Что такое трикуспидальный клапан и какие функции он выполняет

Сердце и сосуды составляют замкнутую систему, работающую как одно целое. Ее деятельность характеризуется цикличностью. Кровь в организме постоянно движется по определенным маршрутам: большой и малый круги кровообращения. Непрерывность тока важнейшей биологической жидкости обеспечивает именно сердце.

А значит, каждая составляющая его структуры имеет жизненно важную ценность. Чтобы кровь двигалась в правильном направлении и поступала к органам в достаточном количестве, существует клапанный аппарат. Он представлен митральным, аортальным, легочным и трехстворчатым клапанами.

Последний в медицинской терминологии известен еще и как трикуспидальный.

Что такое трикуспидальный клапан сердца?

Трикуспидальный клапан – это важный элемент внутрисердечной структуры. Его можно представить в виде отверстия с тремя створками, которые находятся по периметру окружности. Этот проход соединяет камеры правой части сердца.

Его «обязанность» – пропускать кровь в одном направлении: из предсердия в желудочек. Для осуществления этой функции створки клапана открываются в нужный момент (в диастолу) и плотно смыкаются, когда это необходимо (в систолу).

Слаженная работа всех четырех пропускающих «механизмов» помогает сердцу правильно сокращаться и способствует полноценной транспортировке крови по сосудам.

Что такое трикуспидальный клапан и какие функции он выполняет

Так трикуспидальный клапан принимает непосредственное участие в гемодинамике и является неотъемлемым элементом кровеносной системы. Поэтому любые отклонения в его работе сразу же сказываются на сердечно-сосудистой деятельности, и наоборот.

Известны следующие патологии пропускного отверстия, расположенного между правыми отделами сердца: недостаточность и стеноз. Обе аномалии существенно влияют на кровоток и состояние сердечной мышцы.

Недостаточность трехстворчатого клапана

О недостаточности трикуспидального клапана говорят, если возникает явление регургитации, когда кровь начинает двигаться в направлении, противоположном естественному току.

То есть ее часть в момент сокращения сердца возвращается из правого желудочка в предсердие. Происходит это оттого, что створки клапана недостаточно плотно смыкаются.

Подобное явление затрудняет получение легкими необходимого количества венозной крови, а правое предсердие переполняется сверх меры, при этом давление в нем возрастает.

Дальше события развиваются так: мышечный слой правого предсердия растет, чтобы компенсировать возросшую нагрузку. Правый желудочек при расслаблении сердца наполняется сверх меры, поэтому вынужден работать интенсивнее, выталкивая из себя кровь. Это неизбежно заканчивается гипотрофией указанной сердечной камеры и застойными явлениями.

Различают функциональную и органическую причины развития недостаточности трикуспидального клапана. В первом случае патология формируется из-за усиленного сопротивления движению крови, исходящей из правого желудочка.

Объясняется такое явление заболеваниями тканей легких. Кроме того, может иметь место сужение клапана, ответственного за пропуск кровяной струи из желудочка в легочный ствол. Развивается правожелудочковая гипертрофия как результат попытки преодолеть повышенное сопротивление. А вместе с увеличением сердечной камеры происходит растяжение отверстия трехстворчатого клапана.

Органические причины подразумевают аномалию створок, когда они выпирают в сторону правого предсердия (пролапс). Патология бывает врожденной, что связано с особенностями структуры соединительной ткани.

Обычно пролапсу трикуспидального клапана сопутствует такое же отклонение в митральном пропускающем отверстии. Приобретенная недостаточность формируется в процессе жизни.

Незначительное нарушение (пролапс первой степени) принято называть индивидуальной особенностью анатомии организма, которая никак не вредит здоровью.

Возможные степени регургитации:

  1. Что такое трикуспидальный клапан и какие функции он выполняетПервая и самая легкая степень. Реверс крови почти незаметен.
  2. При второй степени происходит возврат кровяного потока на 2 см от клапанного отверстия в сторону предсердия.
  3. Третья степень характеризуется забросом крови в обратном направлении на расстояние свыше 2 см.
  4. Самая опасная степень – четвертая. В этом случае наблюдается значительное возвращение крови в предсердие.

Причины клапанной недостаточности:

  • наличие карциноидной болезни;
  • сердечный ревматизм;
  • воспаление эндокарда инфекционной природы;
  • миокардиты;
  • последствие инфаркта миокарда с некрозом мышечных волокон, ответственных за подвижность створок;
  • сердечные пороки врожденного характера, которые повлекли за собой увеличение правого желудочка;
  • повреждение клапана при закрытой травме сердца;
  • неблагоприятное воздействие на плод во время беременности (инфекции, радиационное и рентгеновское облучение);
  • осложнения после оперирования митрального клапана по поводу стеноза.

Клинические проявления тем более выражены, чем значительнее обратный ток крови. Ощутимые симптомы возникают, начиная со второй степени регургитации:

  • Что такое трикуспидальный клапан и какие функции он выполняетотечность и холод в конечностях;
  • снижение физической выносливости;
  • дискомфорт и болезненность справа под ребром;
  • увеличение печени;
  • частые мочеиспускания;
  • тахикардия;
  • ощущение пульсации, которая возможна в правом подреберье;
  • вздутые шейные вены, которые тоже пульсируют.

Стеноз трикуспидального клапана

Стеноз в этом случае означает аномальную узость клапанного отверстия. При этом предсердно-желудочковый проход крови с правой стороны сердца значительно осложнен.

Она задерживается в предсердии, а желудочек заполняется не полностью. В результате правое предсердие увеличивается в объеме и давление в нем возрастает, а в легкие поступает меньше крови.

Часто такие нарушения наблюдаются в комплексе со стенозом со стороны митрального клапана.

Аномалия приобретается под действием неблагоприятных факторов во время жизни или является врожденной.

Сколько квадратных сантиметров составляет патологически узкое окно клапана? Сужение может быть еле заметным, тогда максимальная площадь отверстия будет около 3 см.

В случае умеренного нарушения возможны колебания параметров: 1,5-2,4 см. Значительным считается стеноз, при котором размер окошка резко ограничен (меньше, чем 1,5 см).

К чему приводит данная патология?

  • проблемы с сократительной деятельностью сердца;
  • застой крови в печени;
  • переполнение кровью сосудов брюшины;
  • нарушение общего кровообращения.

Чем обусловлен стеноз трикуспидального клапана?

  1. Что такое трикуспидальный клапан и какие функции он выполняетРевматизм миокарда.
  2. Инфекционное поражение сердца.
  3. Опухоли в области правого предсердия.
  4. Воспаление миокарда.
  5. Карциноидная патология.
  6. Врожденные аномалии сердечной мышцы.
  7. Проявление системной красной волчанки.

Стеноз предсердно-желудочкового клапана правой части сердца приводит к различным нарушениям со стороны внутренних органов. Проявляются они такими признаками:

  • затрудненное дыхание в виде одышки;
  • патологическая слабость и низкая работоспособность;
  • тяжелая аритмия с замиранием сердца и мерцанием предсердий;
  • боли и тяжесть в области увеличившейся печени, пульсация этого органа;
  • метеоризм, тяжесть и боли в животе, появление отрыжки;
  • пульсирующие вены на шее;
  • разбухшие сосуды на голове;
  • похолодание кожных покровов;
  • отеки конечностей;
  • потемнение цвета лица.

Диагностика и лечение

Диагностика всегда начинается с опроса пациента, оценки его жалоб, сопоставления их с другими выявленными симптомами. Подозревать патологию трикуспидального клапана врач может по внешнему виду.

Так как подобные нарушения часто связаны с поражением печени, цвет кожи будет иметь желтоватый оттенок, возможна синюшность некоторых частей тела.

Заметно увеличен живот вследствие асцита (скопления жидкости) в брюшине, сосуды на шее вздуты и пульсируют.

Что такое трикуспидальный клапан и какие функции он выполняет

Также не обойтись без стандартных процедур по изучению биологических жидкостей (мочи и крови) и способов аппаратной диагностики.

  1. Общий анализ крови, иммунологическое исследование, биохимия.
  2. ЭКГ и УЗИ, допплерометрия (позволяет определить скорость кровяного потока, в норме он равен меньше, чем 2,5 м/с).
  3. Вентрикулография (рентген-снимок с введенным контрастным элементом для улучшения визуализации патологии).
  4. Фонокардиография или ФКГ (методика, позволяющая графически фиксировать звуки сердца).
  5. Рентген.
  6. МРТ и КТ.
  7. Измерение сердечного давления в правосторонних камерах посредством катетера.

Лечение может быть медикаментозным и хирургическим. Первый вариант включает в себя прием следующих препаратов:

  • группа сердечных гликозидов («Дигоксин», «Коргликон»);
  • диуретики («Бритомар», «Гидрохлортиазит»);
  • средства для расширения вен («Нитросорбит», «Корватон»);
  • блокаторы бета-адренорецептров («Тразикор», «Карведилол»);
  • средства из группы антикоагулянтов («Варфарин», «Варфарекс»);
  • АПФ-ингибиторы («Эналаприл»,»Аккуприл»).
  • препараты, содержащие калий («Аспаркам», «Панангин»).

Что такое трикуспидальный клапан и какие функции он выполняет

  • баллонная вальвулопластика;
  • рассечение сросшихся клапанных створок (комиссуротомия);
  • удаление опухоли;
  • протезирование трехстворчатого клапана;
  • пластика клапанных створок;
  • аннулопластика (имплантация каркаса в виде кольца для поддержки фиброзного клапанного отверстия).

После проведенного вмешательства пациента ожидает курс реабилитации, включающий в себя комбинированное медикаментозное лечение, коррекцию образа жизни, покоя и активности, физических нагрузок.

Дополнительные рекомендации для больного с аномалией трикуспидального клапана по питанию: необходимо сидеть на диете с низким потребление соли и жидкости.

К болезням сердца надо относиться с полной серьезностью, только тогда проживешь долгую и хорошую жизнь. Если пороки трехстворчатого отверстия малозначительны и не представляют угрозы для здоровья человека, являясь анатомической особенностью у ребенка при рождении, лечить их не нужно, но наблюдение у специалиста не помешает.



Опасными нарушениями считаются 3 и 4 степени регургитации, они должны устраняться оперативно. В остальных случаях необходимо придерживаться назначенной схемы лечения и соблюдать все пожелания врача.

Читайте также:  Стенокардия и секс: можно ли заниматься интимом в 60 лет

Пластика трикуспидального клапана

Что такое трикуспидальный клапан и какие функции он выполняетТрикуспидальный клапан – это подвижная перегородка между правым желудочком сердца и правым предсердием. Клапан участвует в кровообращении, через него кровь поступает из одного отдела сердца в другое. Нарушения в этой части приводит к перегрузке правой стороны сердца, провоцирует сбой кровообращения, ухудшает качество жизни больного, даже угрожает смертью. Эффективным способом лечения является пластика клапана, во время которой восстанавливается его структура и подвижность.

Описание процедуры

Сердце разделено на камеры, кровь между ними циркулирует через клапаны. Всего в сердце четыре клапана, и сбой в работе хотя бы одного наносит сильный урон здоровью.

Трехстворчатый или трикуспидальный состоит из трех створок, которые открываются и закрываются во время сердцебиения. Когда створки раскрываются, кровь проходит через них и поступает из правого желудочка в правое предсердие.

Створки плотно закрываются, чтобы предотвратить отток крови обратно.

Если клапан раскрывается не полностью, это называют стенозом. В таком случае кровоток нарушается, перегружается желудочек. Если же створки закрываются не полностью, это называют трикуспидальной недостаточностью.

Пластика трехстворчатого клапана предназначена для того, чтобы восстановить его функцию.

Это достаточно сложное хирургическое вмешательство, которое проводят всегда под общим наркозом, чаще всего с применением аппарата искусственного кровообращения (АИК). В зависимости от проблемы (стеноз или недостаточность), выбирают подходящую тактику.

При стенозе створки могут срастаться или утолщаться, во время операции их вручную разделяют, подшивают в нужных местах. Если диагностирована недостаточность – накладывают швы по окружности клапана, чтобы восстановить затвор.

В результате таких действий нормальная циркуляция крови восстанавливается, снижается нагрузка на сердце.

Часто для эффективного лечения в момент операции устанавливают специальные кольца и полукольца.

Эти конструкции могут быть искусственными или биологическими, последние предпочтительнее, так как легче воспринимаются организмом и не требуют пожизненного приема лекарств.

Кольца вшиваются по периметру клапанного аппарата, они восстанавливают нужный просвет и обеспечивают нормальное смыкание створок.

При этом такая реконструкция обеспечивает длительный результат, так как не дает повторно расшириться фиброзному кольцу. Также пластика трикуспидального клапана может подразумевать полное иссечение его створок и замену на имплантат. К таким мерам прибегают, когда реабилитировать родные створки невозможно.

Когда показана пластика

Что такое трикуспидальный клапан и какие функции он выполняетТакие манипуляции проводят в двух случаях: когда створки плохо раскрываются и когда они не смыкаются до конца. Произойти это может вследствие приобретенных болезней или врожденных аномалий. Врожденные патологии трехстворчатого клапана встречаются очень редко. Обычно, нарушения клапанного аппарата вызваны приобретенными недугами:

  • травмы сердца;
  • инфекционные болезни;
  • системная красная волчанка;
  • ревматизм сердечной мышцы;
  • карциноидный синдром.

Стеноз и недостаточность в трехстворчатой перегородке очень редко бывают самостоятельными болезнями. Как правило, это последствия других патологий. Нарушения в работе митрального клапана, расположенного в левой части сердца, оказывают нагрузку на правую сторону.

В результате правое предсердие и желудочек не справляются с нагрузкой, деформируется клапан. Нарушения в работе клапанного аппарата в первое время может никак себя проявлять, но со временем больной ощущает:

  • сильное сердцебиение;
  • одышку;
  • отеки нижних конечностей;
  • боли в груди;
  • вздутие живота;
  • слабость, частую усталость.

Также сбои в данной области сопровождаются увеличением яремных вен. Даже сам пациент может различить набухшие вены на шее. Кожа становиться землисто-желтого оттенка, так как печень часто тоже страдает из-за нарушенного кровообращения.

Периодически может наступать тошнота, отрыжка, тяжесть в животе. Необходимость в пластике устанавливается только после тщательного обследования и уточнения диагноза.

Подготовка к пластике клапана

Что такое трикуспидальный клапан и какие функции он выполняетПервой мерой подготовки пациента является диагностика. Для уточнения диагноза назначают УЗИ грудной клетки, ЭКГ, анализы крови и мочи. В некоторых современных клиниках сердце обследуют на компьютерном томографе. Ангиография сосудов сердца и или КТ в деталях показывают сердечную мышцу и кровообращение в нем, во время исследований рентгенолог может точно установить трикуспидальный стеноз или недостаточность. После анализов больной проходит консультацию у кардиохирурга, невропатолога, терапевта.

Если нарушения клапана сопровождаются дополнительными проблемами с сердцем, перед операцией от них стараются избавиться. Так, например, при аритмии сначала нормализуют сердечный ритм. Если клиническая картина осложняется сердечной недостаточностью, прописывают диету с исключением натрия.

Всем больным за несколько дней до процедуры показана диета, нужно отказаться от соли, слишком жирного, острого, пить меньше воды. За 8 часов до пластики нельзя есть. В рамках подготовки пациента лечащий доктор объясняет своему подопечному, как делают пластику трехстворчатого клапана. Важно, чтобы оперируемый не волновался, не перегружал сердце и нервную систему.

Если есть опасения или страхи, об этом стоит поговорить со своим доктором.

Проведение операции

Реконструкция клапанного аппарата происходит в условиях стационара, в операционной. Больному перед этим проводят премедикацию: вводят внутривенно седативные и снотворные вещества. На протяжении всего процесса за состоянием больного будут следить ассистенты с помощью подключенной аппаратуры. Когда наступит сон, хирургическая бригада приступает к манипуляциям.

  1. В груди хирург делает надрез. Если пробираться к сердцу будут через межреберье, разрезать кости грудины не придется. В большинстве случаев врач вскрывает грудную клетку, затем послойно добирается к клапану.
  2. Сердце принудительно останавливают, подключают аппарат искусственного кровообращения. Во время процесса этот аппарат будет насыщать кровь кислородом и придавать ей нужную температуру, пока сердце «отключено».
  3. Затем действия хирурга будут зависеть от самой патологии. Для восстановления просвета створки могут рассечь и подшить, чаще всего накладывают швы по окружности клапана. Техник наложения швов несколько, при умеренной дилатации обычно накладывают швы де Вега. Если исправляется закрытие клапана чаще всего вшивают кольца, полукольца или ленту. Вживление таких конструкций называется «аннулопластика». Если восстановить функции трехстворчатого клапана невозможно, его створки удаляют, на их место помещают протез.
  4. Перед тем, как отключить АИК, врач проверяет работу оперированного или протезированного клапана. Недочеты исправляются, аппарат искусственного кровообращения отключают.
  5. Место разрезов зашивается послойно, наружные швы обрабатываются стерилизующими средствами. Затем накладывают плотную повязку.
  6. Состояние больного еще раз оценивается, и его переводят в реанимационный блок. Когда пройдет действие наркоза пациента помещают в блок интенсивной терапии.

После операции больной остается под наблюдением докторов еще неделю. Это нужно для того, чтобы контролировать результаты пластики, и предотвратить осложнения. В первые дни показан постельный режим, умеренное питье, диета. После итоговой проверки пациента выписывают домой.

Послеоперационный период

Что такое трикуспидальный клапан и какие функции он выполняетВо время выписки доктор дает своему подопечному указания по питанию и образу жизни, назначает дату следующего осмотра. В постоперационном периоде нужно соблюдать прописанную диету, в которой будут исключены:

  • жирное;
  • жареное;
  • слишком острое и соленое.

При восстановлении очень неблагоприятно сказываются стрессы, поэтому важно обеспечить спокойный и размеренный темп жизни. При необходимости лечащий врач может прописать препараты для поддержания нервной системы, если подопечный чересчур чувствительный.

Алкоголь в первый месяц после реконструкции клапана полностью исключается. Также важно отказаться от курения. Посещения доктора будут проходить планово, в первое время назначают осмотры каждый месяц, если нет жалоб.

Внепланово посетить врача стоит в таких случаях:

  • кровотечения из раны, отеки, зуд в этой части;
  • постоянная боль в груди (может быть в первое время);
  • беспричинная лихорадка;
  • частые головокружения и тошнота.

Во время приема кардиолог будет прослушивать сердцебиение, ритм дыхания, измерять давление. Также периодически показана диагностика: УЗИ, ЭКГ, анализы. Это нужно для того, чтобы отслеживать процесс реабилитации.

Физические нагрузки должны быть умеренны, рекомендуется чаще гулять на свежем воздухе, шаг должным быть неспешным.

Когда можно будет вернуться к полноценной активности, скажет врач. Также для поддержания работы сердца и всего организма прописывают медикаментозное лечение. Если вживлялся биологический протез, в первые три месяца показаны антикоагулянты. Если вшивали искусственный протез, антикоагулянты показаны пожизненно.

Результаты пластики

Симптомы стеноза или трикуспидальной недостаточности проходят сразу после операции. В первые 1-2 месяца после нее состояние пациента будет постепенно улучшаться, если манипуляции прошли без осложнений. Среди негативных последствий могут быть:

  • кровотечения;
  • инфаркт;
  • образование тромбов и закупорка сосудов;
  • расстройства зрения, аппетита, сна (является нормой, проходит в течение месяца);
  • инфицирование;
  • гемолитическая анемия.
Читайте также:  Диагностика, анализы и другие обследования в кардиологии

Для предотвращения таких последствий назначаются плановые и внеплановые осмотры. В большинстве случаев прогноз для пластики трикуспидального клапана положительный, работа сердца восстанавливается, больной возвращается к привычному образу жизни.

Осложняет послеоперационный период прием антикоагулянтов, которые снижают свертываемость крови. Биологические имплантаты не требуют постоянного приема антикоагулянтов, но срок действия таких протезов ограничивается. Наблюдения за пациентами показывают, что биологический имплантат служит в среднем 9-10 лет.

Механические аналоги отличаются долгим сроком службы, они сохраняют работу сердца на протяжении 20-25 лет. Но в течение всего этого времени нужно принимать препараты, снижающие свертываемость крови.

Когда срок службы имплантата пройдет, его заменяют на следующий. Если во время пластики накладывались обычные швы, реоперирование может и не потребуется.

Однако выживаемость пациентов в долгосрочной перспективе выше при вживлении колец, чем при обычной шовной методике.

Где делают пластику трикуспидального клапана

Реконструкцию трехстворчатого клапана проводят в крупных областных центрах. Подобные услуги предоставляют специализированные медицинские центры, кардиохирургические отделения клиник и госпиталей. Цена на такую процедуру составляет в среднем 3000-3500 долларов.

Стоимость может быть и выше, она зависит от репутации клиники, квалификации хирургической бригады, сложности и степени патологии.

При выборе клиники лучше отдать предпочтение проверенным медикам, почитать отзывы клиентов, узнать опыт работы медперсонала, особенно хирурга.

Пластика трехстворчатого клапана – сложная процедура, призванная улучшить жизнь пациенту. Часто такие манипуляции нужны для спасения больного.

Операция позволяет восстановить работу сердца, избавиться от сужения клапана или его недостаточности. При протезировании снижается риск сердечных приступов.

Соблюдение всех рекомендаций доктора обеспечат скорое выздоровление и возвращение к полноценной жизни.

Трикуспидальный клапан

Что такое трикуспидальный клапан и какие функции он выполняет

Еще один клапан сердца — трикуспидальный клапан — расположен по окружности правого предсердно-желудочкового отверстия. Он соединяет между собой правое предсердие и правый желудочек.

Из чего состоит клапан

Трикуспидальный клапан, так же как и все остальные клапаны сердца, образуется из внутренней оболочки стенки сердца – из эндокарда. Он состоит из трех складок этой оболочки.

Каждая такая складка формирует створку клапана. Все три створки содержат коллагеновые, эластические и мышечные волокна.

Створки клапана

В отличие от митрального, трикуспидальный клапан имеет в своем составе не две, а три створки, что и позволило назвать его трикуспидальным. Каждая из створок получила свое название:

  • перегородочная
  • задняя
  • передняя

Створки клапана имеют треугольную форму. Широкое их основание прикреплено к сухожильному кольцу правого атриовентрикулярного отверстия. Узкий край, свободный и подвижный, смотрит в центр отверстия и несколько провисает в пространство правого желудочка.

Из всех створок самая большая — перегородочная. Она получила такое название, потому что ближе всех находится к перегородке. А, прикрепляясь к сухожильному кольцу, занимает срединную его часть.

Задняя створка средняя по размерам и крепится к задней части кольца.

Самая маленькая створка — передняя. Она крепится к передней части сухожильного кольца.

Что такое трикуспидальный клапан и какие функции он выполняет

Сухожильные хорды

К свободным краям всех трех створок и к нижним их поверхностям крепятся тонкие, но очень прочные сухожильные нити. Эти нити имеют разную толщину и разную длину.

Сухожильные нити, как струны, натянуты между створками трикуспидального клапана и сосочковыми мышцами правого желудочка.

Таких мышц в правом желудочке три, так же как и три створки клапана. Их названия соответствуют названиям створок трикуспидального клапана:

  • передняя
  • задняя
  • перегородочная

Каждая мышца отдает почти все свои сухожильные нити одноименной створке и только небольшую часть — створке соседней.

Что такое трикуспидальный клапан и какие функции он выполняет

Зачем нужен трикуспидальный клапан

Располагаясь у отверстия, соединяющего два пространства: пространство правого предсердия и правого желудочка, трикуспидальный клапан регулирует движение крови через это отверстие.

Он свободно пропускает передвижение крови из предсердия в желудочек, так как легко открывается под давлением мощного потока крови, который устремляется из предсердия в желудочек в тот момент, когда предсердие сжимается, а желудочек находится в расслабленном состоянии. Другими словами, в момент систолы предсердия и диастолы желудочка.

Но вот ситуация меняется. Сжиматься начинает желудочек, а предсердие расслабляется. В этот момент кровь неизбежно устремляется назад, в полость предсердия. Но… Дорога назад оказывается плотно закрытой. Три створки трехстворчатого клапана плотно сомкнулись и преградили дорогу назад.

Почему же створки клапана открываются только в одну сторону — в сторону желудочка? Почему они никогда не «проваливаются» в полость предсердия? Потому что от этого опасного действия их удерживают крепкие и прочные сухожильные нити.

В момент систолы желудочка сосочковые мышцы сокращаются и туго натягивают сухожильные струны. А те, в свою очередь, надежно удерживают створки клапана в нужном положении, обеспечивая закрытие трикуспидального клапана.

Итак, этот клапан необходим для регуляции передвижения крови через правое атриовентрикулярное отверстие. Он призван обеспечить одностороннее ее передвижение — только из предсердия в желудочек. Он должен препятствовать обратному ее передвижению — из желудочка в предсердие.

В завершение хочу сказать, что трикуспидальный клапан имеет еще и другие названия: правый атриовентрикулярный, правый предсердно-желудочковый клапан или трехстворчатый клапан.

У вас есть вопросы?

Вы можете задать их мне вот здесь, или кардиологу, заполнив форму, которую вы видите ниже.

Анатомия сердца трикуспидальный клапан

Учитывая анатомические особенности трикуспидального клапана, рассматривать его можно только в совокупности с желудочками и предсердиями. То же самое можно сказать и о митральном клапане: если возникают нарушения в сердечных отделах, то они не замедляют сказаться на клапанном аппарате.

Сбои в функциях клапана чаще всего обусловлены нарушением деятельности сердечной мышцы, что находит свое выражение в развитии стеноза или сердечной недостаточности.

Первое нарушение является не чем иным, как сбоем в работе трикуспидального клапана, который призван обеспечивать кровяной отток в правое предсердие из правого желудочка. В результате не все количество крови поступает в легочную ткань. Та кровь, которая была возвращена, усиливает давление в предсердии с правой стороны.

Главной причиной клапанной недостаточности является сопротивляемость кровяному току из правого желудочка.

Это спровоцировано легочными заболеваниями или стволовым стенозом. Увеличение правого желудочка при этом позволяет качественнее перекачивать кровь, в результате чего происходит растяжение отверстия трикуспидального клапана. Данная недостаточность имеет наименование функциональной.

Что касается органической клапанной недостаточности, то она происходит по причине поражения клапанных створок. К примеру, при клапанном пролапсе, обусловленным выбуханием створок в предсердие с правой стороны. Чаще всего данная аномалия является врожденной и обусловлена ослаблением соединительной ткани по всему организму.

В качестве основных причин клапанной недостаточности можно выделить:

  • ревматизм сердца;
  • эндокардит, имеющий инфекционную этиологию;
  • мышечные и хордовые разрывы;
  • синдром карциноидный.

Недозакрытие трикуспидального клапана при его недостаточности приводит к тому, что часть крови из желудочка с правой стороны при систоле поступает в соответствующее предсердие. Данный процесс называется регургитацией трикуспидального клапана. Гипертрофию правого предсердия можно объяснить попытками преодолеть повышенную нагрузку.

При диастоле из предсердия в желудочек с правой стороны доставляется большее количество крови, что чревато развитием желудочковой гипертрофии. Дело в том, что он перестает полноценно откачивать кровь, что и приводит к возникновению застоя.

Развитие данной патологии приводит:

  • к появлению отечности;
  • к растяжению вен на шее;
  • к увеличению печени.

Одним из характерных признаков недостаточности трикуспидального клапана является выраженная пульсация вены на шее. Иногда может чувствоваться и печеночная пульсация.

Открытие клапана происходит при диастоле, которое сопровождается поступлением венозной крови из правого предсердия в желудочек с соответствующей стороны с последующим переходом в легочную артерию.

Как и любая другая сердечная патология, недостаточность трикуспидального клапана требует качественной диагностики:

  • Врачебное заключение основывается на основании детального опроса и осмотра пациента.
  • Помимо этого, проведение обследования предполагает прослушивание сердечного ритма, выявление систолического шума, увеличивающегося на вдохе и носящего непостоянный характер.
  • При помощи электрокардиограммы можно отследить увеличение правого предсердия и — соответственно — желудочка.
  • А посредством эхокардиографии сердца выявляются возможные уплотнения на створках клапана, осуществляется также констатация обратного кровяного оттока и определяется степень регургитации.
Читайте также:  Что такое дисметаболическая кардиомиопатия

Диагностические мероприятия позволяют определить степень патологии трикуспидального клапана.

Очень важно своевременно провести качественную диагностику заболевания, так как от этого зависит правильность врачебных назначений и метод лечения. Согласно медицинской статистике, хирургическая операция показана при второй и четвертой степенях клапанной недостаточности. Тогда как при первой лечение может не проводиться из-за отсутствия нарушений в гемодинамике.

Что касается медикаментозного лечения, то оно проводится при проявлении правожелудочковой недостаточности и предполагает применение гликозидов, ингибиторов и диуретиков.

Нарушение работы одного или нескольких клапанов сердца влечет за собой изменение функционирования сердечно-сосудистой системы. Дабы компенсировать недостаточность поступления крови, миокард сердца начинает работать с большей энергией.

В результате этого через некоторое время происходит увеличение и растягивание мышцы сердца. Это приводит к развитию сердечной недостаточности (аритмии, образование тромбов, эрозия и др.).

Что такое трикуспидальный клапан и какие функции он выполняет

Стоит отметить, что в самом начале патология анатомии сердца развивается без яркого проявления симптомов. Одним из первых признаков, который указывает на развитие заболевания, является одышка. Основной причиной ее проявления и есть недостаточное количество в крови кислорода.

Кроме одышки пациент может также ощущать и такие симптомы:

  • тяжелое дыхание, которое не имеет никакой взаимосвязи с увеличением физической нагрузки;
  • головокружение;
  • слабость;
  • обморочное состояние;
  • ощущение боли в области грудной клетки;
  • отечность нижних конечностей или живота.

Среди наиболее часто встречающихся пороков можно выделить такие:

  • стеноз;
  • обратный ток крови, связанный с неполным закрыванием;
  • пролапс МК.

Для выбора эффективной схемы лечения патологии клапанов необходимо выявить заболевание, связанное с патологией СС сердца, на ранней стадии его развития.

Трикуспидальный клапан – оперативные вмешательства

  • Трикуспидальный клапан (трёхстворчатый клапан) — клапан между правым предсердием и правым желудочком сердца, представлен тремя полулунными соединительнотканными пластинками, которые предотвращают, во время систолы правого желудочка, регургитацию (обратный ток) крови в правое предсердие.
  • Пороки трёхстворчатого (трикуспидального) клапана могут быть врождёнными, а могут быть приобретёнными в течение жизни.
  • В их число входит:
  • Трикуспидальный стеноз — сужение правого атриовентрикулярного отверстия, препятствующее нормальному кровотоку в правый желудочек из правого предсердия;
  • Недостаточность трикуспидального клапана, то есть нарушение способности клапана предупреждать регургитацию (обратный заброс) крови в правое предсердие из правого желудочка.
  • Когда имеют место лёгкие формы заболевания, возможна сугубо медикаментозная терапия, однако при тяжёлом трикуспидальном стенозе либо недостаточности трёхстворчатого клапана для восстановления его функции требуется оперативное вмешательство: реконструкция или протезирование — в зависимости от ситуации и запущенности процесса.

На практике довольно часто встречается относительная недостаточность трикуспидального клапана, сопровождающаяся расширением полости правого желудочка на фоне какой-либо другой патологии (например, при стенозе митрального клапана или при лёгочном сердце вследствие хронического заболевания лёгких). Параллельно с дилатацией данной камеры сердца расширяется и фиброзное кольцо трёхстворчатого клапана, что приводит к неполному смыканию его створок.

  1. В таких ситуациях устранение первопричины и уменьшение объёма правого желудочка постепенно нивелируют эту относительную недостаточность трикуспидального клапана.
  2. Если речь идёт об органическом поражении клапана, нарушается функция правого желудочка и развивается недостаточность кровообращения по большому кругу, появляется пастозность, а затем отёки на нижних конечностях, увеличивается в размерах печень, кроме того, на шее определяется венозный пульс и во время систолы пульсирует печень.
  3. Операции на трикуспидальном (трёхстворчатом) клапане
  4. Операции на трикуспидальном (трёхстворчатом) клапане выполняют, как правило, с применением аппарата искусственного кровообращения.
  5. Вариант хирургического вмешательства зависит от анатомических причин, которые лежат в основе патологии.
  6. В случаях, когда недостаточность трикуспидального клапана вызвана расширением соединительных комиссур, производят аннулопластику (мобилизацию клапанного кольца) посредством наложения на область расширенных комиссур П-образных швов.
  7. Если имеет место расширение всего атриовентрикулярного фиброзного кольца, осуществляют полукружную аннулопластику, используя кисетный шов.

Что такое трикуспидальный клапан и какие функции он выполняет

Такого же результата можно достичь при проведении аннулопластики с установкой полулунного опорного кольца, которое подшивается к фиброзному кольцу атриовентрикулярного отверстия отдельными П-образными швами.

Хорошие функциональные результаты обеспечивает шовная аннулопластика с бикуспидализацией трёхстворчатого клапана. Технически она заключается в наложении на фиброзное кольцо в районе прикрепления задней створки всё тех же П-образных швов, но с тефлоновыми прокладками.

Другой вариант хирургического лечения стеноза и недостаточности трикуспидального клапана, актуальный в более тяжёлых случаях, сопряжённых с серьёзной органической патологией клапана — это иссечение сразу всех трёх его створок и имплантация на его место искусственного протеза. Эта манипуляция не так сложна, как аналогичные процедуры с другими сердечными клапанами так как, трикуспидальный (трёхстворчатый) клапан имеет более поверхностное расположение, а это значит, что к нему легче обеспечить доступ во время операции.

Трикуспидальный клапан

Трикуспидальный клапан так же как и митральный, состоит из комплекса анатомических образований, включающих фиброзное кольцо, створки, сухожильные хорды, сосочковые мышцы и прилежащие отделы правого предсердия и желудочка.

Обычно трехстворчатый клапан в соответствии с названием имеет три створки, иногда некоторые из них расщеплены.

Различают перегородочную (септальную), переднюю и заднюю, и комиссуры называются, соответственно, переднее-перегородочной, передненижней и задней.

Фиброзное кольцо, которое образует трикуспидальный клапан содержит большее количество эластических волокон относительно фиброзного кольца митрального клапана. Участок, прилежащий к перегородочной области, является продолжением мембранозной части межжелудочковой перегородки. Вблизи этой области проходят проводящие пути сердца.

Остальная часть более рыхлая и содержит мышечные волокна. Габариты фиброзного кольца в большей степени выражены в области его прилегания к правому фиброзному треугольнику и истончаются по мере удаления от этого треугольника.

Наружная часть фиброзного кольца, прилежащая к передней и задней створкам, изменяется по форме и размеру (на 19-40%) за счет сокращения и релаксации миокарда в течение сердечного цикла.

В створках, которые образуют трикуспидальный клапан также выделяют основание, зону перекрытия (тело) и зону смыкания. Створки клапана (от 2 до 6) поддерживаются сухожильными хордами и сосочковыми мышцами. Основной является передняя, неположенная на передней стенке правого желудочка.

Вместе с наджелудочковым гребнем перегородочной трабекулой («модераторным тяжем») и париетальной стенкой правого желудочка передняя разделяет полость желудочка на приточный и выходной отделы. Задняя сосочковая мышца имеет меньшие размеры.

Мелкие сосочковые мышцы могут быть на межжелудочковой перегородке, иногда хорды отходят непосредственно от стенки желудочка. Чаще всего встречается 3-4 мышцы, иногда до 7-10.

Трикуспидальный клапан, как и митральный, имеет хорды, которые делятся на хорды 1-го, 2-го и 3-го порядков. Хорды перегородочной створки начинаются от головок небольших сосочковых мышц на межжелудочковой перегородке.

К передней крепятся хорды от передней сосочковой мышцы, а сухожильные хорды задней створки отходят от группы задних сосочковых мышц трабекулярной части перегородки. В области переднее-перегородочной комиссуры створки поддерживаются хордами, идущими от мышцы Ланчизи.

Функциональное значение хорд, прикрепляющихся к различным отделам, неодинаково. Пересечение хорд основания створки не нарушает замыкательную функцию клапана. Пересечение хорд зоны перекрытия одной створки не вызывает регургитацию, двух и более створок — приводит к клапанной недостаточности.

Повреждение краевых хорд даже одной створки ведет к нарушению замыкательной функции такого образования, как трикуспидальный клапан.

Взаимоотношение проводящей системы и элементов, которые образуют трикуспидальный клапан важно с хирургической точки зрения.

В частности, пучок Гиса проходит параллельно линии прикрепления перегородочной створки трикуспидального клапана, и затем через правый фиброзный треугольник и фиброзное кольцо в области переднее-перегородочной комиссуры (опасная зона) направляется по нижнему краю мембранозной перегородки. Глубина залегания пучка Гиса в области перегородочной створки составляет 1-2 мм. При гипертрофии миокарда правого желудочка (при пороках сердца) и ревматическом поражении такого образования, как трикуспидальный клапан пучок Гиса может располагаться на глубине 2-4 мм. Кроме этого, правая венечная артерия проходит достаточно близко от передних сегментов фиброзного кольца (2-4 мм), особенно в области боковой комиссуры.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector