Что такое декомпенсированная сердечная недостаточность: симптомы и лечение, острая и хроническая форма

DlyaSerdca → Заболевания сердца → Сердечная недостаточность → Декомпенсация сердечной недостаточности – острый и хронический вариант патологии

Сердечная недостаточность представляет собой патологическое состояние, во время которого сердце не выполняет свою главную функцию – поддержание системного кровообращения. Декомпенсированная сердечная недостаточность является завершающим этапом развития данного патологического состояния.

Недостаточность сердечной деятельности может быть острой или хронической, протекать по лево- или правожелудочковому варианту.

Соответственно, декомпенсация, как завершающий этап развития данного состояния, также может протекать в острой или хронической форме, по лево- или правожелудочковому варианту.

Острая недостаточность сердечной деятельности является состоянием, при котором патологические изменения деятельности сердца развиваются быстро (минуты, часы). Данная форма заболевания в большинстве случаев изначально является декомпенсированной, поскольку времени для запуска компенсаторных механизмов организма оказывается недостаточно.

Причиной острой декомпенсации сердца по левожелудочковому варианту чаще всего является одно из следующих заболеваний:

  • инфаркт миокарда;
  • гипертензивный криз;
  • стеноз митрального клапана.

Что такое декомпенсированная сердечная недостаточность: симптомы и лечение, острая и хроническая форма

Инфаркт миокарда

При этом ведущими являются симптомы развивающегося отека легких. Больной ощущает значительное затруднение дыхания, появление сухого кашля. Далее начинает отходить мокрота, которая, как правило, содержит примеси крови.

Завершающей стадией является образование пенистой жидкости в легких, которая начинает выделяться изо рта, а также носа больного.

Причиной острой декомпенсации сердца по правожелудочковому варианту чаще всего является одно из нижеуказанных заболеваний:

  • тромбоэмболия легочной артерии и/или ее ветвей;
  • обострение тяжелой персистирующей бронхиальной астмы.

Что такое декомпенсированная сердечная недостаточность: симптомы и лечение, острая и хроническая форма

Тромбоэмболия легочной артерии

При этом ведущими являются симптомы прогрессирующего застоя крови в системе большого круга кровообращения.

Нарастают отеки, в том числе и полостные (брюшной, грудной полости), постепенно развивается анасарка – отек всего тела.

Характерным признаком является увеличение печени, что связано с функционированием данного органа в качестве депо крови. Кроме того, выразительно набухают венозные сосуды, визуально определяется их пульсация.

к оглавлению ↑

Хроническая форма

Хроническая недостаточность сердечной деятельности представляет собой патологический процесс, который довольно долго (годы) и неуклонно прогрессирует при своем естественном течении.

Обратите внимание! Развивается данная патология, как правило, на фоне какого-либо другого хронического заболевания сердца.

Наиболее распространенные причины декомпенсации хронической сердечной недостаточности следующие:

Что такое декомпенсированная сердечная недостаточность: симптомы и лечение, острая и хроническая форма

Симптом ХСС

  • терминальная стадия первичного заболевания, которое привело к развитию недостаточности сердечной деятельности;
  • острая патология, значительно отягощающая течение первичного заболевания либо непосредственно сердечной недостаточности.

Клинические симптомы не зависят от того, какие отделы сердца вовлечены в процесс (правые или левые). Такое состояние как декомпенсация хронической сердечной недостаточности проявляется резким ухудшением общего состояния больного, нарастающей одышкой, а также прогрессирующим отечным синдромом.

к оглавлению ↑

Лечебная тактика

Декомпенсированная сердечная недостаточность требует неотложного оказания медицинской помощи, поскольку несет непосредственную угрозу для жизни человека. Лечебная тактика при декомпенсации острой и хронической недостаточности сердечной деятельности одинакова, поскольку в обоих случаях необходимо:

  • стабилизировать гемодинамику (системный кровоток);
  • устранить угрожающие жизни больного симптомы, в первую очередь – отечный синдром.

к оглавлению ↑

Общие принципы оказания медицинской помощи

  • При выборе пути введения лекарств, предпочтение отдается внутривенному, поскольку именно этот путь введения обеспечивает максимально быстрый, полный, а также управляемый эффект действующих веществ.
  • Что такое декомпенсированная сердечная недостаточность: симптомы и лечение, острая и хроническая формаОбязательно применение ингаляций кислорода. При развитии клиники отека легких – применение смеси кислорода со спиртом, в которой спирт выступает в качестве пеногасителя. В тяжелых случаях прибегают к интубации и ИВЛ.
  • Необходимо как можно быстрее скорректировать АД, как важнейший компонент системной гемодинамики. При декомпенсации сердечной деятельности чаще развивается артериальная гипотензия, однако, если причиной был гипертонический криз, то может наблюдаться обратная картина.
  • Следует максимально быстро выявить и устранить непосредственную причину декомпенсации.

Группы лекарственных веществ, которые применяются с целью компенсации сердечной недостаточности:

Что такое декомпенсированная сердечная недостаточность: симптомы и лечение, острая и хроническая форма

  • Инотропные препараты, основной эффект которых заключается в увеличении сократительной способности миокарда:

    • прессорные амины (допамин, норадреналин);
    • ингибиторы фософодиэстеразы-III (милринон, амринон);
    • сердечные гликозиды (дигоксин).
  • Вазодилятаторы, основным свойством которых является способность к расширению сосудов, что уменьшает периферическое сосудистое сопротивление, уменьшая тем самым нагрузку на сердце:

    • нитроглицерин;
    • Что такое декомпенсированная сердечная недостаточность: симптомы и лечение, острая и хроническая форманатрия нитропруссид.
    • Наркотические анальгетики, обладающие не только обезболивающим эффектом, но и седативным, а также венодилятационным действием:
    • морфин (используется в большинстве случаев).
    • Диуретики (мочегонные), способствующие снижению образования отеков, а также их устранению:
    • фуросемид (применяется в большинстве случаев).

Ниже приведен перечень медицинских учреждений Москвы и Санкт-Петербурга, которые предоставляют медицинскую помощь при развитии данной патологии.

Название учреждения
Адрес и телефон
Процедура
Стоимость (руб)
«MEDCI» г. Москва, ул. Красная Пресня дом 16/2
+7 (495) 755-58-75
Программа Здоровое Сердце – обследование 6500 руб.
«К+31» г. Москва, ул. Лобачевского, д. 42, строение 4
+7 (499) 999-31-31
+7 (800) 777-31-31
Прием врача-кардиолога на дому с проведением ЭКГ 7700 руб.
GEMS (Group of Companies European Medical Center) г. Москва, ул. Щепкина, 35+7 (495) 933-66-55
  • Прием врача-кардиолога
  • Вызов врача на дом
«MEDEM» г. Санкт-Петербург, ул. Марата, 6
+7 (812) 336-33-33
+7 (812) 336-33-36
  • Консультация врача стандартная
  • Пакет «Диагностика при подозрении на острый коронарный синдром»
Городская клиническая больница №31 г. Санкт-Петербург, пр. Динамо, д. 3
+7 (812) 235-12-02
  • Прием (осмотр) врача-кардиолога
  • Прием (осмотр) врача-кардиохирурга

Что такое декомпенсированная сердечная недостаточность: симптомы и лечение, острая и хроническая формаЧто такое декомпенсированная сердечная недостаточность: симптомы и лечение, острая и хроническая форма

Что такое декомпенсированная сердечная недостаточность: формы, симптомы и лечение

Сердечная недостаточность характеризуется как патологическое состояние, при котором происходит нарушение сократительной и насосной способности мышц миокарда.

Заболевание имеет несколько стадий развития. Наиболее опасной считается декомпенсированная. Смертность больных составляет около 60%.

Для положительного прогноза большую роль играет своевременная диагностика и правильная тактика лечения.

Особенности заболевания

Что такое декомпенсированная сердечная недостаточность: симптомы и лечение, острая и хроническая форма

При сердечной недостаточности орган не способен полноценно функционировать, что приводит к нарушению кровообращения. Как следствие, во всех  органах и тканях отмечается дефицит микроэлементов, кислорода и других необходимых веществ. Постепенно  у больного возникает все больше патологических процессов.

Для того, чтобы понять, что такое декомпенсированная сердечная недостаточность (ДСН) следует понять, какие процессы происходят с сердцем при развитии заболевания:

  • мышцы миокарда отекают, растягиваются и сильно истончаются;
  • резко снижается объем крови, который поступает в сердце;
  • в организме происходит застой крови;
  • сердце начинает перекачивать все меньше крови с замедлением процесса.

Прогрессирует ДСН достаточно долго. Весь процесс может занять несколько лет. Под действием патологических процессов ткани миокарда постепенно подвергаются воспалению, некрозу иди дисплазии. Здоровые ткани берут на себя двойную нагрузку, поэтому тоже быстро изнашиваются и теряют свою функциональность. Когда сердце уже не справляется с нагрузкой, наступает летальный исход.

Классификация

Что такое декомпенсированная сердечная недостаточность: симптомы и лечение, острая и хроническая форма

Болезнь классифицируется по характеру течения на острую и хроническую форму. При острой ДСН процессы протекают быстро и проводят к тяжелому состоянию больного. Нередко следствием острой формы становится инфаркт миокарда. Хроническая форма имеет более положительный прогноз, если проводится лечение. Однако, при отсутствии терапевтических мер прогноз неблагоприятный.

Разделяют декомпенсированную сердечную недостаточность на три формы по месту расположения очагов поражения.

  1. Левожелудочковая. Предполагает два типа: диастолический и систолический. При диастолическом типе отмечается дефицит крови в полости сердца, что приводит к застоям в легких и перегрузкой левостороннего предсердия. Аорта продолжает снабжаться кровью при выбросах. Систолический тип имеет расширение левого желудочка и характеризуется понижением сердечного выброса. Нарушается сократительная функциональность желудочка.
  2. Правожелудочковая. При данной форме процесс застоя при кровообращении происходит в большом кругу, а в малом кругу отмечается дефицит крови.
  3. Смешанная. Диагностируется редко, но является более тяжелой формой, поскольку дисфункции подвергаются оба желудочка.

Определить клиническую картину больного можно только при проведении полной диагностики, которая выявляет не только нарушения сердечной деятельности, но и ее последствия.

Симптомы и причины

Что такое декомпенсированная сердечная недостаточность: симптомы и лечение, острая и хроническая форма

Декомпенсированная сердечная недостаточность является следствием прогрессивности иных заболеваний сердца, поэтому протекает болезнь с выраженной симптоматикой, но определенных признаков, указывающих на патологию, не наблюдается.

Симптомы, на которые жалуются пациенты:

  • одышка – может появляться даже при незначительных нагрузках, а в случае отсутствия лечения начинает беспокоить постоянно (причина – застои в легких);
  • отечность конечностей – происходит из-за нарушенного оттока жидкости в организме;
  • сухой кашель – сопровождается дискомфортом и болью в области подреберья с правой стороны;
  • асцит (по-другому, водянка брюшной полости) – увеличение размера живота и общего веса человека;
  • постоянная слабость, быстрое переутомления и ощущение полного бессилия;
  • понижение температуры нижних конечностей по причине недостаточной их кровоснабжения;
  • снижение частоты позывов и объема мочи.
Читайте также:  Приобретенный порок сердца: что это такое и как его лечить

Симптоматика может дополняться признаками другого сердечного заболевания, спровоцировавшего ДСН.

Сердечная недостаточность не возникает как самостоятельное заболевание. Болезнь развивается при отсутствии лечения ряда сердечно-сосудистых патологий. Поэтому при СН рассматриваются первопричины, которые могли привести к нарушению функции и состояния сердца.

Так, например, причиной декомпенсации сердца, может стать:

Обратите внимание! 

Спровоцировать сердечную недостаточность, при уже имеющихся заболеваниях сердечно-сосудистой системы, может алкоголизм, бактериально-токсическое отравление астма бронхиальная астма, ожирение или сахарный диабет.

Лечение

Декомпенсированная фаза сердечной недостаточности представляет серьезный риск для жизни больного, поэтому чаще всего применяется хирургический метод лечения с последующей медикаментозной терапией. При наличии противопоказаний к проведению операции или отсутствии выраженных риском, может применяться терапевтическое лечение.

Прежде чем будет определена методика лечения, проводится диагностика для точного определения клинической картины. Обследование включает изучение истории болезни пациента, физикальный осмотр, сдача анализов и лабораторные исследования,  проведение ЭХОкардиографии, рентгенографии, ЭКГ, УЗИ, КТ и МРТ.

Только после получения всех результатов диагностики лечащий врач назначает препараты, действие которых направлено на восстановление функций миокарда, блокирование декомпенсации и устранение застоев в организме.

Способ хирургического вмешательства определяется индивидуально в зависимости от течения заболевания и его последствий.

Медикаментозная терапия

Что такое декомпенсированная сердечная недостаточность: симптомы и лечение, острая и хроническая форма

Начинают лечение ДСН с приема препаратов группы ингибиторов типа бета и АПФ. Действие лекарственных препаратов направлено на снижение потребностей миокарда, таким образом, удается уменьшить и мышечную нагрузку. В комплекс терапии включены сердечные гликозиды, их прием обязателен, поскольку эффект от медикаментов приводит к повышению сердечного выброса.

Для повышения давления и увеличения скорости кровообращения, а также выведения из организма лишней жидкости назначаются антагонисты альдостерона. Лечащий врач прописывает антиаритмические лекарственные средства, воздействующие на липидный обмен и реологические свойства крови.

Обратите внимание! 

Все лекарственные препараты оказывают сильное действие на кровообращение и работу сердца. Принимать их без консультации и назначения специалиста может быть опасно.

В запущенных случаях пациенты может быть рекомендован прием:

  • гепатопротекторов;
  • комплексов витаминов;
  • иммуномодуляторов.

Лечение препаратами этих групп необходимо для поддержания функциональности всего организма, страдающего из-за дисфункции сердечных мышц.

Хирургические операции

Что такое декомпенсированная сердечная недостаточность: симптомы и лечение, острая и хроническая форма

  • Медикаментозная терапия при сердечной декомпенсации направлена на устранение симптомов, но в восстановлении работы сердца эффективные результаты достигаются редко.
  • Медикаментозная терапия при сердечной декомпенсации позволяет достичь значительных положительных результатов не только в устранении симптомов, но и в отношении восстановления работы сердца – крайне редко.
  • Около 70% больных нуждается в хирургическом вмешательстве. Операция проводится следующими методами:
  • сосудистое шунтирование;
  • коронарная ангиопластика;
  • установка кардиостимулятора, либо дефибриллятора.

При необратимых процессах делать в органах, где произошел застой с последующим некрозом, может потребоваться проведение трансплантации. Пересаживают крупные артерии, легкие и сердце. Возможна имплантация аппарата, выполняющая функции левого желудочка (при соответствующих показаниях). Проводят ее в тяжелых случаях, когда пациенту приходится длительное время ждать сердца для трансплантации.

Декомпенсированная сердечная недостаточность считается причиной смертности 40% кардиологических пациентов. Продолжительность жизни после проведенного лечения – 5 лет.

В редких случаях больным удается успешно преодолеть заболевание и восстановиться. Главной причиной неблагоприятного прогноза является позднее обращение к врачу.

Не следует затягивать с посещением больниц и заниматься самолечением, это может стоить жизни.

Декомпенсированная сердечная недостаточность симптомы

  • Название: Декомпенсированная хроническая сердечная недостаточность
  • Тип: статья Добавлен 08:58:16 07 августа 2010 Похожие работы
  • Показания к назначению вазодилататоров при СН и их дозировки

Сердечная недостаточность: симптомы, лечение

Что такое декомпенсированная сердечная недостаточность: симптомы и лечение, острая и хроническая форма

Сердечная недостаточность — это заболевание, основными проявлениями которого являются гемодинамические, нервные и гормональные адаптационные (приспособительные) реакции, возникающие в результате нарушения сократительной функции сердца и направленные на поддержание кровообращения в соответствии с по­требностями организма.

Причинами сердечной недостаточности являются заболевания, приводящие к нарушению структуры и функции сердца:

  • атеросклероз коронарных артерий;
  • врожденные и приобретенные пороки сердца;
  • артериальная гипертензия;
  • миокардиты и перикардиты;
  • аритмии;
  • трепетание предсердий;
  • нарушение внутрижелудочковой проводимости.

Нарушение кровотока в коронарных артериях приводит к понижению обмена веществ в тканях сердца и развитию гипоксии (кислородному голоданию), что может вызвать развитие инфаркта миокарда.

Интен­сивные физические нагрузки, постоянное эмоциональное напряжение, избыточное употребление в пищу поваренной соли приводят к развитию сердечной недостаточности.

В результате сердце перекачивает меньшее количество крови, что вызывает снижение кровоснабжения жизненно важных органов и способствует развитию отеков.

Симптомы

Основными клиническими проявлениями сердечной недостаточности является одышка, сухой кашель, приступы удушья, отеки, тахикардия. Одышка появляется при интенсивной физической нагрузке и усиливается в горизонтальном положении, проходит в положении полусидя с опущенными вниз ногами.

При дальнейшем прогрессировании патологии в бронхах скапливается жидкая часть крови, что вызывает кашель. Сухой кашель усиливается при физической нагрузке, в горизонтальном положении, а также в ноч­ное время. Он приводит к развитию альвеолярного отека легких. Интенсивность дыхания повышается, и развивается кровохаркание, переходящее в удушье.

Отеки начинаются с нижних конечностей и развиваются в ночное время, конечности на ощупь холодные, плотные, цианотичного цвета.

По течению заболевания выделяют три стадии сердечной недостаточности:

  • I стадия (компенсированная);
  • II стадия (декомпенсированная, обратимая);
  • II стадия (декомпенсированная, малообратимая);
  • III стадия (декомпенсированная, необратимая).

Клиническими проявлениями I стадии являются одышка, чувство сердцебиения, быстрая утомляемость при физических нагрузках. Нарушения кровообращения не происходит.

  1. Для II стадии (декомпенсированной, обратимой) характерно появление в состоянии покоя выраженной сердечной недостаточности, тахикардии, одышки, акроцианоза, застойных влажных хрипов, отека нижних конечностей (в основном стоп).
  2. На декомпенсированной малообратимой II стадии симптомы сердечной недостаточности ослабевают в состоянии покоя, но усиливается одышка при незначительной физической нагрузке, отеки распространяются на голень и бедро.
  3. На III стадии развивается тяжелая одышка в состоянии покоя, появляются ночные приступы удушья (сердечная астма), анасарка, асцит, отек легких, в полости грудной клетки и перикарда скапливается жидкость, уменьшается количество отделяемой мочи.
  4. Диагноз ставится на основе клинической картины, данных ЭКГ, рентгенографического исследования, аускультации, пальпации и перкуссии.

Лечение

Лечение состоит из приема медикаментозных препаратов и соблюдения диеты. Рекомендуется употреблять пищу с низким содержанием поваренной соли (натрия) и высоким уровнем калия. В диету обязательно включают молочные продукты, овощи и фрукты (курагу, изюм, бананы). Питание должно быть дробным, не менее 5 приемов пищи в день.

Медикаментозное лечение направлено на восстановление сократительной функции миокарда.

При выраженной сердечной недостаточности сердечные гликозиды назначают внутривенно, после уменьшения симптомов переходят на прием лекарственных препаратов в виде таблеток.

При сердечной недостаточности, сопровождающейся стенокардией (болями за грудиной), назначают препараты, усиливающие сердечный выброс. Дня устранения отеков применяются диуретики, которые способствуют выведению из организма избыточного количества натрия.

Для лечения сердечной недостаточности используются и методы народной медицины (фитотерапия).

Сборы из: корней валерианы лекарственной, корней шлемника байкальского, листьев брусники обыкновенной, листьев мать-и-мачехи обыкновенной, листьев толокнянки обыкновенной, плодов аниса обыкновенного, плодов боярышника кроваво-красного, плодов малины обыкновенной, плодов можжевельника обыкновенного, плодов моркови посевной, плодов рябины черноплодной, плодов фенхеля обыкновенного, почек березы повислой, травы почечного чая, травы хвоща полевого, цветков василька синего, цветков липы сердцевидной.

Сердечная недостаточность

Сердечная недостаточность- это заболевание, которое связано с тем, что сердце не способно в достаточной степени обеспечивать органы и ткани организма необходимым количеством крови.

К сожалению, на сегодняшний день это заболевание является весьма распространенным. Застойная сердечная недостаточность. или слабость миокарда, наиболее часто встречается у женщин.

Также, согласно статистике, около 5 процентов людей пожилого возраста также подвержены этой болезни.

Что происходит при сердечной недостаточности?

По своей сути, сердечная недостаточность это патология, при которой сердце не в состоянии хорошо справляться со своей главной задачей – обеспечивать нормальное кровообращение в организме. При этом организм недостаточно насыщается кислородом, а также происходит застой крови.

Читайте также:  Тянущая боль в сердце: причины и действия в домашних условиях

Данное заболевание можно разделить на виды:

Сердечная недостаточность хроническая.

Чаще всего появляется вследствие разных сердечно-сосудистых заболеваний. Представляет собой наиболее распространенную форму. На протяжении длительного времени может не сопровождаться какими-либо симптомами. Может развиваться в течение нескольких лет. По мнению специалистов, именно такая форма этого заболевания наиболее часто приводит к летальному исходу.

Острая сердечная недостаточность.

Процесс, который быстро развивается. Развитие болезни может произойти в период од пары часов до нескольких дней. Наиболее часто проявляется на фоне главного заболевания, при этом это может быть и не болезнь сердца.

Спровоцировать ее может, к примеру, наличие в организме кардиотропных ядов. Проявляет острая сердечная недостаточность симптомы в виде отека легких и кардиогенного шока, а также сердечной астмы.

Представляет собой наиболее опасною для человека форму заболевания.

Симптомы сердечной недостаточноcти

Если у человека сердечная недостаточность. симптомы будут четко выражены. Хотя при хронической форме заболевания их может и не быть.

Многие люди делают ошибку, тем, что обращаются к врачу и начинают лечение сердечной недостаточности, когда симптомы уже максимально выражены и начинают серьезно беспокоить человека.

В то время как своевременное обращение к специалисту значительно увеличивает шансы на быстрое выздоровление.

Основными симптомами сердечной недостаточности являются:

  •  Появление отдышки при физических нагрузках. Это связано с недостаточным кровообращением и венозным застоем в легких. При прогрессировании заболевания может возникать отдышка и в спокойном состоянии;
  • Затруднение дыхания в положении лежа, ночной кашель и хрипы. Это связано с перераспределением крови из брюшной полости и нижних конечностей в область легких;
  •  Повышенная усталость и головокружения, как следствие недостаточного кровообращения и насыщения головного мозга и мускулатуры кислородом и питательными веществами;
  • Отеки лодыжек и голеней, которые происходят из-за скопления в этих местах избыточного количества жидкости;
  •  Уменьшение мочеиспускания днем, и увеличение ночью. Происходит из-за того, что в лежачем положении у больного улучшается приток крови к почкам;
  • Учащенное сердцебиение. Характерный признак, при котором больной «слышит» как усиленно начинает работать сердце.

Причины возникновения

Сердечная недостаточность может проявиться как следствие перенесенных заболеваний сердца, которые повреждают миокард и увеличивают общую нагрузку на сердце. Миокард не может развивать достаточную силу для выбрасывания крови из левого желудочка сердца.

Может быть и иная причина, при которой миокард здоров, но возникают некоторые препятствия при выбрасывании крови из сердца. Это может произойти вследствие сужения крупных сосудов, порока сердечных клапанов, возникновения артериальной гипертензии.

Из-за этого выбрасывание крови из левого желудочка становится затрудненным, повышается нагрузка на миокард.

Лечение

Необходимо начинать лечение сердечной недостаточности, если симптомы были выявлены в процессе наблюдения. При этом нужно обязательно обратиться за квалифицированной помощью к врачу. Обращаем ваше внимание, что самолечение может быть опасным для здоровья.

лечение сердечной недостаточности может происходить двумя способами, в зависимости от протекания и формы заболевания. Различают медикаментозный и хирургический способы лечения. Первый подразумевает лечение сердечной недостаточности препаратами.

Главной задачей, которая стоит пред врачами, является:

  • Выявление и правильное лечение заболеваний, которые стали причиной возникновения сердечной недостаточности;
  • Борьба с факторами, из-за которых у больных с компенсированной сердечной недостаточностью, может образоваться декомпенсированная сердечная недостаточность. Такими факторами может быть наличие аритмии, чрезмерное употребление поваренной соли или жидкости;
  • Лечение декомпенсированной сердечной недостаточности.
  • Хирургические методы используются в достаточно редких случаях. В основном, в этом есть прямая необходимость тогда, когда существует реальная угроза жизни и здоровью больного сердечной недостаточностью, когда наступает острая форма заболевания и другого способа оказать пациенту помощь, просто не существует.

Вам так же может быть интересно

Декомпенсация в медицине что это | Что это

Сердечная недостаточность — это состояние, при котором мышца сердца не может полноценно сокращаться. В результате органы страдают от недостатка крови.

Исходом этого состояния становится декомпенсированная сердечная недостаточность. Для диагностики применяют различные инструментальные методы, лечение проводят консервативно и хирургически.

Декомпенсация сердечной недостаточности — терминальная стадия заболевания

Что такое сердечная недостаточность

Понятием сердечная недостаточность обозначают такое состояние, при котором миокард теряет способность полноценного сокращения. Это приводит к недостаточному кровоснабжению всех органов.

Выделяют две формы СН:

  • острая, связанная с внезапным и обширным повреждением миокарда (инфаркт, травма);
  • хроническая — встречается чаще, развивается постепенно.

Именно для хронической сердечной недостаточности характерна фаза декомпенсации, которая характеризуется глубоким и необратимым нарушением сократительной функции миокарда. Так как миокард обладает выраженными компенсаторными способностями, эта фаза наступает через несколько десятков лет от начала заболевания.

Причины

Существует несколько теорий, по которым развивается хроническая недостаточность миокарда. В основе патогенеза заболевания лежит снижение способности сердца к наполнению и опорожнению, обусловленную различными повреждениями мышечной ткани.

Наиболее частыми причинами декомпенсации ХСН являются:

  • ишемическая болезнь сердца;
  • перенесенный инфаркт с обширным повреждением миокарда;
  • выраженная гипертоническая болезнь;
  • дилатационная кардиомиопатия;
  • врожденные и приобретенные сердечные пороки;
  • сахарный диабет, несвязанный с инсулином.

Помимо основных причин, существует несколько факторов, способных усугублять течение ХСН и ускорять развитие декомпенсации.

К таким факторам относят:

  • эпизоды ишемии миокарда;
  • нарушения ритма сердца;
  • митральный пролапс;
  • нарушение функции почек;
  • заболевания щитовидной железы;
  • действие некоторых лекарственных средств;
  • неправильное питание в сочетании с гиподинамией;
  • злоупотребление алкоголем, никотином.

Определенное значение имеет снижение иммунитета, так как каждое простудное заболевание сказывается на состоянии миокарда.

Одной из главных причин патологии является ишемическая болезнь сердца

Симптоматика

Что такое декомпенсированная сердечная недостаточность? Если рассматривать симптоматику заболевания, можно увидеть, что она характеризуется теми же проявлениями, что и начальные стадии СН, но они имеют большую выраженность.

Пациент с сердечной недостаточностью в стадии декомпенсации будет предъявлять следующие жалобы:

  • одышка при нагрузке, быстрая утомляемость — у 98% пациентов;
  • ощущение сердцебиения — у 80% пациентов;
  • кашель, приступы удушья — наблюдаются достаточно редко.

Из объективных симптомов обнаруживаются следующие:

  • практически у каждого пациента имеется повышенное артериальное давление;
  • учащенный ритм сердцебиения;
  • наличие отеков на ногах, в брюшной полости;
  • набухание шейных вен;
  • увеличение размеров печени;
  • синюшность лица, губ, кончиков пальцев;
  • изменение концевых фаланг пальцев по типу барабанных палочек;
  • перкусионно увеличены границы сердца;
  • хрипы в легких говорят о застое венозной крови.

Классической триадой признаков для ХСН является сочетание отеков, одышки и хрипов в легких. Однако эти симптомы могут наблюдаться и при других заболеваниях сердечной и дыхательной систем, поэтому их нельзя считать основополагающими для постановки диагноза.

Практически у каждого пациента с СН имеется одышка

Характерные признаки недостаточности функции сердца

Декомпенсированная сердечная недостаточность: что это такое, симптомы и лечение – Болит в груди

Декомпенсированная сердечная недостаточность характеризуется отсутствием способности сердца снабжать кровью органы и ткани. Это последняя стадия развития патологии. При этом сердце не может нормально работать даже в состоянии покоя, а тем более, при физических нагрузках.

Декомпенсированная сердечная недостаточность: что это такое, лечение

  • Дополнительное образование:
  • «Кардиология»
  • ГОУ «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашии
  • Контакты

Декомпенсированная сердечная недостаточность относится к терминальной стадии заболевания, которая обусловлена невозможностью поврежденной сердечной мышцы доставлять кровь в функциональные отделы организма человека не только в моменты нагрузок, но и при покое. Часто при заболевании происходят значительные кардиальные патофункциональные изменения, носящие необратимый характер и способные привести к летальному исходу. В данной статье мы рассмотрим ряд вопросов о декомпенсированной сердечной недостаточности — что это такое, какие есть виды, как определить и избавиться от заболевания.

  Диастолическая перегрузка левого желудочка на экг

Источник: //oblivskaya-crb.ru/preparaty/dekompensirovannaya-serdechnaya-nedostatochnost-chto-eto-takoe-simptomy-i-lechenie.html

Диагностика

Для точного подтверждения диагноза используют ряд инструментальных методов обследования.

Читайте также:  Валериана повышает или понижает давление и стоит ли ее применять?

Таблица. Методы диагностики декомпенсированной СН.

Метод Возможные изменения
Электрокардиография
  • Признаки утолщения миокарда левого желудочка;
  • отклонение сердечной оси влево;
  • наличие рубцов на миокарде;
  • блокада пучка Гиса
Холтеровское мониторирование Суточная регистрация ЭКГ имеет вспомогательное значение — она позволяет выявить аритмии, которые могут усугублять течение болезни
Эхокардиография Метод, являющийся первостепенным в диагностике декомпенсированной СН. Позволяет не только обнаружить дисфункцию сердечной мышцы, но и дает оценку ее выраженности. Главным параметром УЗИ сердца является фракция выброса левого желудочка, которая позволяет установить степень нарушения сократительной способности сердца
МРТ Высокоточный метод, позволяющий определить объем сердечной мышцы, толщину стенок полостей сердца. МРТ позволяет обнаружить малейшие рубцовые изменения, оценить степень кровоснабжения мышечной ткани

Оценка общего состояния организма, адаптированности человека к физическим нагрузкам проводится с помощью нагрузочных проб. Пациенту предлагается выполнить какое-либо физическое упражнение, в это время производится регистрация ЭКГ. После окончания нагрузки подсчитывается пульс и измеряется АД.

  • Определить декомпенсацию СН с наибольшей точностью позволяет УЗИ
  • Лабораторная диагностика имеет определенное значение при выявлении декомпенсированной ХСН.
  • Могут обнаруживаться следующие изменения:
  • нарушение свертываемости крови;
  • анемия;
  • появление белка в моче;
  • повышение уровня мочевины и креатинина.

Одним из современных методов диагностики является определение уровня натрий-уретического пептида. При повышении его содержания в плазме крови пациента необходимо обследовать на предмет СН. Подробнее о методах диагностики расскажет специалист в видео в этой статье.

Диагностика заболевания

При наличии подозрения на декомпенсированную сердечную недостаточность доктор собирает анамнез для оценки состояния больного, изучения предшествующих патологий, а также предварительного установления причины развития заболевания. В процессе диагностики проводится начальный осмотр, на котором можно выявить и дифференцировать первичные симптомы ДСН.

Диагностические процедуры в обязательном порядке включают в себя инструментальные проверки, включительно исследование изменений бета-типа уретического пептида, Н-нейтрального пептида, проведение рентгенографического исследования внутренних органов, ЭКГ.

Для определения систолической и диастолической функциональности желудочков, а также процесса заполнения кровью сердечной мышцы, может использоваться трансторакальная эхокардиография.

Распространенным методом диагностики является установка специального катетера в легочную артерию или центральную вену. Данная методика позволяет точно определить давление крови в камерах сердца и информацию о сердечном выбросе.

Лабораторные анализы

Лабораторная диагностика является обязательной процедурой и включает в себя:

  • Анализ крови и мочи;
  • Определение уровня креатинина и мочевины;
  • Определение трансаминаз, электролитов и глюкозы в крови.

Лабораторная диагностика предусматривает обязательное исследование соотношения газов в артериальной крови и определение физиологического состояния поджелудочной железы путем изучения состояния гормонального фона больного.

Методы лечения

Лечебные мероприятия при декомпенсации сердечной недостаточности направлены на замедление дальнейшего прогрессирования заболевания, защиту органов-мишеней, улучшение качества жизни пациента.

Эти цели достигаются проведением следующих мероприятий:

  • соблюдение диеты;
  • установление режима физической активности;
  • консультации психолога;
  • прием лекарственных препаратов;
  • электрофизиологическая коррекция работы сердца;
  • хирургическое вмешательство.

Наибольшая эффективность лечения достигается путем сочетания всех вышеописанных методов.

Диета

Лечебное питание при декомпенсации СН способствует нормализации артериального давления, уменьшению нагрузки на сердце, обеспечению организма необходимыми питательными веществами.

Диета строится с соблюдением следующих принципов:

  • уменьшение потребления соли до 1 г в сутки;
  • уменьшение приема жидкости до полутора литров в сутки;
  • обеспечение необходимой калорийности, достаточное содержание в пище белка;
  • обогащение рациона витаминами.

Следует регулярно измерять массу тела. Увеличение веса более чем на 2 кг за 3 дня свидетельствует о накоплении в организме жидкости.

Неблагоприятным признаком является и уменьшение массы тела. Прогрессивное уменьшение объема жировой и мышечной ткани называется сердечной кахексией. Такое состояние требует введения в рацион специализированных питательных смесей.

Физическая активность

Двигательная активность показана пациентам с декомпенсированной сердечной недостаточностью, но с определенными ограничениями.

Противопоказаниями к выполнению физических нагрузок являются:

  • острый миокардит;
  • стенозирующие пороки;
  • выраженные аритмии;
  • частые приступы стенокардии.

Остальным пациентам степень физической нагрузки определяется по шестиминутному тесту. Физическая активность начинается с дыхательных упражнений, через 3-4 недели человек переходит к легкой гимнастике. Наиболее оптимальным вариантом физической активности считается простая и скандинавская ходьба.

Рекомендации по режиму

Пациентам с декомпенсированной СН вводят некоторые ограничения в образ жизни:

  • не рекомендуется резкая смена климата;
  • ограничиваются авиаперелеты — не более 2,5 часов без перерыва;
  • исключается курение;
  • ограничивается сексуальная активность;
  • рекомендуется избегать эмоциональных напряжений;
  • необходимо соблюдать полноценный ночной сон;
  • в течение дня рекомендуется проводить короткие перерывы в занятиях.

Инструкции по режиму дня, питанию, образу жизни даются пациенту в специальных кардиологических школах, которые организованы при некоторых лечебных учреждениях.

Медикаментозная терапия

Препараты, используемые для лечения ХСН, разделяют на три группы в соответствии с их эффективностью:

  • основные — обладают доказанной эффективностью;
  • дополнительные — эффект имеется не у всех пациентов;
  • вспомогательные — применяются симптоматически.

К основной группе относится 6 классов лекарств.

Таблица. Препараты для лечения СН.

Группа препаратов Эффект Способ назначения Особенности
Ингибиторы АПФ — Лизиноприл, Рамиприл, Эналаприл Замедляют прогрессирование декомпенсации путем снижения преднагрузки на сердце, уменьшения ЧСС Прием начинают с минимальных доз, при хорошей переносимости дозу повышают до достижения требуемого эффекта Прервать лечение этими средствами требуется при появлении:

  • повышения уровня креатинина;
  • сухого кашля;
  • гипотонии;
  • аллергической реакции
Бета-блокаторы — Метопролол, Атенолол Замедление разрушения кардиомиоцитов, стимуляция работы сердечной ткани, уменьшение ЧСС, снижение степени ишемии Назначают в сочетании с иАПФ, прием с минимальной дозы, которую постепенно увеличивают В первые две недели лечения бета-блокаторами состояние может несколько ухудшаться. Это обусловлено снижением сердечного выброса, затем число функционирующих кардиомиоцитов увеличивается и состояние приходит в норму
Антагонисты альдостерона — Спиронолактон Способствует выведению излишков жидкости, уменьшает отеки Назначают высокие дозы препарата, которые постепенно уменьшают по мере улучшения состояния При длительном применении возможно развитие гинекомастии — увеличение грудных желез у мужчин
Диуретики — Фуросемид, Гипотиазид Применяют для выведения излишков жидкости, снижения объема ОЦК Показаны при выраженных явлениях декомпенсации Необходимо одновременное назначение калия, так как диуретики вымывают его из тканей
Сердечные гликозиды — Дигоксин Улучшают симптоматику, повышают качество жизни пациента Назначают в минимальной дозировке У женщин дигоксин чаще вызывает явления интоксикации
Антагонисты рецепторов к ангиотензину 2 — Валсартан, Кандесартан Снижают риск летальных исходов Начинают с минимальной дозы, постепенно увеличивают Наиболее безопасный и эффективный препарат

Дополнительные средства назначаются при наличии атеросклероза, гипертонической болезни, нарушении свертываемости крови. Прямого влияния на течение сердечной недостаточности не оказывают, но уменьшают выраженность факторов риска.

  1. Статины — Аторвастатин, Розувастатин. Показаны при наличии выраженного атеросклероза. Способствуют нормализации уровня холестерина.
  2. Антикоагулянты — Варфарин. Показан при высоком риске тромбозов, у пациентов пожилого возраста.

Назначение данных средств осуществляется лечащим врачом при наличии показаний. Вспомогательные средства назначаются по строгим показаниям, так как не оказывают положительного влияния на течение сердечной недостаточности.

Используются следующие группы:

  • нитраты;
  • блокаторы кальциевых каналов;
  • антиаритмики;
  • антиагреганты;
  • негликозидные инотропные средства;
  • цитопротекторы.

Пациентам с ХСН не рекомендуется принимать НПВС, глюкокортикоиды, антидепрессанты. Эти средства оказывают отрицательное влияние на течение болезни.

Электрофизиологические методы

Применяются три основные процедуры:

  • постановка электрокардиостимулятора;
  • постановка желудочковых электродов;
  • установка кардиовертера-дефибриллятора.

Применяются методы только после интенсивного проведения медикаментозной терапии при условии недостаточной ее эффективности.

Хирургическое лечение

Показано при безуспешности консервативной терапии. Проводится несколько типов оперативных вмешательств.

  1. Аорто-коронарное шунтирование. Операция направлена на восстановление сосудистой сети миокарда, улучшение его кровообращения.
  2. Коррекция митральной регургитации. Проводится при наличии митрального пролапса.
  3. Трансплантация сердца. Наиболее эффективный метод при терминальной СН, но возможность его использования ограничена.

Противопоказаниями к проведению оперативного лечения являются выраженные нарушения свертываемости крови, цирроз печени, почечная недостаточность.

Декомпенсированная сердечная недостаточность — тяжелое состояние, нередко заканчивающееся летальным исходом. Оно развивается в результате срыва компенсаторных возможностей миокарда.

Клиническая картина складывается из симптомов нарушения кровообращения внутренних органов. Лечение проводится комплексно, с использованием медикаментозных и немедикаментозных методов, хирургического вмешательства.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector