Рекомендации aha/acc 2018 года: обновленная стратегия по снижению холестерина, ЛПНП и профилактике сердечно-сосудистых осложнений

В обзоре приводится анализ основных характеристик, клинической эффективности и безопасности фиксированных комбинаций современных липидснижающих препаратов, показаны перспективы комбинированной терапии с использованием эзетимиба

Целевые уровни ХС-ЛНП в современных рекомендациях

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) занимают первое место среди причин заболеваемости и смертности во всем мире [1]. Снижение уровня холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС-ЛНП) с использованием ингибиторов ГМГ-КоА-редуктазы — краеугольный камень первичной и вторичной профилактики неблагоприятных сердечно-сосудистых исходов [2–8].

Согласно рекомендациям Европейского общества кардиологов 2019 г. пациентам с дислипидемией рекомендуется назначать высокоинтенсивный статин (например, аторвастатин или розувастатин), обеспечивающий необходимое снижение уровня ХС-ЛНП, и повышать дозу до максимальной переносимой, чтобы достичь целевых уровней ХС-ЛНП, установленных в зависимости от группы риска (табл. 1, 2).

Целевые уровни ХС-ЛНП в зависимости от сердечно-сосудистого риска и алгоритм их достижения представлены на рисунках 1 и 2. У части пациентов, несмотря на использование высоких доз даже высокоинтенсивных статинов, не удается достичь целевых уровней ХС-ЛНП на фоне монотерапии.

Даже при доказанности тезиса «чем ниже уровень ХС-ЛНП, тем ниже риск сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности», несмотря на наличие четких клинических рекомендаций, показатели достижения целевого ХС-ЛНП среди пациентов, принимающих статины, составляют 33,7%, при этом у тех, кто получает статины для вторичной профилактики, — 58% [10], и им требуется комбинированная терапия с применением эзетимиба [11–15]. Прием фиксированной комбинации статина и эзетимиба повышает эффективность каждого препарата из пары (за счет синергического эффекта), увеличивает приверженность терапии и в некоторых случаях может быть более выгодным для пациента в экономическом отношении [16]. Целью данного обзора является анализ основных характеристик, клинической эффективности и безопасности фиксированных комбинаций современных липидснижающих препаратов для повышения возможности достижения целевого уровня ХС-ЛНП в соответствии с современными рекомендациями.

Рекомендации aha/acc 2018 года: обновленная стратегия по снижению холестерина, ЛПНП и профилактике сердечно-сосудистых осложнений Рекомендации aha/acc 2018 года: обновленная стратегия по снижению холестерина, ЛПНП и профилактике сердечно-сосудистых осложнений Рекомендации aha/acc 2018 года: обновленная стратегия по снижению холестерина, ЛПНП и профилактике сердечно-сосудистых осложнений Рекомендации aha/acc 2018 года: обновленная стратегия по снижению холестерина, ЛПНП и профилактике сердечно-сосудистых осложнений

Симвастатин и эзетимиб

Первой фиксированной комбинацией статина и эзетимиба стала комбинация на основе симвастатина.

Симвастатин 10–40 мг/сут снижает уровень ХС-ЛНП на 18–41% меньше, чем аторвастатин или розувастатин [17], что ограничивает его использование в случаях, когда требуется достижение современных целевых значений ХС-ЛНП.

 Биодоступность симвастатина составляет около 5%, время полувыведения — примерно 1–3 ч [18]. В целом препарат хорошо переносится, повышение уровня печеночных транс­аминаз встречается у 1% пациентов [19].

Эзетимиб снижает уровень ХС-ЛНП, блокируя всасывание холестерина в тонком кишечнике и усиливая выделение холестерина с желчью. Множество исследований неоднократно демонстрировали синергический эффект назначения препаратов из класса статинов и эзетимиба [22–24].

Эффективность терапии эзетимибом и симвастатином была показана в рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании IMProved Reduction of Outcomes: Vytorin Efficacy International Trial (IMPROVE-IT).

Дизайн исследования был основан на сравнении монотерапии симвастатином (40 мг) и комбинированной терапии симвастатином и эзетимибом (40+10 мг) у пациентов после перенесенного инфаркта миокарда. В группе комбинированной терапии достигнутый уровень ХС-ЛНП был достоверно ниже (53,7 мг/дл против 69,5 мг/дл в группе монотерапии).

Также было продемонстрировано уменьшение числа инфарктов и инсультов в группе комбинированной терапии (р

Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний Стратегии и мероприятия

12.11.201912.11.2019| АдминАдмин| Рекомендации aha/acc 2018 года: обновленная стратегия по снижению холестерина, ЛПНП и профилактике сердечно-сосудистых осложнений

На сегодняшний день во всем мире одной из наиболее распространенных причин преждевременной смерти являются сердечно-сосудистые заболевания – ССЗ.

Рекомендации aha/acc 2018 года: обновленная стратегия по снижению холестерина, ЛПНП и профилактике сердечно-сосудистых осложнений

Наиболее распространены болезни атеросклеротического происхождения, в частности ИБС – ишемическая болезнь сердца. Согласно исследованиям своевременная и рациональная профилактика сердечных заболеваний достаточно эффективна.

Выполнение мер по предупреждению развития ССЗ позволяет снизить смертность до 50%. Тогда как лечение ССЗ уменьшает смертность на 40%.

Благодаря проведению эффективной стратегии по профилактике болезней кровообращения в Российской Федерации удалось существенно снизить коэффициент смертности.

Рекомендации aha/acc 2018 года: обновленная стратегия по снижению холестерина, ЛПНП и профилактике сердечно-сосудистых осложнений

Стратегии профилактики  болезней сердца

  • Популяционная стратегия: пропаганда ЗОЖ, влияние
    на экологическую обстановку региона
  • Стратегия высокого риска: предупредительные меры
    по уменьшению воздействия факторов способствующих развитию ССЗ

Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний включает
первичную и вторичную профилактику

Первичная
профилактика
ССЗ заключается в
нормализации режима дня, правильном соотношении труда и отдыха, отказе от
вредных привычек, пересмотре рациона питания, контроле массы тела.

Вторичная профилактика ССЗ включает как медикаментозные так и
немедикаментозные меры.  Осуществляется с
отдельными группами больных с диагностированными сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Целью вторичной профилактики является предотвращение осложнений, рецидивов болезни
и снижение смертности. Одной из основных мер также является улучшение качества
жизни пациента.  

Факторы риска ССЗ

  • Биологические
    (неизменные) факторы: 
    пол, возраст,
    наследственная предрасположенность к ожирению, развитию атеросклероза,
    артериальной гипертензии и СД.
  • Анатомические
    факторы и особенности обмена веществ
    : гиперлипидемия, избыточная масса
    тела, СД II-типа
  • Поведенческие
    факторы:
    вредные привычки, несбалансированный рацион питания, неправильный
    баланс труда и отдыха, восприимчивость к стрессам.

Профилактические мероприятия, направленные на устранение факторов риска

  1. Отказ от вредных привычек (курение, употребление алкоголя). При интенсивном курении, условно 1 пачка сигарет в день, риск преждевременной смерти от сердечно-сосудистых заболеваний увеличивается в 4 раза. Если учесть совокупность всех негативных последствий, связанных с табакокурением, а именно развитие онкологических заболеваний, болезни бронхолегочной системы, снижение иммунитета и т.д. то риск преждевременной смерти от курения возрастает многократно. Употребление алкоголя допустимо в рамках суточной нормы:  150г вина или 40мл крепкого алкоголя или 300мл пива.
  2. Правильный режим и рацион питания. Употребление в пищу диетического мяса (птица, кроль, рыба), растительного масла (оливковое, льняное, кукурузное). Ввод в рацион большого количества фруктов и овощей. Отказ от употребления жаренного жирного мяса, копченостей. Необходимо уменьшить потребление соли до 5 г в сутки. Вместо хлеба следует отдать предпочтение кашам из гречневой и перловой крупы. Прием пищи должен осуществляться не реже 4 раз в день, желательно в одно и то же время.
  3. Контроль массы тела БОЛЕЕ ПОДРОБНО СМОТРИТЕ: ПРОФИЛАКТИКА ОЖИРЕНИЯ
  4. Умеренная физическая активность Плавание, утренние пробежки на небольшие дистанции, фитнесс, велопоходы, туризм.
  5. Нейтрализация внешних факторов провоцирующих развитие эмоционального стресса
  6. Контроль артериального давления Показатели не должны превышать 140/90мм рт.ст.
  7. Контроль уровня холестерина. Целевой уровень ЛПНП  —

Отказ от целевых значений уровня ЛПНП в первичной и вторичной профилактике атеросклероза: новые американские рекомендации

Более 10 лет назад эксперты по лечению взрослых Национальной образовательной программы по холестерину США (the Adult Treatment Panel (ATP)) выпустили третий отчет по выявлению, оценке и лечению повышенного уровня холестерина, а 9 лет спустя эти рекомендации были обновлены.

Сегодня нам доступны новые рекомендации, разработанные Американской коллегией кардиологов (the American College of Cardiology (ACC)) и Американской ассоциацией сердца (American Heart Association (AHA)) при сотрудничестве с экспертами Национального института болезней сердца, легких и крови (the National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI)) и опубликованные он-лайн в журналах «Journal of the American College of Cardiology» и «Circulation».

Новый документ содержит некоторые принципиальные отличия от АТР III. Обращаясь к прошлым рекомендациям, мы знаем о целевых значениях ЛПНП, к которым всячески стремимся в лечении пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями: менее 100 мг/дл (2,6 ммоль/л) или даже менее 70 мг/дл (1,8 ммоль/л).

Однако не существует доказательных данных, на которые мы могли бы опираться, следуя такой тактике достижения целевого стандарта. В результате – в новых рекомендациях вы не найдете привычные целевые значения уровней холестерина ЛПНП или не-ЛПНП для первичной и вторичной профилактики атеросклероза.

Вместо этого экперты выделяют 4 группы пациентов, работая с которыми, врач-клиницист должен направить максимум усилий на снижение риска развития сердечно-сосудистых событий.

Рекомендации также регламентируют, каковы должны быть эти усилия: каждой группе пациентов соответствует определенная «интенсивность» терапии статинами, которая необходима для достижения относительного снижения уровня холестерина ЛПНП (ХС ЛПНП).

Эксперты утверждают, что существуют некоторые проблемы при следовании стандарту достижения целевых знаечений, особенно у пациентов, которые действительно принимают статины в высокой дозировке, но не достигают целевых показателей.

К примеру, если такой пациент при максимальной приверженности к терапии статинами и изменению образа жизни достиг уровня холестерина ЛПНП 78 мг/дл (2,02 ммоль/л), мы считаем, что он сделал все возможное, что мог.

Однако, чтобы достигнуть целевых уровней в 70 мг/дл (1,8 ммоль/л) по идее необходимо включить в терапию другие гиполипидемические средства, не показавшие влияния на конечные сердечно-сосудистые исходы. Таким образом, существует высокая вероятность того, что пациенты подвергнуться лечению другим препаратам, отличным от статинов.

Читайте также:  Лечение одышки при сердечной недостаточности - как избавиться и что принимать

Отказ от целевых значений вовсе не означает, что повторые исследования липидного спектра не нужны, ведь это важнейший маркер приверженности к лечению.

Более того, целевые значения врач может «держать в уме» при лечении данной категории больных, однако новые рекомендации значительно упрощают задачу, т.к.

предписывают каждому пациенту соответствующую дозу статинов для эффективного снижения риска развития сердечно-сосудистых событий.

Выделение 4 различных групп пациентов , нуждающихся в приеме статинов, производилось на основании данных рандомизрованных, контролируемых клинических исследований, показавших, что успех терапии превышает риск развития побочных реакций. Итак, среди этих 4 групп выделяют:

  • пациентов с клиническими признаками атеросклероза;
  • пациентов с уровнем ХС ЛПНП более 190 мг/дл (5 ммоль/л), по существу больные с семейной гиперхолестеринемией;
  • пациентов с сахарным диабетом 2 типа от 40 до 75 лет с уровнем ХС ЛПНП от 70 до 189 мг/дл (от 1,8 ммоль/л до 4,9 ммоль/л) и в отсутствие данных о клинической картине атеросклеротического поражения;
  • пациентов без данных об атеросклеротическом поражении и СД 2 типа и, имеющие уровень ХС ЛПНП от 70 до 189 мг/дл (от 1,8 ммоль/л до 4,9 ммоль/л) и риск развития атеросклероза более 7,5% в ближайшие 10 лет.

Те больные, которые имеют клинические признаки атеросклероза, должны подвергаться терапии статинами высокой интенсивности – розувастатин 20-40мг или аторвастатин 40-80мг – с целью снизить начальный уровень ХС ЛПНП на 50% в случае отсутствия противопоказаний и развития нежелательных реакций, когда доктор вынужден обратиться к терапии статинами средней интенсивности. Точно также, в группе пациентов с уровнем ХС ЛПНП более 190 мг/дл (5 ммоль/л), отдается предпочтение терапии статинами высокой интенсивности с целью достижения 50%-снижения уровня ХС ЛПНП.

Для третьей группы пациентов предусмотрена терапия статинами средней интенсивности, когда наблюдается 30%-49% снижение уровня ХС ЛПНП, тогда как при наличии риска развития атеросклероза более 7,5% в ближайшие 10 лет предпочтительна терапия статинами высокой интенсивности.

Для четвертой группы перед врачом встает выбор между терапией статинами высокой или средней интенсивности. Эти данные суммированы ниже.

Таблица. Степени интенсивности терапии статинами. Жирным шрифтом отмечены препараты, которые имеют доказательную базу в отношении значительного снижении уровня больших сердечно-сосудистых событий, курсивом выделены препараты, одобренные FDA к применению, но не исследованные в РКИ в отношении отдаленных конечных точек.

(* — данные единственного РКИ IDEAL, в котором проводилась даун-титрование при непереносимости дозы в 80мг; ** — хотя симвастатин 80мг изучался в нескольких РКИ, однако инициация терапии в данной дозировке или титрование до 80мг не рекомендовано экспертами FDA из-за высокого риска миопатии, в том числе рабдомиолиза)

Высокая интенсивность терапии статинами Средняя интенсивность терапии статинами Низкая интенсивность терапии статинами
Суточная доза снижает ХС ЛПНП приблизительно более чем на 50% Суточная доза снижает ХС ЛПНП приблизительно на 30-50% Суточная доза снижает ХС ЛПНП менее чем на 30%
Аторвастатин (40*)-80мг Розувастатин 20 40)мг Аторвастатин 10 (20)мг Розувастатин (5) 10мг Симвастатин 20-40мг**Правастатин 40 (80)мг Ловастатин 40мг Флувастатин XL 80мг Флувастатин 40мг bid Питавастатин 2-4мг Симвастатин 10мг Правастатин 10-20мг Ловастатин 20мг Флувастатин 20-40мг Питавастатин 1мг

Рисунок. Ключевые пункты рекомендаций по терапии статинами в целях профилактики атеросклероза

Рекомендации aha/acc 2018 года: обновленная стратегия по снижению холестерина, ЛПНП и профилактике сердечно-сосудистых осложнений Рекомендации aha/acc 2018 года: обновленная стратегия по снижению холестерина, ЛПНП и профилактике сердечно-сосудистых осложнений

Кроме этого, новые рекомендации акцентируют внимание на важности и безопасности оценки биомаркеров и результатов других неинвазивныхметодик в выявлении атеросклеротических поражений.

Так, если пациент не был определен ни в одну из 4 групп и необходимость в терапии статинами не совсем ясна, высокой чувствительностью в определении атеросклеротических изменений обладает концентрация С-реактивного белка более 2 мг/л, наличие кальфикации в коронарных артериях при сканировании и плече-лодыжечный индекс менее 0,9.

Надо отметить, что остались нерешенными многие вопросы. К примеру, использование значений уровня ХС-неЛПНП в принятии терапевтических решений, роль гипертриглицеридемиии и её активной терапии. Надеемся, что в будущем будут решены и эти загадки липидологии.

Источник:

  1. Michael O'Riordan, New Cholesterol Guidelines Abandon LDL Targets, Medscape news, November 14, 2013
  2. Stone NJ, Robinson J, Lichtenstein AH, et al. 2013 ACC/AHA guideline on the treatment of blood cholesterol to reduce atherosclerotic cardiovascular risk in adults: A report of the American College of Cardiology/American Heart Association. J Am Coll Cardiol 2013.

Статины в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний

По данным эпидемиологических исследований установлена связь уровня холестерина и риска сердечно-сосудистых заболеваний. Нарушения липидного обмена сами по себе, а также в сочетании с другими факторами риска развития заболеваний ССС могут приводить к развитию атеросклероза, и повышают риск сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний.

К дислипидемиям относится широкий спектр нарушений, часть из которых играет важную роль в развитии сердечно-сосудистых заболеваний.

Оценка показателей липидного обмена после достижения возраста 40 лет — показана мужчинам, а в возрасте 50 лет — вне зависимости от пола; пациентам с выявленными сердечно-сосудистыми заболеваниями, а также, состояниями, которые сочетаются с повышенным риском их развития:

  • хронические аутоиммунные заболевания: ревматоидный артрит, системная красная волчанка и псориаз;
  • гипертония при беременности у женщин;
  • эректильная дисфункция у мужчин;
  • хроническая болезнь почек;
  • сахарный диабет 1 и 2 типа;
  • семейный анамнез раннего развития ИБС;
  • лечение ВИЧ;

Развитие дислипидемий может быть обусловлено другими заболеваниями (вторичные дислипидемии) или сочетанием наследственной предрасположенности и неблагоприятных факторов окружающей среды (погрешности в диете и малоподвижный образ жизни). Наибольшее внимание уделяется повышению уровня общего холестерина (ОХ) и холестерина липопротеидов низкой плотности ХС-ЛПНП.

Липостатическая (направленная на снижение уровня холестерина и его производных) терапия рассматривается как долговременная стратегия первичной и вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений (смерть, инсульт, инфаркт). Лекарственная терапия и изменения образа жизни могут повлиять на величину показателей липидного спектра. При этом эффект немедикаментозных профилактических мер считается недостаточным [2].

Статины оказывают наиболее выраженное действие на липидный спектр. Другие стратегии коррекции дислипидемии (приём фибратов, секвестрантов желчных кислот, диета) не снижают сердечно-сосудистого риска. Их использование показано только при непереносимости статинов [5,12].

Использование статинов достоверно снижает смертность от сердечно-сосудистых заболеваний. Длительный опыт использования подтверждает хорошую переносимость и высокую безопасность этого класса препаратов.

Таблица 1 Эффекты различных липостатических препаратов на показатели холестеринового обмена

Класс лекарственных препаратов ХС-ЛПНП ХС-ЛПВП Триглицериды
Секвестранты желчных кислот ↓ 15 — 30 % 0 — лёгкое повышение Без изменений1
Никотиновая кислота ↓ 10 — 25 % ↑ 15 — 35 % ↓ 25 — 30 %
Ингибиторы ГМГ КоА редуктазы ↓ 20 — 60 % ↑ 5 — 10 % ↓ 10 — 33 %
Гемфиброзил ↓ 10 — 15 % ↑ 5 — 20 %2 ↓ 35 — 50 %
Фенофибрат (микроионизированная форма) ↓ 6 — 20 % ↑ 5 — 20 % ↓ 41 — 53 %
Ингибиторы всасывания холестерина ↓ 17 % ↑ 1 % ↓ 7 — 8 %
Неомицин ↓ 20 — 25 % Без изменений Без изменений
Омега-3-ненасыщенные жирные кислоты ↑ 4 — 49 % ↑ 5 — 9 % ↓ 23 — 45 %

Широкое использование препаратов этой группы для первичной и вторичной профилактики отражается в рекомендациях современных руководств. Статины как в США, так и в Европе входят в число наиболее продаваемых препаратов.

Коррекция дислипидемии при помощи статинов преследует цель — снижение общего сердечно-сосудистого риска конкретного пациента. В связи с этим, как в американском, так и в европейском соответствующих руководствах обозначается дифференцированный подход к определению дозы препаратов и целевых значений показателей липидного спектра.

Схема 1    Определение дозы статинов в зависимости от набора факторов риска сердечно-сосудистых осложнений (АКК/ААС, 2013)

Рекомендации aha/acc 2018 года: обновленная стратегия по снижению холестерина, ЛПНП и профилактике сердечно-сосудистых осложнений

Высокая доза статинов обеспечивает снижение уровня ЛПНП ≥50%

Схема 2 Шкала SCORE

Рекомендации aha/acc 2018 года: обновленная стратегия по снижению холестерина, ЛПНП и профилактике сердечно-сосудистых осложнений

Таблица 2 Различные стратегии вмешательства в зависимости от общего риска развития сердечно-сосудистой патологии и уровня холестерина ЛПНП* 

Уровень холестерина ЛПНП (ммоль/л)
Общий риск развития ССЗ (SCORE), %

AHA 2018: американские ассоциации пересмотрели принципы лечения дислипидемий

Оценка риска и целевые показатели

Руководство 2018 г. сохранило новшество предыдущего документа 2013 г. – оценку 10-летнего риска развития атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний (ASCVD), включив в нее больше данных.

Помимо модификации калькулятора риска, важным изменением стало ограниченное восстановление целевых показателей ЛПНП в группах повышенного риска.

Первичная профилактика, «усилители» риска и индекс коронарного кальция

У пациентов с отсутствием клинических проявлений ASCVD или диабета первичную профилактику начинают с расчета 10-летнего риска. По словам члена рабочей группы д–ра Дональда Ллойд-Джонса, при решении вопроса о первичной профилактике оценка риска должна быть отправной точкой, она влияет на интенсивность лечения, будь то модификация образа жизни или медикаментозная терапия.

В новом документе большое значение уделяется принятию совместного решения пациентом и врачом. В большей степени это касается пациентов с промежуточным 10-летним риском от 7,5 до 20%.

Как отметил член рабочей группы Роджер С. Блюменталь, промежуточный риск является «серой» областью.

Такая оценка автоматически не означает назначение статинов, это повод для детального обсуждения с пациентом. 

Для помощи в принятии решений в документе появились факторы – «усилители» риска, которые не учитываются в калькуляторе:

  1. ХС-ЛПНП 160 мг/дл (4,14 ммоль/л) или выше, С-реактивный белок (высокочувствительный анализ) 2,0 мг/л или выше, аполипопротеин В 130 мг/дл или выше или повышенный уровень липопротеина (а);
  2. лодыжечно-плечевой индекс менее 0,9;
  3. сопутствующие заболевания, такие как: метаболический синдром, хроническое заболевание почек, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, ВИЧ, преждевременная менопауза;
  4. семейный анамнез ранних атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний;
  5. южно-азиатское происхождение;
  6. повышенный пожизненный риск ASCVD. 

У пациентов с промежуточным 10-летним риском ASCVD от 5 до 7,5% наличие «усилителей» риска поддерживает выбор терапии статинами (класс рекомендаций IIb), у пациентов с промежуточным 10-летним риском ASCVD от 7,5 до 20% наличие «усилителей» риска поддерживает выбор терапии статинами с более высоким классом рекомендаций I.

Если после обсуждения пациент с промежуточным риском хочет получить больше подтверждений необходимости проведения терапии, в новом документе предложен скрининг кальция коронарных артерий (CAC).

Как отметил Дональд Ллойд-Джонс, если индекс CAC равен 0, разумно избегать приема статинов.

Если индекс CAC равен 100 единицам Агастона (в 75 процентиле, скорректированном по полу и возрасту) – пациент выиграет от терапии статинами. 

Диабет без клинического ASCVD

Всем пациентам с диабетом в возрасте от 40 до 75 лет с уровнем ЛПНП 70 мг/дл или выше рекомендуется терапия статинами умеренной интенсивности.

Пациенты не нуждаются в оценке 10-летнего риска ASCVD. Однако наличие нескольких факторов риска ASCVD может сместить терапию статинами в сторону более высокой интенсивности.

Вторичная профилактика: клинические ASCVD

Этой группе пациентов рекомендуется максимально переносимая терапия статинами.

Дополнительный прием эзетимиба рекомендован, если ЛПНП не снижается до целевого значения – менее 70 мг/дл. Если целевое значение не достигнуто после приема эзетимиба, можно рассмотреть назначение ингибитора  PCSK9. 

Тяжелая первичная гиперхолестеринемия

Пациентам этой категории, у которых уровень ЛПНП выше 190 мг/дл, требуется максимально переносимая терапия статинами независимо от риска. Если после лечения уровень ЛПНП остается выше 100 мг/дл, необходимо рассмотреть сначала назначение эзетимиба. При недостижении целевого значения ЛПНП ниже 70 мг/дл следует рассмотреть назначение ингибитора PCSK9.

Здоровый образ жизни

В документе указано, что здоровый образ жизни является фундаментом лечения.

Повышение холестерина в крови — причины

Холестерин очень важен для организма. Однако, если его концентрация в крови слишком высокая, это может повысить риск сердечного приступа.

Холестерин содержится в каждой клетке организма и имеет важные естественные функции, когда речь идет о переваривании пищевых продуктов, продукции гормонов и получении витамина D. Холестерин вырабатывается организмом, но также поступает из продуктов животного происхождения.

Разновидности холестерина

  • Существует два типа холестерина:
  • Липопротеин низкой плотности (ЛПНП) — холестерин, переносимый этим типом, известен как «плохой» холестерин.
  • Липопротеин высокой плотности (ЛПВП) — холестерин, переносимый этим типом, известен как «хороший» холестерин.
  • Холестерин имеет четыре основные функции:
  • входит в структуру клеточных стенок;
  • вырабатывает пищеварительные желчные кислоты в кишечнике;
  • позволяет организму вырабатывать витамин D;
  • позволяет организму вырабатывать определенные гормоны.

Высокий уровень холестерина является фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний и сердечных приступов. Увеличение уровня холестерина приводит к сужению артерий, в которых формируются бляшки, что вызывает ограничение кровотока.

  1. Сокращение потребления жира в рационе помогает регулировать уровень холестерина. В частности, полезно ограничить:
  2. Насыщенный жир, который содержится в некоторых мясных и молочных продуктах, шоколаде, хлебобулочных изделиях, замороженных и обработанных пищевых продуктах.
  3. Транс-жиры, которые содержатся в некоторых жареных и обработанных пищевых продуктах.

Избыточный вес или ожирение также могут привести к повышению уровня ЛПНП в крови. Генетика может способствовать высокому холестерину — очень высокие уровни ЛПНП обнаруживаются при  наследственном состоянии — семейной гиперхолестеринемии. Аномальные уровни холестерина также могут возникать из-за других состояний, таких как:

  • заболевания печени или почек;
  • синдром поликистоза яичников;
  • беременность и другие состояния, которые повышают уровень женских гормонов;
  • недостаточность функции щитовидной железы;
  • прием препаратов, которые повышают уровень холестерина ЛПНП и снижают уровень ЛПВП (прогестины, анаболические стероиды и кортикостероиды).

Симптомы высокого уровня холестерина

Высокий уровень холестерина не вызывает никаких признаков или симптомов. Если высокий уровень холестерина останется незамеченным, это может представлять тихую угрозу сердечного приступа или инсульта.

Продукты, снижающие уровень холестерина

  • овес;
  • ячмень и цельные зерна;
  • фасоль;
  • баклажаны;
  • орешки;
  • растительное масло (рапс, подсолнечник);
  • фрукты (в основном яблоки, виноград, клубника и цитрусовые);
  • продукты из сои;
  • жирная рыба (особенно лосось, тунец и сардины);
  • продукты, богатые клетчаткой.

Существуют диеты, снижающие уровень холестерина.

Их соблюдение может помочь контролировать уровень холестерина.

Продукты, повышающие уровень холестерина

Продукты, которые плохо влияют на уровень холестерина:

  • красное мясо;
  • молочные продукты;
  • маргарин;
  • гидрированные масла;
  • выпечка.

Нормальный уровень холестерина в крови

У взрослых людей общий уровень холестерина должен составлять менее 200 миллиграммов на децилитр (мг/дл).

  • Показатель между 200 и 239 мг/дл является пограничным.
  • Показатель выше 240 мг/дл считается высоким.

Уровень холестерина ЛПНП должен в норме составлять менее 100 мг/дл.

  • 100 — 129 мг/дл — приемлемо для людей без проблем со здоровьем, но может быть проблемой для людей с сердечными заболеваниями или факторами риска сердечных заболеваний.
  • 130 — 159 мг/дл — является пограничным.
  • 160 — 189 мг/дл — является высоким.
  • выше 190 мг/дл считается очень высоким.

Оптимальное значение уровней ЛПВП составляет 60 мг/дл или выше.

  • Показание менее 40 мг/дл считается основным фактором риска сердечных заболеваний.
  • Показание от 41 мг/дл до 59 мг/дл является пограничным.

Предотвращение высокого уровня холестерина

Изменения образа жизни рекомендуются для людей с высоким уровнем холестерина. Изменения, которые уменьшают риск ишемической болезни сердца и сердечного приступа:

  • здоровая диета;
  • выполнение физических упражнений;
  • отказ от курения;
  • поддержание здорового веса.

Лечение

Существует несколько способов лечения высокого уровня холестерина, они включают:

Для человека с гиперхолестеринемией лечение будет зависеть от уровня холестерина и других факторов риска. Диета и физические упражнения — это первые подходы, используемые для снижения уровня холестерина. Лечение статинами обычно назначают людям с повышенным риском сердечного приступа.

Статины являются ведущей группой препаратов, снижающих уровень холестерина; кроме этого назначают селективные ингибиторы абсорбции холестерина, фибраты и ниацин.

Статины

  • Аторвастатин (бренд Lipitor);
  • Флувастатин (Lescol);
  • Ловастатин (Мевакор, Алтопрев);
  • Правостатин (Правачол);
  • Розувастатин кальция (Crestor);
  • Симвастатин (Zocor).

Назначение статинов вызывает серьезные споры.

В то время как многие пациенты сильно выигрывают от использования статинов для снижения уровня холестерина и снижения риска сердечного приступа, значительное число пациентов испытывают побочные эффекты от приема статинов.

Последние рекомендации по статинам при высоком холестерине — здоровье — 2020

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) отвечает за множество проблем, связанных со здоровьем. Помимо других обязанностей, FDA выдает предупреждения о

Содержание:

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) отвечает за множество проблем, связанных со здоровьем. Помимо других обязанностей, FDA выдает предупреждения о побочных эффектах и ​​проблемах с лекарствами.

Недавно они выпустили новый набор руководящих принципов, призванных помочь врачам и пациентам лучше контролировать использование статинов для лечения высокого уровня холестерина.

В следующих разделах представлена ​​информация, которая поможет вам лучше понять эти правила и их влияние на вас.

Холестерин и американцы

Примерно каждый третий взрослый американец имеют высокий уровень холестерина липопротеидов низкой плотности (ЛПНП). Этот тип холестерина обычно называют «плохим» холестерином. По мере повышения уровня ЛПНП в крови на стенках артерий оседает налет. Вскоре артерии сужаются. В конце концов, артерии и сосуды могут полностью заблокироваться.

Если не диагностировать или не лечить, высокий уровень ЛПНП может стать смертельным, поскольку может привести к ишемической болезни сердца и высокому кровяному давлению. Эти состояния повышают риск серьезного сосудистого события, такого как сердечный приступ или инсульт. На протяжении десятилетий врачи пытались снизить уровень холестерина, прописывая лекарства и изменяя образ жизни.

Статиновые препараты и холестерин

Диета и упражнения могут иметь большое значение для снижения уровня холестерина, но иногда этих мер недостаточно. Наиболее распространенным средством лечения повышенного холестерина является статин. Статиновые препараты предназначены для снижения уровня ЛПНП в крови. Для большинства людей статины безопасно снижают уровень ЛПНП.

Большинству людей с высоким уровнем холестерина, которые начинают принимать статины, нужно будет делать это до конца своей жизни. Однако некоторые могут остановиться, если им удастся снизить уровень холестерина с помощью диеты, похудания, физических упражнений или других средств.

Эти лекарства подходят не всем. В свете их возможных побочных эффектов FDA выпустило новые рекомендации, которые могут помочь пациентам и их врачам эффективно отслеживать потенциальные побочные эффекты и проблемы, вызываемые статинами.

Новейшие рекомендации FDA

Снижающие холестерин статины имеют долгую историю успешного лечения и снижения уровня холестерина. Чем дольше люди принимают статины, тем больше наука узнает о возможных побочных эффектах. Вот почему FDA недавно выпустило новые рекомендации по применению статинов. Десятилетия исследований выявили несколько важных вопросов.

Рекомендации FDA пациентам и медицинским работникам включают:

  • Предупреждение о том, что статины могут вызывать когнитивные нарушения. Эти проблемы включают потерю памяти, спутанность сознания и забывчивость.
  • Уведомление о том, что в обычном мониторинге ферментов печени больше нет необходимости. Тесты на ферменты печени использовались в течение десятилетий как способ выявления потенциальных повреждений печени. Однако FDA обнаружило, что эти проверки неэффективны. Новая рекомендация: перед началом приема статинов врачи должны провести тест на ферменты печени. Затем следует снова обследовать пациентов при появлении симптомов поражения печени.
  • Предупреждение о том, что у людей, принимающих статины, может наблюдаться повышение уровня сахара в крови и может развиться диабет 2 типа. Люди, принимающие статины, должны регулярно проверять уровень сахара в крови.
  • Предупреждение о том, что те, кто принимает ловастатин, один из видов статинов, подвержены риску повреждения мышц. Люди, принимающие этот тип лекарств, должны знать о возможном взаимодействии с ними.

Изменения образа жизни, которые могут улучшить уровень холестерина

Осенью 2013 года Американская кардиологическая ассоциация (AHA) и Американский колледж кардиологов (ACC) обновили свои рекомендации относительно приема статинов. Помимо расширения возможного круга людей, которым может помочь это лекарство, они также обновили рекомендации по образу жизни для людей с высоким уровнем холестерина.

Упражнение

Лица, у которых диагностирован высокий уровень холестерина, должны попытаться получить 40 минут аэробных упражнений три-четыре раза в неделю. Идеальные занятия включают быструю ходьбу, катание на велосипеде, плавание или даже танцы.

Рацион питания

Правильные пищевые привычки также могут помочь снизить риск осложнений, снизить уровень холестерина и предотвратить другие заболевания.

AHA и ACC рекомендуют людям есть не менее четырех-пяти порций фруктов и овощей каждый день. Людям с высоким уровнем холестерина также следует стремиться есть больше цельнозерновых, орехов и нежирных молочных продуктов.

Им следует ограничить количество потребляемого мяса, птицы и рыбы до не более 6 унций в день.

Людям с высоким уровнем холестерина следует снизить потребление натрия. Средний американец съедает 3600 миллиграммов натрия в день. AHA рекомендует всем американцам стремиться снизить это количество до не более 1500 миллиграммов в день.

Эксперт рассказал о последних рекомендациях по контролю уровня холестерина крови

30 сентября в Новосибирске прошла пресс-конференция, посвящённая Всемирному дню сердца. Специалисты ещё раз напомнили об основных рисках развития сердечно-сосудистых заболеваний и мерах их профилактики.

Как известно, одним из факторов риска является повышенный уровень холестерина крови. Однако достаточно ли знать показатель общего холестерина, чтобы исключить этот фактор?

Сергей Зенин, д.м.н., главный кардиолог Минздрава Новосибирской области, зав. отделением хирургического лечения сложных нарушений ритма и электростимуляции НОККД, рассказал о последних изменениях в этой области.

Месяц назад Европейским обществом кардиологов на последнем конгрессе была принята новая редакция рекомендаций относительно холестерина.

«На сегодняшний день требуется определять уровень холестерина липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) Мы знаем, что холестерин – это липопротеид, это соединение жиров с белком. И у этих липопротеидов существуют различные фракции.

Чем выше у нас липопротеиды низкой плотности – маленькие частицы, которые способны проникать через сосудистую стенку и участвовать в формировании атеросклеротической бляшки, тем риски повышаются.

Липопротеиды высокой плотности – наоборот, должны быть на достаточном уровне: чем выше липопротеиды высокой плотности, тем лучше», – рассказал главный кардиолог.

По его словам, общий холестерин – это интегральный показатель, который может использоваться только в тех лабораториях, где не определяются липопротеиды низкой плотности.

К каким значениям по холестерину ЛПНП нужно стремиться?

Как отметил главный специалист, это зависит от степени риска сердечно-сосудистых заболеваний.

«Есть у нас, кардиологов, такая шкала, которая включает возраст пациента, половую принадлежность (для мужчин и женщин разная степень риска, для мужчин риски выше), уровень холестерина липопротеидов низкой плотности, уровень артериального давления и факт курения либо отсутствие этого факта. Для каждого возраста, в зависимости от этих показателей, определяется степень риска. Степень риска выражается в процентах. Если степень риска более 10% умереть от сердечно-сосудистой причины за 10 лет – это очень высокий риск. Если степень риска менее 1% в течение 10 лет умереть от сердечно-сосудистого заболевания – это низкий риск, и между ними есть промежуточные. У каждой степени риска есть свои целевые значения, к которым мы должны стремиться по показателям холестерина липопротеидов низкой плотности», – пояснил Сергей Анатольевич.

Так, пациенты с коронарным атеросклерозом, с ишемической болезнью сердца, со стенокардией, перенесшие инфаркты и инсульты, находятся в группе очень высокого риска, должны иметь этот показатель, по последним рекомендациям, менее, чем 1,4 ммоль/литр.

«Это трудно достижимая цифра, пациенты должны набираться терпения и быть очень настойчивыми для того, чтобы добиваться этих целевых цифр.

Мы должны использовать максимально возможные дозы и сочетания лекарственных препаратов.

Но это важно, потому что это реально работает, рандомизированные исследования на тысячах пациентах показали, что в тех группах, где этого добиться удалось, люди живут существенно дольше», – прокомментировал Сергей Зенин.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector