Острая сердечная недостаточность: причины, симптомы и лечение, классификация и последствия

Одна из характеристик сердца – это ее автоматизм, то есть способность вырабатывать импульсы, которые вызывают возбуждение. Проводимость обеспечивает передачу импульсов. Возбудимость – это способность возбуждаться под влиянием автоматизма.

И, последняя, сократимость – возможность сокращаться под влиянием импульсов. Все четыре механизма обеспечивают его работу, а значит, кровообращение.

Если нарушается любая из этих функций, нарушается функционирование сердечно-сосудистой системы, это состояние и называется сердечной недостаточностью. Различают острую и хроническую формы.

Острая сердечная недостаточность: причины, симптомы и лечение, классификация и последствияПатогенез

Общие данные

Острая сердечная недостаточность – это состояние, при котором сердце не способно выполнять все свои функции, при этом декомпенсация наступает быстро. Острое состояние характеризуется яркой клинической картиной. Оно может быть причиной острого заболевания или терминальной стадии хронической болезни.

В случае данной патологии сердце более не может обеспечить организм необходимым количеством питательных элементов и кислорода, патогенез заключается в ухудшении наполнения и опорожнения камер сердца во время систолы и диастолы.

Существует множество патологий, которые могут привести к недостаточности сердечной функции, требуется неотложная помощь по реанимации больного.

Этиопатогенез

Классификация включает в себя следующие этиологические факторы острой недостаточности:

  • Травма,
  • Токсины или радиация,
  • Инфекция.
  • Декомпенсация хронической патологии.

Быстро прогрессирующими симптомами характеризуются следующие патологии:

  • Острый инфаркт миокарда или коронарный синдром, который затрагивает большой участок и приводит к остановке функционирования значительной зоны миокарда;
  • Тяжелая форма гипертонической болезни с возникновением гипертонического криза;
  • Различные аритмии;
  • Тромбоэмболия ветвей легочной артерии;
  • Тампонада сердца;
  • Расслоение аорты;
  • Различные виды врожденных или приобретенных кардиомиопатий в стадии декомпенсации;
  • Напряженный пневмоторакс;
  • Осложнения хирургических операций.

Патологии, приводящие к медленному нарастанию симптоматики:

  • Острые и подострые миокардиты;
  • Перикардиты, декомпенсация эндокардитов;
  • Нарушения метаболизма и гормонального фона;
  • Тяжелая инфекция, сепсис;
  • Патология щитовидной железы;
  • Анемия.

Самой частой причиной является ишемическая болезнь сердца, которая в компенсированной стадии имеет некоторые симптомы хронической недостаточности, переходящие в острую.

Острая сердечная недостаточность: причины, симптомы и лечение, классификация и последствияКлассификация NYHA

Степени СН

Существует несколько классификаций, основанных на градации недостаточности и симптомах, которыми она характеризуется.

По степени тяжести шкала Kilip содержит 4 степени:

  • Первая, при которой не выявляется никаких признаков недостаточности;
  • Вторая, легкая степень;
  • Третья, средней тяжести;
  • Четвертая, тяжелая, при которой систолическое давление падает до 90 мм рт. ст.

Также патология делится на правожелудочную и левожелудочную недостаточности, которые характеризуются специфической симптоматикой.

Острая сердечная недостаточность: причины, симптомы и лечение, классификация и последствияМеры первой помощи

Симптомы

Комплекс признаков при недостаточности левых отделов сердца:

  • Одышка, которая может возникать при физической нагрузке, сильной, умеренной или слабой, из-за сильного стресса, переживаний или в покое;
  • Боль в области проекции сердца, возможно, может мигрировать в области между лопаток, в нижнюю челюсть, левое плечо, возможно, в виде изжоги в епигастральную область;
  • Кашель сухой, а после влажный, который сопровождается выделением розовой пены или рвотой;
  • Невозможность дышать в вертикальном или горизонтальном положении, а в полусидящем;
  • Сильное чувство тревоги, страх смерти;
  • Сильное головокружение, общая слабость, нарушение сознания различной степени от сонливости до коматозного состояния;
  • Понижение артериального давления вплоть до коллапса.

Симптомы отличаются по степени выраженности в зависимости от течения заболевания, тяжести нарушения работы сердца.

Правожелудочковая острая СН, проявления:

  • Периферические отеки (нижних конечностей, после возможно развитие до анасарки);
  • Скопление жидкости в полостях организма (перикарде, плевре, брюшной полости);
  • Увеличение в размерах печени, нарушение ее работы, боль и тяжесть в правом подреберье;
  • Набухание и заметное пульсирование яремных вен.

Если патологическое состояние характеризуется признаками двух вышеуказанных типов недостаточности сердечной функции, то речь идет о глобальной тотальной СН.

Все перечисленные проявления указывают на очень опасное состояние, которое грозит летальным исходом, требуется неотложная помощь для спасения жизни.

Острая сердечная недостаточность: причины, симптомы и лечение, классификация и последствияВиды недостаточности

Обязательные методы диагностики

Для того чтобы правильно и быстро поставить диагноз, врачу необходимо действовать быстро, так как пациент при острой недостаточности кровообращения находится в тяжелом состоянии и может в любой момент дать остановку сердца.

Основные диагностические критерии:

  • Типичная симптоматика, которая ранее была описана;
  • Внешние проявления, такие как синюшность кожных покровов, частое дыхание, холодный пот;
  • Результаты осмотра – аритмичный частый слабый пульс, пониженное давление, глухие тона сердца, хрипы в легких, расширение левых камер сердца, ритм галопа при аускультации.

Инструментальные и лабораторные методы диагностики:

  • Биохимический анализ крови для установления состояния органов, водно-солевой и электролитный баланс;
  • Ультразвуковое исследование для установления осложнений на органы брюшной полости;
  • Электрокардиография;
  • Тест на беговой дорожке с кардиограммой;
  • Эхокардиография;
  • Рентгенография;
  • КТ, МРТ.

Если известна причина, которой является декомпенсация какого-либо хронического заболевания, диагностика не составляет труда.

Состояние больного может не позволить провести некоторые дополнительные тесты и будет требовать срочных мер, основываясь на внешних проявлениях, клинике и истории болезни.

Острая сердечная недостаточность: причины, симптомы и лечение, классификация и последствияДиагностические меры

Методы и этапы лечения

В случае госпитализации больного в отделение реаниматологии и интенсивной терапии и установлении диагноза назначаются стандартные меры по поддержанию жизни.

После восстановления нормального сердечного ритма продолжается наблюдение больного до улучшения состояния до средней тяжести, после этого пациента переводят в обычное отделение кардиологии.

В отделении продолжается купирование всех оставшихся симптомов. Назначается постельный режим, постоянные капельницы для поддержания водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса, специальная диета.

Выписывается пациент после установления удовлетворительного состояния, продолжается наблюдение у врача-кардиолога по месту жительства, назначается таблетированное постоянное лечение для поддержания стабильного состояния.

Острая сердечная недостаточность: причины, симптомы и лечение, классификация и последствияСтатистика смертности

Мероприятия первой помощи в домашних условиях

В случае, когда больной проявляет подобные симптомы, ситуация считается экстремальной, требуется вызвать скорую помощь и обеспечить пациента первой необходимой медицинской поддержкой. В случае, когда под рукой нет необходимых инструментов, есть способы подручными средствами улучшить состояние больного до приезда машины скорой помощи.

  1. Если есть выделение розовой пены в виде кашля или рвоты, значит, начался отек легких, необходимо купировать этот процесс. Для этого смачивается этанолом марля или бинт и прикладывается ко рту так, чтобы человек мог дышать через пропитанную спиртом ткань.
  2. Успокоить больного, держать его за руку.
  3. Открыть окна, впустить в помещение воздух.
  4. Расстегнуть верхние пуговицы одежды, посадить больного.
  5. Если есть в аптечке нитроглицерин, дать его.

Лечиться самостоятельно, не вызывая врачей, опасно. Необходимо понимать, что больной в таком состоянии требует пристального внимания, срочных реанимационных мероприятий.

Острая сердечная недостаточность: причины, симптомы и лечение, классификация и последствияЧастота появления различных видов недостаточности сердечной функции

Острый инфаркт миокарда – самая частая причина острой недостаточности сердца, результат хронической некомпенсированной кардиомиопатии, которая развивается в основном у людей с ишемической болезнью сердца и атеросклерозом.

Люди, входящие в категорию «сердечников», как их называют в народе, и их родные должны знать все о первой помощи и необходимых действиях, которые нужно принимать во время экстренной ситуации, связанной с нарушением работы сердца.

Медикаментозное лечение

Группы препаратов и методы медикаментозного лечения больного с миокардиальной острой недостаточностью:

  • Кардиотоники,
  • Диуретики;
  • Антиангинальные;
  • Антиаритмики;
  • Обезволивающие;
  • Инфузионная терапия, которая восстанавливает нарушение в метаболизме;
  • Кислородная маска или интубация;
  • Введение всех препаратов только внутривенно;
  • При остановке сердца реанимация продолжается до восстановления ритма или максимум 30 минут;
  • Возможно назначение операции, которая проводится срочно или отсрочено в случае невозможности введение больного в наркоз.
Читайте также:  Тошнота при ВСД: почему появляется и как избавиться

В последствие, пациент при перенаправлении в обычное отделение будет получать некоторые медикаменты, но в умеренных дозах, в виде таблеток. Острая сосудистая и СН перейдет в разряд хронической, будет назначена поддерживающая терапия для улучшения прогноза и поддержания активного образа жизни пациента.

Известно, что при правильном своевременном лечении человек сможет сохранить практически нормальный образ жизни еще в течение долгого времени, если правильно будет следовать советам врачей и постоянно принимать назначенные препараты.

Исход и прогноз

При развитии симптомокомплекса острой недостаточности кровообращения и работы сердца, существует большой риск летального исхода, особенно при тяжелом состоянии, в котором больному начали оказывать первую медицинскую помощь.

В основном, внезапная смерть от остановки сердца встречается у пожилых людей с хронической сердечной недостаточностью. Приступ может протекать настолько быстро, что больного не успеют довести до больницы.

В случае удачной реанимации есть шанс реабилитации и стабилизации состояния до компенсированной хронической недостаточности.

Если данное состояние настигло больного без хронических патологий. В случае травмы, отравления и прочих подобных причин, полное выздоровление без последствий возможно.

Чтобы избежать такого развития событий больному с хронической патологией сердца необходимо следовать всем правилам, придерживаться советов врача по питанию, образу жизни, бороться с факторами риска, принимать все прописанные препараты, вовремя проходить профилактическую проверку.

Государственная задача донести до населения базовые знания о поддержании здоровья каждого органа, а также о том, что нужно постоянно проверять свое здоровье, сдавать периодически кровь и кардиограмму.

Простые правила: есть овощи и фрукты, избегать большого количества сахара и соли в рационе питания, могут спасти множество жизней, если будут распространены среди населения каждого города и страны.

Остановка сердца – самая частая причина смерти в обществе на сегодняшний день. Заботиться о своем сердце нужно смолоду, ограничивая его от лишних переживаний, вредных продуктов, перенапряжения. Сердце отвечает за питание всего организма, поэтому с плохим насосом, весь механизм будет работать неправильно и скоро не сможет выполнять свои функции.

Острая сердечная недостаточность: причины, симптомы, лечение

Острая сердечная недостаточность: причины, симптомы и лечение, классификация и последствия

Острая сердечная недостаточность – это патологическое неотложное состояние, которое возникает из-за резкого нарушения сократительной активности миокарда. Сердечная недостаточность характеризуется нарушениями и в большом, и в малом круге кровообращения, а также внутрисердечной патологией. Заболевание может развиться как на фоне уже имеющихся сердечно-сосудистых патологий, так и внезапно, без видимых причин.

Какие бывают виды острой сердечной недостаточности?

В зависимости от того, в каком из отделов сердца начались патологические изменения выделяют правожелудочковую и левожелудочковую недостаточности. Медицинская классификация же основана на типе гемодинамики, то есть на возможности крови циркулировать по сосудам. Итак, кардиологи выделяются следующие виды сердечной недостаточности:

Застойного типа – которая, в свою очередь, может быть:

  • Правожелудочковая – характеризуется застойными явлениями во всем теле, которые проявляются в виде генерализованных отеков;
  • Левожелудочковая – влечет за собой застой в легочном круге кровообращения. Проявляется это развитием чрезвычайно грозных и опасных для жизни состояний – астмы сердечного генеза или отека легких.

Острая сердечная недостаточность: причины, симптомы и лечение, классификация и последствия

Гипокинетического типа или по-другому – кардиогенный шок – который, в свою очередь, может проявляться как:

  • Аритмический шок – возникает вследствие нарушений сердечного ритма;
  • Рефлекторный (болевой шок);
  • Истинный кардиогенный шок – возникает при обширном поражении миокарда после инфаркта, осложненного повышенным давлением или диабетом.

Отдельно выделяют состояние, при котором происходит резкое ухудшение показателей при хронической недостаточности сердца. Оно также требует неотложной медицинской помощи.

Почему развивается острая сердечная недостаточность?

Всю совокупность факторов можно условно разделить на три группы:

  1. Поражение непосредственно сердечной мышцы;
  2. Нарушения в работе сердечно-сосудистой системы;
  3. Иные патологии, не связанные с ССС.

Поражение сердечной мышцы занимает первое место среди факторов, провоцирующих недостаточность. Наиболее часто кардиологи говорят о следующих моментах:

  • Инфаркт миокарда, который провоцирует массовое отмирание клеток миокарда, вследствие нарушения кровообращения в сердечной мышце. Чем больше степень поражения, тем более выражены симптомы ОСН. Инфаркт миокарда лидирует среди причин, вызывающих острую сердечную недостаточностью и характеризуется высокой вероятностью летального исхода.
  • Миокардит.
  • Операции, выполняемые на сердце, и использование систем жизнеобеспечения за счет искусственного кровообращения.

Заболеваний сердечно-сосудистой системы, которые могут вызвать острую сердечную недостаточность, достаточно много:

  • Ухудшение состояния при хронической сердечной недостаточности.
  • Патологические изменения в системе клапанов сердца и нарушение целостности его камер.
  • Аритмии, которые могут быть связаны как с ускорением сердечного ритма, так и с его урежением.
  • Патологии дыхательной системы, при которых нарушается адекватная циркуляция крови в малом круге. Сюда относятся такие состояния, как тромбоэмболия легочной артерии, пневмония и бронхит.
  • Гипертонический криз – это неотложное состояние, вызванное резким повышением артериального давления до индивидуально высоких цифр.
  • Значительное утолщение сердечных стенок.
  • Тампонада сердца, при которой происходит патологическое накопление жидкости в близлежащих тканях. Это сдавливает полости сердца и мешает его нормальной работе.

Острая сердечная недостаточность: причины, симптомы и лечение, классификация и последствия

Далеко не всегда ОСН развивается вследствие нарушений в сердечно-сосудистой системе. Иногда этому могут способствовать и другие факторы, вплоть до несчастного случая:

  • Различные инфекции, для которых миокард является одним из органов-мишеней.
  • Инсульт в тканях головного мозга, последствия которого всегда непредсказуемы.
  • Обширные травмы головного мозга или хирургические вмешательства на мозге.
  • Отравление лекарственными препаратами или алкоголем, в том числе и хронические.

Симптомы острой сердечной недостаточности

Необходимо помнить о том, что острая сердечная недостаточность – это критическое состояние, вероятность летального исхода при развитии которого, очень высока. При малейшем подозрении на ее развитие нужно немедленно вызвать скорую, запросив бригаду кардиореанимации.

Симптомы правожелудочковой недостаточности:

  • Одышка без физической нагрузки, которая переходит в удушье вследствие бронхоспазма;
  • Боль за грудиной;
  • Синюшность кожных покровов или приобретение кожей желтоватого оттенка;
  • Холодный липкий пот;
  • Набухание яремных вен, расположенных на шее;
  • Увеличение печени в размерах и появление болезненных ощущений в области правого подреберья;
  • Гипотензия, нитевидный пульс, ассоциированный с учащенным сердцебиением;
  • Отеки в нижних конечностях;
  • Накопление жидкости в брюшной полости.

Итак, очевидно, что правожелудочковая ОСН характеризуется преобладанием общих симптомов.

Симптомы левожелудочковой недостаточности:

  • Появление одышки, быстро переходящей в удушье;
  • Усиленное сердцебиение и аритмия;
  • Резкая слабость и бледность кожи;
  • Продуктивный кашель с пеной, в которой могут быть следы крови отчего она приобретает розовый оттенок;
  • Характерные хрипы в легких.

Для левожелудочковой недостаточности характерны в основном легочные симптомы. Пациент стремится принять сидячее положение, опустив ноги на пол.

Диагностика острой сердечной недостаточности

Необходимо понимать, что из всего списка диагностических методов врач выбирает те, которые уместны в данной ситуации. При стремительном развитии симптомов и повышении вероятности летального исхода ориентироваться приходится только на клиническую картину.

В целом же при диагностике сердечной недостаточности кардиологи прибегают к следующим методам:

  • Сбор анамнеза, в том числе и семейного. Врача будут интересовать перенесенные и хронические заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной систем, а также несчастные случаи или травмы. Обязательно нужно рассказать кардиологу, какие препараты принимает или принимал пациент, а также особенности образа жизни. Если в семье были случаи внезапной смерти от ОСН или инфаркта, то и об этом обязательно нужно сообщить медикам.
  • Общий осмотр пациента, во время которого проводится измерение давления, пульса, а также прослушивания тонов сердца и легких.
  • Электрокардиограмма – классический метод выявления признаков нарушения работы отделов сердца.
  • Острая сердечная недостаточность: причины, симптомы и лечение, классификация и последствияОбщий анализ крови – также входит в список обязательных методов диагностики. Кардиолога будут интересовать такие параметры, как уровень лейкоцитов (повышается) и СОЭ (повышается), которые позволяют утверждать, что в организме есть очаг воспаления.
  • Общий анализ мочи – помогает выявить не только возможные сердечные патологии, но и другие заболевания, которые могут развиться вследствие ОСН. Наиболее важными диагностическими параметрами являются уровень белка в моче, а также белых и красных кровяных клеток (лейкоцитов и эритроцитов).
  • Биохимический анализ крови – позволяет получить более точную информацию о состоянии здоровья пациента. Важными показателями этого обследования являются уровень общего холестерина, а также уровень фракций высокой и низкой плотности. Важным диагностическим признаком также является уровень глюкозы в крови.
  • Эхокардиография.
  • Определение уровня АлАТ и АсАт – высокоспецифических биомаркеров, указывающих на воспалительный процесс в сердечной мышце.
  • Рентген грудной клетки, который позволяет оценить размеры сердца.
  • Коронароангиография – метод, который позволяет наглядно оценить адекватность снабжения сердца кислородом. Заключается во введении контрастного вещества в коронарные сосуды и их последующую визуализацию.
  • МРТ – новейший метод исследования, который позволяет получить картину послойных срезов сердца.
Читайте также:  "Конкор" и "Анаприлин" при тахикардии: как принимать препараты

Лечение острой сердечной недостаточности

ОСН является угрожающим для жизни больного состоянием, поэтому квалифицированная помощь должна быть оказана тотчас же. Бригада кардиореаниматологов проводит следующие мероприятия:

  • Восстановление нормального ритма сердца, в случае его нарушения.
  • Восстановление нормального кровотока по поврежденным сосудам, если имел место инфаркт миокарда. Для этого внутривенно вводятся специальные вещества, растворяющие тромбы.
  • Экстренное хирургическое вмешательство для восстановления целостности сердечной мышцы, если причиной острого нарушения гемодинамики стал ее разрыв.
  • Снятие астматического приступа, который явился причиной застойной правожелудочковой недостаточности.
  • Устранение тромбоэмболии легочной артерии (в случае правожелудочковой недостаточности).
  • Кислородотерапия.
  • Острая сердечная недостаточность: причины, симптомы и лечение, классификация и последствияСедация пациента и обезболивание, для которого чаще всего прибегают к наркотическим анальгетикам.
  • Симуляция сократительной активности миокарда при помощи сердечных гликозидов и кардиотоников.
  • Снижение объема циркулирующей крови методом форсирования диуреза и ограничения водного режима (уменьшение объема циркулирующей жидкости).
  • Улучшение сосудистого кровообращения.

Необходимо помнить о том, что при наличии малейших подозрений на развитие ОСН необходимо немедленно вызвать карету скорой помощи. Промедление в этом вопросе чревато смертью пациента, особенно если речь идет о молниеносном типе развития. В таком случае у врачей есть не более получаса на проведение всех реанимационных мероприятий.

Профилактика развития острой сердечной недостаточности

На сегодняшний день не существует специфической профилактики ОСН. Все мероприятия, рекомендуемые кардиологами, укладываются в понятие «здорового образа жизни» и сводятся к следующим рекомендациям:

  • Регулярные профилактические осмотры у терапевта, кардиолога и других профильных специалистов в зависимости от наличия хронических заболеваний.
  • Полный отказ от курения и ограничение потребления спиртных напитков. В случае если у пациента диагностированы хронические заболевания сердца или иных органов и систем, то лучше полностью исключить алкоголь.
  • Контроль за массой тела и ее постепенное снижение в случае ожирения.
  • Показаны умеренные физические нагрузки, интенсивность которых подбирается в зависимости от состояния здоровья пациента.
  • Исключение стрессов и других психоэмоциональных перегрузок. Тщательное соблюдение режима работы и отдыха.
  • Соблюдение принципов здорового питания, то есть исключение из рациона быстрых углеводов и насыщенных жиров, особенно животного происхождения.
  • Ежедневный самостоятельный контроль артериального давления.

Острая сердечная недостаточность: этиология, симптомы, диагностика и лечение

Острая сердечная недостаточность: причины, симптомы и лечение, классификация и последствия

Сердечная недостаточность

08.11.2017

4 тыс.

2.6 тыс.

6 мин.

Чаще всего острая сердечная недостаточность (ОСН ) развивается на фоне уже имеющейся кардиальной патологии.

Причиной смерти пациентов с ОСН становятся кардиогенный отек легких, кардиогенный шок, острая почечная недостаточность.

По статистическим данным экспертов Всемирной организации здравоохранения, острая сердечная недостаточность является одной из наиболее распространенных причин летальных исходов во всем мире.

  • 1. Этиология
  • 2. Патогенез
  • 3. Симптомы
  • 4. Диагностика и лечение
  • 5. Профилактика

Острая сердечная недостаточность развивается вследствие нарушения гемодинамики, связанного с патологией миокарда. Мышечная оболочка сердца по той или иной причине теряет способность адекватно сокращаться, тем самым способствуя уменьшению систолического, минутного и ударного объемов крови.

К причинам, вызывающим ОСН, относят:

  • ранее перенесенный инфаркт миокарда;
  • ишемическую болезнь сердца (ИБС );
  • врожденные и приобретенные пороки сердца (в особенности у детей);
  • различные кардиомиопатии;
  • гипертоническую болезнь;
  • артериальную гипертонию;
  • сахарный диабет II типа.

Отдельно от причин выделяют факторы риска, способствующие развитию и прогрессии сердечной недостаточности. В отличие от причин, факторы риска возможно исключить, тем самым замедлив прогрессию сердечно-сосудистых заболеваний, а значит и смерть больного. Среди наиболее значимых факторов риска выделяют следующие:

  • чрезмерные физические и эмоциональные нагрузки;
  • тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА );
  • нарушение ритма сердца (аритмии);
  • хроническая и острая почечная недостаточность;
  • гипертиреоз;
  • терапия лекарственными средствами, обладающими кардиотоксическим действием;
  • ожирение 2-й и 3-й степени;
  • табакокурение, злоупотребление алкоголем и наркомания;
  • мио- и эндокардиты различной этиологии;
  • ревматизм и др.

Острая сердечная недостаточность: причины, симптомы и лечение, классификация и последствия

В определенный момент течения кардиологической патологии, «перегонять» кровь миокарду становится не под силу. Одним из приспособительных механизмов сердечной недостаточности является гипертрофия миокарда — увеличение массы мышечной оболочки сердца.

В стадии компенсации сердечной недостаточности, мышечный компонент сердца способен сопротивляться неадекватно возросшей гемодинамической нагрузке, однако по прошествии времени наступает стадия декомпенсации, наступающая в результате «слабости» миокарда. Мышечная оболочка испытывает недостаток питания, возникает дистрофия — нарушение питания.

В дальнейшем, мышечный компонент замещается фиброзной тканью — соединительнотканным рубцом — неспособным к сокращению.

Запускаются сложные нейрогуморальные процессы, активируется так называемая симпатоадреналовая система, деятельность которой направлена на сужение периферических сосудов. Тем самым при сниженном объеме сердечного выброса на какое-то время обеспечивается поддержание стабильного уровня артериального давления в большом круге кровообращения.

В стадии декомпенсации заболевания, компенсаторные механизмы, направленные на замедление течения патологического процесса, значительно усугубляют течение патологии. Стойкое сужение сосудов приводит к нарушению кровообращения в почках. Развивающаяся при этом почечная вазоконстрикция (сужения просвета сосудов) приводит к ишемии почек, способствующей внутритканевой задержке жидкости.

В то же время под влиянием гипофиза возрастает объем циркулирующей крови, которая, перегружая сердце, повышает артериальное и венозное давление. Под воздействием повышенного давления избыточное количество жидкости перемещается в ткани.

Таким образом, в результате прогрессивного течения сердечной недостаточности наступают следующие виды нарушения гемодинамики:

Нарушения гемодинамики Описание
Расстройства газового обмена Вследствие гемодинамических нарушений развивается ацидоз. Недоокисленные продукты обмена веществ стимулируют усиление дыхания, создавая замкнутый круг.Организм испытывает нехватку кислорода, которую сердечно-сосудистая система не в состоянии восполнить. Возникает одышка и цианоз — синюшная окраска слизистых оболочек и кожных покровов, обусловленная повышенным содержанием в крови карбоксигемоглобина. В зависимости от того, в каком круге кровообращения возникает застой, цианоз бывает центральным (застой в малом круге ), и периферическом (застой в большом круге )
Отеки В зависимости от патогенеза при сердечной недостаточности отеки сначала скрытые, затем видимые. Скрытые отеки сопровождаются сниженным количеством отделяемой мочи и увеличением массы тела. Видимые отеки начинаются с нижних конечностей или крестца. Прогрессируя, отеки становятся полостными: отек брюшной полости (асцит), отек плевральной полости (гидроторакс), отек полости перикарда (гидроперикард)
Застойные явления в органах Застой в легких связан с гемодинамическими нарушениями в малом круге кровообращения. Проявляется кровохарканьем, застойным бронхитом, пневмосклерозом кардиального генеза.Гепатомегалия (увеличение печени) развивается в результате застоя в большом круге кровообращения. Гепатомегалия способна завершиться разрастанием фиброзной ткани с последующим склерозом органа.К недостаточности клапанного аппарата сердца могут привести расширение полостей сердца. Клинически это проявляется набуханием шейных вен, увеличением частоты сердечных сокращений, расширением границ сердца.Результатом прогрессии сердечной недостаточности может оказаться сердечная кахексия – крайняя степень истощения больного.Застой в почках провоцирует развитие олигурии — увеличения количества мочи, повышению ее относительной плотности в связи с протеинурией и гематурией
Читайте также:  Миграция водителя ритма на ЭКГ

В зависимости от того, функция какого из отделов сердца наиболее ослаблена, выделяют сердечную недостаточность левого предсердия, левого и правых желудочков:

Форма Описание
Острая левожелудочковая недостаточность Развивается под действием неадекватной нагрузки на левый желудочек при инфаркте миокарда, пороке аортального клапана, гипертонической болезни.Клиническими проявлениями данной формы заболевания является кардиальная астма и отек легких.Приступ сердечной астмы чаще всего развивается ночью под действием физического или эмоционального фактора. Проснувшись, пациент испытывает удушье, возникает тревога, страх смерти. Чувство нехватки воздуха сопровождается ощущением собственного сердцебиения, непродуктивным кашлем, холодным потом и слабостью. Больной старается принять вынужденное положение, в котором симптомы купируются — садится на кровать с опущенными ногами.Отек легких развивается при дальнейшем нарастании застойных явлений. Уже имеющаяся симптоматика усугубляется, появляются следующие признаки: кашель сопровождается обильной мокротой, наподобие пены, розового цвета (в связи с примесью крови). Общее состояние больного резко ухудшается, шейные вены набухают, кожа бледная, холодная, влажная. Отек легких — жизнеугрожающее состояние, требующее срочной госпитализации
Недостаточность левого предсердия Развивается из-за митрального стеноза — сужения левого предсердно-желудочкового отверстия из-за срастания створок митрального клапана. Клинические проявления аналогичны таковым при острой левожелудочковой недостаточности
Правожелудочковая недостаточность Основным этиологическим фактором является тромбоэмболия легочной артерии. Развивающийся застой по большому кругу кровообращения клинически проявляется отеками нижних конечностей, болями за грудиной и в области сердца, одышкой и цианозом. Дахательные мышцы напряжены. Пульс становится слабым и частым, артериальное давление резко снижается

В связи с тем, что компенсаторные возможности левого желудочка выражены больше, чем у остальных отделов сердца, при снижении его функции сердечная недостаточность прогрессирует молниеносно, нередко приводя к летальным исходам.

Для того чтобы поставить диагноз, лечащий врач тщательно собирает анамнез жизни и заболевания пациента.

Уточняет, как давно пациент чувствует себя больным, обращает внимание на наличие в анамнезе ишемической болезни сердца, наличие или отсутствие перенесенного инфаркта миокарда, врожденных или приобретенных пороков сердца, кардиомиопатий различного генеза, ревматизма.

После проведения первичного обследования пациента, включающего в себя внешний осмотр (диагностика отеков, асцита) перкуссию, пальпацию и аускультацию (выслушивание тонов сердца, хрипов в легких).

Для постановки окончательного диагноза лечащим врачом назначаются дополнительные методы обследования:

Метод обследования Описание
Лабораторное исследование крови Для определения кислотно-щелочного баланса крови, маркеров инфаркта миокарда, газового состава крови и др.
Электрокардиография (ЭКГ) Позволяет диагностировать ишемию миокарда, нарушения сердечного ритма, гипертрофию левого желудочка
Ультразвуковая эхокардиография Помогает уточнить этиологический фактор, который вызвал сердечную недостаточность. Также исследование назначают для оценки насосной функции сердца
Магнитно-резонансная томография (МРТ ) Позволяет диагностировать врожденные или приобретенные пороки сердца
Рентгенография грудной клетки Назначается для дифференциальной диагностики, определения скопления жидкости в плевральной полости
Радиоизотопная вентрикулография Назначается лечащим врачом для оценки сократительной способности желудочков

Острая сердечная недостаточность является показанием к неотложной госпитализации больного и требует незамедлительного лечения

Лечение сердечной недостаточности должно быть комплексным. Этиотропное лечение направлено на устранение причины, вызвавшей патологию. К примеру, при врожденных или приобретенных пороках сердца прибегают к оперативному вмешательству.

При острой форме заболевания показан постельный режим и полный покой. Назначается сбалансированная диета, полный отказ от курения и злоупотребления алкоголем.

На сегодняшний день достижения в области фармакологии позволяют значительно улучшить и продлить текущее качество жизни пациентов. Фармакотерапия включат в себя применение следующих групп препаратов:

Группа лекарственных средств Описание
Сердечные гликозиды Обладают кардиотоническим и антиаритмическим эффектом. Повышают сократимость и насосную функцию сердца
Ингибиторы АПФ (ангиотензин-превращающего фермена) Снижают тонус сосудов, расширяя артерии и вены. Способствуют увеличению сердечного выброса
Нитраты Симптоматические средства, увеличивающие коронарный кровоток и тем самым снижающие артериальное давление
Диуретики Способствуют выведению избыточной жидкости из организма, снижая нагрузку на сердце
Бета -адреноблокаторы Снижают частоту сердечных сокращений. Применяются для снижения потребности миокарда в кислороде
Антикоагулянты Назначаются для препятствия тромбообразования
Аскорбиновая кислота, витамины группы B и др. Применяют для укрепления сосудов и улучшения метаболизма сердечно-сосудистой системы

При поступлении в кардиологическое отделение тяжелым пациентам с отеком легких, проводится неотложная помощь: вводят диуретики, проводят ингаляцию 100%-м кислородом через 96%-й раствор этилового спирта, чтобы погасить пену, нитроглицерин внутривенно, нитроглицерин — при повышенном артериальном давлении, добутамин — при пониженном, остальные мероприятия проводятся симптоматически. Медикаментозное лечение проводится строго под контролем специалиста-кардиолога, все лекарственные средства назначаются в индивидуальных дозах.

При асците проводят пункцию брюшной полости, при гидротораксе показана плевральная пункция.

В случае несвоевременно оказанной медицинской помощи велика вероятность летального исхода

Профилактика острой сердечной недостаточности включает в себя:

  • регулярная диспансеризация и постановка на учет в поликлинику по месту жительства и в кардиологическое отделение;
  • отказ от табакокурения и злоупотребления алкоголем;
  • исключение чрезмерных физических и эмоциональных нагрузок;
  • поддержание оптимальной массы тела;
  • умеренная физическая активность;
  • ежедневный контроль артериального давления;
  • рациональное питание и контроль уровня холестерина;
  • тщательное соблюдение рекомендаций и советов, полученных от лечащего врача.

Своевременная диагностика и адекватное, назначенное грамотным специалистом лечение позволят значительно продлить и улучшить качество жизни.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector