, АДФ агрегация тромбоцитов, Pro-BNP, СРБ, тропонин;
    2. пройти стресс-тест, ЭХО-КГ, холтеровское мониторирование, ЭКГ в 12-ти отведениях и МРТ сердца с контрастированием, чтобы найти очаг аритмии, рентген органов грудной клетки, ЭГДС, УЗДС брахиоцефальных артерий, УЗДС артерий нижних конечностей, УЗДС вен нижних конечностей, ФВД, УЗИ внутренних органов, коронарография;
    3. отказаться от лекарств. За 2-3 суток до операции следует отказаться от приема гормональных, сахароснижающих и противоаритмических средств;
    4. провести гигиенические процедуры. Обязательно побрить волосы на участках, в которые будет вводиться катетер – в паху или подмышечной впадине;
    5. за 12 часов до абляции пациенту нельзя есть, за 8 часов стоит отказаться от воды. Перед операцией необходимо сделать очистительную клизму.

    С 2013 года в Федеральном научно-клиническом центре ФМБА России работает кардиологическое отделение лечения нарушений ритма сердца (аритмии).

    Мы оказываем высокотехнологичную специализированную медицинскую помощь пациентам и делаем все возможное, чтобы как можно скорее больной смог вернуться к полноценной жизни.

    Центр оснащен медицинским и диагностическим оборудованием последнего поколения для максимально точных результатов. Поэтому все предоперационные исследования и анализы вы можете сделать в нашей клинике.

    Проведение РЧА

    Радиочастотная катетерная абляция проводится с применением либо местной, либо комбинированной анестезии.

    После выполнения анестезии прокалываются вена или артерия, через которые к сердцу больного подводятся диагностические катетеры. С помощью этих катетеров выполняется электрофизиологическое исследование сердца (ЭФИ). При ЭФИ удаётся установить локализацию аритмогенного субстрата сердца и поставить больному точный диагноз.

    Затем тем же способом в сердце проводится «лечебный» катетер, на кончик которого подаётся высокочастотный ток для точечного воздействия на очаг аритмии.

    В ряде случаев для облегчения работы хирурга и для диагностики аритмии выполняют 3D-реконструкцию камер сердца, по которой можно визуально оценить, как проходят электрические сигналы в сердце, а также учесть анатомические особенности камер сердца.

    Радиочастотная абляция сердца (РЧА): отзывы, стоимость, видео прижигания и операции

    или

    Радиочастотная абляция сердца (РЧА): отзывы, стоимость, видео прижигания и операции

    В настоящее время появляются новые технологии для лечения аритмий сердца. Например, несколько лет назад в привычную практику внедрен метод криоабляции легочных вен при мерцательной аритмии.

    Отличительной особенностью этой процедуры является то, что вместо точечного катетера в сердце вводится катетер-баллон, внутрь которого подаётся закись азота, охлаждающая ткань до -80 °С. Тем самым происходит криодеструкция тканей сердца.

    Данный способ абляции зарекомендовал себя как более быстрый и безопасный метод лечения фибрилляции предсердий.

    В отделении работают опытные врачи, многие кардиологи являются кандидатами и докторами медицинских наук. Наши специалисты постоянно развиваются, принимают участие в международных конференциях, публикуют результаты исследований в ведущих научных журналах.

    После операции

    После проведения радиочастотной абляции пациента переводят в палату. Первые 24 часа больному обеспечивают покой и рекомендуют постельный режим.

    Это необходимо, чтобы сердце перестроилось на новый лад, а также не открылись раны в области проведения катетера. В первые сутки каждые 6 часов пациенту проводят ЭКГ для контроля состояния.

    На вторые сутки разрешается медленно передвигаться по палате, нагрузка должна увеличиваться постепенно.

    В стационаре пациент наблюдается первые три дня и находится под постоянным присмотром наших специалистов. Если осложнений нет, пациента отпускают домой на амбулаторное восстановление. Перед выпиской врач-кардиолог осматривает пациента, выписывает ему назначения и выдает памятку о том, что необходимо делать в период реабилитации.

    В первую неделю важно, чтобы пациент находился в полном покое и не занимался привычными делами, требующих концентрации внимания. Лучше всего, когда в этот период с пациентом находятся родственники или нанятый медицинский работник.

    Полный период восстановления длится около 2-3 месяцев. В это время необходимо:

    • избегать физических нагрузок (нельзя бегать, прыгать, носить тяжелые сумки более 10 кг);
    • избегать стрессовых ситуаций;
    • избегать перепадов температур (нельзя принимать долгие горячие ванны, ходить в баню, закаляться);
    • придерживаться диеты (исключить из рациона соль, сахар, жирные и жаренные продукты. Включить в меню вареную пищу, рыбу, нежирное мясо, свежие овощи и фрукты);
    • отказаться от вредных привычек;
    • принимать медикаментозные препараты при назначении врачом (в редких случаях могут быть выписаны противоаритмические средства и антикоагулянты).
    Читайте также:  Экстрасистолы у ребенка: какие причины и действия

    Следующий прием у кардиолога должен быть через 3 месяца после проведенной операции, затем через 6 и 12 месяцев.

    Восстановление после РЧА полностью зависит от пациента. Не забывайте следовать указаниям в памятке и своевременно посещать кардиолога.

    Стоимость РЧА

    Стоимость проведения РЧА зависит от индивидуальных особенностей пациента, необходимости дополнительных исследований и выбора программы реабилитации.

    Радиочастотная абляция при синдроме WPW правосторонние локализации

    90 000 ₽

    Радиочастотная абляция при атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардии (АВУРТ)

    90 000 ₽

    Радиочастотная абляция, создание блокады атриовентрикулярного узла

    45 000 ₽

    Радиочастотная абляция типичного трепетания предсердий

    90 000 ₽

    Радиочастотная абляция предсердной экстрасистолии

    70 700 ₽

    Радиочастотная абляция при желудочковой экстрасистолии (ЖЭ) из правого желудочка

    90 000 ₽

    Радиочастотная абляция при желудочковой экстрасистолии (ЖЭ) из левого желудочка

    90 000 ₽

    Радиочастотная абляция при желудочковой тахикардии

    132 000 ₽

    Радиочастотная абляция при пароксизмальной фибрилляции предсердий

    106 000 ₽

    Радиочастотная абляция персистирующей формы фибрилляции предсердий

    141 400 ₽

    Выбирая нас, вы будете уверены, что лечение аритмий сердца будет выполнено в соответствии с высочайшими медицинскими стандартами. Специалисты ФНКЦ ФМБА России гарантируют, что любая операция будет выполнена качественно, а ваше пребывание в стационаре будет комфортным и недолгим.

    Радиочастотная аблация (РЧА) — цены в Москве

    читать далее

    Радиочастотная аблация (РЧА) – малоинвазивная рентгенохирургическая процедура лечения тахикардий и аритмий с помощью эндоваскулярного катетера, проводящего токи высокой частоты.

    Действие метода РЧА основано на точечном воздействии электрода на участки с нарушенной проводимостью, блокировании проведения патологических импульсов и возобновлении синусового ритма. Радиочастотная аблация показана при АВ-узловой тахикардии, мерцании и трепетании предсердий, синдроме WPW, желудочковой и предсердной тахикардии.

    После определения с помощью ЭФИ проблемного участка проводящей системы к этой зоне подводится электрод и выполняется радиочастотное воздействие (аблация).

    Радиочастотная абляция сердца (РЧА): отзывы, стоимость, видео прижигания и операции

    Радиочастотная аблация (РЧА) – малоинвазивная рентгенохирургическая процедура лечения тахикардий и аритмий с помощью эндоваскулярного катетера, проводящего токи высокой частоты.

    Действие метода РЧА основано на точечном воздействии электрода на участки с нарушенной проводимостью, блокировании проведения патологических импульсов и возобновлении синусового ритма. Радиочастотная аблация показана при АВ-узловой тахикардии, мерцании и трепетании предсердий, синдроме WPW, желудочковой и предсердной тахикардии.

    После определения с помощью ЭФИ проблемного участка проводящей системы к этой зоне подводится электрод и выполняется радиочастотное воздействие (аблация).

    РЧА сердца относится к катетерным операциям малого риска, позволяющим эффективно восстановить упорядоченный ритм сердца. Успешность методики РЧА сердца при различных клинических формах аритмий близка к 100%.

    Основной целью РЧА сердца является точечная деструкция (аблация) очагов сердца, порождающих патологические сигналы, с помощью радиочастотного импульса.

    Кроме РЧА сердца существуют методики лазерной, химической, криоаблации аритмогенных очагов.

    РЧА сердца является малоинвазивной альтернативой лекарственного и хирургического лечения жизнеугрожающих аритмий.

    Преимуществами РЧА сердца служат легкая переносимость, быстрое восстановление, в большинстве случаев — отсутствие необходимости в последующей антиаритмической и противосвертывающей терапии.

    РЧА сердца проводится в специализированных кардиохирургических стационарах, оснащенных рентгеновской операционной и необходимым оборудованием для мониторирования сердечной деятельности.

    Показания к проведению РЧА сердца определяются кардиохирургом-аритмологом на основании анамнестических данных (частых приступах сердцебиения, внезапной потери сознания), изменений, зарегистрированных при ЭКГ, суточном ЭКГ-мониторировании, эхокардиографии, чреспищеводной электрокардиостимуляции (ЧПЭКС). При ИБС или пороках сердцах дополнительно может потребоваться выполнение коронарографии, вентрикулогрии или МРТ сердца.

    Показания и противопоказания

    РЧА сердца выполняется при жизнеугрожающих, некорригируемых нарушениях ритма. При предсердных формах нарушения ритма РЧА сердца показана в случае мерцания или трепетания предсердий, сопровождающихся высокой ЧСС и риском развития декомпенсаторной сердечной недостаточности.

    С эффективностью 98% РЧА сердца проводится при наджелудочковых аритмиях – AV-узловых, ортодромной и антидромной форме синдрома WPW, скрытых предсердно-желудочковых соединениях.

    Внутрисердечная РЧА требуется пациентам с желудочковыми нарушениями ритма, тахибрадиформой мерцательной аритмии перед имплантацией электрокардиостимулятора.

    РЧА сердца не выполняется при онкопатологии III-IV стадии, тяжелых органических поражениях сердца (кардиомиопатии, инфаркте миокарда в остром периоде, нестабильной стенокардии, легочной гипертензии, полиморфных желудочковых аритмиях, недостаточности кровообращения), окклюзирующей патологии сосудов ног, тромбозах или аневризмах сосудов.

    Методика проведения

    РЧА сердца является эндоваскулярной кардиохирургической методикой, выполняемой с помощью введенного в полость сердца зондового электрода, генерирующего высокочастотные импульсы. РЧА сердца может потребоваться по плановым либо неотложным показаниям.

    РЧА сердца проводится в условиях местной либо комбинированной (местной и внутривенной) анестезии в рентгеноперационной, оснащенной специальным электрофизиологическим и реанимационным медоборудованием.

    Все этапы РЧА сердца тщательно контролируются рентгенотелевидением.

    Эндоваскулярным способом осуществляется введение гибкого проводника-интродьюсера, по которому к источнику эктопического ритма в сердце подводятся собственно электроды.

    При РЧА правых камер сердца ретроградно катетеризируется бедренная или подключичная вена, левых отделов – бедренная артерия.

    В левые камеры сердца электрод может проводиться трансептально – путем специального прокола межпредсердной перегородки.

    Для выявления аритмогенных участков или аномальных проводящих путей сердца, подлежащих РЧА, выполняется электрофизиологическое исследование – датчики электродов регистрируют внутрисердечную электрокардиограмму в покое и после провоцирующих аритмию тестов. В этот момент у пациента может возникнуть сердцебиение, ощущение дискомфорта, небольшая болезненность в груди.

    После определения аритмогенного очага производится подача радиочастотного импульса. Под действием высокочастотного тока рабочий кончик электрода нагревается до 70°С, прижигая патологический очаг, который в итоге утрачивает способность генерировать или проводить импульсы.

    Последующее повторное выполнение ЭФИ, позволяет оценить эффективность воздействия. Если при электрофизиологическом исследовании регистрируется стабильный синусовый ритм, не сбиваемый медикаментозной или электроимпульсной провокацией, операция РЧА сердца заканчивается.

    После извлечения внутрисосудистых зондов место катетеризации укрывается давящей повязкой.

    В ряде случаев после РЧА сердца возникает необходимость в установке электрокардиостимулятора либо кардиовертера-дефибриллятора. С учетом сложности корригируемого нарушения операция РЧА сердца может длиться от 1,5 до 3-х часов.

    После РЧА сердца

    После выполнения операции пациенту требуется строгий покой в течение суток. В этот период осуществляется кардиомониторинг. В преобладающем большинстве процедуры РЧА сердца не сопровождаются осложнениями.

    Потенциально после РЧА сердца могут развиться патологические состояния, связанные с выполнением пункции и катетеризации сосудов – локальные гематомы, тромбозы глубоких периферических вен, артериовенозные фистулы, перфорации артерий, пневмоторакс.

    Среди внутрисердечных осложнений РЧА сердца иногда наблюдаются микроэмболии, повреждения клапанов, диссекция или тромбоз коронарной артерии. К осложнениям, вызванным непосредственно радиочастотным воздействием, относятся случаи перфорации миокарда или венечного синуса, окклюзии или спазма венечных артерий, цереброваскулярных нарушений.

    Стоимость радиочастотной аблации в Москве

    РЧА – современная малотравматичная хирургическая методика, позволяющая осуществлять коррекцию нарушений сердечного ритма без проведения объемных операций или использования лекарственной терапии. Выполняется в кардиологических отделениях специализированных и многопрофильных клиник столицы.

    Относится к категории вмешательств средней или высокой ценовой категории. Цена радиочастотной аблации в Москве зависит от сложности корригируемой патологии, вида анестезиологического пособия, квалификации оперирующего кардиохирурга и других факторов.

    При прочих равных условиях стоимость операции в государственных лечебных учреждениях обычно ниже, чем в частных центрах.

    Радиочастотная абляция цена в Москве, РЧА при онкологии и метастазах в Европейской клинике

    Радиочастотная абляция — это удаление патологически измененных тканей выжиганием электрическим током определенной частоты — радиочастоты. Ток создается электрическим генератором, а подается к патологическому участку внутри органа по электроду, форма которого определяется технической задачей и размером новообразования. В некоторых ситуациях используется несколько электродов.

    Читайте также:  Использование "Фенибута" при ВСД и отзывы о нем

    Что представляет РЧА

    Радиочастотная абляция или РЧА приводит к электрическому ожогу, но без электротравмы, как бывает при ударе молнии или соприкосновении с открытым электрическим проводом, щадящее воздействие медицинской процедуры обусловлено частотой воздействующего на человека тока.

    Нагревание тканей при РЧА приводит к их коагуляции, аналогично свертыванию молока.

    Температура нагрева электродом тканей зависит от цели вмешательства: при злокачественных процессах опухолевые массы доводят до температуры кипения, для снятия боли в позвоночнике при радикулите достаточно воздействовать на нервное окончание 42°С, для прижигания проводящих путей сердца при аритмии бывает довольно 60°С.

    РЧА инвазивный метод, то есть предполагает внедрение внутрь организма. Поскольку в патологическую зону внедряют электрод небольшого диаметра — это малоинвазивная методика. Вмешательство хирургического толка, поэтому требуется обезболивание, но не глобальное — не наркоз, а кратковременная анестезия: внутривенная или спинномозговая.

    Результат радиочастотной абляции не быстрый, как при традиционной хирургии, от ожога до формирования полноценного соединительнотканного рубца проходит несколько месяцев.

    Сама манипуляция занимает несколько минут: при лечении злокачественной опухоли — около четверти часа, при купировании радикулита — до 2 минут, при аритмии и для облитерации варикозной вены — секунды.

    Со скоростью воздействия связана краткость периода послеоперационного восстановления пациента — не более суток, и минимальный болевой синдром после процедуры. Всё это отражается на стоимости лечения, поэтому РЧА дешевле традиционной операции.

    Врачи Европейской клиники о радиочастотной абляции:

    Радиочастотная абляция сердца (РЧА): отзывы, стоимость, видео прижигания и операции

    Насколько радикальна абляция

    Основное достоинство метода РЧА в возможности удаления патологических изменений без разреза тканей. Тем не менее, радиочастотная абляция может совмещаться с открытой операцией через классический разрез, в некоторых клинических ситуациях для более точного подведения электродов используют эндоскопию — лапароскопию.

    Формально при злокачественном процессе абляция не считается достаточно радикальной, нормальная ткань вокруг опухолевого очага коагулируется вглубь только на сантиметр — по онкологическим канонам не совсем достаточная «зона безопасности». Сравнительные исследования частоты рецидива после удаления метастазов рака кишки в печени разными способами показали, что после РЧА вероятность рецидива почти вдвое меньше.

    При доброкачественных процессах, при дисплазии и облигатном предраке РЧА абсолютно адекватна и позволяет полностью и навсегда вылечить заболевание.

    Радиочастотную абляцию даже при раке и метастазах можно делать несколько раз, так после первой манипуляции через несколько часов или дней можно повторить процедуру, чтобы довести коагуляцию до идеала или повторить вмешательство при рецидиве через несколько месяцев или лет. Частота манипуляции определяется онкологической целесообразностью.

    Не подвергается сомнению онкологическая радикальность при комбинировании РЧА с открытой операцией, что практикуется при удалении злокачественных опухолей внутренних органов, когда абляции подвергают очаги, иссечь которые технически невозможно. Хирургически иссекается всё, что можно удалить, на остальные опухолевые массы воздействуют электротоком, повышая шансы больного с процессом большой распространенности на полное излечение.

    При каких заболеваниях применяется радиочастотная абляция

    Принципиально радиочастотная абляция может использоваться при широком спектре патологических процессов как поверхностных тканей, так и внутренних органов. Основное ограничение — в отсутствии опытных специалистов, виртуозно владеющих методом.

    РЧА не рутинная методика, а поистине «штучное» хирургическое мастерство, требующее от врача отличного владения эндоскопией и хирургией при умении работать почти вслепую — ведь изображение зоны вмешательства в окуляре или на монитор существенно искажено.

    Основные показания для РЧА — злокачественные новообразования внутренних органов и предраковая гинекологическая патология.

    Вклад абляции в онкологию переоценить невозможно, потому что методика расширила возможности терапии метастатических и рецидивных процессов, технически не подлежащих удалению, в том числе у пациентов с ограничениями к оперативным вмешательствам из-за возрастных изменений и сопутствующих хронических болезней.

    Особенно активно РЧА применяется в онкологии:

    • при единичных метастазах рака разных органов в печени, в том числе вместе с одновременной резекцией другой доли;
    • при почечноклеточном раке, когда у больного только одна почка или вторая в достаточной мере не функционирует, а также при невозможности операции из-за исходного нездоровья пациента;
    • при 1-2 стадиях немелкоклеточного рака легкого у отягощенных возрастными болезнями или тяжелой хронической патологией пациентов, а также при нескольких метастазах в разных долях легкого или при рецидиве после операции;
    • при злокачественных опухолях костей, особенно растущих в позвоночнике, и вызывающих очень сильные боли метастазах;
    • при саркомах мягких тканей и раке предстательной железы, а также при осложнениях после облучения прямой кишки и многих других состояниях.
    • Абляция дает отличные результаты при предраковых процессах шейки матки и эндометрия, полностью излечивает при угрожающем озлокачествлением пищеводе Барретта.
    • Основное ограничение во всех ситуациях — размер новообразования, для легких не более 4 сантиметров, для других областей не больше 7 см, но лучшие результаты достигаются при среднем диаметре — до 5 см.
    • Второе ограничение — локализация не рядом с крупными сосудами, во-первых, возможна тепловая травма, во-вторых, происходит быстрое охлаждение участка из-за кровотока, что снижает результативность РЧА.
    • Третье противопоказание — нарушение свертываемости крови и инфекции.
    • Сегодня процедура стала «золотым стандартом» лечения сердечных аритмий, широко применяется при варикозных венах, помогает справляться с хроническими болями в спине.

    Какие осложнения могут быть?

    Радиочастотная абляция — вмешательство с проникновением во внутренние органы, поэтому возможно кровотечение или образование гематомы, но вероятность их развития меньше процента.

    Частота таких типично хирургических осложнений выше при открытом способе вмешательства, нежели при чрескожном введении электродов.

    При сочетании с операцией возрастает и вероятность кровотечения, но тоже меньше 10%.

    Характерная для манипуляции нежелательная реакция — постабляционный синдром, обусловлена ответом организма на вмешательство с электрическим ожогом, а также всасыванием продуктов клеточного распада при коагуляции белков. Продолжительность синдрома — от нескольких часов до двух суток. Пациентов беспокоит слабость, реже — болезненность в зоне манипуляции, умеренное повышение температуры.

    После нагревания в опухоли начинается «отмирание» тканей — некроз, в очень редких случаях может присоединиться инфекция или активизироваться хронически пребывающая в органе микрофлора и тогда образуется гнойник — абсцесс.

    Абсцесс в органах пищеварительной системы может прорваться наружу с образованием свища или привести к перитониту.

    В литературе частота гнойных осложнений — менее процента, как правило, они ассоциированы с исходным тяжелым состоянием пациента, большой распространенностью ракового процесса и дефицитом иммунитета.

    В подавляющем большинстве случаев РЧА переносится хорошо, если и случается постабляционный синдром, то в легкой форме на 1-2 дня. Однозначно, положительный результат вмешательства на порядки превышает вероятность осложнений.

    Какая абляция считается успешной?

    Эффективность вмешательства оценивается по результату, но РЧА локальное воздействие и не способно приостановить появление метастазов в других анатомических зонах, поэтому не исключает последующей химиотерапии.

    Результат РЧА оценивается непосредственно во время процедуры, чтобы сразу же добавить «температуры», если не удалось захватить весь узел и сантиметр вокруг него. Контроль непосредственного результата осуществляется с использованием УЗИ и, иногда, КТ, что требует специально оборудованной операционной с защитой персонала от радиационного воздействия.

    После вмешательства результат контролируется несколько раз на первой неделе и в дальнейшем регулярно выполняется УЗИ или КТ, отслеживающие процесс формирования некроза и его переход в рубец. На определенных этапах потребуется МРТ с контрастированием, дающая более точную информацию о течении процесса.

    Итог любой РЧА — образование на месте опухоли рубца, но на это требуется несколько месяцев.

    Локальное воздействие на метастаз или первичную опухоль с помощью высокочастотного электрического тока в 80-90% гарантирует отсутствие злокачественных клеток в зоне вмешательства, но не предотвращает общее прогрессирование рака.

    Абляция применяется при невозможности хирургического лечения, то есть в неоперабельной ситуации, и не только уничтожает опухоль, но позволяет пациенту жить лучше и дольше, чем без неё, а нередко становится радикальным способом лечения рака.

    Эффективность РЧА и её своевременность зависимы от опыта и таланта специалиста, её выполняющего, от доступных ему диагностических возможностей. В нашей клинике имеется всё для высококвалифицированной медицинской помощи и экспертного качества эндоскопической хирургии в онкологии.

    Список литературы:

    1. Федоров В.Д., Вишневский В.А., Кубышкин В.А. и др./ Радиочастотная абляция злокачественных опухолей печени// Анн. Хир. гепатологии; 2005; 10(3).
    2. Gervais D.A., Arellano R.S., Mueller P.R. / Percutaneous radiofrequency ablation of renal cell carcinoma// Europ. Radiol.; 2005,V.15(5).
    3. Cioni R., Armillotta N., Bargellini I. et al. /CT-guided radiofrequency ablation of osteoid osteoma: long term results // Europ. Radiol.; 2004, V.14.
    4. Hiraki T., Sakurai J., Tsuda T. et al./ Risk factors for local progression after percutaneous radiofrequency ablation of lung tumors // Cancer. Dec. 15; 2006, V.107.
    5. Vigano L., Ferrero A., Tesoriere R.L., Capussotti L.// Liver surgery for colorectal metastases: results after 10 years of follow-up longterm survivors, late recurrences, and prognostic role of morbidity// Ann. Surg. Oncol; 2008; 15(9).

    Оставьте комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    Adblock
    detector