Шкала score для оценки риска сердечно-сосудистых событий – онлайн-калькулятор

Шкала score для оценки риска сердечно-сосудистых событий – онлайн-калькулятор Шкала score для оценки риска сердечно-сосудистых событий – онлайн-калькулятор Шкала score для оценки риска сердечно-сосудистых событий – онлайн-калькулятор

s.golubenkoadmin

medsoftpro.ru

03.11.2020 444 558

Рейтинг: 5/5 • 6 голосов

Оценить

Шкала SCORE (Systematic COronary Risk Evaluation) позволяет оценить риск смерти человека от сердечно-сосудистых заболеваний в течение ближайших 10 лет. Рекомендуется использовать шкалу SCORE у людей в возрасте 40 лет и старше.

* Полученные данные не могут трактоваться как профессиональные медицинские рекомендации и предоставляются исключительно в ознакомительных целях

Без калькулятора шкала SCORE используется так:

  1. Выбирается нужная сторона шкалы SCORE. Левая измеряет риск у женщин, правая — у мужчин.
  2. Выбираются горизонтальные столбцы, соответствующие возрасту пациента (40 лет, 50 лет, 55 лет, 60 лет и 65 лет).
  3. Каждому возрасту соответствуют два столбца, левый столбец относится к некурящим, правый- к курящим. Выбирается соотвествующий.
  4. В каждом столбце четыре горизонтальных строки, соответствующие уровню систолического (верхнего) артериального давления (120 мм.рт.ст., 140 мм.рт.ст., 160 мм.рт.ст., 180 мм.рт.ст.,) и пять вертикальных столбцов, соответствующих уровню общего холестерина (4 ммоль/л, 5 ммоль/л, 6 ммоль/л, 7 ммоль/л, 8 ммоль/л).
  5. В выбранном столбце находится ячейка, соответствующая уровню систолического (верхнего) артериального давления и уровню общего холестерина.
  6. Цифра в данной ячейке указывает на суммарный сердечно-сосудистый риск.

Шкала score для оценки риска сердечно-сосудистых событий – онлайн-калькулятор

  • Риск менее 1% считается низким
  • в пределах ≥1 до 5% – умеренным
  • ≥5 до 10% – высоким
  • ≥10% – очень высоким
  • Шкала SCORE не используется, если у пациента:
  • сердечно-сосудистые заболевания, в основе которых атеросклероз сосудов
  • сахарный диабет I и II типа
  • очень высокие уровни артериального давления и/или общего холестерина
  • хроническая болезнь почек

При наличии этих состояний риск считается высоким и очень высоким.

У людей с умеренным и, особенно с высоким и очень высоким сердечно-сосудистым риском необходимы активные мероприятия по снижению уровней всех факторов риска.

Шкала SCORE

                                                   Суммарный сердечно-сосудистый риск,

                                         (прогностическое значение и методика определения) Шкала score для оценки риска сердечно-сосудистых событий – онлайн-калькулятор    Методика определения суммарного сердечно-сосудистого риска по шкале SCORE.

   Инструкция: выберите ту часть шкалы, которая соответствует полу, возрасту и статусу курения пациента. Далее внутри таблицы следует найти клетку, наиболее соответствующую индивидуальному уровню измеренного САД (АД мм рт.ст.) и общего холестерина (ммоль/л).

Цифра в найденной клетке, показывает 10-летний суммарный СС риск данного пациента. Например, если пациент 55 лет, курит в настоящее время, имеет систолическое АД 145 мм рт. ст и уровень общего ХС 6,8 ммоль/л, то его риск равен 9% (на рис.

1 цифра 9 отмечена окружностью).

   Уровень суммарного СС риск по шкале SCORE: менее 1% — низким. от >1 до 5% — средний или умеренно повышенный. от >5% до 10% — высокий.

>10% — очень высокий.

   Шкалу SCORE можно использовать и для ориентировочной оценки общего числа (фатальных+нефатальных) сердечно-сосудистых событий (осложнений) в предстоящие 10 лет жизни — оно будет примерно в три раза выше, чем число, полученное по шкале SCORE при оценке только фатальных сердечно-сосудистых событий (осложнений).

   Для мотивирования лиц, имеющих факторы риска к ведению здорового образа жизни может быть полезным сравнение рисков. Например, продемонстрировать 40-летнему курящему мужчине с уровнем АД 180 мм рт.ст. и содержанием общего холестерина в крови 8 ммоль/л, что его суммарный СС риск смерти в ближайшие 10 лет жизни соответствует риску 65-летнего мужчины, не имеющего указанных ФР (рис. 1)

   Для лиц молодого возраста (моложе 40 лет) определяется не абсолютный, а относительный суммарный СС риск с использованием шкалы, представленной на рисунке 2.

   Пример: человек в возрасте до 40 лет без ФР (некурящий, с нормальным уровнем артериального давления и содержанием общего холестерина в крови – левый нижний угол таблицы) имеет в 12 раз меньший относительный суммарный СС риск по сравнению с человеком, имеющим указанные ФР (правый верхний угол таблицы). Данная информации может быть полезной при профилактическом консультировании молодых людей с низким абсолютным, но высоким относительным суммарным СС риском, как мотивирующий фактор к ведению здорового образа жизни.

Шкала score для оценки риска сердечно-сосудистых событий – онлайн-калькулятор

Что такое шкала SCORE?

Шкала score для оценки риска сердечно-сосудистых событий – онлайн-калькулятор

Шкала SCORE (Systematic COronary Risk Evaluation) разработана для оценки риска смертельного сердечно-сосудистого заболевания в течение 10 лет. Основой для шкалы послужили данные когортных исследований, проведенных в 12 странах Европы (включая Россию), с общей численностью 205 178 человек. Есть два варианта шкалы SCORE: для стран с низким риском и стран с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний (к ним относится Россия).

Как пользоваться шкалой SCORE?

Оценка суммарного риска смертельного сердечно-сосудистого заболевания с помощью шкалы зависит от пола, возраста, уровня систолического АД, курит ли пациент и уровня общего холестерина. Полученная цифра представляет собой вероятность наступления смертельного исхода от сердечно-сосудистого заболевания в течение ближайших 10 лет, выраженную в процентах.

Шкала score для оценки риска сердечно-сосудистых событий – онлайн-калькулятор

Как интерпретировать результат?

В зависимости от полученного значения риска (в процентах) пациента следует отнести в одну из следующих категорий:

  • Низкий риск – менее 5%
  • Высокий риск – 5% и более

Как следует из шкалы риск умереть от сердечно-сосудистого заболевания у курящего мужчины 65-ти лет со средним систолическим артериальным давлением около 180 мм рт.ст. и общим холестерином 8 ммоль/л в ближайшие 10 лет составляет 47 %.

Когда суммарный сердечно-сосудистый риск выше рассчитанного?

Надо иметь в виду, что суммарный риск может быть выше, чем рассчитанный с помощью калькулятора SCORE, если имеются следующие признаки:

  • Имеются признаки субклинического атеросклероза по данным ультразвукового исследования сонных артерий, электронно-лучевой или мультиспиральной компьютерной томографии
  • Выявлена гипертрофия левого желудочка (по данным ЭКГ или эхокардиографии)
  • Раннее развитие сердечно-сосудистых заболеваний у ближайших родственников
  • Снижен уровень холестерина ЛВП, повышен уровень триглицеридов, нарушена толерантность к глюкозе
  • Повышены уровни маркеров воспаления (С-реактивного белка и фибриногена)
  • При ожирении и малоподвижном образе жизни

В каких случаях не нужно использовать шкалу SCORE?

Следующие категории пациентов по определению относятся к категории высокого риска. Дополнительный расчет суммарного риска по SCORE не нужен:

  • Установленный диагноз сердечно-сосудистые заболевания
  • Сахарный диабет 1 и 2 типа
  • Повышение уровня общего холестерина выше 8,0 ммоль/л или АД больше 180/110 мм рт.ст.

Диспансеризация и профилактика

В соответствии с нормативными документами Минздрава РФ выделяются три группы здоровья, позволяющие четко обозначить порядок действий в отношении каждого гражданина:

  1. К первой группе относятся граждане с низким (1%-2%) и средним (3%-4%) сердечно-сосудистым риском, определенным по шкале SCORE (таким гражданам проводится краткое профилактическое консультирование, коррекция факторов риска врачом-терапевтом в отделении (кабинете) медицинской профилактики или центре здоровья);
  2. Ко второй — с высоким и очень высоким риском (5% и более). Таким гражданам проводится коррекция факторов риска хронических неинфекционных заболеваний в отделении (кабинете) медицинской профилактики или центре здоровья. При наличии медицинских показаний врачом-терапевтом назначаются лекарственные препараты для коррекции факторов риска. Эти граждане подлежат диспансерному наблюдению в отделении (кабинете) медицинской профилактики.
  3. К третьей группе относятся граждане, имеющие доказанные заболевания. А также состояния, требующие установления диспансерного наблюдения или оказания специализированной помощи. В том числе высокотехнологичной медицинской помощи. А также граждане с подозрением на наличие заболевания (состояния), нуждающегося в дополнительном обследовании. При этом гражданам, имеющим факторы риска, проводится их коррекция в отделении (кабинете) медицинской профилактики или центре здоровья.

Источники:

  1. Conroy RM, Pyorala K, Fitzgerald AP, et al. Estimation of ten-year risk of fatal cardiovascular disease in Europe: the SCORE project. Eur Heart J 2003;24:987-1003.
  2. European guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice: third joint task force of European and other societies on cardiovascular disease prevention in clinical practice (constituted by representatives of eight societies and by invited experts). Eur J Cardiovasc Prev Rehabil. 2003;10(4):S1-S10.
  3. ОРГАНИЗАЦИЯ ПРОВЕДЕНИЯ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ И ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРОВ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ. Методические рекомендации. Москва 2013
Читайте также:  Интенсивное снижение давления не улучшает восстановление после инсульта: исследование enchanted, isc 2019

(Посетители 11 870 за все время, 23 визитов сегодня) Поделитесь с друзьями

  • Стресс на рофограмме РОФЭС

Калькулятор вероятности сердечно-сосудистых заболеваний SCORE

Калькулятор SCORE расшифровывается как Systematic COronary Risk Evaluation. Он был создан для расчета риска развития смертельно опасных сердечно-сосудистых болезней в последующие десять лет. Расчет основывается на данные исследований из двенадцати европейских стран, включающих Россию.

Шкала SCORE

Шкала SCORE представлена в виде таблицы, которую можно использовать, если нет возможности воспользоваться онлайн калькулятором.

При расчете учитываются следующие факторы:

  • Верхнее (систолическое) артериальное давление;
  • Привычку курить;
  • Содержание общего холестерина.

Существуют вариации шкалы SCORE применительно к странам с невысоким риском развития сердечно-сосудистых заболеваний и с высоким (к которым относится Россия).

Как использовать калькулятор

Чтобы узнать риск смертельно опасных сердечно-сосудистых болезней, необходимо заполнить соответствующие поля, в которых указать возраст, пол, уровень верхнего артериального давления, уровень общего холестерина, факт курения. Рассчитанная цифра выражается в процентах и обозначает вероятность смертельного исхода, являющегося последствием заболевания сердца и сосудов на ближайшее десятилетие.

Использование шкалы SCORE без калькулятора

  1. Выбирается соответствующая половина Шкалы. Правая для мужчин, левая — для женщин.
  2. Для каждого пола есть два столбца, один относится к курящим, другой — к некурящим. Выбирается нужный.
  3. Определяется ячейка, соответствующая возрасту. Они располагаются построчно.

  4. Каждая возрастная ячейка разбита на строки, соответствующие уровню верхнего артериального давления и столбцы, обозначающие уровень общего холестерина.
  5. На пересечении нужных строки и столбца находится число, обозначающее суммарный процент сердечно-сосудистого риска.

Шкала score для оценки риска сердечно-сосудистых событий – онлайн-калькулятор

Значение полученного результата

  • Риск менее 1% интерпретируется как низкий
  • 1 — 5% — умеренный
  • 5 — 10% — высокий
  • Свыше 10% — очень высокий

Необходимо помнить, что высокий процент SCORE соответствует значительному риску летального исхода от инсульта или инфаркта миокарда даже если на данный момент человек не ощущает никаких недомоганий.

Случаи, когда сердечно-сосудистый риск выше рассчитанного

  • В результате УЗИ сонных артерий, МКТ или электронно-лучевой томографии были обнаружены признаки, присущие субклиническому атеросклерозу.
  • Гипертрофия левого желудочка, выявленная при эхокардиографии или ЭКГ.
  • Понижен уровень холестерина липопротеинов высокой плотности или «хорошего холестерина», наблюдается нарушение толерантности к глюкозе или увеличение содержания триглицеридов.
  • В организме обнаружено воспаление.
  • Малоподвижный образ жизни, ожирении.

Когда нет необходимости использовать калькулятор сердечно сосудистого риска

  • Сахарный диабет первого и второго типа.
  • Уровень общего холестерина больше 8,0.
  • Артериальное давление превышает 180/110.
  • Установленное наличие заболеваний сердца и сосудов.

Только доктор может достоверно определить состояние сердечно-сосудистой системы.

Калькулятор вероятности сердечно-сосудистого риска дает исключительно предположительный результат.

Калькулятор риска сердечно-сосудистых заболеваний SCORE

Чтобы определить, каковы у человека риска развития сердечно-сосудистых патологий (ССП) и процент возможной смерти от осложнений, предлагается Systematic Coronary Risk Evaluation или шкала SCORE, которая представлена в виде таблицы и расчетного калькулятора.

Шкала риска: что это и для чего нужна?

SCORE в виде таблицы составлена на результатах, полученных в исследованиях, что ранее были проведены в странах Европы, включая Россию.

За основу взяты данные по показателям в государствах с низкими рисками смерти от ССП (Франция, Италия) и с высоким (Россия).

Получаемые в результате подсчета по шкале риски показывает опасность летального исхода в течение 10 лет даже у людей, у которых не проявляются симптомы нарушений.

Показатель SCORE рассчитывается вручную по таблице и автоматически с помощью калькулятора исходя из таких данных

  • верхнее давление;
  • факт курения;
  • холестерин в общей фракции, определяемый в крови.

Таблица SCORE: принцип расчета

Для ручного расчета нужно воспользоваться специальной таблицей, которая содержит 2 колонки для мужчин и женщин с колонками для курящих и некурящих, а также несколько осей с необходимыми показателями: артериальное давление (справа), возраст (посредине), холестерин (нижняя линия), цветные ячейки с показателями риска.

Для определения процента риска нужно:

  1. Выбрать колонку с соответствующим полом ― женщина или мужчина.
  2. Точно ответить, есть такая вредная привычка, курение, или нет.
  3. Определиться с возрастом по числам средней линии.
  4. Найти точку пересечения осей давления справа, концентрации холестерина внизу и запомнить процент риска, что будет в соответствующей ячейке.

Шкала score для оценки риска сердечно-сосудистых событий – онлайн-калькулятор

Автоматический расчет

С калькулятором работать проще. В соответствующие ячейки вводятся данные пол, возраст, показатели АД и холестерина, факт курения. После внесения данных наживается кнопка «Произвести расчет». Полученное число и будет процентом риска.

Оценка результатов

Полученное число, % Степень риска
1 Слабая
1―5 Средняя
5—10 Высокая
От 10 Критическая

Если полученный показатель лежит выше границы в 10%, но нет симптомов нарушения в работе ССС, то человек, тем не менее, находится в группе риска инсульта или инфаркта со смертельным исходом.

Что повышает риски?

Если у человека по результатам анализа диагностированы такие нарушения, как субклинический атеросклероз, гипертрофия левого желудочка сердца, низкое содержание «хорошего» холестерина (ЛПВП) и завышенные триглицериды, преддиабет, то риски существенно выше полученных показателей по SCORE. Также опасность представляют ситуации, когда у человека диагностировано воспаление по хроническому типу, ожирения на фоне малоподвижного образа жизни.

Неэффективность калькулятора риска

Нет смысла пользоваться шкалой SCORE при диагностированном ранее диабете I и II типа или ССП, холестерине от 8-ми и АД ― от 180/110 мм рт. ст. В этом случае только врач сможет адекватно определить степени риска.

В остальных случаях также не стоит полагаться на достоверность результата ― риск может быть как больше, так и меньше.

Поэтому, поимо использования шкалы и калькулятора SCORE, важно обязательно консультироваться с врачом и применять предложенные им схемы лечения и профилактики.

Новый калькулятор для прогноза риска сердечно-сосудистых заболеваний

Шкала score для оценки риска сердечно-сосудистых событий – онлайн-калькулятор

Новый онлайн-калькулятор может помочь людям определить риск сердечно-сосудистых заболеваний и соответствие состояния сердца их возрасту, учитывая социально-демографические факторы, такие как этническая принадлежность, чувство сопричастности и образования, а также состояние здоровья и образ жизни. Процесс создания и проверки инструмента был опубликован в Журнале ассоциации врачей Канады (Canadian Medical Association Journal).

Сердечно-сосудистые заболевания являются основной причиной смерти в Канаде, несмотря на то, что риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний может быть скорректирован. Большинство людей не знают о своем сердечно-сосудистом риске, пока не испытают кардиальное событие, которое может быть фатальным.

«Что отличает этот калькулятор сердечно-сосудистых рисков от других, это то, что он принимает в расчет здоровый образ жизни и лучше откалиброван для населения Канады», — говорит доктор Даг Мануэль, ведущий автор, старший научный сотрудник госпиталя Оттавы и Института клинических оценочных наук (ICES).

Чтобы разработать и оценить правильность работы нового инструмента — Cardiovascular Disease Population Risk Tool (инструмент оценки сердечно-сосудистого риска в популяции, CVDPoRT — прим. перев.

), ученые использовали данные о 104 219 жителях Онтарио и результаты опросов, которые проводились с 2001 по 2007 гг. Институтом клинических оценочных наук (ICES).

Также была учтена информация о госпитализациях и смертности, причиной которых явились сердечно-сосудистые заболевания.

Калькулятор позволяет людям точно предсказать собственный риск госпитализации или смерти от сердечно-сосудистых заболеваний в течение следующих пяти лет.

Например, если их риск составляет 5 %, это означает, что 5 из 100 человек, подобных им, испытают серьезное сердечно-сосудистое событие в ближайшие пять лет.

Калькулятор также предоставляет данные о соответствие состояния сердца возрасту, легкую для понимания меру здоровья сердца.

В отличие от других инструментов прогнозирования риска, CVDPoRT учитывает многие факторы: социально-демографический статус, воздействие окружающей среды, такое как загрязнение воздуха, поведение в отношении здоровья, начиная от курения и употребления алкоголя и заканчивая физической активностью, текущее состояния здоровья и т. д. Список параметров включает:

  • Возраст
  • Статус курильщика и длительность курения
  • Употребление алкоголя
  • Питание
  • Физическая активность
  • Уровень стресса
  • Чувство сопричастности
  • Этническая принадлежность
  • Иммиграционный статус
  • Образование
  • Социально-экономический статус района проживания
  • Наличие диабета
  • Наличие артериальной гипертензии

«Многие люди заинтересованы в ведении здорового образа жизни, но зачастую в кабинете врача это не обсуждается», — говорит доктор Даг Мануэль, который также является профессором Университета Оттавы.

«Врачи будут проверять уровень артериального давления и уровня холестерина, но они не всегда спрашивают об образе жизни и факторах, которые могут стать причиной сердечного приступа или инсульта.

Мы надеемся, что этот инструмент поможет людям и врачам, у которых они наблюдаются, получать более качественную информацию о здоровом образе жизни и вариантах снижения риска сердечного приступа и инсульта».

Помимо личного использования, разработчики инструмента могут применять его для расчета профилей рисков в разных группах населения. В настоящее время он создан для использования в Канаде, но его можно адаптировать для любой из 100 стран мира, которые собирают данные обследования здоровья.

Калькулятор вероятности сердечно-сосудистых заболеваний SCORE

SCORE представляет собой форму для ручного или автоматического расчета рисков смерти у человека с проблемами в работе сердца и сосудов. Прогноз рассчитывается сроком на ближайшие 10 лет.

За основу составления шкалы Systematic Coronary Risk Evaluation взяты экспериментальные данные, полученные при проведении соответствующих тестов среди людей в 12-ти европейских государствах, включая РФ.

Знакомимся ближе ― SCORE

Шкала ― своего рода таблица. Но предлагается и калькулятор, который выдает результат автоматически, исходя из таких данных:

  • систолическое давление ― верхнее;
  • наличие вредных привычек, например, курения;
  • концентрация общего холестеринового показателя в пробе крови.

Предлагается несколько модификаций SCORE, которые зависят от того, в какой стране проживает тестируемый: на территории с высоким риском заболеваемости сердечно-сосудистыми патологиями (РФ) или с низким (Франции, Португалии, Италии).

Калькулятор: схема расчета

Работать с автоматическим расчетчиком просто. Нужно следовать такому алгоритму:

  1. Заполнить ячейки, введя корректные данные:
  • Половая принадлежность;
  • возраст;
  • показатель давления;
  • содержание общей фракции холестерина, полученного по результатам анализа крови;
  • подтвердить или опровергнуть факт курения.
  1. Нажать на кнопку «Произвести расчет».

Определенная цифра по Systematic Coronary Risk Evaluation ― это процент, который характеризует риск летального исхода последующие 10 лет, как тяжелейшего осложнения на фоне сердечной и сосудистой дисфункции.

Как работать со шкалой SCORE без калькулятора?

Есть 2 половины таблицы:

В каждом поле есть 2 столбца для курящих и некурящих. Человек выбирает подходящие колонки, определяя нужную ячейку в соответствии с возрастом, что расположен между колонками для мужчин и женщин.

Каждая секция, разбитая по возрасту, содержит зависимые оси данных давления и общей холестериновой фракции.

На пересечении ранее определенных показателей и двух осей АД и уровня холестеринового вещества находится число, характеризующее общий процент риска смерти от проблем с сердцем и сосудами.

Шкала score для оценки риска сердечно-сосудистых событий – онлайн-калькулятор

Трактовка полученных результатов

Процент, % Степень опасности
1 Маловероятно
1―5 Умеренно
5—10 Высоко
Более 10 Очень высоко

Важно: завышенный результат по шкале Systematic Coronary Risk Evaluation показывает наличие существенной опасности смерти от инсульта или инфаркта у человека даже в том случае, если на этапе расчета рисков он не имеет подозрительной симптоматики.

При каких нарушениях риск летального исхода выше расчетного?

  • Атеросклероз по субклиническому типу.
  • Гипертрофия левого желудочка.
  • Низкий холестерин во фракции ЛПВП, превышение триглицеридов.
  • Преддиабет.
  • Воспаление любой локализации.
  • Ожирение на фоне малоподвижного образа жизни.

Когда не нужен калькулятор риска

  • Диабет I и II типа.
  • Показатель по общей фракции холестерина – 8,0.
  • Показатели тонометра зашкаливают за 180/110 мм рт. ст.
  • Ранее выявлены болезни, затронувшие сердце и сосуды.

Несмотря на наличие шкалы SCORE, как и ее аналога ― калькулятора, только врач сможет определить проблемы с сердечно-сосудистой системой и четко поставить диагноз.

Таблица рисков дает предположительный результат и указывает на то, что нужно посетить доктора.

Риск развития сердечно-сосудистых заболеваний (SCORE)

Данный сервис позволяет вычислить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний со смертельным исходом в ближайшие 10 лет.

Учитывая факторы и группы риска программа рассчитывает вероятный риск развития смертельного заболевания в процентах. Для расчёта программа использует данные европейской шкалы сердечно-сосудистого риска (SCORE).

Заполните все поля нижерасположенной формы и нажмите кнопку «Рассчитать».

Шкала разработана на основании длительных групповых исследований пациентов (свыше 200 тысяч человек) в разных странах Европы (в том числе и в России).

В итоге было создано два варианта шкалы — отдельно для стран с высоким и низким уровнем риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Так Россия относится к первой категории, и данный сервис использует данные шкалы SCORE предназначенные для стран с высоким риском заболеваний сердца.

Помните, что оценка риска развития ССЗ по шкале SCORE является приблизительной. Программа учитывает только самые базовые факторы риска и неспособна дать однозначно достоверный прогноз.

Практическая польза

Проведённый расчёт позволяет оценить вероятность развития сердечно-сосудистых заболеваний, которые способны привести к смерти в течение 10 лет.

Помните, что оценка риска развития ССЗ по шкале SCORE является приблизительной. Программа учитывает только самые базовые факторы риска и неспособна дать однозначно достоверный прогноз.

Стратификация риска сердечно-сосудистых заболеваний

Низкий риск (15%)

К данной категории относятся мужчины младше 55 и женщины моложе 65 лет с лёгкой степенью гипертонической болезни, без дополнительных факторов риска. С отсутствующей или пограничной гипертонией риск ещё ниже.

Средний риск (15-20%)

Категория пациентов с близким к нормальному уровню артериальным давлением и разнообразными факторами риска. Или напротив, незначительные факторы риска сопряженные с высокими значениями артериального давления.

Высокий риск (20-30%)

Сюда относятся лица со значительно повышенным артериальным давлением, множественными факторами риска, сахарным диабетом. Также к этой категории относятся пациенты с тяжелой гипертонической болезнью без отягчающих факторов риска.

Очень высокий риск (свыше 30%)

Пациенты с гипертонической болезнью третьей степени (артериальное давление постоянно свыше 180/110 мм рт. ст.) и хотя бы одним дополнительным фактором риска.

Как уменьшить риск?

Значительно снизить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний вам поможет следующее:

  • Избавление от курения — очень значительный шаг в сторону оздоровления не только сердечно-сосудистой системы, но и всего организма в целом.
  • Снижение массы тела. Крайне важно следить чтобы ваш индекс массы тела не заходил за 30.
  • Здоровая физическая активность — хотя бы 30 минут лёгкой/средней физической нагрузки несколько раз в неделю.
  • Здоровое питание. Подробнее об этом вы можете прочитать в наших статьях о диете при атеросклерозе и рекомендациях по оздоровлению сердца.
  • Своевременная диагностика и лечение заболеваний — не откладывайте поход к врачу и старайтесь следовать его рекомендациям.

Часто задаваемые вопросы

Какой процент риска является нежелательным? Когда следует обязательно заняться своим здоровьем?

  • Свыше 5%.
  • Перевод холестерина мг/дл в ммоль/л
  • Для того чтобы получить уровень холестерина в ммоль/л, умножьте ваше значение общего холестерина в мг/дл на 0.02586
  • Какое давление называется систолическим?

Это верхнее (большее) число кровяного давления, возникающее в момент сокращения сердца. Проще понять на примере — если ваше артериальное давление равняется 120/80, то верхним (систолическим) является число 120.

Что делать если мой уровень холестерина выше 8 ммоль/л? Пишет ошибку.

Такой высокий показатель холестерина сам по себе указывает на высокий риск развития, угрожающих жизни, заболеваний сердца. Тоже самое касается и артериального давления свыше 180/110 мм рт.ст.

Расчёт кардиоваскулярного риска

Методика оценки суммарного кардиоваскулярного риска:

  1. Существуют категории пациентов, в отношении которых врач скорее оценит суммарный риск как очень высокий даже без использования специальных калькуляторов риска. К таким категориям пациентов можно отнести пациентов с[1]:

    • диагностированными сердечно-сосудистыми заболеваниями атеросклеротического генеза,
    • сахарным диабетом II и I типа в том числе при наличии микроальбуминурии,
    • очень высокими уровнями отдельных факторов риска
    • хроническими заболеваниями почек
    • лица старше 70 лет[1]

    Таким пациентам важно своевременно обращаться к специалистам, которые могут предоставить рекомендации по снижению риска в соответствии с оценкой индивидуальной ситуации пациента.

  2. В иных случаях в помощь при оценке кардиоваскулярного риска специалисты используют калькуляторы риска. Существует ряд специальных калькуляторов риска, которые различаются методикой расчета и учитываемыми факторами риска.[2]

Шкала риска SCORE, созданная Европейским Обществом кардиологов, учитывает риск не только ишемической болезни сердца, но и всех сердечно-сосудистых событий, принимая во внимание различные факторы риска. Данные SCORE предоставлены для информации и повышения знаний о существующих подходах к оценке риска сердечно-сосудистых заболеваний.[1]

Оценку риска по шкале SCORE может проводить только специалист здравоохранения, обладающий необходимой квалификацией, с учетом всех особенностей каждого конкретного пациента, включая историю его заболеваний.

Пример расчета риска по модели SCORE Расчет производится для возрастного интервала 40 — 70 лет Результат по модели SCORE Что можно обсудить с врачом

  • При необходимости: практические советы о способах прекращения курения.
  • При необходимости, в особенности если индекс массы тела >25 кг/м2: советы по здоровому питанию, а также повышению умеренной физической активности.
  • При необходимости, в особенности если АД>140/90 мм рт. ст.: рекомендации по поводу контроля артериального давления.
  • При наличии сахарного диабета: рекомендации для достижения целевого уровня HbA1C.

* Данные SCORE предоставлены для информации и повышения знаний о существующих подходах к оценке риска сердечно-сосудистых заболеваний. При возникновении каких-либо вопросов необходимо обращаться к лечащему врачу. Только врач может определить наличие риска сердечно-сосудистых заболеваний, оценить его уровень и, при необходимости, дать соответствующие рекомендации.

  1. Estimation of ten-year risk of fatal cardiovascular disease in Europe: the SCORE project European Heart Journal 2003;24:987-1003
  2. Источник: Сайт Национального общества по изучению атеросклероза. www.noatero.ru. Последний доступ 08.12.12017.
  3. Catapano A. et al. 2016 ESC/EAS Guidelines for the Management of Dyslipidaemias. Eur Heart J. 2016 Oct 14;37(39):2999-3058.

SARU.CLO.15.12.0813a, SARU.CLO.18.02.0190

Методы оценки риска инсульта

К острым нарушениям мозгового кровообращения (ОНМК) принято относить ишемический инсульт (ИИ), геморрагический инсульт (ГИ) и транзиторные ишемические атаки (ТИА). Инсульт (И) – это гетерогенный клинический синдром повреждения головного мозга, связанный с острым нарушением центральной или церебральной гемодинамики.

Проблема предупреждения инсульта (И) стала особенно острой в последние десятилетия, когда тенденция к росту заболеваемости и смертности от острых нарушений мозгового кровообращения (ОНМК) стала очевидной. В настоящее время в мире каждая 10-я смерть связана с инсультом – всего около шести миллионов случаев ежегодно [1].

Нагрузка от инсульта (комплекс медицинских, социальных и финансовых проблем) ложится непомерным бременем на системы здравоохранения и экономически развитых стран и стран с низким уровнем доходов. Лечение больного, пострадавшего от инсульта, обходится примерно в 10 раз дороже, чем лечение больного с инфарктом миокарда [2].

Профилактика инсульта, (как первичная, так и вторичная), требует значительных организационных усилий, новых методов диагностики, дорогостоящих лекарств. Это сказывается на доступности медицинской помощи и эффективности профилактически. В итоге, распространённость И в странах с низким и средним уровнем доходов примерно в 2 раза выше, чем в странах с развитой экономикой.

Заболеваемость инсультом в Китае за последние 20 лет увеличилась на 50% и почти весь этот рост пришелся на период экономического развития страны [2]. Летальность от инсульта (отношение умерших к числу заболевших) зависит от состояния неотложной помощи и способности системы здравоохранения обеспечивать дальнейшее лечение больного и его реабилитацию.

В последние годы в большинстве экономически развитых стран летальность в остром периоде инсульта заметно снизилась, но в течение года после ОНМК всё равно умирает почти 40% больных. Смертность (отношение числа умерших к населению) от инсульта тесно связана с заболеваемостью и эффективностью мер профилактики.

В РФ смертность от инсульта на порядок выше, чем в США (251 и 32 на 100000 соответственно) [1]. В целом, смертность от заболеваний сердечно-сосудистой системы в РФ в 7 раз выше, чем в странах Европы при одинаковой распространённости заболеваний, ассоциированных с атеросклерозом [3].

Итак, число пострадавших от инсульта растёт вместе с заболеваемостью, а уменьшение летальности не снижает, а увеличивает нагрузку от инсульта. Ведь абсолютное число больных, требующих мер вторичной профилактики и дорогостоящей реабилитации становится больше.

Единственный путь снижения остроты проблемы инсульта − уменьшение заболеваемости путём повышения эффективности профилактики. Но увеличение затрат на профилактическое программы (сегодня в большинстве стран мира они составляют около 3% средств, направляемых на здравоохранение) возможно в ограниченных пределах [3].

Расширения и углубления объема обследования до уровня, позволяющего определить явные и скрытые механизмы заболеваний системы кровообращения, не выдержит даже самая развитая экономика. В основе современной популяционной стратегии профилактики И лежит концепция факторов риска (ФР).

Важнейшими факторами сердечно-сосудистого риска являются: ожирение, малоподвижный образ жизни, артериальная гипертензия, сахарный диабет, курение табака, злоупотребление алкоголем, нарушения жирового обмена — дислипидемия [4]. Управление этими факторами определяет успех профилактических программ. Насколько успешна эта стратегия в современном мире? Kim A.S., Johnston S.C.

(2013) проанализировали динамику наиболее значимых кардиоваскулярных ФР (Таблица 1). Как видно из таблицы, более или менее эффективно удаётся контролировать только артериальную гипертензию: средний уровень АД снизился на 10 мм рт. ст в США и 8 мм рт. ст в Японии.

Таблица 1. Важнейшие кардиоваскулярные факторы риска (медиана). 25-летняя динамика в популяции США, Японии и Китая [2].

Страны Факторы риска 1980 2005 Тенденция
США Холестерин (мг/дл) 220 200
Индекс массы тела 25 27
Систолическое АД (мм рт ст) 130 120
Глюкоза (мг/дл) 95 103
Япония Холестерин (мг/дл) 185 200
Индекс массы тела 22 23
Систолическое АД (мм рт ст) 135 127
Глюкоза (мг/дл) 89 97
Китай Холестерин (мг/дл) 165 175
Индекс массы тела 22 23
Систолическое АД (мм рт ст) 128 125
Глюкоза (мг/дл) 96 98

Количество больных с избыточной массой тела и метаболическим синдромом в большинстве стран неуклонно увеличивается. Население развитых стран преимущественно избыточно питается и ведет малоподвижный образ жизни. По данным последнего доклада ВОЗ (2014), в Европе зарегистрирован самый высокий уровень употребления алкоголя на душу населения [5].

В условиях усложнения и удорожания диагностического процесса, недостаточной эффективности методов профилактики сосудистых катастроф, выбор стратегии высокого риска представляется наилучшим решением проблемы. Сущность идеи заключается в уменьшении количества пациентов, требующих сложных методов диагностики и лечения.

На этот ограниченный круг больных должен быть направлен весь потенциал современных медицинских технологий. Больных с действительно высоким риском инсульта не так много, как можно было бы предположить.

Предвидеть катастрофическое развитие событий, выделить из огромной массы больных относительно небольшую группу тех, кому действительно угрожает опасность, можно основываясь на методах оценки индивидуального риска.

Распространённость в популяции заболеваний сердечно-сосудистой системы, приводящих к инсульту (атеросклероз, артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца) очень велика, а тяжелые осложнения возникают относительно редко — только у 1% больных [6].

Этот факт неизбежно приводит к выводу, что И у больного, страдающего «обычными возрастными» болезнями – это маловероятное событие, к которому приводят особые обстоятельства и фатальные изменения характера болезни, её поведения.

Для того, чтобы выделить группы высокого риска, нужно опираться на точные знания, которые получают с помощью анализа результатов популяционных исследований, таких как Framingham Heart Study. Это многолетнее популяционное исследование показало связь важнейших ФР с заболеваемостью И [4]. Хорошо известно, например, что ежегодный риск И увеличивается с возрастом.

Если в возрастной группе 45-54 лет он составляет 1 случай на 1000 человек, то в возрасте 75 – 84 лет – 1 случай на 50 человек. Подобные данные существуют и в отношении других ФР. Курение табака увеличивает риск И в 2 раза. Повышение АД на 10 мм рт ст по отношению к норме — в 2-3 раза.

В последние годы популяционные риски уточняются не только для больных, но и для здоровых людей. Методами статистического анализа установлено, например, что 10-летний риск сердечно-сосудистых событий для некурящего белого мужчины 44 – 79 лет, не страдающего артериальной гипертонией (АГ), дислипидемией и сахарным диабетом составляет 5,3% (2,1% для белой женщины) [7]. Однако индивидуальное прогнозирование, построенное на относительных популяционных рисках методически некорректно и исключительно ненадёжно. Эти данные важны лишь для того, чтобы получить «нулевую», ориентировочную точку популяционного риска. Индивидуальный риск никогда не будет соответствовать этой точке и может весьма существенно отклоняться в связи с множеством особенностей и обстоятельств, присущих индивидууму.

Шкала EURO SCORE – общепринятая система оценки сердечно-сосудистого риска на основе результатов популяционных исследований [8].

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector