Что вызывает приступ пароксизмальной фибрилляции: исследование Калифорнийского университета

Во время сердечной аритмии наблюдается сбой слаженности сокращений волокон миокарда. Болезнь считается одной из распространенных и вызывает разнообразие патологий, особенно дыхательной и сердечно-сосудистой системы.

Пароксизмальная форма фибрилляции самая встречающаяся форма патологии сокращений предсердия. Наблюдается остановка работы синусового узла и хаотичное сокращение миоцитов предсердия с частотой 300-800 ударов в минуту. По факту только две сердечные камеры работоспособны и выполняют свои функции должным образом. А остальные только приводят к сбоям, негативно сказываясь на кровообращении.

Что вызывает приступ пароксизмальной фибрилляции: исследование Калифорнийского университета

Понятие и форма пароксизмальной ФП

За норму принимают сокращение сердца в количестве 70 раз в минуту, что обусловлено непрерывной связью органа с синусовым узлом. Во время фибрилляции другие клетки предсердия берут на себя ответственность за сокращение.

Обуславливаясь своей длительностью, фибрилляция имеет следующие формы:

  • пароксизмальная форма ФП характеризуется появлением непредвиденной аритмии. При этом приступ может продолжаться от пары минут до целой недели. Насколько скоро прекратиться припадок, зависит от качества и правильности первой медицинской помощи. Практика показывает, что нормализация ритма сердцебиения происходит в течении суток. Но есть случаи, когда ритм приходит в норму самостоятельно, без посторонней помощи.

Что вызывает приступ пароксизмальной фибрилляции: исследование Калифорнийского университета

  • персистирующая форма ФП отличается более длительной продолжительностью приступа, которая составляет от недели и до шести месяцев. Лечение заболевания медикаментами или соответствующей терапией. Когда приступ длится больше полугода, рекомендуется хирургическое вмешательство.
  • постоянная форма ФП чередование нормального ритма сердцебиения и аритмии. Причем последняя может продолжаться около года. Обращаться к хирургическому вмешательству в данном случае не стоит: нужного эффекта не получится, поскольку эта форма хроническая. Можно поддерживать нормальное состояние с помощью лекарственных препаратов и постоянного обследования у специалиста.

С возрастом склонность к пароксизмальной ФП выше.

Некоторые медицинские работники отличают фибрилляцию и трепетание предсердий. Тогда как объединение этих понятий называют мерцательной аритмией.

Классификация патологии

Фибрилляция имеет две формы:

  1. Мерцание. ЧСС более 300 ударов за минуту, но не все волокна миокарда сокращаются.
  2. Трепетание. ЧСС не превышает 300 ударов за 60 секунд, синусовый узел полностью «отдыхает».

Существует рецидивирующая пароксизма. Ее характерный симптом – периодическое возникновение. Особенности патологии:

  • редкие, кратковременные недуги, не провоцирующие дискомфорт,
  • частые приступы, вызывающие кислородные голодание в желудочках.

Другая классификация фибрилляции основывается на факторе желудочковых сокращений. Выделяют:

  1. Тахисистолическую. Желудочки сокращаются до 100 раз минуту. Пациент испытывает нехватку воздуха, одышку, боль в грудине.
  2. Нормосистолическую. Количество сокращений варьируется в пределах 60-100.
  3. Брадисистолическую. Желудочки сокращаются не больше 60 раз.

Что вызывает приступ пароксизмальной фибрилляции: исследование Калифорнийского университета

ФП: причины появления

Нарушение ритма сердца при пароксизмальной мерцательной аритмии сопровождается физиологическими отклонениями в организме больного, которые и служат причиной возникновения болезни в дальнейшем:

  • функциональные нарушения, которые образовались после перенесенного воспаления,
  • ишемия сердца,
  • патологические отклонения, в том числе пороки, что возникли в процессе жизни и вызвали увеличение камер сердца,
  • гипертония в хронической форме, что приводит к увеличению массы миокарда,
  • наследственная кардиомеопатия.

Существует ряд причин, вызывающих пароксизмальное трепетание предсердий, спровоцированных не сердечными факторами:

  • злоупотребление спиртными напитками,
  • недостаток калия и магния в организме,
  • изменения мышцы сердца, которые образовались в результате заболевания легких,
  • серьезные инфекционные заболевания,
  • чрезмерное применение адреномиметиков и сердечных гликозидов, в том числе их употребление на регулярной основе,
  • проблемы с нервной системой, перенапряжения, стрессы, эмоциональное истощение,
  • гормональные сбои,
  • сложности со здоровьем после перенесенных хирургических операций.

Важно! Иногда так складываются обстоятельства, что выявить пароксизм ФП, точнее, основную причину заболевания, нереально. Это касается молодых людей и подростков.

Пароксизмальная мерцательная аритмия предсердий: симптоматика

Признаки аритмии сердца могут отличаться у разных пациентов. У некоторых ощущается боль в области сердца. Тогда как большинство больных аритмическое мерцание характеризуют следующими симптомами:

  • внезапный единичный приступ сильного сердцебиения,
  • резкое ухудшение самочувствия и слабость,
  • нехватка свежего воздуха,

Что вызывает приступ пароксизмальной фибрилляции: исследование Калифорнийского университета

  • ощущение холода в руках и ногах,
  • чрезвычайная потливость,
  • дрожь по телу и другое.

В некоторых случаях наблюдаются побледневшие участки кожи и синюшность губ.

При патологии в тяжелой форме, симптоматика усугубляется. Наблюдаются следующие симптомы:

  • головокружение вплоть до потери сознания,
  • панические атаки, вызванные резким ухудшением общего самочувствия и его нормализацией. В результате пациент не понимает, что с ним происходит, и переживает за собственную жизнь.

Важно! Чтобы не случилось, в первую очередь не паниковать и обратиться к специалисту. Только после обследования (ЭКГ) можно узнать причину симптоматики и проблем со здоровьем.

Как только пароксизмальные нарушения ритма, точнее, припадки, закончились, у больного наблюдается усиление перистальтики кишечника. Последнее вызывает обильное мочеотделение.

Когда происходит значительное понижение количества сердечных сокращений, у больного происходит снижение кровотока в мозг. Поэтому и возникает потеря сознания, остановка дыхания и не прощупывается пульс.

В этом случае пациент нуждается в срочных реанимационных действиях.

: Постоянная форма фибрилляции предсердий – характерные симптомы, диагностика и лечение

Пароксизмальная аритмия: диагностирование болезни

Основным и главным способом диагностики трепетания предсердий считается электрокардиография. Ведь только на ЭКГ можно заметить отсутствие зубца Р во всех отделениях, вместо которых и проявляются волны с хаотичностью. При этом различными по длине будут и интервалы между их появлением.

Что вызывает приступ пароксизмальной фибрилляции: исследование Калифорнийского университета

  • желудочковый пароксизм мерцательной аритмии после припадка показывает смещение ST и отрицательный зубец. Увеличивается вероятность инфаркта миокарда у больного, почему контроль состояния здоровья и динамики болезни важен.
  • когда наблюдается пароксизмальная форма мерцательной аритмии на начальной стадии, то ЭКГ зафиксирует существенную деформацию зубца R.

Кроме ЭКГ для диагностики может использоваться:

  • холтеровское мониторирование,

Что вызывает приступ пароксизмальной фибрилляции: исследование Калифорнийского университета

  • проба на ЭКГ с физическими упражнениями,
  • прослушивание сердцебиения стетоскопом,
  • ультразвуковое исследование сердца (ЭХО-КГ). Данное лабораторное исследование позволит определить габариты предсердий.
  • чреспищеводное сердечное УЗИ назначается редко из-за отсутствия приборов в медучреждениях. Этот аппарат позволит выяснить наличие или отсутствие тромбов в органе.

: Фибрилляция предсердий на ЭКГ – расшифровка полученных данных

Пароксизмальная мерцательная аритмия: лечение

Лечение пароксизмальной ФП зависит от длины приступа:

  • если последний приступ не меньше 48 часов по давности, то основной задачей врачей является восстановление синусового ритма,
  • когда прошло больше времени, то вероятность эмболических осложнений настолько велика, что нужно применять сильные методы лечения. Использовать антикоагулянты, препятствующие появлению тромбов принудительным разжижением крови. И только через месяц можно говорить о восстановлении ритма сердцебиения.

Медикаментозное лечение и терапия пароксизмальной ФП

После аритмичной фибрилляции предсердий необходимо решить вопрос: как лечить заболевание предсердий. Прибегают к восстановлению нормальной работы органа специальными лекарственными препаратами.

Что вызывает приступ пароксизмальной фибрилляции: исследование Калифорнийского университета

Практика показывает, что такими средствами являются:

  • дигоксин, который обеспечит контроль частоты сердечных сокращений,
  • кордарон, положительный момент при его употреблении минимум побочных реакций,
  • новокаинамид может при резком введении в кровь привести к существенному снижению давления.

Медикаментозное лечение проводится внутривенно работниками скорой помощи или стационара. Эффективность данного метода более 95 %.

При острых приступах заболевания врач может назначить пациенту пропанорм. Препарат выпускается в таблетках. Поэтому больной может самостоятельно принимать под контролем специалиста. Принимать лекарственные средства без назначения врача запрещается. Это может только усугубить положение.

Электроимпульсный терапевтический метод лечения ФП пароксизмальной формы

Если предыдущий метод лечения не приносит результата, лечащий врач может назначить электрический разряд электроимпульсную терапию:

Что вызывает приступ пароксизмальной фибрилляции: исследование Калифорнийского университета

  1. Для начала пациента погружают в наркоз.
  2. Под ключицу справа, в районе вертушки мотора, подключается два электрода.
  3. Медицинский работник производит переключение прибора в режим синхронизации, чтобы соответствие разряда и сокращения желудочков было идентичным.
  4. Показатель тока должен находиться в пределах 100-360 Дж.
  5. Выполняется электрический разряд.

В данном случае организм получает перезагрузку и ритм восстанавливается. Данный метод имеет практически стопроцентную эффективность.

Хирургическое вмешательство

Если конверсия не произошла после использования медикаментозного и других методов лечения, и пациент все чаще жалуется на приступы болезни, то хирургического вмешательства не избежать. В процессе операции прижигают очаги патологического возбуждения мышцы сердца лазером. А чтобы излечить артерию, проводится прокол специальным катетером.

Читайте также:  Тахикардия после алкоголя или с похмелья: что делать

Важно! Купирование пароксизма ФП проводится медицинскими работниками для прерывания приступа болезни. Последние доводят частоту сокращений практически до восьмисот единиц, становясь автоматической функцией. Сформированная возбуждающая волна, завладевая не всем предсердием, а только определенными мышцами, обеспечивает частое сокращение волокон.

Диета

Диетическое питание при ПФ является обязательным. Рацион должен основываться на продуктах, обогащенных калием, магнием и кальцием. Эти вещества есть в:

  • отрубном и зерновом хлебе,
  • гречневой крупе,
  • спаржевой фасоли,
  • тыквенных и подсолнечных семечках,
  • пшеничных отрубях,
  • какао,
  • пшеничных и соевых ростках,
  • красном рисе,
  • овсе и овсянке,
  • картофеле,
  • бананах,
  • кинзе,
  • твердом сыре,
  • домашнем жирном твороге,
  • орехах,
  • рыбном филе,
  • кисломолочных продуктах,
  • растительном масле.

Что вызывает приступ пароксизмальной фибрилляции: исследование Калифорнийского университета

Больной не должен кушать:

  • сладости,
  • домашнюю сметану,
  • яичницу,
  • острые блюда,
  • консервы,
  • жирное мясо,
  • шоколад,
  • наваристые мясные бульоны,
  • сало.

Что вызывает приступ пароксизмальной фибрилляции: исследование Калифорнийского университета

Запрещено употребление спиртосодержащих напитков и энергетиков. Поваренная соль и сахар можно использовать в минимальном количестве.

Реабилитация

Зависит от недуга, спровоцировавшего ПФ. Чаще всего пациентам рекомендуют пройти дополнительный 21-дневный курс лечения в кардиологическом санатории.

Прогноз

Если ритм восстановился, то прогноз будет благоприятным и человек сможет вернутся к нормальной жизнедеятельности. Если ПФ обрела постоянную форму, прогноз не очень хороший. Особенно для активных личностей. Через определенное время недуг может стать причиной развития сердечной недостаточности.

Профилактические мероприятия

Мероприятия по профилактике сердечных заболеваний и артериальной гипертензии:

  • не допускать злоупотребления алкогольных напитков, а лучше всего не принимать,
  • не делать серьезных физических нагрузкок. Но прогулки на свежем воздухе неспешным шагом полезно.
  • устранить из рациона жирную и соленую еду. Лучше есть больше свежих овощей и фруктов.
  • в качестве профилактических мер лечащий врач может назначить лекарственные препараты, к примеру: сульфат или аспарагинат.

Осложнения

ПФ увеличивает вероятность смерти в 1,5 раза. Риск развития патологий ССС вырастает в 2 раза. Также недуг может привести к тромбоэмболическим патологиям, особенно ишемическому инсульту.

Если кроме ПФ пациент страдает от ревматических пороков, вероятность мозгового нарушения увеличивается в пять раз.

Загрузка…

Что такое пароксизмальная фибрилляция предсердий

Существуют различные формы нарушения ритма, входящих в общую группу под названием аритмия. К ней также относится пароксизмальная фибрилляция предсердий, для которой характерно непостоянное течение. В некоторых случаях приступы возникают несколько раз в год, в других вариантах — каждую неделю. Из-за этого довольно непросто проводится диагностика и лечение болезни.

Фибрилляция предсердий (ФП) является наиболее распространенной формой аритмии. Представляет собой состояние, когда у человека возникают проблемы с сердечным ритмом. В тяжелых случаях могут развиваться такие осложнения, как фибрилляция желудочков, поскольку неправильный ритм может передаться от предсердий желудочкам.

Пароксизмальная фибрилляция предсердий (ПФП) определяется как быстрый, неустойчивый сердечный ритм, который начинается внезапно, а останавливается сам по себе в течение 7 дней. Приступ пароксизмальной фибрилляции предсердий зачастую длится менее 24 часов.

Для диагностики ФП в первую очередь используется электрокардиография. Дополнительно может проводиться эхокардиография, МРТ, КТ и другие методы диагностики. После обследования больного обязательно назначается лечение, которое дает возможность избежать серьезных осложнений.

Видео: Голухова Е.З.: Пароксизмальная форма фибрилляции — повод насторожиться?

Описание пароксизмальной фибрилляции предсердий

В нормальном состоянии сердце сокращается с частотой 60-90 уд/мин (показатель для взрослого). Поскольку патология чаще всего регистрируется среди взрослой части населения, к вниманию принимаются показатели нормы именно для этой категории.

Американская кардиологическая ассоциация (AHA) указывает, что 2,7 миллиона
американцев живут с какой-то формой ФП. Вероятность возникновения пароксизмальной формы ФП увеличивается с возрастом.

Хотя пароксизмальная ФП сама по себе не опасна для жизни, она может иметь серьезные последствия. По этой причине очень важно диагностировать и лечить проблему как можно раньше.

Статистика по пароксизмальной фибрилляции предсердий:

  • После 60 лет ФП определяется у 5% населения.
  • После 75 лет диагностируется у 14% населения.
  • Среди распространенности различных форм аритмий ФП занимает второе место после экстрасистолии.
  • В странах Европы количество людей, больных ФП, оставляет около 4,5 млн, а в Соединенных Штатах — более 2 млн человек.
  • В одной лишь Германии на ФП болеет около 1 млн людей.
  • Примерно 13,5 млрд евро уходит на лечение больных с ФП, находящихся в странах Евросоюза.
  • У 30% больных отсутствуют существенные заболевания сердца.

Механизмы развития ПФП:

  • В миокарде предсердий образуются эктопические очаги, генерирующие импульсы минуя синусовый узел, в результате чего сбивается нормальный ритм.
  • Работа синусового узла нарушена, вследствие чего ритм становится неправильным и нередко ускоренным.
  • При синдроме ВПВ имеются дополнительные пути проведения импульсов, в результате чего деятельность сердца учащается.
  • Работа нервной системы (центрального и вегетативного отделов) нарушена, что способствует расстройству работы различных органов и систем организма, включая дисрегуляцию сердце.

У некоторых женщин изменение гормонального фона, особенно в постменопаузальный период, нередко приводит к расстройству сердечной деятельности.

Причины

Пароксизмальная фибрилляция предсердий возникает, когда в миокарде появляются аномальные электрические пути. В результате сердце начинает нерегулярно сокращаться или не перекачивает достаточное количество кислородосодержащей крови по всему телу.

Пароксизмальная ФП может быть вызвана неправильным образом жизни, особенно это касается приема незаконных наркотиков, курения, алкоголя, ожирения и чрезмерной нагрузки. В некоторых случаях болезнь может быть связана с ранее существовавшими или сопутствующими заболевания, такими как:

  • Ранее перенесенный сердечный приступ или операция на сердце.
  • Заболевания сердца, особенно связанных с рубцеванием и изменением структуры миокарда.
  • Сахарный диабет.
  • Апноэ во сне (остановка дыхания).
  • Высокое артериальное давление.
  • Заболевания легких.
  • Гипергликемия

Ведение неправильного образа жизни также может привести к пароксизмальной ФП, например:

  • Курение (даже если пассивное).
  • Использование других стимуляторы, таких как кофеин и некоторые лекарства
  • Избыточный вес или ожирение.
  • Стресс.
  • Плохой сон.
  • Длительные физические нагрузки.
  • Чрезмерное употребление алкоголя.

Возникновение ПФП на фоне приема алкоголя иногда называют “синдромом сердечного праздника”, потому что патология нередко впервые выявляется после выходных или праздников, когда многие люди употребляют большое количество алкогольных напитков.

Упражнения и тренировки в основном считаются полезными для здоровья. Тем не менее, больные с ПФП должны проконсультироваться у своего врача, прежде чем начать новую тренировку или увеличить интенсивность упражнений. В некоторых случаях возрастание физической нагрузки также может привести к ПФП, что связано с создаваемым напряжением на сердце.

Симптомы

Общими симптомами пароксизмальной ФП являются:

  • Сердцебиение и одышка — самые распространенные симптомы.
  • Сбивчивое дыхание
  • Головокружение.
  • Усталость или слабость
  • Тошнота.

В ряде случаев больного беспокоит боль в груди. Этот симптом может указывать на развитие сердечной недостаточности. В таких случаях не стоит медлить с вызовом скорой помощи.

Диагностика

Если приходится испытывать какие-либо из приведенных симптомов, нужно, как только предоставится возможность, обязательно связаться со своим врачом. Даже если симптомы исчезают, должно быть проведено физическое обследование больного с последующим контролем работы сердца.

Иногда нет никаких признаков болезни. В таких случаях врач сможет диагностировать проблему с помощью дополнительных методов диагностики по типу ЭКГ или эхоКГ.

Электрокардиография (ЭКГ) — это простой и безболезненный тест, который включает в себя наличие датчиков, прикрепленных к коже на руках, ногах и грудной клетке.

Датчики обнаруживают электрические сигналы, исходящие от сокращающегося сердца. Результат исследования передается на монитор и тогда врач определяет имеющиеся проблемы в сердечной деятельности.

Тест ЭКГ обычно занимает всего несколько минут.

Эхокардиография (эхоКГ) использует звуковые волны, чтобы создать изображение сердца в цифровом формате. Показывает различные структурные изменения сердца, особенно хорошо диагностируются пороки клапанов.

  • Рентгенография органов грудной клетки (РГ ОГК) — выполняется для поиска признаков сердечно-сосудистых заболеваний, в частности, могут изменяться контуры сердца и его поперечный размер.
  • Анализы крови, используемые для поиска признаков других заболеваний, которые могут вызвать фибрилляцию
  • Стресс-тест, с помощью которого врачи проверяют работу сердца до и после выполнения физического упражнения (на беговой дорожке, на велосипеде).
  • Холтеровский мониторинг — проводится с использованием переносного устройства, которое измеряет и записывает активность сердца на протяжении одного-двух дней.
  • Монитор событий — портативная ЭКГ, которая измеряет активность сердца в течение нескольких недель или нескольких месяцев.
Читайте также:  Боли в области сердца после ОРВИ, простуды и гриппа: почему и что делать

Чреспищеводная эхокардиография (ЧП эхоКГ) — является наиболее чувствительным и специфическим методом обнаружения тромбов в легочной артерии, которые являются потенциальным источником системной эмболии при ФП. Может использоваться для определения сроков кардиоверсии или выполняться перед катетерной абляцией.

Также позволяет выявить особенности, связанные с повышенным риском тромбоэмболии легочной артерии, в том числе снижение скорости кровотока по легочной артерии, спонтанный контраст сосудов и атерому аорты.

В 5% — 15% больных с ФП, ЧП эхоКГ позволяет выявить легочною эмболию или тромб легочной артерии еще на этапе планирования кардиоверсии. [2]

Осложнения

У большинства больных пароксизмальная ФП развивается без каких-либо осложнений, но иногда патология приводит человека к серьезным последствиям. Например, если приходилось испытывать изменения в ритме сердца, нужно немедленно обратиться за медицинской помощью.

Тяжело протекающая пароксизмальная ФП может приводить к сердечной недостаточности или инсульту. Согласно AHA, люди, у которых есть фибрилляция предсердий, в пять раз чаще страдают от инсульта, чем остальная часть населения.

Это связано с тем, что ПФП влияет на кровоток по всему организму, включая головной мозг. Кровь может застаиваться в верхних камерах сердца и сгущаться, что приводит к тромбообразованию.

Если тромб из сердца с кровотоком попадает в мозг, он может закупорить артерию и вызвать инсульт.

Предупреждающие признаки начала ПФП:

  • лицо бледное;
  • онемение или слабость руки, лица или ноги, особенно на одной стороне тела;
  • трудная речь или понимание речи;
  • проблемы с глазами, с одной или обеих сторон;
  • головокружение, потеря равновесия и нарушение координации, а также проблемы с ходьбой;
  • внезапная сильная головная боль без какой-либо очевидной причины

В крайних случаях неправильная работа предсердий переходит на желудочки, что способствует развитию фибрилляции желудочков. Это критическое состояние, которое может быть устранено лишь реанимационными мероприятиями.

Лечение

Существуют различные стратегии терапии пароксизмальной ФП, которые включают:

  • Медикаментозный контроль скорости сердечных сокращений. Это наиболее распространенное лечение ПФП. Его цель — снизить частоту сердечных сокращений до 60-80 ударов в минуту в состоянии покоя, а также регулировать электрические импульсы, распространяемые по сердцу.
  • Антикоагулянтная терапия. Врачи могут назначать антикоагулянты, чтобы предотвратить свертываемость крови в полостях сердца, что, в свою очередь, уменьшает вероятность развития инсульта.
  • Электрическая кардиоверсия. Эта терапии основана на использовании слабого электрического тока для восстановления работы сердца до естественного ритма. В целом лечение нацелено на достижение той же цели, что и контроль за ритмом сердца. Он чаще используется в тех случаях, когда испытывается пароксизмальная ФП более 48 часов.

Врачи часто применяют антикоагулянты вместе с электрической кардиоверсией, что позволяет уменьшить риск развития инсульта во время процесса восстановления ритма.

Другая процедура лечения ФП, называемая катетерной аблацией, включает прижигание области сердца, которая генерирует внеочередные импульсы, нарушающие сердечный ритм.

Во время этой процедуры врач вводит тонкие провода, называемые катетерами, в вену на шее человека или в паху. Эти провода затем направляются к сердцу, где определяется патологический участок, и затем подачей электрического импульса разрушают проблемную область.

Больному, проходящему этот вид лечения, обычно вводится местный анестетик в область, где введены провода. Во время процедуры человек обычно бодрствует, но некоторые люди могут уснуть. Большинство пациентов возвращаются домой в тот же день, хотя при необходимости больной остается на некоторое время в лечебном учреждении.

Из-за повышенного риска осложнений, возникающих во время операции, врачи чаще всего рекомендуют лечение пароксизмальной ФП медикаментозными препаратами.

Изменение образа жизни

Отказ от курения и отказ от чрезмерного употребления алкоголя поможет снизить вероятность развития повторного приступа пароксизмальной ФП. Также рекомендуется есть здоровую и сбалансированную пищу и при наличии лишних килограммов сделать все возможное, чтобы похудеть.

Избежание стресса, насколько это возможно, также является хорошим способом уменьшения шансов на развитие ФП. Длительное или внезапное напряжение может способствовать развитию приступа ФП, поэтому ограничение эмоционального напряжения и практические упражнения для снятия стресса, такие как йога, могут помочь в улучшении общего самочувствия.

Жизнь с пароксизмальной ФП

Большинство людей с пароксизмальной ФП живут нормальной и полноценной жизнью, не исключая тех, кто нуждается в лечении. Жизнь с пароксизмальной ФП связана с контролем факторов риска, и провоцирующих причин воздействия.

Особенно хорошо помогает выработка с помощью врача долгосрочного плана по управлению сердечным ритмом.

Нормальная ежедневная работа не должна существенно нарушаться даже периодическим возникновением пароксизмальной ФП. Все же иногда возникают ситуации, как вот вопрос о вождении, которые должны быть дополнительно оговорены с лечащим врачом.

Часто задаваемые вопросы больных на пароксизмальную ФП

  • Можно ли заниматься сексом, если есть ФП?

Люди должны иметь возможность пользоваться всеми своими повседневными возможностями. В то время как продолжительная нагрузка может быть связана с обострением пароксизмальной ФП, умеренное напряжение вполне допустимо. Поэтому этот вопрос нужно обсудить со своим врачом, который, зная конкретную ситуацию больного, сможет посоветовать допустимый уровень нагрузки на сердце.

  1. В большинстве случаев регулярная сексуальная активность может быть полезной для сердца, дополнительно помогая снять стресс.
  2. Подобное допускается, но иногда пароксизмальная ФП может вызывать головокружение или понижение концентрации внимания, поэтому всегда нужно сначала обратиться к врачу, который осведомлен с индивидуальными особенностями больного.
  3. Если во время езды на машине приходится испытывать симптомы ФП, нужно как можно быстрее припарковаться или перейти в безопасную зону на дороге.
  • Возможно ли по-прежнему употреблять алкоголь и кофеин?

Умеренное употребление алкоголя допустимо, но, как правило, на малом сложно остановиться, поэтому чтобы избежать употребления чрезмерного количества алкоголя лучше от него вовсе отказаться. Рекомендуется, чтобы люди стремились иметь по крайней мере 2-3 дня в неделю полностью свободных от употребления алкоголя.

С кофеинсодержащими напитками, такими как чай, кофе и энергетики, пока нет убедительных доказательств, предостерегающих их прием при ФП. Однако частое употребление кофеина может вызвать повышение артериального давления, которое напрямую связано с ФП. Таким образом, употребление кофеина рекомендуется ограничить до умеренного количества.

Если пароксизмальная ФП хорошо поддается лечению и находится в стабильном состоянии, нет причин, по которым не разрешается путешествовать или совершать перелеты.

Однако перед каждой поездкой нужно проверять у врача свое состояние, так как экстремальный переход температур и большая высота могут вызвать проблемы.

Перед путешествием нужно обязательно убедиться, что имеется достаточно лекарств на весь период совершаемой поездки.

  • Как пароксизмальная ФП может изменяется со временем?

Если симптомы продолжаются более недели, состояние характеризуется как постоянная ФП. Лечение такого вида нарушения ритма крайне проблематично, поскольку сердечная деятельность может не восстановиться.

Видео Фибрилляция предсердий: Причины, Диагностика, Лечение (рекомендации ESC 2016)

Источники

1. January CT, Wann LS, Alpert JS, et al. 2014 AHA/ACC/HRS guideline for the management of patients with atrial fibrillation: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society. J Am Coll Cardiol 2014; 64:e1.

2. Dewland TA, Vittinghoff E, Mandyam MC, et al. Atrial ectopy as a predictor of incident atrial fibrillation: a cohort study. Ann Intern Med 2013; 159:721.

3. Lin WS, Tai CT, Hsieh MH, et al. Catheter ablation of paroxysmal atrial fibrillation initiated by non-pulmonary vein ectopy. Circulation 2003; 107:3176.

Читайте также:  Упражнения для растягивания при аритмии сердца: физические нагрузки и дыхательная гимнастика

Тревожно-депрессивные расстройства и пароксизмальная форма фибрилляции предсердий: психосоматические соотношения

По данным разных авторов [6, 8], частота психосоматических расстройств колеблется в общемедицинской практике от 30 до 57%. Многие исследователи [1, 4, 7, 10] придерживаются мнения о существовании эмоционально обусловленных расстройств сердечного ритма.

На долю фибрилляции предсердий (ФП) приходится 40% всех аритмий [7, 13]. Эффективность противоаритмических препаратов достигает лишь 50-70% [10, 13, 14]. В течение первого года заболевания у 30% пациентов формируется резистентность к антиаритмическим препаратам [10, 13].

Устойчивость аритмий к традиционной антиаритмической терапии вынуждает специалистов применять оперативные методы лечения [2, 12]. Однако в 27% случаев после проведения радиочастотной аблации зон эктопической импульсации или AV-узла отсутствует отчетливая положительная динамика в состоянии кардиологических больных.

В 18-32% случаев наблюдаются рецидивы нарушений ритма сердца в течение 1-го года после успешного оперативного лечения [5].

Было установлено [2, 9, 11-14], что 70-80% больных с нарушениями ритма имеют пограничные психические расстройства, в частности тревожные и депрессивные, которые ухудшают течение ФП.

Тем не менее роль таких нарушений в развитии пароксизмальных расстройств ритма сердца остается достаточно противоречивой [3, 4].

Мало также изучены при пароксизмальной форме ФП влияние личностных особенностей пациентов и психогенные факторы провокации пароксизмов.

Цель настоящей работы — изучение влияния тревожно-депрессивных расстройств на клинические проявления пароксизмальной формы ФП.

Были обследованы 145 пациентов кардиологического отделения общесоматического стационара, 60 (41,4%) женщин и 85 (58,6%) мужчин.

Критериями включения в исследование были: возраст 20-50 лет; наличие верифицированной пароксизмальной формы ФП; ишемическая болезнь сердца (ИБС) — 24 мес и более после перенесенного инфаркта миокарда в анамнезе — с наличием или без нарушений ритма.

Критериями исключения являлись наличие у пациента острейшей, острой, подострой, восстановительной стадии инфаркта миокарда; врожденные и приобретенные пороки сердца; семейные формы ФП; интоксикация лекарственными препаратами или токсическими веществами; органические заболевания головного мозга и вегетативной нервной системы; хирургические операции на сердце или органах грудной клетки в анамнезе, другая выраженная соматическая и психическая патология; расстройства личности в преморбиде.

Были сформированы три группы больных. Основную группу составили пациенты с пароксизмальной формой ФП без ИБС — 66 (45,5%) человек (у 49 из них была идиопатическая форма пароксизмов ФП, у 17 — миокардит в анамнезе. В 1-ю группу сравнения вошли больные с ИБС и пароксизмальной формой ФП — 35 (24,1%). 2-ю группу сравнения составили пациенты с ИБС без нарушений ритма — 44 (30,4%) человека.

Пациентам 1-й и 2-й групп сравнения в течение 6-12 мес до начала проводимого исследования проводилась только соматотропная терапия с использованием анти­аритмических препаратов I и III классов (флекаинид, фенитоин, амиодарон), и она не менялась на всем протяжении исследования. В основной группе больных на фоне соматотропной терапии проводилось лечение психотропными препаратами.

В качестве критериев оценки положительного эффекта психофармакотерапии на течение сердечно-сосудистого заболевания принимались результаты обычного и холтеровского исследования ЭКГ: сокращение частоты пароксизмов ФП, облегчение купирования и уменьшение длительности уже начавшегося приступа.

Дополнительно к клиническому психопатологическому обследованию применяли психометрические инструменты: тест-опросник акцентуации характера Леонгарда-Шмишека, тест-опросник Айзенка, Торонтскую шкалу алекситимии, шкалу депрессии Бека (BDI), шкалу самооценки тревоги Цунга (ZARS), шкалы Гамильтона для оценки тревоги (HAM-A) и депрессии (НАМ-D), шкалу оценки силы стрессорного воздействия на человека (В.Ю. Завьялов, 2005), шкалу оценки побочного действия препаратов (UKU).

Все показатели состояния больных регистрировались в динамике.

Проведенное патопсихологическое обследование позволило выявить особенности личности у пациентов с кардиологической патологией (табл. 1).

В дополнение к данным, приведенным в таблице, следует отметить, что у 70,3% пациентов определялся «алекситимический» тип личности. Наибольший уровень алекситимии выявлялся в основной группе — 71,8±1,3 балла и в 1-й группе сравнения — 74,6±1,1 балла.

В основной группе 43,9% пациентов незадолго до манифестации аритмий перенесли острый стресс (развод, скоропостижная кончина или тяжелое заболевание близкого родственника, судебный процесс над членом семьи), 15,2% — хронический (длительные тяжелые отношения с супругом или детьми, серьезные финансовые затруднения, хроническая тяжелая болезнь родных). В среднем длительность стрессовых ситуаций в основной группе пациентов до спонтанного возникновения пароксизмальной формы ФП составила 6,5±5,5 мес.

На момент начала исследования результаты в баллах по психометрическим шкалам в основной группе распределились следующим образом: BDI — 17,1±2,1 балла (норма 11±8), НАМ-D — 9,7±2,0 балла (норма 0-6), НАМ-А — 15,2±2,0 балла (норма 0-8), ZARS — 0,69±0,03 балла (норма 0,31±0,38).

У 83,4% пациентов основной группы была выявлена психопатологическая симптоматика: у 45,5% — смешанная тревожная и депрессивная реакция, обусловленная расстройством адаптации (по МКБ-10 рубрика F43.22);

у 16,7% — паническое расстройство в форме эпизодической пароксизмальной тревожности (F41.0); у 21,2% — генерализованное тревожное расстройство (F41.1); у 16,6% — другие. Длительность пограничных психических расстройств перед манифестацией первого пароксизма ФП составила 3,7±1,2 мес.

В 1-й группе сравнения у большей части пациентов (51,4%) манифестации аритмий предшествовала хроническая стрессовая ситуация: имели длительное напряжение в семье, близких пожилых родственников, страдающих длительными тяжелыми заболеваниями, постоянные финансовые трудности вследствие потери высокооплачиваемой работы и необходимости приобретать дорогие лекарственные препараты. Средняя длительность психотравмирующих ситуаций до момента манифестации пароксизмов ФП в среднем составила 7,8±5,7 мес.

У всех пациентов была обнаружена психопатологическая симптоматика различной степени выраженности, предшествующая развитию пароксизмов ФП. Паническое расстройство F41.

0 диагностировалось чаще в 2,4 раза (40%), генерализованное тревожное расстройство F41.1 — в 1,8 раза (37,1%), чем в основной группе.

В клинической картине пограничных психических расстройств в этой группе уровень депрессии был незначительно выше, ситуативной тревожности — в 1,2 раза, чем в основной группе.

Длительность пограничных психических расстройств до момента манифестации аритмий у пациентов 1-й группы сравнения составляла 2,8±1,1 мес.

Пациенты с ИБС и пароксизмами ФП подвергались различным другим инструментальным методам исследования, которые позволяли исключить прогрессирование ИБС на фоне адекватной соматотропной терапии в течение нескольких лет после перенесенного инфаркта миокарда и не рассматривать ее как возможную причину манифестации пароксизмов ФП.

Таким образом, в изученной популяции пациентов с нарушением ритма сердца воздействие острой или хронической психотравмирующей ситуации способствовало манифестации пароксизмов ФП у 63,4% пациентов. Предшествующие тревожные расстройства невротического уровня выявлялись у 89,1% пациентов с мерцательной аритмией.

  • Во 2-й группе сравнения в отличие от основной в 1,6 раза чаще выявлялись пациенты с педантичным преморбидным профилем (25%), в 1,3 раза реже — меланхолическим типом темперамента (36,4%), в 4,2 раза реже — холерическим (6,8%), в 1,8 раз реже — высоким уровнем невротизма (43,2%).
  • В этой группе 38,6% пациентов в течение 24,2±11,8 мес после инфаркта миокарда подвергались хроническим стрессовым воздействиям относительно небольшой тяжести, которые тем не менее способствовали формированию пограничных психических расстройств с нерезко выраженными тревожными реакциями и не вызывали аритмий.
  • Во 2-й группе сравнения клиническая выраженность депрессии по шкалам была ниже в 1,2 раза, ситуативной тревожности — в 1,5 раза, чем в основной группе.

В большинстве (22,7%) случаев пограничные психические расстройства были представлены смешанной тревожной и депрессивной реакцией, обусловленной расстройством адаптации F43.22, длительность которой до начала настоящего исследования во 2-й группе сравнения составила 5,8±0,2 мес. Пациенты с отсутствием психопатологической симптоматики выявлялись в 3,7 раза чаще (61,4%), чем в основной группе.

Назначение комбинированной сомато- и психофармакотерапии было необходимо 80% обследованных пациентов с сердечно-сосудистой патологией. Использовались препараты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) — пароксетин, флувоксамин, сертралин, обладающие противотревожным и антидепрессивным действием.

Оценка динамики выраженности тревоги и депрессии по психометрическим шкалам к концу 3-й недели лечения показала статистически достоверное (p

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector