Трепетание предсердий: диагностика на ЭКГ и медикаментозное лечение

Поэтическое слово трепетание уместно не только в литературе. Для врачей – это диагноз, кардиологи успешно применяют его, обозначая патологию, связанную со значительным увеличением частоты сокращений миокарда.

Ощущение, что сердце дрожит, – для многих пациентов отнюдь не метафора, а разновидность наджелудочковой тахикардии под названием трепетание предсердий. В отличие от фибрилляции с хаотичными сокращениями миокарда, данное состояние отличается упорядоченным ритмом.

Рассмотрим подробнее, что такое трепетание предсердий, как оно диагностируется и проявляется.

Объясняем термин

Трепетание предсердий: диагностика на ЭКГ и медикаментозное лечение

Фибрилляция и трепетание предсердий имеют общий код по МКБ-10 – I48. Заболевания схожи по многим признакам, но не идентичны. Поэтому кардиологи разделяют понятия.

По сути, трепетание предсердий относится к разновидностям мерцательной аритмии, но мерцание отличается неустойчивостью пароксизмов и меньшим сопротивлением к противоаритмическим медикаментам.

Излюбленный контингент патологии – пожилые пациенты мужского пола. Если сердце «трепещет» у молодых, значит, у них имеются врожденные либо приобретенные сердечные заболевания, либо есть анатомические дефекты миокарда.

Механизм развития

Трепетание предсердий: диагностика на ЭКГ и медикаментозное лечение

В основе формирования трепетания предсердий лежит нарушение механизма развития и проведения электрического импульса. В правом предсердии образуется петля повторного входа возбуждения (re-entry), то есть сигнал не передается, а зацикливается, движется по кругу.

Эпизоды имеют разную длительность – пароксизм трепетания предсердий продолжается от нескольких секунд до нескольких суток. Финалом пароксизма может быть как восстановленный синусовый ритм, так и стойкая мерцательная аритмия. Частота приступов индивидуальна для каждого пациента: у одного пароксизм появляется несколько раз за сутки, у другого – один раз за год.

Виды патологии

В зависимости от того, по какому пути циркулирует волна входа возбуждения, различают 2 вида трепетания предсердий (ТП):

  • I тип, классический или типичный. Волна возбуждения циркулирует по типичному пути в правом предсердии. Интервал сокращений в этом случае находится в пределах от 240 до 340, ТП начинается с предсердной экстрасистолы и успешно купируется при помощи ЭКС.Трепетание предсердий: диагностика на ЭКГ и медикаментозное лечение
  • II тип, атипичный. Этот вид ТП встречается реже. Здесь имеет место циркуляция возбуждающей волны либо в левом, либо в правом предсердии по атипичному пути. Интервал сокращений меняет диапазон – от 340 до 450 в минуту. Атипичный пароксизм при помощи электрокардиостимуляции купировать не удается.

Также классифицируют патологию по характеру течения. Выделяют формы:

  • Первичную. Пароксизм возникает внезапно, впервые. Для выяснения этиологии и определения тактики лечения пациента госпитализируют.
  • Приступообразную. Пароксизм бывает коротким (10 минут) или длительным (несколько часов). Характерно значительное ухудшение общего самочувствия пациента. Если пароксизм затягивается, для восстановления ритма применяют чреспищеводную электростимуляцию (ЧПЭС) либо РЧА – радиочастотную абляцию сердца. И ЧПЭС, и РЧА относятся к малоинвазивным хирургическим методам.
  • Персистирующую. Опасный вид патологии, характеризующийся постоянными и регулярными пароксизмами. Персистировать пароксизм может несколько суток, угрожая жизни пациента остановкой сердечной деятельности. В этом случае необходима срочная медицинская помощь, обязательная госпитализация в стационар и последующее медикаментозное лечение.Трепетание предсердий: диагностика на ЭКГ и медикаментозное лечение
  • Постоянную (устойчивую, хроническую). Такую трактовку трепетания применяют, если пароксизм длится более 7 дней. Определение считают условным, так как его трудно дифференцировать от приступообразной формы ТП. При выявлении хронической формы лечение трепетания предсердий проводят в стационаре, применяют консервативные и радикальные методы.

При выявлении ТП имеет значение не столько классификация состояния, сколько тяжесть его течения: общее самочувствие пациента, наличие сопутствующих заболеваний.

Причины ТП

У здоровых людей, не имеющих сердечных заболеваний, симптомы мерцания или трепетания предсердий почти не возникают или возникают очень редко на фоне травматических или серьезных стрессовых факторов.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Больше никакой одышки, головных болей, скачков давления и других симптомов ГИПЕРТОНИИ! Узнайте метод, который наши читатели используют для лечения давления… Изучить метод…
ВАЖНО ЗНАТЬ! Больше никакой одышки, головных болей, скачков давления и других симптомов ГИПЕРТОНИИ! Узнайте метод, который наши читатели используют для лечения давления… Изучить метод…

Обычно наличие трепетания связано с уже имеющимися органическими патологиями миокарда. Перечислим основные заболевания, при которых наиболее вероятно развитие пароксизма ТП:

  1. ИБС. Очень распространена среди лиц пожилого возраста, случаи трепетания предсердий при ишемической болезни имеют место в 0,8%. Если развивается острый инфаркт, частота выявленных случаев ТП возрастает до 5,3%. Причиной пароксизма ТП при ИБС является хроническая гипоксия миокарда, вызывающая сбои в проводящей системе. В ключе ишемической болезни стоит рассматривать и атеросклеротический кардиосклероз. На его долю выпадает до 24% случаев ТП. Аналогична частота пароксизмов и при диффузном, и при постинфарктном кардиосклерозе.
  2. Миокардит и перикардит. Воспалительные процессы в сердечной мышце даже на фоне адекватной терапии редко проходят бесследно. В результате воспаления вначале повреждаются ткани мышцы, на этом фоне страдает и проводящая система.Трепетание предсердий: диагностика на ЭКГ и медикаментозное лечение
  3. Ревматизм. Является абсолютным лидером по риску развития пароксизма трепетания предсердий. На его долю приходится до 69% случаев. Наиболее вероятны приступы при наличии митрального стеноза.
  4. Кардиомиопатии также провоцируют наличие ТП из-за повреждения кардиомиоцитов.
  5. Кардиомиодистрофия является причиной ТП в результате разрушения и перерождения ткани миокарда, которое приводит к нарушению проводимости.
  6. Алкогольные интоксикации, вследствие которых развивается алкогольная кардиопатия, являются причиной пароксизмальной ТП в 20% случаев.
  7. СССУ провоцирует 14% случаев ТП.
  8. Артериальная гипертензия. На поздних стадиях болезни миокард «включает» компенсаторные механизмы – ткани сердечной мышцы гипертрофируются. Импульс не достигает новых участков ткани, развивается патологический тип его передачи.
  9. Гипертиреоз, тиреотоксикоз являются причиной ТП в 3%. Избыток тиреоидных гормонов вызывает дистрофию миокарда.
  10. ХОБЛ, эмфизема, легочное сердце характеризуются нарушением гемодинамическими нарушениями и дефектами иннервации миокарда.
  11. Сахарный диабет является причиной ТП из-за серьезных метаболических нарушений в миокарде.
  12. Операции на сердце.
    Трепетание предсердий: диагностика на ЭКГ и медикаментозное лечениеОперации на сердце
  13. Сердечная недостаточность.
  14. Врожденные и приобретенные пороки.
  15. Интоксикация «Дигоксином».

Приведенный перечень будет неполным, если не упомянуть о пациентах с WPW-синдромом. При этом заболевании в миокарде присутствует еще один пучок Кента, способствующий дополнительному возбуждению миокарда. Частота пароксизмов при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта составляет около 0,5%. Частота возникновения фибрилляции при этом выше и определена в 4% случаев.

Клинические рекомендации для пациентов с трепетанием предсердий распространяются и на организацию режима: исключение вредных привычек, стрессов, высоких нагрузок, переутомления.

Симптомы болезни

Первые ласточки тревожной симптоматики – это периодическое кратковременное трепетание, дрожание сердечной мышцы. В легких случаях пациент не ощущает дискомфорта и, если пароксизм является кратковременным, не обращается к врачу. Если же в арсенале больного имеются органические повреждения миокарда, то симптомы ТП полностью зависят от основной патологии.

Обратите внимание: Кратковременные пароксизмы могут быть не слышны при аускультации и представлять диагностические трудности для неопытных врачей.

Трепетание предсердий: диагностика на ЭКГ и медикаментозное лечение

Если пароксизм возник внезапно, как чаще всего и бывает, резкое учащение сердцебиения может привести к потере сознания. При наличии стенокардии попутно с дрожанием сердца возникает боль за грудиной, при хронических легочных патологиях пароксизм сопровождается выраженной одышкой, при болезнях щитовидной железы состояние усугубляется повышенной потливостью, тремором, паникой.

Слишком быстрые сокращения предсердий приводят к выраженным нарушениям общей гемодинамики, возникает риск образования тромбов.

Важно: Чем раньше пациенту окажут неотложную помощь, тем лучше прогноз болезни.

Показатели частоты пульса могут меняться незначительно, если ритм желудочков остается относительно умеренным. Следует обращать внимание и на пульсацию вен на шее, частота должна соответствовать ритму, в котором сокращаются предсердия. Поэтому при пароксизме артериальный и пульс на яремных венах может существенно отличаться.

Диагностика трепетания предсердий

Диагностические мероприятия на предмет трепетания предсердий всегда начинаются с общего осмотра пациента. Врач собирает анамнез, анализирует общее состояние больного, измеряет артериальное давление.

Особое значение в этом случае имеет измерение пульса – необходимо измерить его на обеих руках и сравнить с количеством на шейных артериях.

При наличии ТП разница на шейных и периферических артериях очевидна: на шее пульс всегда будет большим, чем на конечностях.

Второй шаг диагностики – запись электрокардиограммы. Этот простой и доступный метод обследования является определяющим в диагностике наджелудочковых тахиаритмий.

Признаки трепетания на ЭКГ следующие:

  • Отсутствует зубец Р.
  • Появление характерных волн F, от 2 до 5 в каждом комплексе. Волны F имеют пилообразную форму. Их нетрудно заметить даже начинающему кардиологу.
  • Желудочковые комплексы в большинстве случаев нормальные, за исключением случаев, когда имеется органическая патология этих камер.
  • Укороченный интервал PR.
  • Длительность QRS менее 0.12 сек.
  • ЧСС в пределах 200-450 за минуту.

Также пациенту назначают УЗИ сердца для выявления всех имеющихся дефектов миокарда, проводят суточное мониторирование по Холтеру, чтобы оценить ЧСС и АД в динамике.

Трепетание предсердий: диагностика на ЭКГ и медикаментозное лечениеЭКГ-картина трепетания предсердий

Из лабораторных исследований проводят биохимический анализ крови для определения ревматоидного фактора, уровня калия и тиреоидных гормонов.

Лечение трепетания предсердий

Лечение ТП проводится аналогично терапии мерцательной аритмии, но имеет свои особенности. При трепетании предсердий определенную трудность представляет большая резистентность ТП к назначенным медикаментам. Медики должны приложить усилия для скорейшего восстановления ритма или перевода трепетания в мерцание, так как длительное течение ТП нежелательно.

Медикаментозное

В обязательном порядке лечение ТП начинается с антикоагулянтной подготовки, так как сохраняется риск тромбоэмболии.

Читайте также:  Корвалол в таблетках: инструкция по применению и от чего помогает

Для урежения ритма применяют «Дигоксин», в отличие от других форм аритмии, при которых назначают «Амиодарон».

Важно: Если причиной ТП является WPW-синдром, противопоказано применение бета-блокаторов, блокаторов кальция, сердечных гликозидов.

Применение антиаритмических препаратов («Новокаиномида», «Пропафенона») у пациентов с ЧСС выше 110 ударов возможно только после назначения «Дигоксина», «Дилтиазема» или бета-адреноблокаторов.

Трепетание предсердий: диагностика на ЭКГ и медикаментозное лечение

ЧПЭС

Успешно купировать пароксизм помогает чреспищеводная электростимуляция сердца.

Треть случаев выявленных пароксизмов после проведения ЧПЭС трансформируются в мерцательную аритмию, две трети – в нормальный синусовый ритм.

Эффективность процедуры зависит от длительности приступа – чем он продолжительнее, тем ниже эффективность ЧПЭС. Для повышения результативности ЧПЭС рекомендуется предварительное введение «Новокаиномида».

ЭИТ

Если чреспищеводная электростимуляция оказалась неэффективной или ТП протекает атипично, в некоторых случаях назначают электроимпульсную терапию. Электрическая кардиоверсия считается более эффективной, чем медикаментозное лечение. ТП удается купировать и перевести в синусовый ритм даже разрядами малой мощности, до 50-100 Дж.

При рецидивирующем течении ТП применяют хирургическое лечение, направленное на модификацию или абляцию предсердно-желудочкового узла. После такого вмешательства большинству пациентов медикаменты не требуются.

Народные средства для купирования ТП не применяются.

Осложнения

Чем же опасно состояние с красивым, трепещущим названием? Осложнениями ТП являются:

  1. ТЭЛА – тромбоэмболия легочной артерии.
  2. Фибрилляция предсердий.
  3. Трепетание и фибрилляция желудочков, способная приводить к тяжелым последствиям и летальному исходу.
  4. Нарушение мозгового кровообращения.
    Трепетание предсердий: диагностика на ЭКГ и медикаментозное лечениеНарушение мозгового кровообращения

Прогноз жизни при ТП

Трепетание предсердий не считается угрожающим состоянием для жизни пациента, за исключением случаев, когда желудочковый ритм становится беспорядочным.

Если пациенту проводили ЧПЭС или РЧА, резко снижается риск рецидивов. Прогноз в этом случае хороший, больной возвращается к привычной жизни.

Нельзя полностью исключить риск ТЭЛА, но при трепетании он гораздо ниже, чем при фибрилляции.

Профилактика заболевания

Чтобы предупредить возникновение пароксизмов трепетания предсердий, необходимо:

  1. Своевременно диагностировать и лечить любые заболевания, в особенности хронические болезни сердца и сосудов.
  2. Отказываться от курения, алкоголя, не злоупотреблять кофеинсодержащими продуктами.
  3. Избегать стрессов.
  4. Вести активную жизнь, заниматься лечебной гимнастикой.
  5. Корректировать рацион, включать в него продукты, богатые калием.
  6. При наличии заболеваний регулярно наблюдаться у врача.

Предупредить появление пароксизма с помощью медикаментов крайне трудно, имеет значение терапия основного заболевания и образ жизни.

Трепетание предсердий – сложная и достаточно опасная для человека патология. Если хоть раз вы испытывали приступ сердечного «дрожания» в спокойном состоянии, ваш путь лежит к кардиологу.

Трепетание предсердий: формы, причины, симптомы, ЭКГ-признаки, диагностика и лечение

Трепетанием предсердий называют тахиаритмию с верным учащенным ритмом, который достигает от 200 до 400 сокращений за 1 минуту. Происходят пароксизмы, могут иметь продолжительность как в несколько секунд, так и не одни сутки.

Проявляется артериальная гипотензия, головокружение, обморок.

Диагностируют трепетание предсердий при помощи клинического обследования, электрокардиограммы с 12 отведениями, холтеровского мониторирования, электрокардиографии через пищевод, ритмографии, ультразвукового исследования сердца и ЭФИ.

Причины и патогенез

Трепетание предсердий: диагностика на ЭКГ и медикаментозное лечение

В основном среди населения отмечается трепетание предсердий, вызываемое какой-либо органической болезнью сердца. К причинам относят:

Заболевание способно осложнить восстановительный период после операций у пациентов с врожденным пороком сердца и аортокоронарным шунтированием.

Возможно человек имеет генетическую расположенность к заболеванию. Macro-re-entry – повторяющееся многократно периодическое возбуждение миокарда, механизм, определяющий патогенез заболевания.

Стандартный пароксизм трепетания предсердий – движение правого предсердия по большому кругу, ограниченного трикуспидальным клапаном в форме кольца с передней части, и сзади – евстахиев гребень и полые вены.

Фибрилляция и трепетание предсердий недолгой продолжительности – триггерный фактор при индукции аритмии. При данных условиях замечена высокочастотная деполяризация, равная примерно 300 ударам в минуту.

АВ-узел не способен проводить настолько частые импульсы. Поэтому в желудочки попадает только половина.

Из-за чего происходит сокращение с частотностью примерно в 150 ударов в минуту – блокировка в соотношении 2:1.

В случаях, когда коэффициент изменчив, ритм желудочков теряет регулярность, что приводит к увеличенным либо уменьшенным скачкам частоты сокращений. Наиболее опасно отношение 1:1, когда частота скачкообразно увеличивается до пределов 250-300 ударов за 60 секунд, начинает снижаться сердечный выброс, человек постепенно теряет сознание.

Классификация трепетаний предсердий

Трепетание предсердий: диагностика на ЭКГ и медикаментозное лечение

Заболевание делится на несколько типов:

  1. Классический, волны возбуждения прогрессируют в области правого предсердия в условиях типичного круга. Истмузависимый, его можно купировать, восстановить синусовый ритм криоабляцией, радиочастотной абляцией, электрокардиостимуляцией через пищевод. Могут наблюдаться два вида классического трепетания. Чаще counterclockwise – волны возбуждения протекают против хода часовой стрелки, окружая трикуспидальный клапан. Clockwise – возбудительный импульс протекает по петле в сторону хода часовой стрелки.
  2. Атипичное трепетание предсердий или истмуснезависимый тип, волны возбуждения которого проходят по левому либо правому предсердию по нетипичному кругу. Частота трепыхания сердца в минуту колеблется от 340 до 440 ударов, разделяются на правопредсердневые и левопредсердневые. Не поддается купированию ЧПЭКС по причине отсутствующей зоной медленного проведения.

Патология клинической формы разделяют на:

  1. Пароксизмальное трепетание предсердий, длится около недели и самостоятельно нейтрализуется.
  2. Персистирующее, продолжающееся от 7 дней, причем синусовый ритм не способен самостоятельно восстановиться.
  3. Постоянное, его диагностируют при нерезультативной попытке нейтрализации трепетания предсердий при помощи медикаментов и электрической терапии.

Патогенетические показатели трепетания объясняются частотой сокращений, определяющей степень выраженности клинической формы. Иногда способен снижаться до 60 процентов коронарный поток. А тахисистолия ведет к ограничению диастолической и систолической функции сокращения мышечной ткани левого желудочка, прогрессированию сердечной недостаточности.

Симптомы трепетания предсердий

Трепетание предсердий: диагностика на ЭКГ и медикаментозное лечение

Симптоматика патологии имеет беспочвенные приступы сердцебиения, сопровождающиеся:

  • слабым состоянием тела;
  • понижением качеств физической выносливости;
  • неприятным давящим ощущением в груди;
  • головокружениями;
  • приступами одышки даже в состоянии покоя;
  • стенокардией;
  • артериальной гипотензией;
  • апатией.

Пароксизмы способны повторятся как один раз за год, так и ежедневно. На возникновение приступа воздействуют: физическая нагрузка, жаркая температура окружающей среды, стрессы эмоционального плана, избыточное потребление жидкости, злоупотребление алкоголем, расстройство желудочно-кишечного тракта.

Обратите внимание.

Болезнь может протекать практически без симптомов. Однако, существует опасность серьезного осложнения: тахиаритмия желудочков, системная тромбоэмболия, недостаточная функция сердца, возможный летальный исход в связи с остановкой сердца.

Диагностика и лечение

Трепетание предсердий: диагностика на ЭКГ и медикаментозное лечение

Диагностикой трепетания предсердий у человека занимается врач-кардиолог. Первичным действием для постановки диагноза является электрокардиография, фиксирующая ненормальное состояние ритмов. Также применяют следующие обследования:

  1. Холтеровское мониторирование, отмечающее приступы, оценивающее частотность сокращений сердца. Пациент надевает специальный монитор, фиксирующий ритмы в период до нескольких суток.
  2. Ультразвуковое исследование клапанов сердца, влияющих на аритмию, замечает малейшие изменения в параметрах камер сердца, сокращения мышцы.
  3. Электрофизиологическая диагностика, инвазивный метод обследования нарушений ритмичности, исследует работоспособность электрического комплекса сердца, важна для выбора траектории лечения.
  4. Ритмография, регистрирующая временные промежутки интервалов R-R.

Восстановление синусового ритма происходит посредством чреспищеводной электрокардиостимуляции, которая устраняет признаки аритмии посредством специализированного стимулятора, устанавливаемого в пищеводе. Обосновано и применение электрической кардиоверсии посредством электрического разряда, наносимого на участок тела вокруг сердца.

При лечении используют терапию медикаментами, радиочастотную абляцию, предсердную ЭКС. Трепетание предсердий характеризуется максимальным регулярным ритмом суправентрикулярной тахикардии, может относиться к одному из видов мерцательной аритмии. Среди медикаментов выделяют для терапии бета-блокаторы, блокаторы каналов кальция, аденозин и дигоксин, антиаритмические препараты в виде:

  • Пропафенона;
  • Ибутилида;
  • Амиодарона.

Последние три препарата способны вызвать фибрилляцию, поэтому стоит быть внимательнее. Антикоагулянты, препараты, разжижающие кровь, для трепетаний предсердий, не отличающихся интенсивной частотой. Кардиоаппараты – подключение дефибриллятора к грудному отделу туловища, который раздражает сердце электроимпульсами.

Катетерная абляция является более радикальным способом лечения трепетаний предсердий, используется при невозможности лечиться по-другому. Это радиочастотная абляция – разрушительное влияние посредством радиочастот, либо криоабляция – разрушение путем замораживания.

Устанавливается над проводящими путями, через которые проходят импульсы при приступах.

Прогноз и профилактика

Трепетание предсердий: диагностика на ЭКГ и медикаментозное лечение

Трепетание предсердий плохо поддается противоаритмическим медикаментам, пароксизмы отличаются устойчивостью и высоким риском рецидивов, которые в некоторых случаях переходят в мерцание предсердий. Долгий процесс медикаментозного лечения вызывает тромбоэмболические осложнения и недостаточную функцию сердца.

Человеку следует находиться под постоянным наблюдением врача кардиолога-аритмолога, проходить консультации с кардиохирургом о течении заболевания и возможном хирургическом вмешательстве.

В качестве профилактики, когда сердце трепещется, следует сначала лечить первичные болезни.

Постараться снизить влияние стресса и тревоги на себя, отказаться от продуктов с кофеином, табакокурения и никотина, алкогольной продукции и некоторого ряда препаратов.

Лучше вовремя следить за работой своего сердца, приступать к лечению, если оно трепыхается, нежели мучиться впоследствии.

Трепетание предсердий происходит от ряда других заболеваний, однако сократить риск возникновения помогут отсутствие стрессов и нервных ситуаций, а также отказ от всех вредных привычек.

Существует много методов лечения разной направленности, но процесс восстановления все равно проходит тяжело.

Трепетание предсердий на ЭКГ

Трепетание предсердий относится к комплексу заболеваний сердца, характеризующемуся нарушением сократительной деятельности, сбоем ритмичности и частоты ударов (аритмиям). Сердечные сокращения не контролируются нервными клетками головного мозга. Сократительный импульс берет свое начало в правом предсердии, генерируясь в синусовом узле.

В предсердиях (верхних отделах органа) происходит первое сокращение, следуя дальше, импульс задерживается в области атриовентрикулярного узла (AV). В это время кровь переходит к сердечным желудочкам и совершается второе сокращение.

Читайте также:  Гипоксия миокарда – описание, причины, симптомы, лечение

В совокупности два сокращения создают один сердечный удар. Импульсы, возникающие вне синусного узла, не достигают AV- узла с первого раза либо сам узел не в состоянии пропустить повышенное количество импульсов.

В этом случае, они проходят в предсердии несколько кругов.

Ткани, которые должны в этот момент находиться в состоянии покоя, вовлекаются в сократительный процесс, что провоцирует учащенные предсердечные сокращения (свыше 200 уд./мин.).

При этом ритмичность сокращений не нарушается.

Диагностируется трепетание предсердий на ЭКГ при аускультации (выслушивании медицинским стетоскопом), дифференцировать синдром от других подобных патологий затруднительно.

Причины трепетания предсердий (ТП)

По гендерно-возрастной принадлежности наибольшему риску развития ТП подвержены мужчины в возрасте 55+. В большинстве случаев трепетание предсердий развивается на фоне имеющихся функциональных отклонений сердечной деятельности. Причины могут быть следующие:

  • врожденный или приобретенный дефект структуры органа (порок);
  • ИБС (ишемическая болезнь);
  • постинфарктное состояние;
  • атеросклероз;
  • воспалительное поражение сердца и его серозной оболочки (миокардит и перикардит);
  • гипертоническая болезнь;
  • хроническое воспаление соединительной сердечной ткани (ревматизм);
  • разрастание соединительной ткани в миокарде (кардиосклероз).

Трепетание предсердий может быть побочным эффектом после перенесенных кардиографических операций.

К другим факторам, которые способствуют возникновению и развитию ТП относятся: сбои в работе эндокринной системы (в том числе, сахарный диабет, гипер- и гипотериоз), кратковременные остановки дыхания во время сна (синдром апноэ), дефицит калия в организме (гипокалиемия), тяжелое алкогольное отравление.

ТП может сопровождать сердечную декомпенсацию и тромбоэмболию легочной артерии.

Нарушение данного вида чаще всего носит приступообразный характер (пароксизмальная тахикардия). Угроза здоровью, во время приступов, состоит в дефицитном снабжении миокарда и мозга кислородом.

Это происходит оттого, что при учащенном сердцебиении прокачивается недостаточный объем крови для полноценной работы органов.

Приступы интенсивных сокращений отличаются неожиданным появлением, а также внезапным исчезновением.

Трепетание предсердий: диагностика на ЭКГ и медикаментозное лечение Признаки дыхательной недостаточности, которые человек испытывает при пароксизме ТП

При этом больному не всегда требуется медикаментозная помощь. Пароксизмальные явления имеют тенденцию прекращаться самопроизвольно. Временной интервал единичного функционального сбоя (пароксизма) может измеряться как минутами, так и днями.

Во время приступа человек ощущает следующие симптомы:

  • тяжесть, болезненные ощущения в области груди и загрудинного пространства;
  • затрудненное дыхание (одышка);
  • характерное учащение пульса (аритмия);
  • головокружение;
  • падение артериального давления;
  • упадок сил, неспособность к физической активности.

Нарушение процессов реполяризации на ЭКГ

Проявление приступов не имеет стабильности, может колебаться от ежедневных до ежегодных.

Пароксизмы обычно провоцируют употребление спиртных напитков, никотиновая зависимость, переизбыток кофеина, нервно-эмоциональные перегрузки, чрезмерное физическое напряжение, дисфункция кишечника.

Поводом для ускорения сокращений сердца становиться метеозависимость пациента. В жаркую погоду приступы возникают чаще.

Трепетания предсердий может предшествовать развитию мерцательной аритмии. Основное отличие двух патологий заключается в стабильной или беспорядочной ритмичности.

При фибрилляции предсердий (другое название мерцательной аритмии) режим сокращений учащается до 300-400 уд./мин., не имея при этом стабильного ритма.

Симптоматические признаки фибрилляции и трепетания предсердий практически идентичные.

Правильно диагностировать синдром можно только посредством электрокардиографического обследования (ЭКГ).

Электрокардиограмма представляет собой графическое изображение работы сердца, полученное в результате преобразования электрокардиографом сердечных импульсов за определенный временной интервал.

Время отмечается на горизонтальной линии графика, частота и глубина изменений сердечной деятельности соответствуют вертикальным углам (зубцам, имеющим обозначение латинскими буквами Q, R, S, Р, Т, U ).

Трепетание предсердий: диагностика на ЭКГ и медикаментозное лечение Диагностировать патологию можно только специалист

Направление тока к активному электроду обозначает зубец (+), удаление – зубец (-). На графике положительные зубцы расположены кверху от горизонтальной линии, отрицательные – направлены вниз.

За уровень деполяризации (или возбуждения) в предсердиях, на графике отвечает зубец Р. Время прохождения деполяризации фиксируется интервалом PQ (от зубца Р до зубца Q).

Поскольку, трепетание перебивает основной сократительный импульс, на ЭКГ зубец Р не отображается, а место синусового ритма занимают зубчатые F-волны, частота которых достигает до 250–300.

Они характеризуются низкой амплитудой колебаний, равномерностью, последовательным подъемом и внезапным спадом. Яркое выделение волн наблюдается в отведениях: V1 и V2 (отображают правый желудочек), I и II стандартные отведения (визуализируют переднюю и заднюю сердечные стенки, соответственно). Кроме того, отрезок или интервал прямой изоэлектрической линии не определяется.

Изменение кардиограммы при ТП может быть представлено наличием функциональной атриовентрикулярной блокады первой степени, когда отмечается интервал PQ продолжительностью более 200 мс. Это отображает максимальную способность AV-узла к проведению импульсов. Обычно это соотношение 2:1, 3:1, 4:1.

То есть каждый второй, третий или четвертый импульс. При перечисленных изменениях должен сохраняться стабильный сердечный ритм и форма сегмента QRSТ (эти зубцы отражают состояние сердечных желудочков). Если происходит нарушение ритма, скорее всего, будет определена фибрилляция предсердий на ЭКГ.

Дополнительное обследование

Поскольку симптомы трепетания и мерцания довольно схожи между собой, то при возникновении сомнений в постановке диагноза, кардиолог назначает дополнительное обследование при помощи суточного Холтер мониторинга. Это вид кардиограммы, которая фиксирует работу миокарда на протяжении 24 часов (при необходимости интервал может быть увеличен до нескольких суток).

Специальный аппарат, небольшого размера, закрепляется на теле пациента и регистрирует сердечную деятельность, как обычная кардиограмма.

При этом больной живет в повседневном режиме, включающем физическую нагрузку и спокойное состояние (сон, отдых). Для точности исследования пациент записывает все выполненные действия в специальный протокол.

Как один из вариантов дополнительной диагностики, может быть проведена эхокардиография (УЗИ сердца).

Видовая классификация ТП

Различие видов трепетаний базируется на круговой циркуляции импульса в предсердии до того, как пройти атриовентрикулярный узел (AV). Классифицируют два основных вида:

  • Типичный вид. Характеризуется классическим прохождением импульсной волны в правом предсердии по ходу часовой стрелки либо в обратном направлении. Этот вид имеет название истмусзависимое, и поддается ликвидации с помощью хирургической операции по стабилизации работы сердца – абляции (криоабляция – замораживание участка сердца, пропускающего лишние импульсы, РЧА или радиочастотная абляция – формирование искусственного рубца для блокировки импульса с помощью техники прижигания).
  • Истмуснезависимый вид или нетипичный. В данном варианте импульсная волна циркулирует не по классическому кругу в левом и правом предсердии. При этом частота трепетаний может увеличиваться в два раза.

Трепетание предсердий: диагностика на ЭКГ и медикаментозное лечение Схематичное сравнение трепетаний и мерцаний предсердий

Форма трепетаний, приступообразная (пароксизмальная) или хроническая, не зависит от видовой принадлежности.

Когда сердечная патология (ТП) приобретает хронический характер, это может стать угрозой ишемического некроза миокарда (инфаркта), развитием сердечной декомпенсации или полным прекращением сердечной деятельности (остановка сердца). К наиболее частым осложнениям, которые вызывает ТП, относятся:

  • фибрилляция (мерцание) предсердий;
  • ТЖ (трепетание желудочков);
  • ФЖ (фибрилляция желудочков).

Последняя считается наиболее опасной. В отличие от ТП, когда движения импульса является правильно-круговым, при ФЖ отсутствует четкий ритм, волна мечется беспорядочно, а число сокращений может увеличиваться до 500 уд./мин. Фибрилляция желудочков на ЭКГ определяется мгновенно, поскольку характеризуется полным отсутствием зубцов, интервалов и комплексов.

Если графическая волна превышает 50 мм, это указывает на крупноволновое мерцание, грозящее парализацией сердечной деятельности. Прогноз при ТП не отличается оптимистичностью.

Синдром в любое время может перейти в более опасную патологию. Пациент с подобным диагнозом должен быть обязательно поставлен на учет у кардиолога.

Электрокардиографическое обследование показано не реже одного раза в квартал.

Аритмия лечение трепетание предсердий —

Во время приступа пульс на руках может быть в норме (60–90 уд/мин) либо учащен (до 150 уд/мин). Пульсация шейных вен обычно ускорена и соответствует частоте сокращения предсердий. Давление может быть пониженным.

На кардиограмме отсутствуют зубцы P. Вместо них присутствуют волны F пилообразной формы, предшествующие желудочковым комплексам. Последние не изменены и не имеют отклонений от нормы. Перед каждым желудочковым комплексом находится одинаковое количество волн F (2, 3, 4 или 5).

Трепетание предсердий: диагностика на ЭКГ и медикаментозное лечениеТрепетание предсердий на ЭКГ

Изменения на кардиограмме видны только во время приступа. Но так как пароксизм может длиться долгое время, зафиксировать его с помощью обычной ЭКГ вполне реально.

Если трепетание предсердий возникает часто, но приступы непродолжительные, назначают холтеровское мониторирование – ЭКГ с помощью портативного аппарата в течение суток, чтобы «поймать» время пароксизма.

Чтобы назначить адекватное лечение, необходимо выявить причину аритмии.

Для этого применяют ЭхоКГ. С помощью этого метода можно диагностировать пороки сердца.

Также делают анализ крови:

  • на тиреоидные гормоны – для выявления повышенного уровня гормонов щитовидной железы (гипертиреоза);
  • на электролиты – для диагностики недостатка калия в организме (гипокалиемии);
  • на ревматоидный фактор – для выявления ревматизма (он часто становится причиной стеноза митрального клапана).

Чреспищеводная эхокардиография показана больным с частыми приступами, чтобы проверить, нет ли в сердце тромбов.

Чреспищеводная электрокардиография помогает установить точный механизм развития аритмии (каким именно образом импульс циркулирует по предсердию).

Единственное, что можно определить при этом состоянии при визуальном осмотре – наличие учащенного пульса, который сохраняет относительное внешнее постоянство. При частом измерении коэффициента обнаруживается, что пульс утрачивает свою ритмичность.

Клинические симптомы при этом характерны практически для любой сердечной патологии, сопровождающейся нарушением ритма. Только пульсация шейных вен, частота которых в два раза превышает артериальный пульс, но совпадает с ритмом предсердий, дает основания для предположительного диагноза.

Читайте также:  Высокое артериальное давление при беременности на поздних сроках, в третьем триместре

Проведение ЭКГ позволяет установить:

  • отсутствие Р-волн;
  • наличие неизменных желудочковых комплексов;
  • высокую частоту;
  • пилообразные F-волны.

Трепетание предсердий: диагностика на ЭКГ и медикаментозное лечение

Но ритм сокращения желудочков остается правильным. Чтобы уточнить предварительный диагноз, проводится комплекс диагностических мероприятий:

  • мониторинг ЭКГ-состояний;
  • чреспищеводная ЭхоКГ;
  • биохимический анализ крови;
  • УЗИ сердца;
  • электрофизиологическое исследование.

Если проанализировать все собранные диагностические данные, можно установить не только характер патологии, но и ее этиологические поводы. Одна из наиболее частых причин – сопутствующие нарушения сердечной деятельности, которая, как правило, не всегда является единственной, и предполагает определенные нюансы в лечении трепетания предсердий.

Характер протекания нарушений работы сердца, при трепетании предсердий и фибрилляции, схож по механизмам развития и биохимическим изменениям, что предполагает и сходные направления лечения, и нормализации сердечного ритма. Применяются как медикаментозные, так и не лекарственные способы кардиоверсий. Специализированные наблюдения показывают, что, при трепетании медикаменты менее эффективны, чем при фибрилляции.

Купирование трепетания проходит с большей результативностью при использовании радиочастотной аблации, или электроимпульсной терапии.

При кардинальной невозможности, в силу объективных причин, использования этих двух способов, их заменяет внутривенное вливание ибутилида.

Амиодарон, Соталол, и другие антиаритмики показывают меньшую, чем у ибутилида (от 38 до 76%) эффективность при введении.

Для количественного уменьшения производимых колебаний, и замедления учащенного сердцебиения применяются:

  • бета-блокаторы, Дигоксин, Аденозин;
  • кальциевые каналы блокируют Дилтиазеом, Верапамилом.

Антиаритмики назначаются по индивидуальным показаниям, превалирующим вариантом является Ибутилид, но используются и:

  • Соталол;
  • Пропафенон;
  • Флекаинид;
  • Амиодарон;
  • Дофетилид.

Трепетание предсердий: диагностика на ЭКГ и медикаментозное лечение

Препараты для разжижения крови используют при нерегулярном трепетании. Традиционная и народная медицина признает эффективность гомеопатических препаратов наперстянки во всех случаях, кроме тяжелых гемодинамических поражений. Наперстянка мало эффективна при долгих и хронических формах.

Выбор препаратов для лекарственной терапии учитывает общее состояние больного, частоты фибрилляции предсердий, и состояния кровеносной системы.

Чаще всего назначают Анаприлин, Бисопропол и Метапропол, несмотря на то, что ряд антиаритмиков, выпускаемых фармацевтической промышленностью, достаточно велик.

Регулярный приём подобных препаратов, направлен на нормализацию синусового ритма, и предотвращение возможных нарушений сердечной деятельности.

Зачастую, чтобы выявить такое заболевание используют электрокардиограмму, которая показывает изменение частоты сердцебиения и различные отклонения от нормы. Трепетание предсердий на ЭКГ хорошо заметно кардиологу: по проведенному исследованию он может поставить диагноз.

Обследование может выполняться один раз или продолжаться целые сутки — это поможет собрать больше информации о состоянии сердца и проанализировать его работу.

Кроме того, для диагностических мероприятий используют также:

  • эхографию, чтобы увидеть момент дисфункции сердцебиения;
  • ультразвуковое исследование, которое помогает оценить состояние сердца, его клапанов, проанализировать ритмичность и сокращения.
  • Немаловажным является и сдача крови на исследования, которые покажут отклонения и укажут на проблему, а также собственные жалобы пациентов и возникновение у них различных симптомов.
  • Все методы совершенно безопасны и необходимы для постановки точного диагноза, составления грамотного лечения болезни.

Данная патология довольно опасна и может вызвать некоторые осложнения, поэтому лечение трепетания предсердий должно быть быстрым. Терапевтические действия проводит врач-кардиолог, он же ставит диагноз и назначает необходимые процедуры.

Поэтому терапия этого заболевания подразделяется на следующие типы:

  • медикаментозное лечение;
  • инструментальное воздействие;
  • операбельное вмешательство;
  • лечение в домашних условиях.

Данные методы достаточно действенны и могут способствовать выздоровлению в случае начального развития патологии и соблюдения врачебных рекомендаций.

Чтобы подавить симптоматику болезни и восстановить нормальный сердечный ритм, больному прописывают специальные лекарственные средства, которые обладают данными свойствами и способствуют нормализации здоровья.

В качестве медикаментов могут быть назначены несколько групп лекарственных препаратов:

  1. Антиаритмические средства обеспечивают правильную работу сердца, стабилизируют трепетания, приводят в нормальное состояние сердечный ритм, а также способствуют подавлению симптоматики заболевания и уменьшают частоту их проявления, тем самым нормализуют общее состояние здоровья. Данные препараты насчитывают много разновидностей и всевозможных аналогов, поэтому прием лекарственных средств должен быть в строго определенное время, по рекомендации врача и под его наблюдением.
  2. Антикоагулянты необходимы для того, чтобы обезопасить пациента от возникновения опасного заболевания — инсульта. Поэтому их назначают при данной патологии, так как инсульт является одним из осложнений, что может появиться в любое время. Антикоагулянтные препараты способствуют нормализации сердечной функции, разжижают кровь, предотвращая образование тромбов, и улучшают частоту сокращений. Они тоже должны приниматься по указанию лечащего врача с соблюдением всех его рекомендаций и под наблюдением.

Кроме того, назначают лекарственные средства с магнием и калием — это одни из элементов, которые необходимы сердцу для его правильной работы и функционирования. Лекарства обеспечивают нормализацию сокращений и улучшают сердечный ритм. Они также должны быть назначены кардиологом.

Трепетание предсердий (ТП) – это патологически быстрый сердечный ритм с частотой сокращений предсердий 200-400 в минуту (деятельность предсердий частая и регулярная). Заболевание тесно связано с фибрилляцией предсердий (предсердный ритм частый, но не регулярный), и они могут сменять друг друга.

Классификация ТП

Сердце состоит из четырёх камер – 2 верхние (предсердия) и 2 нижние (желудочки). Они работают в одном ритме, кровь из предсердий поступает в желудочки и дальше распространяется по всему телу. Если начинается трепетание, то это мешает проталкиванию крови из предсердий в желудочки, из-за чего в остальные органы тела поступает меньшее количество крови.

Виды трепетания предсердий:

  1. Классическое (типичное) – циркуляция происходит в правом предсердии. Является истмус-зависимым (поддающимся купированию и восстановлению синусового ритма). В зависимости от направленности циркуляции вокруг трикуспидального клапана бывают по часовой стрелке (10%) и против часовой стрелки (90%).
  2. Атипичное (истмус-независимое) – циркуляция может проходить как в правом, так и в левом предсердиях, но уже не по типичному кругу, что усиливает частоту трепетаний до 340-440 ударов в минуту.
  3. Левопредсердное – является достаточно редким случаем, когда круги циркуляции могут формироваться в левом предсердии. Возникает оно у людей, которые перенесли хирургическое вмешательство на левом предсердии.

Трепетания бывают постоянными и приступообразными (пароксизмальными). При пароксизмах частота приступов варьируется от одного в год до нескольких в сутки. Провоцирует пароксизмы чрезмерная физическая нагрузка, стрессовые ситуации, сильная жара, алкогольные напитки. У мужчин встречается в разы чаще, чем у женщин.

У людей со здоровым сердцем такое заболевание практически никогда не встречается. Основные пациенты – те, у кого сердце больное (поражен миокард), или те, кто перенёс кардиохирургические операции, аортокоронарное шунтирование. Также изменяется проводящая система сердца вследствие следующих заболеваний:

  • артериальная гипертензия;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • сердечная недостаточность;
  • пороки сердца;
  • хронические заболевания лёгких;
  • ревматизм;
  • миокардит или перикардит.

Клиническое обследование больного с трепетанием предсердий выявляет учащенный, но ритмичный пульс. Однако при коэффициенте проведения 4:1 пульс может составлять 75-85 уд. в мин.

, а при постоянном изменении коэффициента ритм сердца становится неправиль­ным.

Патогномоничным признаком трепетания предсердий служит ритмичная и частая пульсация шейных вен, соответствующая ритму предсердий и превышающая артериальный пульс в 2 и более раза.

Регистрация ЭКГ в 12 отведениях обнаруживает частые (до 200-450 в мин.

) регулярные, предсердные волны F, имеющие пилообразную форму; отсутствие зубцов Р; правильный желудочковый ритм; неизмененные желудочковые комплексы, которым предшествует определенное количество предсердных волн (4:1, 3:1, 2:1 и т. д.). Проба с массажем каротидного синуса усиливает АВ-блокаду, в результате чего предсердные волны становятся более выраженными.

С помощью суточного мониторирования ЭКГ оценивается частота пульса в разное время суток, и фиксируются пароксизмы трепетания предсердий. При проведении УЗИ сердца (трансторакальной ЭхоКГ) исследуются размеры полостей сердца, сократительная функция миокарда, состояние сердечных клапанов. Выполнение чреспищеводной ЭхоКГ позволяет выявить тромбы в предсердиях.

Биохимическое исследование крови назначается для обнаружения причин трепетания предсердий и может включать определение электролитов, гормонов щитовидной железы, ревматологические пробы и т. д. Для уточнения диагноза трепетания предсердий и дифференциальной диагностики с другими видами тахиаритмий может потребоваться проведение электрофизиологического исследования сердца.

Лечебные мероприятия при трепетании предсердий направлены на купирование пароксизмов, восстановление нормального синусового ритма, предотвращение будущих эпизодов расстройства. Для лекарственной терапии трепетания предсердий применяются бета-блокаторы (например, метопролол и др.

), блокираторы кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем), препараты калия, сердечные гликозиды, антиаритмические препараты (амиодарон, ибутилид, соталола гидрохлорид).

Для снижения тромбоэмболического риска показано проведение антикоагулянтной терапии (гепарин внутривенно, подкожно; варфарин).

Для купирования типичных пароксизмов трепетания предсердий методом выбора является проведение чреспищеводной электрокардиостимуляции.

При остром сосудистом коллапсе, стенокардии, ишемии мозга, нарастании сердечной недостаточности показана электрическая кардиоверсия разрядами малой мощности (от 20-25 Дж).

Эффективность электроимпульсной терапии повышается на фоне проведения лекарственной антиаритмической терапии.

Рецидивирующая и постоянная формы трепетания предсердий являются показаниями для радиочастотной абляции или криоабляции очага macro-re-entry. Эффективность катетерной абляции при трепетании предсердий превышает 95%, риск развития осложнений составляет менее 1,5%. Больным с СССУ и пароксизмами трепетания предсердий показана РЧА AV-узла и имплантация ЭКС.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector