Электрическая ось сердца – горизонтальное и вертикальное положение, отклонение влево или вправо

Понятие электрической оси используется в кардиологии для выявления патологий сердца. Вертикальное положение ЭОС может свидетельствовать о нарушениях функции проводящей системы, к которой относятся синусовый узел, пучок Гисса, атриовентрикулярный узел и волокна. Эти элементы пропускают электрические импульсы, и в системе обеспечивают работу сердечной мышцы.

Определение положения ЭОС по ЭКГ

Самый простой метод диагностики дает быстрый результат, но не содержит точных сведений. Он позволяет лишь ориентировочно оценить ситуацию и заподозрить возможные патологии.

На ленте ЭКГ берутся во внимание следующие показатели:

  • Зубцы R имеют наибольшую высоту во втором отведении. Это говорит о нормальном уровне ЭОС.
  • Зубцы более высоки в первом отведении – в этом случае электрическая ось сердца имеет горизонтальное положение.
  • Если наиболее высокие R в третьем отведении, тогда ЭОС считается вертикальной.

Электрическая ось сердца – горизонтальное и вертикальное положение, отклонение влево или вправо

Часто такого поверхностного исследования бывает недостаточно. Для выявления полной картины используется более точный метод. Его результат устанавливается по специальным схемам, проводятся определенные расчеты.

Для этого суммируются все показатели положительных и отрицательных зубцов желудочкового комплекса. Принимаются в расчет только первое и третье отведения. Величина их измеряется в миллиметрах, затем находится общая сумма. Зубцы под линией будут иметь показатели со знаком «-».

После расчета размеров зубцов и их сумм в двух отведениях результаты сверяются по таблице. Находится необходимая точка пересечения – она является показателем угла альфа, по которому и определяется положение ЭОС.

Электрическая ось сердца – горизонтальное и вертикальное положение, отклонение влево или вправо

О чем говорит вертикальное размещение оси

Чаще всего выявленные отклонения в ЭОС являются вариантом нормы и возникают из-за индивидуальных особенностей человеческой анатомии. Но бывают случаи, когда смещение слишком велико – это может указывать на заболевания, среди которых:

  • легочная гипертензия;
  • стеноз легочного ствола;
  • патологии предсердной перегородки;
  • ишемия сердца.

Стеноз определяется на электрокардиограмме из-за гипертрофии миокарда. Выявляется как врожденная форма, так и приобретенная. В первом случае установить диагноз можно еще в раннем детском возрасте при проведении первых ЭКГ.

Дефекты перегородки предсердия вызывают вертикальное положение ЭОС. Такое происходит при достаточно больших размерах отверстия.

При ишемии болезни сужается просвет венечных артерий, из-за чего возникает недостаточное кровоснабжение миокарда. В тяжелой форме есть риск перехода патологии в инфаркт.

Как размещена ЭОС в норме

Электрическая ось сердца может иметь одно из трех расположений:

  • горизонтальное – наиболее часто встречается у людей с ожирением;
  • вертикальное – норма для пациентов с астеническим телосложением;
  • нормальное – у людей с обычным строением тела.

Все эти варианты не вызывают опасений, если их отклонение не велико, не сопровождается симптомами, а результаты ЭКГ не показывают патологий. В этом случае никаких угроз здоровью не представляется, лечение не нужно.

В норме размещение должно быть в пределах +30…+90 градусов при синусовом ритме.

Если же обнаружено резкое отклонение вправо или влево, это может свидетельствовать о наличии заболевания. В таких ситуациях пациент направляется на дополнительные медицинские обследования.

Электрическая ось сердца – горизонтальное и вертикальное положение, отклонение влево или вправо

Чем опасно смещение

Само вертикальное положение ЭОС не является диагнозом, а больше относится к индивидуальным особенностям. Но если ось значительно смещена – это тревожный сигнал, который может свидетельствовать о заболеваниях:

  • хроническая сердечная недостаточность;
  • врожденные аномалии сердца;
  • кардиомиопатия.

Если есть заболевания, то показатели ЭКГ – не единственный признак. Обычно присутствуют специфические для них симптомы – скачки артериального давления, нарушение ритма, которое проявляет себя повышением нижнего давления.

Смещение оси сердца влево

Чаще всего такое отклонение сопровождает гипертрофию левого желудочка, при которой он увеличивается в размерах. Такое чаще всего возникает вследствие запущенной формы гипертензии.

Электрическая ось сердца – горизонтальное и вертикальное положение, отклонение влево или вправо

Из-за того, что в сосудистой системе присутствует постоянное сопротивление кровяному току, желудочку требуется выталкивать кровь с большей силой.

Для этого происходят более интенсивные сокращения сердца, что приводит к перегрузке. Мышечная масса желудочка растет, возникает гипертрофия.

Ишемия и сердечная недостаточность в хронической форме тоже приводят к гипертрофии. Патологические изменения его миокарда и являются самой частой причиной неправильного нахождения ЭОС.

Болезнь также могут вызвать неполадки в работе клапанов левого желудочка. Их провоцирует стеноз устья аорты, который сопровождается затрудненным выбросом крови, а также патологии аортального клапана, провоцирующие возвращение части крови и перегрузку.

Электрическая ось сердца – горизонтальное и вертикальное положение, отклонение влево или вправо

Все эти патологии бывают и врожденными, и приобретенными. Если пороки сердца появились с течением времени, их причиной могла стать перенесенная ревматическая лихорадка.

Часто гипертрофию левого желудочка обнаруживают у людей, профессионально занимающихся спортом.

В этом случае может встать вопрос об отстранении от тренировок, для решения которого необходимо обследование высококвалифицированным спортивным врачом.

Отклонение оси сердца влево обнаруживается и при наличии блокад сердца, то есть нарушения проводимости импульсов. Левое смещение ЭОС является одним с признаков патологии пучка Гиса, который отвечает за сокращения левого желудочка.

Смещение оси вправо

Электрическая ось сердца – горизонтальное и вертикальное положение, отклонение влево или вправо

Такая ориентированность часто свидетельствует о гипертрофии правого желудочка, кровь из которого направляется в легкие для обогащения кислородом. Патологию могут вызывать хронические заболевания, такие как обструктивная болезнь и бронхиальная астма, стеноз легочной артерии, патологии клапанов.

Так же, как и в случае с левым желудочком сердца, гипертрофию правого могут спровоцировать ишемия, кардиомиопатия и сердечная недостаточность.

Еще одна причина отклонения вправо – блокада левой ножки пучка Гиса, которая приводит к нарушению сердечного ритма.

Вертикальное положение оси у беременных и детей

При беременности ЭОС становится в вертикальное положение довольно редко. Это связано с физиологическими особенностями организма женщины, вынашивающей малыша. Матка постоянно увеличивается, тем самым начинает воздействовать на другие внутренние органы. Из-за этого ЭОС смещается в большинстве случаев в горизонтальном направлении.

Электрическая ось сердца – горизонтальное и вертикальное положение, отклонение влево или вправо

Если же ЭКГ показало вертикальное положение оси, пациентке потребуется дополнительное обследование. Причиной могут быть заболевания сердца.

У детей такое размещение обычно списывается на возрастные особенности. По мере взросления организм приобретает должную структуру, и после полного формирования электрическая ось сердца становится в нормальное расположение. В некоторых случаях она так и остается вертикальной из-за индивидуальных особенностей строения организма.

Только резкое правое или левое смещение могут предупреждать о патологиях, скорее всего, врожденных. В этом случае ребенку потребуется продолжать обследование для выявления истинной причины отклонения ЭОС и постановки диагноза, после которого будет назначено лечение. Само по себе положение оси не является основанием для определения точной патологии или ее отсутствия.

Видео по теме: ЭКГ, ЧСС и ЭОС

Источник:

Определение электрической оси сердца

Экг для определения эос, расшифровка показателей, нормы и отклонения

Электрическая ось сердца (ЭОС) – это первые слова, которые видит каждый человек, имеющий на руках расшифровку кардиограммы. Когда рядом с ними специалист дописывает, что ЭОС в нормальном положении, исследуемому нечего переживать о  своем здоровье. Но что делать, если ось принимает другое положение или имеет отклонения?

Что такое ЭОС?

Не секрет, что сердце постоянно работает и вырабатывает электрические импульсы. Место их образования – синусовый узел, из которого они при нормальном раскладе проходят такой путь:

  1. Предсердия.
  2. Желудочки.
  3. Пучок Гиса.

В итоге движение является электрическим вектором со строго обозначенным движением. Электрическая ось сердца и представляет проекцию импульса на переднюю плоскость, находящуюся в вертикальном положении.

Размещение оси рассчитывается разделением на градусы круга, очерченного вокруг треугольника. Направление вектора дает специалисту примерное понятие расположения сердца в груди.

Электрическая ось сердца – горизонтальное и вертикальное положение, отклонение влево или вправоЭОС

Понятие нормы ЭОС

Положение ЭОС зависит от:

  • Скорости и правильности движения импульса по сердечным системам.
  • Качества сокращений миокарда.
  • Состояния и патологий органов, влияющих на функциональность сердца.
  • Состояние сердца.

Для человека, не страдающего от серьезных заболеваний, характерна ось:

  • Вертикальная.
  • Горизонтальная.
  • Промежуточная
  • Нормальная.

Нормальное положение ЭОС – располагается по Дьеду по координатам 0 – +90º. У большинства людей вектор проходит предел +30 – +70º и направляется влево и вниз.

При промежуточном положении вектор проходит в пределах +15 – +60 градусов.

По ЭКГ специалист видит, что положительные зубцы длиннее на втором, aVF и aVL отведениях.

Правильное размещение ЭОС у детей

Малютки имеют сильное отклонение оси в правую сторону, которая на протяжении первого года жизни переходит в вертикальную плоскость. Данная ситуация имеет физиологическое объяснение: правая часть сердца «перегоняет» левую в весе и выработке электрических импульсов. Переход оси в норму связано с развитием ЛЖ.

Читайте также:  Парасистолия: что это такое и как определить на ЭКГ

Детские нормы ЭОС:

  • До года – прохождение оси между +90 – +170 градусами.
  • От года до трех лет – вертикальная ЭОС.
  • 6-16 – стабилизация показателей к нормам взрослых.

Измерение показателей электрокардиографией

Признаки ЭКГ при анализе ЭОС определяются правограммой и левограммой.

Правограмма – это нахождение вектора между показателями 70-900. На электрокардиографии оно продемонстрировано длинными зубцами R в группе QRS. Вектор третьего отведения больше, чем зубец второго. Для первого отведения считается нормой группа RS, где глубина S превышает высоту R.

Электрическая ось сердца – горизонтальное и вертикальное положение, отклонение влево или вправоПравограмма

Левограммой на ЭКГ называется угол альфа, проходящий между показателями 0-500. Электрокардиография помогает определить, что для обычного отведения первой группы QRS характерно выражение R-типа, но уже в третьем отведении она имеет форму S-типа.

Электрическая ось сердца – горизонтальное и вертикальное положение, отклонение влево или вправоЛевограмма

Почему возникает отклонение

Когда ось отклонена влево, это значит, что у исследуемого присутствует гипертрофия левого желудочка.

К причинам, вызывающим недуг, относят:

  1. Гипертонию. Особенно в случаях частого повышения АД.
  2. Болезни ишемического характера.
  3. Сердечную недостаточность хронического характера.
  4. Кардиомиопатию. Этот недуг представляет собой рост сердечной мышцы в массе и расширения ее полостей.
  5. Патологию аортального клапана. Они бывают врожденными или приобретенными. Провоцируют нарушения кровотока и перезагрузку ЛЖ.

Важно! Очень часто гипертрофия обостряется у людей, которые много времени тратят на разноплановые спортивные нагрузки.

При сильном отклонении оси вправо у человека может быть гипертрофия ПР, которая вызвана:

  1. Высоким давлением в артерии легких, из-за которого возникает бронхит, астма и эмфизема.
  2. Патологические недуги трикуспидального клапана.
  3. Ишемия.
  4. Недостаточность сердца.
  5. Блокировка задней ветки узла Гиса.

Электрическая ось сердца – горизонтальное и вертикальное положение, отклонение влево или вправоЭКГ при «легочном сердце»

Вертикальное положение ЭОС

Для вертикального расположения характерен диапазон +70 – +90º. Характерна для высоких, худощавых людей с узкой грудиной. По анатомическим показателям при таком телосложении сердце будто «висит».

На электрокардиограмме высочайшие позитивные вектора наблюдаются в aVF, негативные – в aVL.

Горизонтальное положение ЭОС

При горизонтальном положении вектор проходит между +15 – -30º. Чаще всего наблюдается у людей с гиперстеническим телосложением: небольшой рост, широкая грудь, лишний вес. С анатомической точки зрения в таком случае сердце расположено на диафрагме.

На кардиограмме в aVL проявляются высочайшие позитивные зубцы, а в aVF – негативные.

Электрическая ось сердца – горизонтальное и вертикальное положение, отклонение влево или вправоГоризонтальное положение ЭОС

Отклонение ЭОС влево

Отклонением электрической оси в левую сторону называется расположение вектора в пределе 0 – -90º. Расстояние до -30º в некоторых случаях идет как норма, но малейшее превышение показателя может расцениваться как симптом серьезного заболевания. У некоторых людей такие показатели провоцирует глубокий выдох.

Важно! У женщин смена координат нахождения сердца в груди может быть спровоцирована беременностью.

Причины, из-за которых происходит отклонение оси влево:

  • Гипертрофия ЛЖ.
  • Нарушение или блокирование пучка Гиса.
  • Инфаркт миокарда.
  • Миокардиодистрофия.
  • Сердечные пороки.
  • Нарушение сокращений СМ.
  • Миокардит.
  • Кардиосклероз.
  • Кальциевые накопления в органе, блокирующие нормальное сокращение.

Эти недуги и патологии могут спровоцировать увеличение массы и размеров ЛЖ. Из-за этого зубец с этой стороны длиннее, в результате чего происходит отклонение электрической оси влево.

Причины отклонения ЭОС вправо

Отклонение оси вправо фиксируется при ее прохождении между +90 – +180º. Провоцировать данное смещение могут:

  1. Поражение ПЖ инфарктом.
  2. Одновременное протекание ИБС и гипертонии – они с удвоенной силой истощают сердце и провоцируют недостаточность.
  3. Легочные заболевания хронического характера.
  4. Неправильный проход электрических импульсов по правому ответвлению пучка Гиса.
  5. Легочная эмфизема.
  6. Сильная нагрузка на ПЖ, вызванная непроходимостью легочной артерии.
  7. Декстрокардия.
  8. Митральный сердечный порок, который провоцирует легочную гипертензию и стимулирует работу ПЖ.
  9. Тромботический блок кровотока в легких, что вызывает дефицит органа в крови и перегружает всю правую сторону сердца.

Из-за этих патологий на электрокардиографии специалист устанавливает, что ЭОС отклонена вправо.

Электрическая ось сердца – горизонтальное и вертикальное положение, отклонение влево или вправоОтклонение ЭОС вправо

Что делать при отклонении оси?

Если у вас обнаружили патологическое отклонение оси, специалист обязан прибегнуть к новым исследованиям. Каждый недуг, провоцирующий смещение ЭОС, сопровождается несколькими симптомами, которые требуют тщательного анализа. Чаще всего прибегают к ультразвуковой диагностике сердца.

В заключение

Определение электрической оси сердца – всего лишь методика, позволяющая понять расположение сердца и продиагностировать его на наличие патологий и недугов. Заключение по ней может проводить только квалифицированный специалист, поскольку не всегда отклонение означает наличие проблем с сердцем.

Отклонение ЭОС (электрической оси сердца) вправо: что это значит?

Отклонение ЭОС вправо регистрируют если она находится в пределах от +90 до +180 градусов.

Рассмотрим подробнее почему это происходит и каковы нормальные цифры.

Что такое ЭОС?

При расшифровке электрокардиограммы одним из параметров является ЭОС — электрическая ось сердца. Этот показатель косвенно отражает положение этого органа в грудной клетке.

Предсердия и желудочки сердца управляются посредством импульсов, которые распространяются через проводящую систему. При снятии кардиограммы фиксируются электрические сигналы, проходящие внутри сердечной мышцы.

Электрическая ось сердца – горизонтальное и вертикальное положение, отклонение влево или вправо

Для удобства измерений, сердце схематично представлено в виде трехмерной оси координат.

При суммарном сложении импульсы образуют направленный электрический вектор. Он проецируется на фронтальную вертикальную плоскость. Это и есть ЭОС. Обычно электрическая ось совпадает с анатомической.

Каким должно быть ее положение в норме?

Анатомическое строение сердца таково, что его левый желудочек весит больше, чем правый. Поэтому электрическое возбуждение в левой стороне органа сильнее.

Графически это выражается в том, что ось направлена по диагонали влево и вниз. Если смотреть на проекцию вектора, то левая часть сердца находится на участке от +30 до +70 градусов. Это значение нормы у взрослого человека.

Положение оси зависит в том числе и от индивидуальных особенностей физиологии.

Электрическая ось сердца – горизонтальное и вертикальное положение, отклонение влево или вправо

На направление ЭОС влияют следующие факторы:

  • Скорость импульса.
  • Способность сердечной мышцы к сокращению.
  • Особенности строения позвоночника, грудной клетки, внутренних органов, которые взаимодействуют с сердцем.

С учетом этих факторов, нормальное значение оси варьируется в пределах от 0 до +90 градусов.

У здорового человека ЭОС может находиться в одном из положений:

  • Нормальное — угол отклонения от оси координат составляет от +30 до +70 градусов.
  • Промежуточное — от +15 до +60.
  • Вертикальное — между +70 и +90. Это характерно для худых людей с узкой грудной клеткой.
  • Горизонтальное — от 0 до + 30 градусов. Встречается у лиц с широкой грудной клеткой при невысоком росте.

У новорожденных детей часто наблюдается отклонение ЭОС вправо. К одному-двум годам она переходит в вертикальное положение. После достижения детьми трехлетнего возраста ось обычно принимает нормальное положение.

Это связано с ростом сердца, в частности, с увеличением массы левого желудочка.

Из-за чего она может сместиться вправо?

Резкое отклонение электрического вектора от своей оси иногда вызывают процессы, происходящие внутри организма (беременность, развитие опухолей и т. п.).

Однако чаще всего это означает наличие нарушений в работе сердечной мышцы.

Сдвиг оси может происходить по следующим патологическим причинам:

  • Ишемическая болезнь. Развивается закупорка артерий, обеспечивающих поступление крови к миокарду.
  • Нарушение кровотока в ветвях легочной артерии. Происходит в результате сужения сосудов, из-за чего в правом отделе сердца повышается давление.
  • Инфаркт миокарда. На фоне ишемической болезни развивается некроз ткани из-за недостаточного кровоснабжения.
  • Сужается отверстие между левым предсердием и желудочком (стеноз), что приводит к значительному напряжению в правой стороне органа и его последующему гипертрофированию.
  • Закупорка легочной артерии (тромбоз).
  • Аритмия — нарушение сердцебиения, сопровождающаяся хаотичным возбуждением предсердий.
  • Возникновение легочной патологии хронического типа при которой наблюдается гипертрофия правого предсердия и желудочка. В медицине это заболевание носит название «легочное сердце».
  • Аномальное развитие миокарда, при котором наблюдается смещение органа в правую сторону. При этом отклоняется и электрическая ось.

А также сдвиг оси вправо наблюдается вследствие длительного приема антидепрессантов трициклического ряда, в результате чего происходит тяжелая интоксикация организма. Это негативно отражается на работе сердца.

  • Когда у новорожденных детей ЭОС отклонена в правую сторону, это считается нормой.
  • Однако если сдвиг связан с блокадой ножек пучка Гиса (нарушение прохождения электроимпульса по пучкам клеток сердца), то проводят дополнительное обследование малыша.
  • Сердечные патологии бывают врожденными или приобретенными в течение жизни, которые развиваются вследствие ранее перенесенных тяжелых заболеваний или из-за усиленных физических нагрузок.
  • Например, у профессиональных спортсменов часто диагностируется увеличение массы и объема левого желудочка (гипертрофия).
Читайте также:  Что такое крупночаговый или q-инфаркт миокарда: определение по ЭКГ

Признаки смещения на ЭКГ

Угол электрической оси и ее направление являются главными характеристиками при расшифровке ЭКГ.

Интерпретацию кардиограммы дает врач-кардиолог. Для этого он пользуется специальными схемами и таблицами, разработанными для определения смещения ЭОС.

Электрическая ось сердца – горизонтальное и вертикальное положение, отклонение влево или вправо

Диагност рассматривает на электрокардиограмме зубцы QRS. Это комплекс обозначений, показывающий синусовый ритм сердца и отображающий поляризацию желудочков.

Зубцы QRS характеризуют их сокращение или расслабление. R – зубец, направленный вверх (положительный), Q, S – отрицательные, или направленные вниз. Q находится перед R, а S – после него. По этим признакам кардиолог судит о том, как смещается ось.

Отклонение электрической оси сердца вправо имеет место, если в третьем отведении R больше, чем в первом. Если наиболее высокая амплитуда R находится во втором отведении – ЭОС соответствует нормальному положению.

Дополнительные методы диагностики

  1. Если у пациента на ЭКГ наблюдается тенденция смещения ЭОС вправо, проводится его дополнительное обследование с целью постановки точного диагноза.
  2. В основном этот показатель свидетельствует об увеличении массы правой части сердца.
  3. Применяются следующие методы диагностики:
  • Рентгенография грудной клетки. На снимках заметно увеличение сердечной мышцы, если оно есть.
  • УЗИ сердца. Метод позволяет получить полную визуальную картину состояния миокарда.
  • Холтеровское мониторирование. Используется при наличии синусовой аритмии, тахикардии у пациента.
  • Электронная кардиограмма с дополнительной нагрузкой (например, на велотренажере) — для определения ишемической болезни.
  • Ангиография — выявляет нарушения в работе коронарных сосудов.
  • МРТ.

Электрическая ось сердца – горизонтальное и вертикальное положение, отклонение влево или вправо

Стоит ли беспокоиться и что делать?

Само по себе, смещение электрической оси сердца заболеванием не является, оно лишь говорит о возможном наличии патологий. Кардиологи считают, что одной из главных причин отклонения сердечной оси вправо выступает гипертрофия сердечной мышцы.

При выявлении сдвига в правую сторону нужно немедленно пройти дополнительные обследования. На основании их результатов врач назначит лечение, если выявится какое-либо расстройство.

Обычно, резкое отклонение ЭОС на электрокардиограмме не сигнализирует об угрозе для жизни. Настораживать врача может только сильное изменение угла вектора (до +900). При таком показателе может произойти остановка сердца. Больного незамедлительно переводят в палату интенсивного лечения.

Во избежание серьезных последствий, при наличии смещения ЭОС, рекомендуется каждый год обследоваться у кардиолога.

Электрическая ось сердца – горизонтальное и вертикальное положение, отклонение влево или вправо Автор статьи: Дмитриева Юлия (Сыч) — В 2014 году с отличием окончила Саратовский государственный медицинский университет имени В. И. Разумовского. В настоящее время работает врачом-кардиологом 8 СГКБ в 1 к/о.

Отклонение электрической оси

Содержание

Средняя электрическая ось комплекса QRS – основное измерение, необходимое для каждой электрокардиограммы. У большинства здоровых лиц она находится в пределах между -30° и +100°.

Угол -30° или более отрицательный описывают как отклонение оси влево, а угол +100° или более положительный – как отклонение оси вправо.

Другими словами, отклонение оси влево – изменённое положение средней электрической оси комплекса QRS у людей с горизонтальным положением электрической оси сердца.Отклонение оси вправо изменённое положение средней электрической оси комплекса QRS у людей с вертикальным положением электрической оси сердца.

Положение средней электрической оси комплекса QRS зависит от анатомического положения сердца и направления распространения импульса по желудочкам (направления деполяризации желудочков).

Влияние анатомического положения сердца на электрическую ось комплекса QRS

Подтверждается эффектом дыхания. Когда человек делает вдох, диафрагма опускается и сердце занимает более вертикальное положение в грудной клетке, что обычно сопровождается смещением ЭОС вертикально (вправо).

У больных с эмфиземой лёгких обычно наблюдают анатомически вертикальное положение сердца и электрически вертикальную среднюю электрическую ось комплекса QRS.

Наоборот, при выдохе происходит подъём диафрагмы и сердце занимает более горизонтальное положение в грудной клетке, что обычно сопровождается смещением ЭОС горизонтально (влево).

Влияние направления деполяризации желудочков

Можно подтвердить при неполной блокаде передней ветви ЛНПГ, когда распространение импульсов по верхнелевым отделам ЛЖ нарушено и средняя электрическая ось комплекса QRS отклонена влево (см. раздел «Нарушение внутрижелудочковой проводимости»). Напротив, при гипертрофии ПЖ она отклонена вправо.

Как распознать отклонение ЭОС вправо и влево

Отклонение оси вправо

Выявляют, если средняя электрическая ось комплекса QRS составляет +100° или более. Вспомните, что при высоких зубцах R равной амплитуды во II и III отведениях угол оси должен составлять +90°.

Приблизительное правило говорит об отклонении оси вправо, если во II, III отведениях расположены высокие зубцы R, а зубец R в III отведении превышает зубец R во II отведении.

Кроме того, в I отведении формируется комплекс RS-типа, где глубина зубца S больше высоты зубца R (см. рис. 5-8; 5-9).

Электрическая ось сердца – горизонтальное и вертикальное положение, отклонение влево или вправо

Рис. 5-8. Отклонение электрической оси сердца вправо. Отклонение ЭОС вправо (средняя электрическая ось комплекса QRS более +100°) определяют no I, II, III отведениям; зубец R в III отведении выше, чем во II отведении.

Электрическая ось сердца – горизонтальное и вертикальное положение, отклонение влево или вправо

Рис. 5-9. У больного с отклонением ЭОС вправо зубец R в III отведении выше, чем во II отведении.

Отклонение оси влево

Выявляют, если средняя электрическая ось комплекса QRS составляет -30° или менее. На электрокардиограмме  см. рис. 5-4 угол оси равен точно -30°. Во II отведении расположен двухфазный комплекс RS. Важно помнить, что угол оси II отведения составляет +60°  см. рис.

5-2, а двухфазный комплекс указывает на положение ЭОС под прямым углом к этому отведению (-30° или +150°). Таким образом, если угол ЭОС составляет -30°, во II отведении должен быть комплекс RS с равными по амплитуде зубцами R и S.

Если угол ЭОС менее -30° (отклонение оси влево), в комплексе RS II отведения глубина зубца S больше высоты зубца R (см. рис. 5-10; 5-11).

Электрическая ось сердца – горизонтальное и вертикальное положение, отклонение влево или вправо

Рис. 5-10. Отклонение электрической оси сердца влево. Отклонение ЭОС влево (средняя электрическая ось комплекса QRS менее -30°); во II отведении – комплекс rS (амплитуда зубца S больше, чем зубца r).

Электрическая ось сердца – горизонтальное и вертикальное положение, отклонение влево или вправо

Рис. 5-11. Отклонение электрической оси влево (у больного с отклонением ЭОС влево во II отведении – комплекс rS).

Итак, определить отклонение средней электрической оси комплекса QRS помогают следующие правила:

  • Отклонение оси вправо выявляют, если зубец R в III отведении выше, чем во II отведении. При этом в I отведении – комплекс RS-типа, где глубина зубца S больше высоты зубца R см. рис. 5-8 см. рис. 5-9.
  • Отклонение оси влево выявляют, если в I отведении высокий зубец R, в III отведении – глубокий зубец S, во II отведении – двухфазный комплекс RS (глубина зубца S больше высоты зубца r) (см. рис. 5-10,5-11) или QS. В отведениях I и aVL – высокие зубцы R.

В разделе «Нормальная кардиограмма» представлены понятия электрически вертикального и горизонтального положения ЭОС (средней электрической оси комплекса QRS).

В данном разделе, кроме того, приведено понятие об отклонении ЭОС влево и вправо. В чём заключается разница между этими терминами? Вертикальное и горизонтальное положение ЭОС – качественные понятия.

При вертикальном положении средней электрической оси комплекса QRS высокие зубцы R видны в отведениях II, III и aVF, при горизонтальном положении – в отведениях I и aVL. При вертикальном положении ЭОС средняя электрическая ось комплекса QRS может быть нормальной (например, +80°) или отклонённой вправо (+120°).

Точно так же при горизонтальном положении ЭОС ось комплекса QRS может быть нормальной (0°) или отклонённой влево (-50°).

Таким образом, отклонение ЭОС вправо – крайний вариант вертикального положения средней электрической оси комплекса QRS, отклонение оси влево – крайний вариант горизонтального положения средней электрической оси комплекса QRS.

Наличие у больного вертикального или горизонтального положения средней электрической оси комплекса QRS ещё не означает отклонения ЭОС.

ЭОС: что это, норма электрической оси сердца, отклонения

Электрическая ось сердца — те слова, которые первыми встречаются при расшифровке электрокардиограммы. Когда пишут, что ее положение нормальное, пациент доволен и счастлив.

Однако в заключениях часто пишут о горизонтальной, вертикальной оси, ее отклонениях.

Для того, чтобы не испытывать напрасного беспокойства, стоит иметь понятие об ЭОС: что это такое, и чем грозит ее положение, отличное от нормального.

Читайте также:  Инструкция по применению Ацетилсалициловой кислоты: от чего помогает и как принимать

Общее представление об ЭОС — что это

Известно, что сердце при своей неустанной работе генерирует электрические импульсы.

Зарождаются они в определенной зоне – в синусовом узле, затем в норме электрическое возбуждение переходит на предсердия и желудочки, распространяясь по проводящему нервному пучку, называемому пучком Гиса, по его ветвям и волокнам.

Суммарно это выражается в виде электрического вектора, который имеет направление. ЭОС — проекция этого вектора на переднюю вертикальную плоскость.

Врачи рассчитывают положение ЭОС, откладывая величины амплитуд зубцов ЭКГ на оси треугольника Эйнтховена, образованного стандартными отведениями ЭКГ от конечностей:

  • величина амплитуды зубца R за вычетом амплитуды зубца S первого отведения откладывается на оси L1;
  • аналогичная величина амплитуды зубцов третьего отведения откладывается на оси L3;
  • из этих точек навстречу друг другу выставляются перпендикуляры до пересечения;
  • линия от центра треугольника до точки пересечения и есть графическое выражение ЭОС.

Ее положение рассчитывают, разделив круг, описывающий треугольник Эйнтховена на градусы. Обычно направление ЭОС примерно отражает расположение сердца в грудной клетке.

Нормальное положение ЭОС — что это

Определяют положение ЭОС

  • скорость и качество прохождения электрического сигнала по структурным подразделениям проводящей системы сердца,
  • способность миокарда к сокращению,
  • изменения внутренних органов, которые могут влиять на работу сердца, и в частности, на проводящую систему.

У человека, не имеющего серьезных проблем со здоровьем, электрическая ось может занимать нормальное, промежуточное, вертикальное или горизонтальное положение.

Электрическая ось сердца – горизонтальное и вертикальное положение, отклонение влево или вправо

Нормальным считается, когда ЭОС расположена в промежутке от 0 до +90 градусов в зависимости от конституциональных особенностей. Чаще всего нормальная ЭОС, располагается между +30 и +70 градусами. Анатомически она направлена вниз и влево.

Промежуточное положение – между +15 и +60 градусами.

На ЭКГ положительные зубцы выше во втором, aVL, aVF отведениях.

  • R2>R1>R3 (R2=R1+R3),
  • R3>S3,
  • R aVL=S aVL.

Вертикальное положение ЭОС

При вертикализации электрическая ось располагается между +70 и +90 градусами.

Встречается у людей, имеющих узкую грудную клетку, высоких и худощавых. Анатомически сердце буквально «висит» у них в груди.

На ЭКГ наиболее высокие положительные зубцы в регистрируются в aVF. Глубокие отрицательные – в aVL.

  • R2=R3>R1;
  • R1=S1;
  • R aVF>R2,3.

Горизонтальное положение ЭОС

Горизонтальное положение ЭОС – между +15 и -30 градусами.

Характерно для здоровых людей, имеющих гиперстеническое телосложение – широкую грудную клетку, невысокий рост, повышенный вес. Сердце таких людей «лежит» на диафрагме.

На ЭКГ в aVL регистрируются самые высокие положительные зубцы, а в aVF – самые глубокие отрицательные.

  • R1>R2>R3;
  • R aVF=S aVF
  • R2>S2;
  • S3=R3.

Электрическая ось сердца – горизонтальное и вертикальное положение, отклонение влево или вправо

Отклонение электрической оси сердца влево — что это значит

Отклонение ЭОС влево – ее расположение в промежутке от 0 до -90 градусов. До – 30 градусов еще может считаться вариантом нормы, но более значительное отклонение говорит о серьезной патологии или значимом изменении расположения сердца. например, при беременности. Также наблюдается при максимально глубоком выдохе.

Патологические состояния, сопровождающиеся отклонением ЭОС влево:

  • гипертрофия левого желудочка сердца – спутник и последствие длительной артериальной гипертензии;
  • нарушение, блокада проводимости по левой ножке и волокнам пучка Гиса;
  • левожелудочковый инфаркт миокарда;
  • пороки сердца и их последствия, изменяющие проводящую систему сердца;
  • кардиомиопатия, нарушающая сократимость сердечной мышцы;
  • миокардит – воспаление также нарушает сократимость мышечных структур и проводимость нервных волокон;
  • кардиосклероз;
  • миокардиодистрофия;
  • отложения кальция в мышце сердца, мешающие ему нормально сокращаться и нарушающие иннервацию.

Эти и подобные заболевания и состояния приводят к увеличению полости или массы левого желудочка. В результате вектор возбуждения дольше идет с левой стороны и ось отклоняется влево.

На ЭКГ во втором, третьем отведении характерны глубокие зубцы S.

  • R1>R2>R2;
  • R2>S2;
  • S3>R3;
  • S aVF>R aVF.

Отклонение электрической оси сердца вправо — что это значит

Вправо отклонена Эос, если находится в промежутке от +90 до +180 градусов.

Возможные причины этого явления:

  • нарушение проведения электрического возбуждения по волокнам пучка Гиса, правой его ветви;
  • инфаркт миокарда в правом желудочке;
  • перегрузка правого желудочка вследствие сужения легочной артерии;
  • хроническая легочная патология, следствием которой является «легочное сердце», характеризующееся напряженной работой правого желудочка;
  • сочетание ИБС с гипертонической болезнью – истощает сердечную мышцу, приводит к сердечной недостаточности;
  • ТЭЛА – блокирование кровотока в ветвях легочной артерии, тромботического происхождения, в результате обедняется кровоснабжение легких, их сосуды спазмируются, что приводит к нагрузке на правые отделы сердца;
  • митральный порок сердца стеноз клапана, вызывающий застой в легких, что становится причиной легочной гипертензии и усиленной работы правого желудочка;
  • декстрокардия;
  • эмфизема легких – смещает диафрагму вниз.

На ЭКГ в первом отведении отмечают глубокий зубец S, тогда как во втором, третьем он небольшой или отсутствует.

Следует понимать, что изменение положения оси сердца – это не диагноз, а лишь признаки состояний и заболеваний, и разбираться в причинах должен только опытный специалист.

96. Электрическая ось сердца (эос). Варианты положения эос в норме и патологии

Угол
альфа, выраженный в градусах, характеризует
положение электрической оси сердца. Он
образуется пересечением направлений
этой оси и горизонтальной линии,
проведенный через условный электрический
центр сердца или оси I
отведения. Угол альфа считается
положительным, если он расположен книзу
от горизонтальной линии и отрицательным
– при расположении его выше этой линии.

  • Нормальное
    положение

    электрической оси сердца – угол альфа
    от +30 да +70.
  • При
    вертикальном
    положении

    электрической оси, обусловленном
    небольшим поворотом ее вправо – угол
    альфа от +70 до +90.
  • Отклонение
    оси сердца вправо

    (правограмма) – значительный поворот
    электр оси вправо с углом алфа больше
    +90.
  • Отклонение
    элект оси влево
    (левограмма)
    – угол альфа отрицателен от 0 до -90.
  • Горизонтальное
    положение

    электр оси сердца – от +30 до 0.

97. Электрическая ось сердца (ЭОС): способы
определения направления ЭОС (угла
).
Использование треугольника Эйнтховена
для демонстрации взаимосвязи изменения
положения ЭОС с изменениями амплитуды
зубцов желудочкового комплекса в
стандартных отведениях и усиленных
отведениях от конечностей ЭКГ.

Мысленно
поместим результирующий вектор
возбуждения желудочков внутрь треугольника
Эйнтховена. Угол, образованный направлением
результирующего вектора и осью I
стандартного отведения, есть искомый
угол альфа α.

 Величину
угла альфа находят по специальным
таб­лицам или схемам, предварительно
определив на электрокардиограмме
алгебраическую сумму зубцов желудоч­кового
комплекса (Q + R + S) в I и III стандартных
отведениях.

Найти
алгебраическую сумму зубцов желудочкового
комплекса достаточно просто. Измеряют
в миллиметрах величину каждого зубца
одного желудочкового комплекса QRS,
учитывая при этом, что зубцы Q и S имеют
знак «минус», поскольку находятся ниже
изоэлектрической линии, а зубец R знак
«плюс». Если какой-либо зубец на
электрокардиограмме отсутствует, то
его значение приравнивается к нулю.

Далее,
сопоставляя найденную алгебраическую
сумму зубцов для I и III стандартных
отведений, по таблице определяют значение
угла альфа. В нашем случае он равен минус
70°.

  1. Значение
    угла альфа используется не только в
    определении положения электрической
    оси сердца, но и в установлении блокады
    ветвей левой ножки пучка Гиса.
  2. Ниже
    приводится клиническое значение
    найденного по таблице угла альфа.
  3. Если
    значение угла альфа будет меньше минус
    30°(например, минус 70°, как в нашем
    примере), говорят о блокаде передней
    ветви левой ножки пучка Гиса.

Изменение
угла альфа в пределах минус 30°
свидетельствует о резком отклонении
электрической оси сердца влево. В обиходе
такое положение электрической оси
сердца называют резкой левограммой.

Определяя
угол альфа в пределах 0—50°, говорят об
отклонении электрической оси сердца
влево, или о левограмме.

Если
угол альфа находится в пределах 50—70°,
говорят о нормальном положении
электрической оси сердца или нормограмме
(электрическая ось сердца не отклонена).

  • При
    отклонении электрической оси сердца
    вправо (правограмма) угол альфа будет
    определяться в пределах 70—90°.
  • Если
    угол альфа будет больше 90° (например,
    97°), считают, что на данной ЭКГ имеет
    место блокада задней ветви левой ножки
    пучка Гиса.
  • Определение
    отклонения электрической оси сердца
    по углу альфа с использованием таблиц
    и схем производят в основном врачи
    кабинетов функциональной диагностики,
    где соответствующие таблицы и схемы
    всегда под рукой.
  • Однако
    определить отклонение электрической
    оси сердца можно и без специальных
    таблиц.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector