Гипертоническая болезнь у детей и подростков, лечение первичной артериальной гипертензии у ребенка

Артериальная гипертензия стала самой распространенной болезнью 21 века. Терапевты в ежегодных отчетах шокируют врачей цифрами и статистикой. Заболевание, которое всегда считалось уделом пожилых, не щадит даже детей.

Под детской артериальной гипертонией понимается повышение уровня кровяного давления, превышающее норму диастолических и систолических значений.

Контролировать артериальное давление у ребенка необходимо уже с 3-х летнего возраста!

Причины давления

Гипертоническая болезнь у детей и подростков, лечение первичной артериальной гипертензии у ребенка

Причины повышения артериального давления у детей можно выявить только после тщательной диагностики.

Высокое АД фиксируют у детей с вегетососудистой дистонией. Чаще всего нижнее артериальное давление у таких детей близка к норме, а верхнее (систолическое) показывает высокие цифры. Врачи в таких случаях советуют нормализовать ребенку ритм жизни, балансировать отдых с активными занятиями, следить за правильным питанием.

Гипертония у ребенка может возникнуть из-за сопутствующих заболеваний.

Артериальное давление может повышаться из-за:

  1. Заболевание эндокринной системы;
  2. Болезни почек;
  3. Травмы головы.

Поэтому если у ребенка зафиксировано высокое артериальное давление, то нужно обязательно показать его врачу! Часто это следствие развития серьезного заболевания.

Третьей основной причиной развития гипертензии у ребенка может стать ожирение.

Симптомы патологии

Симптомы гипертонии в детском возрасте очень тяжело выявить!

Гипертоническая болезнь у детей и подростков, лечение первичной артериальной гипертензии у ребенка

Только тяжелые случаи могут вызвать признаки:

  • Головную боль;
  • Рвота и головокружение;
  • Частичную потерю зрения;
  • Кровотечение из носа;
  • Истерику и припадок.

Новорожденные с повышенным АД неохотно сосут грудь, часто плачут и психуют, сонливы.

Норма давления

Какое давление должно быть у ребенка? Нормальный АД у ребенка считается давление меньше 90-го процентиля для конкретного возраста, пола и роста!

Таблица: Артериальное давление у детей в зависимости от возраста

Возраст
Систолическое АД
Диастолическое АД
Новорожденные 60 Составляет ½ или 1/3 систолического во всех возрастных группах
1 годик 80-84 мм рт.ст.
5 лет 100 мм рт.ст.
10 лет 110 мм рт.ст.
15 лет 120 мм рт.ст.
  • Значение нормальных показателей верхнего (систолического) артериального давления у детей рассчитывается по формуле:
  • возраст ребенка умножить на два и прибавить восемьдесят (возраст x 2 + 80).
  • Нижнее (диастолическое) АД рассчитывается по формуле: к возрасту ребенка нужно прибавить 60.

Давление нужно измерять не менее трех раз! Причем до измерения ребенок должен находиться в покое не менее 20 минут. После третьей попытки нужно взять среднее значение всех подходов.

Среднее значение (М±ст.о.) величины АД у детей старше 4 лет

Возраст Максимальное Минимальное
кПа мм рт.ст. кПа мм рт.ст.
4 года 13,2 ± 2,7 99 ± 20,1 8,6 ± 2,7 65 ± 20,1
6 лет 12,5 ± 1,9 94 ± 14,2 7,3 ± 1,2 55 ± 9,4
8 лет 13,5 ± 2,0 102 ± 15,2 7,4 ± 1,1 56 ± 8,3
10 лет 14,2 ± 2,1 107 ± 16,1 7,6 ± 1,2 57 ± 9,1
12 лет 15,1± 2,4 114 ± 18,3 7,8 ± 1,3 59 ± 10,2
14 лет 15,7± 2,5 118 ± 19,1 8,0 ± 1,3 60 ± 10,3

ПРИМЕЧАНИЕ По международной системе уровень АД выражается в килопаскалях (кПа): 1 мм рт.ст. равняется 0,133 кПа.

Куда обращаться, если у ребенка высокое давление? Необходима консультация детского кардиолога и педиатра.

Гипертоническая болезнь у детей и подростков, лечение первичной артериальной гипертензии у ребенка
Диагностика детской гипертонии включает в себя:

  • Общий анализ крови и мочи;
  • Биохимический анализ крови на натрий, креатин, глюкозу;
  • ЭКГ и ЭхоКГ;
  • УЗИ почек;
  • Консультация окулиста.

Какое лечение назначают

Клинические рекомендации: Лечение гипертонии у детей

Первичный прием у врача Осмотр, измерение веса и роста, измерение давления, вычисление средних значений верхнего и нижнего АД,  сопоставление результатов со значениями 90-го и 95-го процентиля, в соответствии возраста, роста и пола ребенка.
После диагностики у врача
Нормальное давление Советы по профилактике
Высокое нормальное АД Рекомендации по изменению образа жизни и питания.
Повторный прием врача через месяц.
Артериальная гипертония 1 степени Повтор диагностики на 3-х визитах, оценка поражения органов мишеней, рекомендации с учетом причин, вызывающих повышение АД, индивидуальная схема лечения и профилактики.
Гипертензия 2 степени Полная диагностика, консультация специалиста по артериальной гипертензии, уменьшения массы тела, антигипертензивная терапия.

Лечение детской гипертонии начинается с длительного наблюдения врачом и смены образа жизни. Если такие меры не дают положительных результатов, то врачи выписывают лекарственные препараты, которые нужно принимать малыми дозами.

Выбор медикаментозного препарата остается за врачом, который ориентируется на данные диагностики и общего состояния пациента. Учитывается возраст и пол ребенка, а также история болезней.

Профилактика

Рекомендации для нормализации давления у детей может дать врач, опираясь на анализы исследования.

Терапевты всего мира советуют родителям следить за правильным питанием своих детей и не допускать ожирения. Запрещена «фастфудная» пища и сладкие газированные напитки.

Таблица: Рекомендации по питанию детей, с повышенным АД

Продукты
Разрешено
Ограничивается
Исключается
Хлебобулочные изделия Отруби, хлеб из цельного зерна, ржаной Сдоба, пшеничный хлеб
Крупы Овсянка, гречка, перловка, пшенная каша Манка, рис, макароны Бобовые
Мясо Нежирная говядина, телятина, нежирное мясо свинины, курятина, баранина, индейка, кролик Колбаса, сосиски Мясные консервы, копченая колбаса
Рыба и продукты моря Нежирные сорта рыбы, кальмары, креветки, морская капуста Малосоленая рыба, пресервы Икра, консервы, деликатесы, копченые изделия
Молочные продукты Молоко, йогурт, бифидок, кефир, творог, сметана, диетический сыр Твердый и плавленый сыр, брынза подсоленная Сыры в рассолах
Яйца Омлет, всмятку (не более 3 яиц в неделю) Яйца в сочетании с другими продуктами Жаренные яйца
Жиры Масло: сливочное, подсолнечное, рапсовое, оливковое, соевое Маргарин Животные жиры, сало

Детям старше 5 лет полезны ежедневные аэробные нагрузки, ходьба, легкий бег, езда на велосипеде. Под запретом силовые виды спорта и поднятие тяжестей.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА

Первичная артериальная гипертензия у детей

Гипертоническая болезнь у детей и подростков, лечение первичной артериальной гипертензии у ребенкаПервичная артериальная гипертензия у детей (эссенциальная гипертензия), или гипертоническая болезнь – это хроническое заболевание неясного генеза, характеризующееся стойким повышением АД и часто вторичными изменениями в разных органах, при котором даже тщательное обследование не позволяет установить первопричину.

У детей и подростков первичная АГ встречается в 17-42% случаях и может быть дебютом гипертонической болезни.

Переход в гипертоническую болезнь чаще выявляется у подростков в возрасте 13-18 лет с избыточной массой тела и неблагоприятным семейным анамнезом по АГ, у которых средний исходный уровень САД равен 130 мм.рт.ст.

и выше, а ДАД — 85 мм.рт.ст. и выше и АГ характеризуется стабильностью или тенденцией к повышению.

Первичная АГ может возникать вследствие:

  • Функциональных дисрегуляторных изменений гемодинамики (вегетососудистая дистония по гипертоническому типу, пограничная артериальная гипертензия, «юношеская» гипертензия, гиперреакторы, предгипертония);
  • Гипертонической болезни.

В соответствии с последними рекомендациями ВОЗ и Международного общества по артериальной гипертензии (1999г.) выделяют три степени артериальной гипертензии.

Критерии степени выраженности АГ по классификации экспертов ВОЗ (1999г.).

  • Категория АД               Систолическое АД           Диастолическое АД
  • Оптимальное АД                     180 мм.рт.ст.), ДАД (>110 мм.рт.ст.) и среднего гемодинамического давления (>135-140 мм.рт.ст.). При этом отмечается гипокинетический тип кровообращения с уменьшением ударного объема крови и сердечного индекса и выраженным увеличением общего периферического сопротивления.
    К состояниям, осложняющим 3-ю степень ЭГ, могут быть отнесены поражения:

    • Сердечнососудистой системы (ИБС, инфаркт миокарда, аневризма аорты, сердечная недостаточность);
    • Центральной нервной системы (гипертензионная энцефалопатия, инфаркт мозга или ишемический инсульт, субарахноидальное кровоизлияние, геморрагический инсульт);
    • Сосудистой системы глаз (гипертензионная ангиоретинопатия, отек или отслойка сетчатки, прогрессирующее снижение или потеря зрения);
    • Почек (реновазопатия, нефроангиосклероз, почечная недостаточность).

    Лечение первичной артериальной гипертензии.

    Лечение АГ имеет два основных направления:

    • Немедикаментозное; 
    • Лекарственное.
    1. Немедикаментозное лечение.
    2. Немедикаментозное лечение эффективно у 70-80% детей и подростков с пограничной артериальной гипертензией (ПАГ) или вегетососудистой дистонией (ВСД) гипертензивного типа.
    3. Нефармакологические методы лечения включают:
    1. Соблюдение рационального режима работы и отдыха, достаточный сон, релаксацию, устранение стрессов и негативных воздействий на психику, психотерапию;
    2. Рациональное питание: уменьшение в рационе количества поваренной соли, увеличение продуктов богатых калием, кальцием и магнием;
    3. При ожирении нормализация массы тела;
    4. Применение физических двигательных нагрузок (без изометрического напряжения) и физической релаксации;
    5. Отказ от алкоголя и курения;
    6. Исключение  медицинских препаратов, которые повышают АД (кортикостероиды и др.);
    7. Физиотерапевтические методы;
    8. Бальнеологическое и курортное и лечение.
    • Медикаментозная терапия.
    • Большинство больных детей и подростков с ВСД и пограничной АГ не нуждаются в лекарственной гипотензивной терапии.
    • Показания к назначению медикаментозной гипотензивной терапии следующие:
    1. Лабильное и стабильное повышение САД на 10-15 мм.рт.ст., а ДАД на 5-10 мм.рт.ст. выше возрастной нормы, кризовое течение АГ.
    2. Неадекватная реакция ЧСС и АД (особенно ДАД) на функциональную пробу с дозированной физической нагрузкой.
    3. Отсутствие эффекта от немедикаментозной терапии в течение 6-12 месяцев.
    4. Наличие более двух факторов риска эссенциальной гипертензии (отягощенная наследственность, ожирение, повышенное потребление соли, гиподинамия, курение и употребление алкоголя, травмы черепа в анамнезе, длительный психоэмоциональный стресс), наиболее важным из которых является генетическая отягощенность по АГ.

    Лечение АГ лучше начинать с фитотерапии.

    Детям с симпатотонией, психоэмоциональным напряжением и гиперкинетическим типом кровообращения назначают растительные препараты, обладающие седативным действием: боярышник, пустырник, багульник, зверобой, валериана или сборы трав.При АГ, сопровождающейся церебральной симптоматикой, тахикардией и неврозом, хороший эффект оказывают:

    • Девинкан (винкамин) по 5-10 мг 3 раза в сутки до получения эффекта с последующим переходом на половинную дозу 2 раза в день в течение 1-1,5 мес.;
    • Дневные транквилизаторы: тиоредазин (сонапакс) по 20-50 мг/сут, фенибут по 0,25 – 0,75 мг/сут;
    • При мышечном напряжении, тревоге, бессоннице – феназепам по 0,5-1,5 мг/сут.

    При отсутствии эффекта от этой терапии в течение 3 мес.

    и сохранении гиперкинетического типа кровообращения с тахиаритмией, преимущественным повышением САД, плохом самочувствии и сниженной толерантности к нагрузкам препаратами выбора являютсяβ-адреноблокаторы (пропранол, обзидан, вискен и др.).

    У 10% процентов больных может отмечаться резистентность к β-адреноблокаторам и у 26% — повышенная чувствительность к ним (появление сосудистых расстройств и неадекватное повышение ДАД).Поэтому перед началом лечения желательно провести пробу на индивидуальную чувствительность к препарату.

    Натощак, после 10-минутного состояния покоя измеряются ЧСС и АД в положении сидя, затем ребенку дается 10-20 мг анаприлина и через 30-45 мин повторно контролируют ЧСС и АД. Проба считается положительной, если ЧСС  урежается на 10-15 ударов, а АД снижается на 20 мм.рт.ст.

    Пропранол (обзидан, анаприлин, индерал) назначают начиная с небольших доз – 0,5 мг/кг в сутки внутрь в 4 приема и увеличивают по эффективности до 1 мг /кг в сутки внутрь в 4 приема.

    Курс лечения небольшими дозами  β-адреноблокаторов можно проводить в течение 3 мес. под контролем ЧСС, АД, ЭКГ, с последующем таким же медленным снижением до полной отмены, в виду опасности повторного (рикошетного) подъема АД.Эффект от проведения курсового лечения сохраняется в течении 3-6 мес.

    При сердечной недостаточности β-адреноблокаторы рекомендуется назначать в низкой дозе, которую затем медленно титруют. Они не показаны при обструктивных заболеваниях легких и нарушениях проводимости сердца.

    У детей также  используют кардиоселективные бета-адреноблокаторы (атенолол, ацебутолол).

    При отсутствии тенденции к тахикардии препаратами выбора являются ингибиторы ангиотинзин-конвертирующего фермента (каптоприл, эналаприл и др.).Каптоприл назначается в дозе- 0,15-0,3 мг/кг/сутки, эналаприл — 0,1-0,5 мг/кг/сутки.

    Больным с гипокинетическим типом кровообращения, ваготонией,  брадикардией, систоло-диастолическом типом АГ назначают настои трав с седативным и мочегонным эффектами  (лист брусники, трава хвоща полевого, сушеница болотная, зверобой и др.).

    Также показаны небольшие дозы диуретических препаратов. Фуросемид по 0,5 -1 мг/кг в сутки, гипотиазид по 12,5-50 мг/ сутки, а лучше в сочетании  с калийсберегающими средствами – фрусеменом (фуросемид+триамтерен) по ½ -1 таб.2 раза в день, триампуром (триамтерен+гипотиазид) ½ -1 таб. 2 раза в день.

    Гипотиазид, триампур, модуретик более приемлемы, и их назначают 2 раза в сутки, утром и днем. Диуретики особенно показаны при сочетании АГ с ожирением, сердечной недостаточностью,  при изолированной систолической АГ.

    При АГ систолико-диастолического типа и при начальных степенях эссенциальной гипертензии, протекающих с большим повышением ДАД и ОПС, эффективны блокаторы кальциевых каналов.

    Препараты этой группы (верапамил, нифедипин, амлодипин, дилтиазем и др.

    ) задерживают накопление кальция в клетках сосудистой стенки, уменьшая способность сосудов к сужению, а также снижают реакцию резистивных сосудов на воздействие ангиотензима II,  что приводит к уменьшению периферического сосудистого сопротивления и ДАД.

    Нифедипин  (коринфар, кордафен, адалат) сильнее других препаратов этой группы расширяет резистивные сосуды и может применятся в виде монотерапии, обеспечивая 100% эффективность у молодых больных с 1-й степенью эссенциальной гипертензии.

    У детей и подростков препарат допустимо применять в виде монотерапии в дозе по 5 мг 3 раза в день перорально (под язык  или за щеку – до рассасывания).

    Однако не рекомендуется использование короткодействующего нифедепина в высоких дозах из-за опасности возникновения ишемических осложнений.

    При лечении АГ с сопутствующими заболеваниями необходимо знать:

    • При диабете нельзя назначать бета-адреноблокаторы и диуретические средства;
    • При бронхиальной астме – противопоказаны  не селективные бета-адреноблокаторы;
    • При цереброваскулярной недостаточности  препаратами выбора являются  антагонисты кальция, которые благоприятно воздействуют на мозговое кровообращение;
    • При хронической почечной недостаточности имеют предпочтение антагонисты кальция, ингибиторы АПФ и петлевые диуретики.

    В заключение, кратко о лечении артериальной гипертензии у детей (согласно протоколу лечения).

    Основные лечебные мероприятия:

    • Организация рационального режима труда и отдыха;
    • Питание с ограничением употребления поваренной соли до 4-6 г.;
    • Бальнеотерапия (обливание, обтирание, душ, ванны);
    • Фитотерапия с седативным и гипотензивным эффектом;
    • Транквилизаторы;
    • Бета-адреноблокаторы при гиперсимпатикотонии;
    • Ингибиторы АПФ;
    • Антагонисты кальция при повышении диастолического АД;
    • Диуретики.

     Михаил Любко

    Литература:

    • Белозеров Ю.М. Детская кардиология. Москва. 2004 год;
    • Артериальные гипертензии и гипотензии у детей и подростков. О.А. Мутафьян. Санкт-Петербург. 2002 год.
    • Протокол диагностики и лечения кардиоревматологических болезней у детей 19.07.2005 Киев.

    Артериальная гипертензия у детей: клинические рекомендации, протоколы лечения

    • При выявлении у ребенка или подростка высокого нормального АД медикаментозная терапия не проводится. Рекомендовано немедикаментозное лечение и наблюдение.

    Сила рекомендаций – 1 (достоверность доказательств – А)

    • При выявлении у ребенка или подростка АГ 1 степени низкого риска рекомендовано назначение медикаментозной терапии при неэффективности в течение 6–12 месяцев немедикаментозного лечения.

    Сила рекомендаций – 1 (достоверность доказательств – В)

    • При выявлении у ребенка или подростка АГ 1 степени высокого риска или АГ 2 степени медикаментозное лечение рекомендовано назначать одновременно с немедикаментозной терапией.

    Сила рекомендаций – 1 (достоверность доказательств – В)

    • Перед началом медикаментозного лечения рекомендовано проведение суточного мониторирования АД (СМАД). Если при СМАД выявлено, что ИВ АГ в дневное или ночное время превышает 50%, то это служит показанием к проведению медикаментозного лечения. Если ИВ АГ не превышает 50%, целесообразно продолжить немедикаментозную терапию.

    Сила рекомендаций – 1 (достоверность доказательств – С)

    • Выбор препарата рекомендовано осуществлять с учётом индивидуальных особенностей пациента, возраста, сопутствующих состояний (ожирение, сахарный диабет, состояние вегетативной нервной системы, гипертрофия миокарда левого желудочка, функциональное состояние почек и др.).

    Сила рекомендаций – 1 (достоверность доказательств – С)

    • Рекомендовано начинать лечение с минимальной дозы и только одним лекарственным препаратом, чтобы уменьшить возможные побочные эффекты. Если отмечается недостаточный гипотензивный эффект при хорошей переносимости препарата, целесообразно увеличить дозировку данного лекарственного средства.

    Сила рекомендаций – 1 (достоверность доказательств – В)

    • При отсутствии гипотензивного эффекта или плохой переносимости лекарственного средства рекомендовано провести замену на препарат другого класса.

    Сила рекомендаций – 1 (достоверность доказательств – С)

    • Рекомендовано использование препаратов длительного действия, обеспечивающих контроль АД в течение 24 часов при однократном приеме.

    Сила рекомендаций – 1 (достоверность доказательств –С)

    • При неэффективности монотерапии рекомендовано применение сочетаний нескольких лекарственных препаратов, желательно в малых дозах.

    Сила рекомендаций – 1 (достоверность доказательств – С)

    • Оценку эффективности гипотензивного лечения рекомендовано проводить через 8-12 недель от начала лечения.

    Сила рекомендаций – 1 (достоверность доказательств – С)

    • Оптимальную продолжительность медикаментозной терапии рекомендовано определять индивидуально в каждом конкретном случае. Минимальная продолжительность медикаментозного лечения — 3 месяца, предпочтительнее – 6-12 месяцев.

    Сила рекомендаций – 1 (достоверность доказательств – С)

    • При адекватно подобранной терапии после 3 месяцев непрерывного лечения рекомендовано постепенное снижение дозы препарата вплоть до полной его отмены с продолжением немедикаментозного лечения при стабильно нормальном АД.

    Сила рекомендаций – 1 (достоверность доказательств – С)

    • Контроль эффективности немедикаментозного лечения рекомендовано осуществлять 1 раз в 3 месяца.

    Сила рекомендаций – 1 (достоверность доказательств – С)

    Медикаментозная терапия первичной и вторичной артериальных гипертензий

    Использование антигипертензивных препаратов у детей и подростков осложнено недостаточной научной базой данных, касающихся эффективности лекарственных препаратов и особенностей их фармакокинетики у детей, а также отсутствием рекомендаций со стороны производителей лекарств по применению многих препаратов в детском и подростковом возрасте в России. Существенно затрудняет применение гипотензивных препаратов и отсутствие четких возрастных формулярных рекомендаций.

    • Тем не менее, в настоящее время для лечения АГ у детей и подростков рекомендовано большое число антигипертензивных препаратов пяти основных групп с уточненными дозами:
    1. ингибиторы АПФ (Каптоприл, Эналаприл, Фозиноприл, Лизиноприл, Рамиприл)

    Сила рекомендаций – 1 (достоверность доказательств – В)

    1. блокаторы рецепторов ангиотензина
    • Сила рекомендаций – 1 (достоверность доказательств – В)
    • Сила рекомендаций – 1 (достоверность доказательств – В)
    • Сила рекомендаций – 1 (достоверность доказательств – В)
    • Сила рекомендаций – 2 (достоверность доказательств – С)
    • Антигипертензивные препараты для лечения АГ у детей
    1.  Класслекарственных
    2. препаратов
     Препарат Градациядоказательности  Стартовая доза (для приема per os)  Максимальная доза
     иАПФ Каптоприл (код АТХ: C09AA01) А, С 0,3-0,5 мг/кг/сут. (в 2-3 приема) 450 мг/сут.
    Эналаприл (код АТХ: C09AA02) А 0,08 мг/кг/сут. (в 1 прием) 40 мг/сут.
    Фозиноприл (код АТХ: C09AA09) А 0,1 мг/кг/сут. (в 1 прием) 40 мг/сут.
    Лизиноприл (код АТХ: C09AA03) А 0,07 мг/кг/сут. (в 1 прием) 40 мг/сут.
    Рамиприл (код АТХ: C09AA05) А 2,5 мг/сут. (в 1 прием) 20 мг/сут.
     БРА Лозартан (код АТХ: C09CA01) А 0,75 мг/кг/сут. (в 1 прием) 100 мг/сут.
    Ирбесартан (код АТХ: C09CA04) А 75-150 мг/кг/сут. (в 1 прием) 300 мг/сут.
    Кандесартан (код АТХ: C09CA06) С 4 мг/кг/сут. (в 1 прием) 32 мг/сут.
     β-АБ Пропранолол (код АТХ: C07AA05) С, D 1 мг/кг/сут (в 2-3 приема) 640 мг/сут.
    Метопролол (код АТХ: C07AB02) A 1-2 мг/кг/сут. (в 2 приема) 200 мг/сут.
    Атенолол (код АТХ: C07AB03) C 0,5-1 мг/кг/сут. (в 1-2 приема) 100 мг/сут.
    Бисопролол/гидрохлортиазид (код АТХ: C07AB07) A 2,5/6,5 мг/сут. (в 1 прием) 10/6,25 мг/сут.
    •  АК(дигидро-
    • пиридиновые)
    Амлодипин (код АТХ: C08CA01) A 0,06 мг/кг/сут. (в 1 прием) 10 мг/сут.
    Фелодипин (код АТХ: C08CA02) A,D 2,5 мг/сут. (в 1 прием) 10 мг/сут.
    Нифедипинзамедленноговысвобождения (код АТХ: C08CA05) C,D 0,25-0,50 мг/кг/сут. (в 1-2 приема) 120 мг/сут.
     ТД Гидрохлоротиазид (код АТХ: C03AA03) D 0,5 мг/кг/сут. (в 1 прием) 25 мг/сут.
    Хлорталидон (код АТХ: C03BA04) D 0,3 мг/кг/сут. (в 1 прием) 25 мг/сут.
    Индапамид (код АТХ: C03BA11) C,D 1,5 мг/сут. (в 1 прием) 1,5 мг/сут.

    Ингибиторы АПФ

    Ингибиторы АПФ являются высокоэффективными, безопасными препаратами с кардиопротективным действием и положительным влиянием на функцию почек. Ингибиторы АПФ применяются у детей ≥ 6 лет и с уровнем клубочковой фильтрации ≥ 30 мл/мин.

    1. Применение ингибиторов АПФ (из-за их тератогенного эффекта) у сексуально активных девочек-подростков возможно только на фоне безопасной и надёжной контрацепции.
    2. Основные побочные эффекты: гипотония первой дозы, гиперкалиемия, сухой кашель, азотемия, ангионевротический отек.
    3. Противопоказания: беременность, гиперкалиемия, стеноз почечных артерий.
    4. Особые показания: сахарный диабет, метаболический синдром, гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ), нарушение функции почек, протеинурия.
    5. Особые замечания: контроль калия, функции почек, контроль лейкоцитарной формулы крови каждые 8 недель лечения, при лечении девочек-подростков тест на беременность каждые 8 недель лечения (желательно).
    6. Используемые препараты: Каптоприл, Эналаприл, Фозиноприл, Лизиноприл, Рамиприл.
    7. ß-адреноблокаторы

    Ранее считалось, что ß-адреноблокаторы наряду с тиазидными диуретиками являются основными препаратами для лечения АГ у детей и подростков. В настоящее время в связи с уточнением побочных эффектов этих препаратов, их применение у детей и подростков  ограничено.

    • Основные побочные эффекты: брадикардия, атриовентрикулярная блокада, депрессия, эмоциональная лабильность, бессонница, ухудшение памяти, утомляемость, бронхоспастические реакции, гипергликемия, гиперлипидемия, мышечная слабость, нарушение потенции у юношей.
    • Противопоказания: обструктивные заболевания легких, нарушения проводимости, депрессия, гиперлипидемия, сахарный диабет, АГ у спортсменов, физически активных пациентов и сексуально активных юношей.
    • Особые показания: гиперкинетический тип кровообращения, тахиаритмии, гиперсимпатикотония.
    • Особые  замечания: необходимы контроль уровня глюкозы, липидов в крови, контроль ЭКГ через каждые 4 недели от начала лечения, регулярная оценка эмоционального состояния пациента, оценка мышечного тонуса.
    • Используемые препараты: пропранолол, метопролол, атенолол, бисопролол+гидрохлоротиазид.
    • Блокаторы кальциевых каналов (дигидропиридиновые)

    В настоящее время при лечении АГ у детей и подростков могут использоваться пролонгированные блокаторы кальциевых каналов, производные дигидропиридина. Имеются данные об их эффективности  в основном у детей ≥ 6 лет.

    1. Основные побочные эффекты: головокружение, гиперемия лица, периферические отеки, желудочно-кишечные расстройства, сердцебиение, мышечная слабость, лабильность настроения.
    2. Противопоказания: беременность, выраженный стеноз устья аорты.
    3. Особые показания: систолическая АГ, метаболический синдром, ГЛЖ.
    4. Особые замечания: рекомендуется регулярная оценка эмоционального состояния пациента, оценка мышечного тонуса.
    5. Используемые препараты: Амлодипин, Фелодипин, Нифедипин замедленного высвобождения.
    6. Тиазидные диуретки

    Диуретики используются для лечения АГ у детей и подростков в течение длительного времени, тем не менее, рандомизированных клинических исследований с этими препаратами у данной категории пациентов не проводилось. Тиазидные диуретки в качестве антигипертензивных препаратов применяются в низких дозах. Высокие дозы не применяют из-за возможности развития осложнений и побочных эффектов.

    • Основные побочные эффекты: гипокалиемия, гиперурикемия, гиперлипидемия, гипергликемия, нарушение потенции у юношей, ортостатическая гипотония.
    • Особые показания: ожирение, систолическая АГ.
    • Особые замечания: применять с осторожностью в связи с возможностью возникновения побочных эффектов, необходим контроль уровня калия, глюкозы, липидов крови, контроль ЭКГ каждые 4 недели лечения.
    • Используемые препараты: Гидрохлоротиазид, Хлорталидон, Индапамид замедленного высвобождения.

    Гипертония у детей и подростков

    Давление, которое кровь оказывает на внутренние стенки сосудов, называется артериальным. При его хроническом повышении выше возрастной нормы развивается артериальная гипертония.

    Принято считать, что это заболевание свойственно только взрослым и пожилым людям, но в последние несколько лет стойкое повышение артериального давления встречается и у детей.

    К сожалению, часто оно пропускается педиатрами и врачами общей практики, а значит, и упускается из виду главная опасность гипертонии – повышенный риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта. Однако есть и хорошие новости. Сегодня артериальная гипертония поддается лечению, а эпизоды повышенного давления можно успешно контролировать.

    Понятие нормы

    Существует два типа измерения артериального давления:

    • систолическое – давление в артериях, которое измеряется во время сокращения сердца;
    • диастолическое – измеряется во время расслабления сердца, между ударами.

    Артериальное давление оценивается как систолическое по отношению к диастолическому (например, 120/70) и измеряется в миллиметрах ртутного столба.

    Для подростков старше 13 лет норма артериального давления составляет не выше 120/80 мм рт. ст. У детей младшего возраста нормальный диапазон артериального давления определяется полом, возрастом и ростом ребенка и выражается в процентилях, аналогично диаграммам, используемым для отслеживания роста детей.

    Например, если артериальное давление у ребенка находится на 60-м процентиле, это означает, что у 60% других детей этого возраста, пола и роста показатели ниже.

    Давление делится на три категории на основе процентиля:

    • нормальное – как систолическое, так и диастолическое артериальное давление составляет менее 120/80 мм рт. ст. у подростков 13 лет и старше, а у младших менее 90-го процентиля;
    • повышенное – систолическое и/или диастолическое артериальное давление больше 90-го процентиля, но меньше 95-го процентиля;
    • гипертония – систолическое или диастолическое давление более 95-го процентиля, измеренное три или более раз или превышающее 130/80 мм рт. ст.

    Симптомы

    Обычно если кровяное давление повышается медленно, то это не сопровождается никакими симптомами. Даже у взрослых. А симптомы гипертонии в детском возрасте выявить очень трудно. Только в тяжелых случаях гипертензия может вызывать:

    • головную боль;
    • рвоту и головокружение;
    • частичную потерю зрения;
    • кровотечение из носа;
    • истерику и припадки.

    Новорожденные с повышенным давлением обычно сонливы, неохотно сосут грудь, часто плачут.

    Причины

    Причины повышения артериального давления у детей можно выявить только после тщательной диагностики. Наиболее распространенные причины:

    • заболевания эндокринной системы;
    • болезни почек;
    • травмы головы;
    • отягощенная наследственность;
    • ожирение.

    Если вы хоть один раз зафиксировали у ребенка высокое артериальное давление, обязательно покажите его врачу! Часто это следствие развития серьезного заболевания.

    Измерение давления

    Эксперты рекомендуют измерять артериальное давление у всех детей старше 3 лет регулярно при посещении педиатра. Оценка показателей может быть рекомендована в более раннем возрасте у детей с заболеваниями почек или сердца либо при наличии симптомов, которые могут указывать на гипертонию. Причем ручное измерение дает более точные показания, чем автоматическое.

    Существуют определенные правила измерения давления у детей:

    • у младенцев артериальное давление измеряется, когда ребенок лежит на спине, у детей старшего возраста – в положении сидя. Давление необходимо измерять в спокойной обстановке. Может потребоваться несколько измерений (с интервалом в несколько минут), чтобы получить наиболее точные показания;
    • кровяное давление не следует измерять, когда ребенок плачет;
    • следует использовать манжету подходящего размера. Слишком маленькая манжета может дать слишком высокое значение, а большая – низкое;
    • артериальное давление следует измерять в правой руке.

    Диагностика

    Диагноз «гипертония» у детей ставится, когда артериальное давление по трем отдельным измерениям, разделенных днями или неделями, составляет выше 130/80. Период ожидания и повторные измерения для постановки диагноза не требуются, если имеются клинические признаки артериальной гипертензии.

    После постановки диагноза проводится тестирование для определения причины болезни. Оно включает в себя физическое обследование, измерение артериального давления на руках и ногах, лабораторные анализы и УЗИ сердца и почек.

    Важно выявить детей с предгипертонией (повышенным артериальным давлением, которое еще не относится к гипертензии). Им требуется проведение терапевтических мер с целью профилактики гипертонии. При сочетании этого состояния с заболеваниями, которые являются факторами риска развития гипертонии: хроническими заболеваниями почек, проблемами с сердцем или сахарным диабетом – проводится лечение.

    Разновидности гипертонии

    После постановки диагноза «гипертония» важно определить причину состояния. Если анамнез вместе с лабораторными методами не дает подобной возможности, то болезнь классифицируется как первичная гипертония.

    Она чаще всего встречается у детей старшего возраста, в завершении периода полового созревания, если в семье имелись случаи гипертонии или при ожирении.

    Вторичная гипертония чаще всего развивается из-за заболеваний почек, эндокринных расстройств, болезней сердца и употребления некоторых лекарств.

    Иногда высокое давление может быть обусловлено стрессом от самого процесса его измерения в медицинском учреждении. Поэтому детям рекомендуется 24-часовой мониторинг.

    Гипертония у подростков и детей

    Артериальная гипертензия или гипертония у детей, к сожалению, не редкость. Много причин оказывает влияние на ранее развитие гипертонии, но важную роль отыгрывает наследственность.

    Кроме того, ребенок делает ежедневные открытия, которые не всегда несут позитивный характер, что также готовит фундамент для появления болезни с детства.

    Возможно ли уберечь чадо от повышенного АД? Можно ли вылечить гипертонию у ребенка? Для начала, рассмотрим детальнее причину возникновения патологии.

    Причины гипертонии у детей

    Гипертоническая болезнь у детей делится на 2 вида: первичная и вторичная. Первичная, как правило, серьезной причины не имеет, вылечить ее легко, и во многом вовремя оказанная терапия зависит от скорости реакции родителей. Такой вид может быть вызван наследственностью. Вторичная гипертензия у детей связана с врожденными пороками и аномалиями сердца, почек, эндокринной системы.

    По данным исследований гипертензия у детей и подростков составляет 12 — 18%.

    Рассмотрим причины, которые вызывают первичную и вторичную гипертонию у ребенка:

    Читать еще:  Народные способы лечения гипертонии

      Болезнь у детей может носить наследственный характер.

    Генетика. Наличие гипертонии, особенно у матери, способствует тому, чтобы родители внимательнее отнеслись к здоровью малыша.

  • Самостоятельный прием лекарств. Родители предпочитают лечить своих чад самостоятельно, не задумываясь о побочных эффектах и противопоказаниях. Случается, что приняв большую дозу лекарства, можно сузить сосуды, и затруднить движение крови.
  • Хронические болезни. По мнению Кучеренко Е.М., ученого, детскую гипертонию может вызвать хроническая болезнь (гайморит, кариес).
  • Лишний вес. Повышенное АД присуще тем детям, которые страдают от лишних килограммов.
  • Нездоровый образ жизни. Неправильное питание, малоактивный образ жизни, нагрузки отнюдь не делают ребенка здоровым.
  • Неврология. Эмоциональное напряжение, конфликты в семье и в школе, тревога и депрессивность.
  • Зачастую гипертония у деток носит вторичный характер и зависит от возраста:

    • Детская гипертония (6−10 лет) развивается на фоне почечных дисфункций (пиелонефрит, стеноз почечных артерий, паренхиматозные заболевания почек).
    • Подростковая гипертония развивается преимущественно от паренхиматозных болезней почек.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *