Что такое реваскуляризация миокарда и какие ее методы?

Сердце является одним из жизненно важных органов, так как благодаря ему обеспечивается перекачивание крови во всему организму, однако бывает и так, что этот процесс нарушается. Причина этого явления очень проста — сердце не выполняет в должной мере возложенные на него функции.

Почему это случается? А вот здесь этиологических факторов может быть много, но в подавляющем большинстве случаев имеет место нарушение трофики самого миокарда, которое возникает из-за нарушения проходимости коронарных артерий. Для того, чтобы подробнее разобраться в этой проблеме, а также в том, для чего проводится реваскуляризация миокарда, необходимо подробнее рассмотреть вопросы анатомии и физиологии сердечно-сосудистой системы.

Что такое реваскуляризация миокарда и какие ее методы?

Трофика миокарда — причины возникновения ишемической болезни

Что такое реваскуляризация миокарда и какие ее методы?Как и любой другой орган, сердце нуждается в питании — сокращение этого органа требует значительное количество кислорода и энергии. Все эти вещества поступают по коронарным сосудам прямо к миокарду, что и обеспечивает стабильное снабжение сердца всеми необходимыми ему веществами. Однако на определенном этапе это благополучие заканчивается — из-за атеросклеротических бляшек, которые в значительных количествах скапливаются в просвете коронарных сосудов, происходит нарушение кровоснабжения сердца.

Все очень просто — коронарные сосуды становятся не в состоянии обеспечить долженствующий уровень кровотока, а потому возникает сердечная недостаточность, которая проявляется выраженным болевым синдромом (ишемической болезнью сердца).

Что такое реваскуляризация миокарда и какие ее методы?При физической нагрузке, значительных эмоциональных переживаниях и действии некоторых других факторов болевой синдром значительно усиливается, что однозначно говорит в пользу того, что возрастающая нагрузка требует большего количества кислорода и питательных веществ, обеспечить которые закупоренные артерии не в состоянии.

Читайте по теме:  Дисметаболические изменения в миокарде — что это такое

Что такое реваскуляризация миокарда и какие ее методы?До определенной степени использование нитроглицерина помогает снять эту симптоматику — под влиянием препарата происходит выраженная вазодилатация, что помогает пропустить кровь через патологически суженный сосуд, тем самым обеспечив должный объем трофики.

Однако подобного рода вмешательства допустимы до поры – до времени: иногда получается и так, что сосуд становится абсолютно непроницаем, и он полностью выводится из кровотока.

Никакие препараты ему уже не помогут — требуется проведение оперативного вмешательства, которое может быть выполнено несколькими путями:

  1. Коронарная реваскуляризация миокарда с применением ангиоплатики.
  2. Устранение бляшек различными способами (как правило, используется ультразвук, однако в последнее время стало популярно и лазерное вмешательство).
  3. Способ прямого воздействия на артерии путем установления специального стента, который будет поддерживать просвет коронарной артерии в открытом состоянии.

Давайте разберемся в том, что такое реваскуляризация миокарда, какие методы реваскуляризации миокарда существуют на сегодняшний день и для чего нужна коронарография сосудов сердца при выполнении аорто-коронарного шунтирования.

Хирургическое лечение ишемической болезни сердца

  • В том случае, если же эффективность применение терапевтических методик оставляет желать лучшего, приходится прибегать к использованию хирургического лечения, которое производится при помощи специального оборудования и носит название аорто-коронарного шунтирования.
  • Что такое реваскуляризация миокарда и какие ее методы?С анатомической точки зрения его суть состоит в следующем: восстанавливается сообщение аорты с пораженным коронарным сосудом путем осуществления анастомоза, состоящего из малой подкожной артерии (иначе говоря, проводится сосудистая аллотрансплантация).
  • Что такое реваскуляризация миокарда и какие ее методы?Логично было бы предположить, что данное вмешательство является крайне проблематичным и сложным — для выполнения аорто-коронарного шунтирования привлекается бригада, состоящая из врача-кардиохирурга, анестезиолога и торакального хирурга, так как возможно проявление огромнейшего количества нежелательных последствий и осложнений (может произойти отторжение искусственно вшитого сосуда под действием иммунной системы, а также спазм вновь созданного анастомоза неестественным путем).
  • Техника проведения аорто-коронарного шунтирования представлена ниже:
  1. Выполняется продольный разрез вдоль медиальной линии, пролегающей посередине грудины.
  2. Устанавливается локализация для шунта исходя из данных ангиографии.
  3. Взятие биологического материала для проведения ангиопластики с артерий верхних или нижних конечностей.
  4. Инъекция «Гепарина», предотвращающая возникновение тромбов.
  5. Подключение пациента к аппарату искусственного кровообращения.
  6. Выполнение самого шунтирования.
  7. Восстановление сокращений сердца в автономном режиме.
  8. Использование «Протамина».
  9. Дренаж операционной раны с последующим ее ушиванием.

Альтернативные методики

  1. В том случае, если же есть противопоказания к проведению аорто-коронарного шунтирования
  2. Что такое реваскуляризация миокарда и какие ее методы?
  3. (таковыми являются возраст старше 55 лет, наличие серьезных сопутствующих патологий, тяжелая форма сердечно-сосудистой недостаточности сердца), принимается решение о целесообразности восстановления проходимости основного ствола левой коронарной артерии (или же другой части сосуда, посредством которого осуществляется питание сердечной мышцы) путем применения альтернативной методики, которой является лазерная реваскуляризация.

Что такое реваскуляризация миокарда и какие ее методы?Ее механизм выполнения вкратце можно следующим образом: в сердечной мышце проделываются каналы при помощи лазера. По этим каналам возобновляется проникновение крови из левого желудочка в  характеризоватьмелкие сосуды сердца. Лазерная технология выполняется далеко не во всех клиниках, так как является очень сложной методикой, требующей использования самого современного оборудования и высочайшей квалификации врачей-кардиохирургов.

Что такое реваскуляризация миокарда и какие ее методы?Есть еще один способ малоинвазивного лечения, который может заменить аорто-коронарное шунтирование. Речь идет о балонной ангиопластике — малотравматичной операции, которая заключается в имплантации стента в пораженный сосуд, благодаря чему удается расширить его до нужного уровня, восстановив, таким образом, проходимость до оптимального уровня.

Что такое реваскуляризация миокарда и какие ее методы?Стентирование — это не только высокоэффективная, но еще и малотравматичная операция, после которой не остается на поверхности кожи видимых шрамов. Кроме того, еще одним немаловажным ее преимуществом является относительно короткий реабилитационный период.

Определить место локализации стента можно будет только при помощи специальной методики, которая носит название коронарография — проводится введение контрастного вещества, что позволяет определить уровень поражения коронарной артерии (закупорку ее атеросклеротической бляшкой).

Читайте по теме:  Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей

Показаниями к проведению именно достижения должного кровоснабжения путем балонного стентирования, а не прямой реваскуляризации являются следующие состояния:

  1.  Преклонный возраст пациента. Сердечная недостаточность у людей, возраст которых превышает отметку в 60 лет, однозначно указывает на то, что проведение им аорто-коронарного шунтирования не показано. Стент — лучшая альтернатива.
  2. Наличие в анамнезе инфаркта миокарда. Это указывает на высокую вероятность установки нескольких стентов.

Особенности методов реваскуляризации миокарда: преследуемые цели, противопоказания и прогноз

Как известно, сердце снабжает обогащённой кислородом кровью весь организм по большому кругу артериальных сосудов. Себя же оно обеспечивает малым кругом коронарных артерий.

Сердечные кровеносные сосуды, как и любые другие, имеют свойство утрачивать свою эластичность, засоряться и травмироваться, что приводит к уменьшению пропускной способности или полному прекращению тока крови по ним. В результате этого миокард испытывает кислородное голодание, что чревато инфарктом, нарушением ритма и острой сердечной недостаточностью. Кризис сердечного кровоснабжения называется ишемией.

Определение реваскуляризации миокарда

Реваскуляризация мышцы сердца представляет собой определенные методики хирургического лечения коронарной ишемии. Оперативные способы восстановления кровоснабжения направлены на улучшение прогноза выживаемости, полную ликвидацию либо уменьшение симптомов стенокардии и других, на повышение качества жизни больного.

Показания к реваскуляризации миокарда заключаются в отсутствии стабильного результата при медикаментозной терапии либо выраженных противопоказаниях к таковой. Вот конкретные критерии:

  1. вариантная и нестабильная стенокардия при удовлетворительном общем состоянии пациента;
  2. риск развития осложнений после острого инфаркта сердечной мышцы;
  3. значительное сужение левой коронарной артерии;
  4. сердечная недостаточность, желудочковая тахикардия и аритмия;
  5. ишемическая болезнь миокарда с сужением артериального просвета на 50% и больше (независимо от наличия стенокардии).

По степени хирургического вмешательства различают прямую и непрямую формы операции. Факторами, влияющими на выбор определенного метода реваскуляризации миокарда, являются индивидуальные особенности сердечно-сосудистой системы больного, специфика клинической картины, риски развития ишемии и сопутствующие заболевания.

Решение о подобном оперативном вмешательстве принимается с учетом таких противопоказаний:

  1. аневризма сердечного левого желудочка;
  2. дисфункция клапанов;
  3. обширное поражение коронарных сосудов;
  4. онкологические заболевания;
  5. гибернирующий миокард;
  6. присутствие источника инфекции;
  7. кровотечение из других органов (открытое).

Таким образом, хирургические методы реваскуляризации миокарда направлены на полное восстановление сосудистого кровотока при неэффективности других методов лечения, острой форме ишемии и клинических к тому показаниях.

Методы прямой реваскуляризации миокарда

К прямым методам хирургического восстановления сердечных сосудов относятся в традиционные, общепринятые способы лечения. Это коронарное шунтирование и ангиопластика. Если первый метод представляет собой замену нефункционирующего участка артерии другим сосудом, то второй способ предполагает искусственное увеличение просвета, а значит – проходимости артерии.

Аортокоронарное шунтирование

Операция шунтирования предполагает исключение поврежденных участков артерии из системы кровоснабжения. Шунт выполняется из большой подкожной вены одной из конечностей (бедра или предплечья). Практикуется замена не более 5-6 штук за одну процедуру.

Анастомоз соединяет аорту с коронарной артерией ниже места ее закупорки, восстанавливая таким образом кровоснабжение. Процедура проводится при таких показаниях:

  • стенокардия III, IV класса при неэффективности ее лечения другими методами;
  • сужение просвета сосудов более чем на 1 мм;
  • ярко выраженное уменьшение проходимости венечной артерии;
  • атеросклероз (закупоривание сосудов холестериновыми бляшками) 2-3 крупных артерий.
  • Операция проводится на основании данных коронарографии, которая заключается во введении в систему кровеносных сосудов подсвечивающего вещества и просмотре на рентгене проблемных зон.
  • : Коронарография сосудов сердца – последствия, методы исследования коронарных сосудов
  • Отмечается ряд противопоказаний, которые обязан учитывать хирург при определении соотношения пользы и вреда от коронарного шунтирования:
  1. дисфункция левого сердечного желудочка, выражающаяся в выбросе менее 25% крови (застойная недостаточность);
  2. почечная недостаточность;
  3. тяжелые состояния после инсульта;
  4. легочные заболевания;
  5. гипертония;
  6. онкология.
Читайте также:  Желудочковая тахикардия: симптомы и лечение пароксизма, признаки на ЭКГ

С учетом всего вышеперечисленного принимается решение о рисках и целесообразности проведения операции. Но ее плюсы несомненны: повышаются качественные показатели жизни и снижаются риски инфаркта, сердечной недостаточности и аритмии.

Стоит отметить, что усредненный срок службы таких шунтов составляет 5-6 лет. Далее потребуется шунтирование повторять.

Важно! Приемлемые возрастные показания для аортокоронарного шунтирования – от 30 до 55 лет. Более позднее вмешательство ограничивается обширным атеросклерозом даже мелких коронарных артерий, а также сосудов мозга.

Что такое реваскуляризация миокарда и какие ее методы?Аортокоронарное шунтирование

Ангиопластика

Ангиопластика коронарных сосудов предполагает введение при помощи специального катетера определенного средства, увеличивающего артериальный просвет. Для нее применяются такие инструменты:

  1. баллонные катетеры;
  2. лазерные баллоны;
  3. стенты;
  4. атерэктомические катетеры.

Показания для ангиопластики соответствуют таковым для шунтирования, но ее цель заключается в максимальной отсрочке оперативного вмешательства. Но и после такой малоинвазивной операции возможны осложнения, напрямую зависящие от ее травматизма:

  1. сужение артерий – с 50% вероятностью, для предотвращения этого назначаются антагонисты кальция;
  2. нестабильность кровотока без образования тромба;
  3. тромбоз венечной артерии.

Противопоказания к методу ангиопластики:

  1. затрудненная проходимость левой артерии, которая питает непосредственно сердце;
  2. уменьшение просвета кровеносного сосуда, обеспечивающего неповрежденную часть миокарда;
  3. тяжелая дисфункция сердечного левого желудочка;
  4. обширные поражения сердечно-сосудистой системы;
  5. значительное повреждение артерии, питающей большой участок миокарда;
  6. терминальная или неконтролируемая гипертензия артерий;
  7. нарушение электролитных обменных процессов;
  8. анафилактические расстройства.

Процедуры ангиопластики проводятся под четким контролем коронарографии, а иногда и во время нее.

Баллонная ангиопластика

Наименьшее количество противопоказаний и относительное удобство в применении отдают предпочтение баллонному способу восстановления кровотока в сосудах.

Операция проходит таким образом: через отверстие в бедре либо плече по артерии до закупоренного прохода продвигается катетер с баллоном, который по прибытии в назначенный участок 2-3 раза надувают до определенного уровня. Это позволяет механически расширить просвет в сосуде.

Стоит указать на то, что у четверти больных после баллонной ангиопластики те же артерии повторно подвергаются стенозу.

Что такое реваскуляризация миокарда и какие ее методы?Баллонная ангиопластика

Коронарное стентирование

Процедура стентирования коронарных артерий тоже относится к малоинвазивным оперативным вмешательствам. Она заключается во введении в бедренный либо плечевой кровеносный сосуд катетера, несущего сложенный стент (металлическую сетку).

В месте сужения просвета стент раскрывается, расширяя стенки и придавая нужный диаметр артерии. Процесс постоянно контролируется с помощью коронарографии, а может быть проведен и во время ее, так как считается безопасным и малотравматичным.

Что такое реваскуляризация миокарда и какие ее методы?Коронарное стентирование

Коронарная атерэктомия

Такой метод хирургического лечения, как коронарная атерэктомия, предполагает срезание со стенок артерии холестериновой бляшки с дальнейшим удалением срезанного. Процесс происходит посредством атерэктомического катетера, снабженного острым ножом. Этот способ показан только при атеросклерозе сосудов, имеющих просвет не менее 3 мм, что связано с размерами самого катетера.

Лазерная реваскуляризация

Реваскуляризация лазерным методом проводится путем введения в артерию световода, который по достижении места сужения артерии лазерной энергией срезает холестериновую бляшку, не повреждая стенки сосуда.

Что такое реваскуляризация миокарда и какие ее методы?Лазерная реваскуляризация

Методы непрямой реваскуляризации миокарда

Непрямые методы реваскуляризации сердечной мышцы объединяют современные, слабо изученные способы увеличения просвета в коронарных артериях либо создания новой системы сосудов. Они, как правило, предназначены для пациентов, имеющих противопоказания к шунтированию и ангиопластике. Но спорные результаты либо их недостаточное количество не дают этим методам широкого распространения.

Трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация

Эта методика является новым способом восстановить поставку крови к сердечной мышце.

Трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация заключается в создании в миокарде маленьких отверстий (диаметром по 1 мм) посредством сверхтонкого лазерного проводника, который подводится через небольшой разрез на груди.

Цель такой процедуры – снабжение миокарда кровью, насыщенной кислородом, непосредственно из левого желудочка, и дальнейшее образование из проделанных отверстий артерий. Помимо этого, лазер разрушает миокардиальные аксоны, что ослабляет выраженный болевой эффект у пациента.

Показаниями к такому методу является невозможность проведения шунтирования или стентирования из-за атеросклероза многочисленных мелких сосудов.

Важно! Трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация не требует для проведения остановки сердца. Она практически не приводит к осложнениям и отличается быстрым восстановительным периодом.

Что такое реваскуляризация миокарда и какие ее методы?Трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация

Ударно-волновая терапия

Новейшей экспериментальной методикой является и ударно-волновая терапия. Она заключается в воздействии на миокард акустической волны, что впоследствии стимулирует образование новых артерий в органе. Эта процедура бескровна и безболезненна, но спорные результаты не способствовали ее дальнейшему массовому применению.

Таким образом, методы реваскуляризации миокарда находятся в постоянном совершенствовании. Разрабатываются способы проведения шунтирования без использования аппарата искусственного кровообращения (на работающем сердце). Помимо этого, изобретаются новые бескровные или малоинвазивные методики воздействия на коронарную систему с целью избавления от атеросклероза.

Усовершенствованию способов реваскуляризации миокарда способствуют многочисленные тонкости ишемии и наличие у больного сопутствующих патологий, ограничивающие проведение прямых хирургических методов.

Но все это направлено на исправление последствий болезни. А чтобы убрать причину, важно придерживаться сбалансированного питания, уменьшить прием жиросодержащей пищи и избавиться от вредных привычек, в частности, курения. Это поможет значительно снизить риск образования холестериновых бляшек на стенках кровеносных сосудов и избежать атеросклероза с вытекающими последствиями.

Реваскуляризация миокарда: что это такое, методы, противопоказания

Реваскуляризация – это хирургическое вмешательство, направленное на восстановление кровотока в коронарных артериях, питающих сердце.

Его проводят при ишемической болезни сердца, если консервативная терапия не возымела необходимого эффекта.

Когда и зачем ее проводят?

  • Когда в коронарных сосудах образуются тромбы или атеросклеротические бляшки, то просвет в них сужается, ограничивая доступ крови к миокарду.
  • Без необходимого снабжения, начинается ишемия — опасное сердечно-сосудистое заболевание, вследствие которого может произойти инфаркт и последующая остановка сердца.
  • Характерные симптомы ишемической болезни — боль в груди, одышка, слабость, ощущение нарушения сердечного ритма.
  • Для ее лечения, если медикаментозных средств оказывается недостаточно, и проводят данную операцию.

Показания и противопоказания

Реваскуляризация миокарда назначается при ишемической болезни, осложненной:

  • Стенокардией, невосприимчивой к медикаментам.
  • Инфарктом миокарда в острой форме.
  • Сердечной недостаточностью.
  • Аритмией желудочков.
  • Ишемическим дефектом, почти полным сужением коронарных артерий.

Противопоказания к данному хирургическому вмешательству:

  • Почечная недостаточность.
  • Патология сердечных клапанов.
  • Аневризма левого желудочка сердца.
  • Неярко выраженная ишемия, при которой больной не получал медикаментозного лечения.
  • Общее тяжелое состояние пациента, не позволяющее провести хирургическое лечение.
  • Онкологические заболевания.

Проведение операции пожилым людям сопряжено с определенным риском, но сам по себе старческий возраст не является противопоказанием. Принимая решение, врачи руководствуются в первую очередь показаниями к хирургическому лечению.

Причина для реваскуляризации должна быть весомой, поскольку подобное вмешательство грозит высоким риском осложнений и возможного летального исхода после операции. Тип операции выбирает только врач.

Прямые методы

Хирургическая реваскуляризация проводится с помощью прямых и непрямых методов.

К прямым относятся:

  • Аортокоронарное шунтирование.
  • Коронарное стентирование.
  • Баллонная ангиопластика.

Все эти способы подразумевают восстановление кровотока искусственным путем: благодаря использованию шунтов, стентов или баллонов. Главная цель подобного вмешательства — восстановление кровоснабжения сердечной мышцы.

Шунтирование

  1. Коронарное шунтирование — это очень непростая и дорогая по стоимости операция.
  2. Для ее успешного проведения необходима предварительная подготовка пациента и наличие команды специалистов: хирургов, кардиологов, реаниматологов, анестезиологов.

  3. Перед ее проведением пациенту необходимо:
  • Привести в норму артериальное давление.
  • Нормализовать уровень сахара в крови.
  • Стабилизировать количество сердечных сокращений.

А также, чтобы выявить противопоказания, пациента полностью обследуют.

Помимо общих запретов к проведению вмешательства этим методом, коронарное шунтирование не проводится при:

  • Некоторых видах стенозов, когда просвет артерии почти полностью сужен.
  • Недавно перенесенном инсульте.

Суть операции состоит в установке шунтов — искусственных проходов, соединяющих пораженную артерию с сердцем. Для восстановления кровообращения кровь пускают в обход пораженного участка.

Читайте также:  Инструкция по применению Рибоксина в ампулах и таблетках: показания и состав

В качестве материала для шунта используют подкожные вены пациента с плеч или бедер.

Ход операции:

  1. Врач-анестезиолог вводит пациента в общий наркоз.
  2. На грудине делают продольный разрез.
  3. С помощью данных ангиографии выбирают донорскую вену.
  4. Через небольшой прокол забирают сосуд для шунта.
  5. Чтобы у пациента не образовались тромбы, ему вводят гепарин.
  6. Подключают аппарат искусственного кровообращения.
  7. Накладывают шунт. За одну операцию их не ставят больше чем пять штук.
  8. Восстанавливают работу сердца и зашивают разрез.

Как правило, срок службы шунтов составляет примерно 5 лет. После операции высок риск осложнений, таких как инфицирование раны или неконтролируемое кровотечение. Цена подобной операции в клиниках довольна высока.

Стентирование

Метод коронарного стентирования заключается в установке специального стента в месте сужения артерии, питающей сердце. Он представляет собой металлический конус, изготовленный из мелкоячеистой сетки.

Используя катетер, сложенный стент вводят в артерию через прокол, наблюдая за операцией с помощью рентгенотелевидения.

Затем его устанавливают в месте сужения и расправляют. После этого он расширяет собой стенки артерии, восстанавливая кровоток.

В отличие от аортокоронарного шунтирования, стентирование — малоинвазивная процедура.

Ангиопластика

  • Баллонная ангиопластика по принципу действия схожа с коронарным стентированием: в суженную артерию с помощью катетера вводят баллончик и надувают, тем самым расширяя просвет сосуда.
  • Перед этим, с помощью ангиографии, специального рентгена с контрастом, выясняется точное расположение места сужения артерий.
  • Сама операция проводится следующим образом:
  1. Используя местную анестезию на бедре делают небольшой прокол в бедренную артерию.

  2. Через него в кровеносную систему вводят катетер с баллоном на конце.
  3. Под рентгеновским наблюдением баллон доставляют в суженное место и надувают его, расширяя просвет сосуда.

  4. После того, как сосуд достигнет необходимых размеров, баллон сдувают и катетер вместе с ним вынимают, а место прокола зашивают.

У этого вида лечения ишемии меньше всего противопоказаний, поскольку операция эндоваскулярная, миниинвазивная и низкотравматичная.

По сравнению с другими способами оперативного вмешательства у ангиопластики самый короткий период реабилитации.

Непрямые методы

Непрямая реваскуляризация проводятся с помощью лазерного и ударно-волнового метода.

К ним прибегают если оперативное вмешательство по каким-то причинам невозможно, а медикаментозной терапии недостаточно.

С использованием лазера

Трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация миокарда является новым, экспериментальным методом лечения ишемии сердца, но несмотря на этот факт, ее начинают применять все чаще.

Суть ТМЛР заключается в воздействии лазера на миокард. Лазерным лучом в его толще делают отверстия и создают каналы, по которым идет кровоток. Через несколько месяцев они закрываются, но миокард остается реваскуляризирован.

К этому способу прибегают в основном если по каким-либо причинам шунтирование пациенту противопоказано.

Ударно-волновой метод

Также экспериментальный метод, который редко используется из-за отсутствия доказательств его эффективности.

При таком лечении на сердце направляют акустические волны, частота которых лежит в инфразвуковом диапазоне. Их воздействие стимулирует рост артерий и капилляров в пораженной зоне миокарда.

Процедура абсолютно безболезненна.

Возможные осложнения и реабилитация

Самый высокий риск осложнений и долгий период реабилитации наблюдается у коронарного шунтирования, поскольку это серьезное вмешательство, для проведения которого необходимо сделать большой разрез. Операция проводится на открытом, работающем сердце.

На риск возникновения осложнений влияет возраст пациента. Считается, что легче всего оперативное вмешательство переносится в возрасте от 30 до 55 лет. Осложнениями могут выступать — кровотечение, сердечная недостаточность и воспаление из-за инфицирования раны.

А вот после аортокоронарного стентирования период реабилитации составляет всего несколько дней. Осложнений, как правило, не возникает.

Период восстановления после проведения баллонной ангиопластики также небольшой. Осложнения могут возникнуть в течение шести месяцев: обратное сужение артерии, закупорка венечной артерии тромбом, в редких случаях – разрыв артерии. При сужении сосудов, после этой процедуры назначают блокирующие кальций лекарственные средства.

Лазерная реваскуляризация имеет короткий период реабилитации и редко приводит к негативным последствиям.

Ударно-волновая терапия, помимо недоказанности ее эффективности, имеет ряд осложнений, выражающихся в росте холестериновых бляшек, замещении отмершей ткани соединительной. Как итог – результат такого лечения непредсказуем.

Если не соблюдать правильный рацион, не вести здоровый образ жизни и не придерживаться рекомендаций лечащего врача, то только от одной операции проблемы с сердцем не исчезнут, они лишь временно не будут беспокоить.

Что такое реваскуляризация миокарда и какие ее методы? Автор статьи: Дмитриева Юлия (Сыч) — В 2014 году с отличием окончила Саратовский государственный медицинский университет имени В. И. Разумовского. В настоящее время работает врачом-кардиологом 8 СГКБ в 1 к/о.

Коронарная реваскуляризация миокарда и ее методы

Хирургическое восстановление кровотока проводят при помощи соединения аорты и обходных шунтов. Оперативное вмешательство обычно производится в отношении пациентов в возрасте от тридцати пяти до шестидесяти лет.

Выполняется вмешательство при условии применения аппарата для искусственного кровообращения. В процессе операции выделяются участки вен или артерий, которые будут выполнять функции шунт. Далее, этот участок подшивается к дуге аорты проксимальным концом, а дистальным к участку ниже стеноза коронарного сосуда.

Интересно знать: в роли шунта желательно использование артерии, так как вены чаще подвергаются тромбированию, что может привести к полному отсутствию эффекта от оперативного лечения.

Существуют методики операции на работающем сердце, что значительно снижает количество возможных осложнений, но требует применения специальных инструментов и соответствующих навыков у хирурга.

  Как вести дневник артериального давления: 5 советов

Шунтирование — наиболее распространенный метод.

Хирургический метод

Стоит для начала сказать, что данный вид лечения имеет два вида: с помощью хирургического вмешательства, и лазерное воздействие на орган. Таким образом, к хирургической реваскуляризации миокарда принадлежит прямой вид или как его еще называют коронарное шунтирование.

Необходимо уточнить, что нарушение кровоснабжения возникает вследствие плохой проходимости коронарных артерий. Если говорить о коронарном шунтировании, то его суть состоит в том, что кровообращение возобновляется с помощью установленных шунтов.

Они в свою очередь соединяют главную аорту с коронарными артериями, как бы создавая обходной путь для безупречного кровотока.

Коронарная реваскуляризация миокарда проводится в следующих случаях:

  • сердечная недостаточность;
  • инфаркт миокарда;
  • ишемия миокарда;
  • стенокардия;
  • аритмия желудочка.

Первые действия, к которым прибегают врачи, это урегулирование состояния пациента.

Необходимо сказать, что оно направлено на стабилизацию артериального давления, предотвращение одышки, устранение тахикардии, регулировку уровня сахара в организме, если такая проблема имеется, и другие немаловажные показатели.

Данные процедуры проводятся для того, чтобы свести к минимуму все риски, и для максимально эффективного результата лечения. Кроме того, вместе с подготовкой больного к операции, проводится полноценное его обследование.

Прочтите! Инфаркт миокарда: симптомы

Данная операция считается наиболее эффективной для больных в возрасте 30-55 лет, именно в этот период есть минимальные риски к возникновению осложнений. Если говорить о пациентах, возраст которых превышает данный промежуток, то последствия проведения операции у них может привести к некоторым сложностям, так как у них, обычно, наблюдается проявление атеросклероза.

Интересно! Проведение шунтирования приводит к тому, что их функционирование может длиться следующими периодами: около 5 лет работает 95% шунтов, 10 лет – 90%, и 20 лет могут бесперебойно работать 50% шунтов.

Прямая реваскуляризация миокарда имеет ряд некоторых процедур, которые применяют в ходе операции. Стоит сказать, что установка шунтов проводится при подстраховке специального аппарата, который создает искусственное кровоснабжение сосудов.

Кстати, если говорить о самих шунтах, то они конструируются из подкожной вены, и неважно из какой конечности она взята. Таких шунтов устанавливают 5-6 штук, более не требуется.

Важно знать, что, если они будут взяты из артерии, то и эффективность их будет гораздо выше.

Стоимость такой операции довольно высокая. К сожалению, не все могут позволить проведение такого дорогостоящего лечения.

При выборе лечащего врача следует обращать внимание на его квалификацию, так как только профессионалы могут осилить достаточно сложный проект. Стоит сказать, что при проведении реваскуляризации миокарда существуют некоторые риски, которые приводят к разнообразным осложнениям, но, если обратиться к опытному специалисту, то всего этого можно избежать.

Коронарная ангиопластика

Этот способ вмешательства производится под местным обезболиванием и обладает минимальным перечнем осложнений. Разрез производится на бедре в проекции магистральных артерий, или на верхней конечности в проекции лучевой или локтевой артерии.

Далее, необходимо введение катетера. Операция производится под рентгенологическим контролем, что обеспечивает установку баллона, находящегося на конце катетера в месте стеноза. После этого баллон раздувается и растягивает пораженный участок.

Читайте также:  Фибрилляция и трепетание на ЭКГ: что это такое и какая помощь

Подобные малоинвазивные процедуры показаны пациентам с тяжелой сопутствующей патологией

Реваскуляризация миокарда и антиагреганты

Работа стента или шунта, микроциркуляция в месте ишемии миокарда определяется текучестью крови, поэтому всем пациентам назначают антикоагулянты и антиагреганты. Такая терапия проводится вне зависимости от того, какой способ реваскуляризации был выбран.

Аспирин после реваскуляризации миокарда

При отсутствии противопоказаний всем пациентам как можно раньше рекомендуется начать прием Аспирина в дозе от 150 до 300 мг, а затем перейти на поддерживающие 75 мг в сутки. Минимум на год назначают препараты для торможения образования тромбов:

  • Брилинта(тикагрелор) рекомендуется при большом или среднем риске инфаркта миокарда, повышенным содержанием тропонина в крови. Препарат имеет высокую эффективность.
  • Эффиент (прасугрел) назначают при сопутствующем сахарном диабете, при отсутствии риска интенсивных кровотечений.
  • Плавикс, Зилт, Деплатт (клопидогрел) характеризуются самым широким спектром показаний. Несмотря на несколько замедленный эффект чаще всего используются в терапии. Применяют в сочетании с Аспирином.

При прекращении приема препаратов для разжижения крови раньше рекомендуемого срока повышается риск закупорки шунта или стента, что может быть поводом для новой операции.

Показания к проведению реваскуляризации

Специалисты выделяют три группы показаний для проведения оперативных вмешательств.

К первой группе относятся пациенты страдающие от поражения больших объемов сердечной мышцы:

  1. Наличие стенокардии различной этиологии третьего-четвертого функционального класса, которая не поддается коррекции при помощи медикаментозных средств.
  2. Возникновение приступа острой нестабильной стенокардии, не поддающейся купированию при помощи вазодилататоров.
  3. Явления нестабильной гемодинамики после стентирования или проведения балонной ангиопластики.
  4. Инфаркт миокарда.
  5. Отек легочной ткани.

Вторую группу пациентов составляют больные с наблюдающимися явлениями рефрактерной ишемии, в следующих состояниях:

  1. При стенотическом атеросклеротическом процессе в стволе левой коронарной артерии более чем на пятьдесят процентов ее просвета.
  2. Поражение трех коронарных ветвей, что приводит к снижению фракции выброса более чем на пятьдесят процентов.
  3. Стеноз одной или двух коронарных артерий у пациентов с высокой активностью атеросклеротического процесса.

Выбор метода хирургического вмешательства зависит от конкретной патологии для индивидуального пациента

К третьей группе относятся больные, которые готовятся к проведению следующих плановых оперативных вмешательств на сердце:

  • рассечение внутрисердечных добавочных хорд;
  • протезирование клапанов;
  • удаление аневризмы;
  • при патологическом расположении коронарного сосуда между легочной артерией и аортой, в результате чего наблюдается ее сдавливание во время систолы.

Трофика миокарда — причины возникновения ишемической болезни

Как и любой другой орган, сердце нуждается в питании — сокращение этого органа требует значительное количество кислорода и энергии. Все эти вещества поступают по коронарным сосудам прямо к миокарду, что и обеспечивает стабильное снабжение сердца всеми необходимыми ему веществами.

  • Однако на определенном этапе это благополучие заканчивается — из-за атеросклеротических бляшек, которые в значительных количествах скапливаются в просвете коронарных сосудов, происходит нарушение кровоснабжения сердца.
  • https://youtu.be/gWuU6TF5238
  • Все очень просто — коронарные сосуды становятся не в состоянии обеспечить долженствующий уровень кровотока, а потому возникает сердечная недостаточность, которая проявляется выраженным болевым синдромом (ишемической болезнью сердца).

При физической нагрузке, значительных эмоциональных переживаниях и действии некоторых других факторов болевой синдром значительно усиливается, что однозначно говорит в пользу того, что возрастающая нагрузка требует большего количества кислорода и питательных веществ, обеспечить которые закупоренные артерии не в состоянии.

  1. До определенной степени использование нитроглицерина помогает снять эту симптоматику — под влиянием препарата происходит выраженная вазодилатация, что помогает пропустить кровь через патологически суженный сосуд, тем самым обеспечив должный объем трофики.
  2. Однако подобного рода вмешательства допустимы до поры — до времени: иногда получается и так, что сосуд становится абсолютно непроницаем, и он полностью выводится из кровотока.
  3. Никакие препараты ему уже не помогут — требуется проведение оперативного вмешательства, которое может быть выполнено несколькими путями:
  1. Коронарная реваскуляризация миокарда с применением ангиоплатики.
  2. Устранение бляшек различными способами (как правило, используется ультразвук, однако в последнее время стало популярно и лазерное вмешательство).
  3. Способ прямого воздействия на артерии путем установления специального стента, который будет поддерживать просвет коронарной артерии в открытом состоянии.

Давайте разберемся в том, что такое реваскуляризация миокарда, какие методы реваскуляризации миокарда существуют на сегодняшний день и для чего нужна коронарография сосудов сердца при выполнении аорто-коронарного шунтирования.

Противопоказания для реваскуляризации

  • Методы восстановления кровоснабжения заметно отличаются по методике и состояниям, при которых не рекомендовано их применение.
  • Противопоказания: застойная недостаточность сердечная, резко выраженное снижение работы левого желудочка, когда его фракция выброса 25% и менее
  • Противопоказания к проведению стентирования:
  1. Большая протяженность атеросклеротического поражения артерии (более 3 сантиметров).

  2. Дыхательная и почечная недостаточность.
  3. Недостаточная или чрезмерная активность свертывающей системы крови.
  4. Наличие аллергической реакции на средство для контрастирования сосудистого русла.
  5. Кровотечение из пищеварительного тракта.
  6. Инфекционное заболевание в острой стадии развития.

  7. Психические заболевания.
  8. Передозировка сердечными гликозидами.

В случае с аорто-коронарным шунтированием, выделяют более широкий спектр противопоказаний, включающий вышеперечисленные состояния и дополняющийся следующими:

  • тяжелое общее состояние больного, обусловленное системной патологией или преклонным возрастом;
  • патологическое строение легких, крупных артерий или выделительной системы;
  • большое наличие протяженных стенозов;
  • терминальная недостаточность мышечных волокон левого желудочка.
  • https://youtu.be/a_BHSIL-AJU

Лазерное лечение

На сегодняшний день существует множество людей с более сложными ишемическими заболеваниями, при которых хирургическое вмешательство будет считаться грубой ошибкой. Например, это касается людей, у которых развиты атеросклеротические бляшки, и находятся они практически во всех сосудах.

В данном случае следует подобрать более эффективное лечение, такое как трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация миокарда. Суть данного лечения заключается в том, что с помощью лазера создаются специальные каналы, по которым поступает к сердцу кровь, со всеми полезными веществами.

Стоит сказать, что диаметр таких каналов не превышает 1 мм, этого вполне достаточно, чтобы достичь положительного результата.

С помощью лазера создаются специальные каналы по которым поступает к сердцу кровь

Если говорить об эффективности данной процедуры, то ее действие в силе на протяжении 2 лет, даже, несмотря на то, что за это время некоторые каналы начинают закрываться.

Необходимо уточнить, что лазерная реваскуляризация миокарда считается недоскональной, так как исследования этого метода продолжаются до сегодняшнего дня.

Но, стоит сказать, что в большинстве случаев другого выхода просто нет.

Прочтите! Концентрическое ремоделирование левого желудочка: что это такое

Важно! Нужно знать, что данная операция проводится только с помощью современных технологий, благодаря которым можно добиться желаемого эффекта по созданию дополнительных каналов.

Осложнения

Хирургическая реваскуляризация при помощи эндоваскулярных методик является довольно атравматичной процедурой, однако существует некоторая вероятность развития следующих побочных реакций:

  • формирование гематом;
  • аллергические реакции на контраст;
  • тромбоз стента.

Оперативное вмешательство может повлечь возникновение таких осложнений:

  • кровотечение.
  • тромбозы аутовен или аутоартерий;
  • аритмии в результате повреждения проводящей системы сердца;
  • инфаркт;
  • ишемический инсульт;
  • атеросклероз шунтов.

Ударно-волновая терапия

Этот метод хирургического вмешательства является также экспериментальным. Так называемая «акустическая волна», направленная на сердце, стимулирует в миокарде рост новых артерий и капилляров в плохо кровоснабженной зоне миокарда.

Ударно-волновая терапия является абсолютно безболезненной и бескровной. В настоящее время данная методика практически не применяется. Это связано с отсутствием конкретной информации о результатах лечения и отзывов пациентов.

Коронарная реваскуляризация миокарда устраняет лишь последствия болезни, но не ее причину. Если пренебречь правильным питанием и продолжать употреблять в пищу жирные и сладкие блюда, разовьются новые осложнения атеросклероза, еще более тяжелые и опасные для жизни.

Где в Бельгии можно сделать гибридную коронарную реваскуляризацию?

  1. В Бельгии гибридная коронарная реваскуляризация доступна как минимум в двух клиниках — в Университетском медицинском центре Эразм и в клинике университета Лювена.
  2. В каждой из этих клиник операция проводится на высоком техническом уровне опытными кардиохирургами.

  3. Стоит также отметить и тот факт, что в Бельгии операция гибридной коронарной реваскуляризации будет стоить примерно на 60-56% дешевле, чем в США, и на 40-50% дешевле, чем в Израиле.

Для получения более подробной информации по лечению тяжелых форм коронарной болезни сердца с помощью гибридной коронарной реваскуляризации в клиниках Бельгии напишите нам или закажите обратный звонок. Наш сотрудник ответит на все интересующие вас вопросы.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector