Ученые доказали существование новых типов сахарного диабета – новая статья из lancet diabetes & endocrinology

Приветствую всех читателей и гостей блога Алексея Шевченко «Здоровый образ жизни». Сегодня, читая журнал «Medical News Today», я нашел новость, которая мне показалась настолько интересной, что мне захотелось поделиться ею с вами.

Мы все знаем, что медики разделяют сахарный диабет на 3 типа:

  • диабет 1 типа;
  • диабет 2 типа;
  • гестационный диабет.

Первый тип является аутоиммунным заболеванием, при котором те клетки поджелудочной железы, которые должны вырабатывать инсулин (бета-клетки), подвергаются атаке собственной иммунной системы организма.

В результате этого они утрачивают способность к синтезу этого важнейшего для жизни гормона, и клетки больше не могут получать питание.

Если не вводить инсулин в виде инъекций, больные довольно быстро погибают.

Ученые доказали существование новых типов сахарного диабета – новая статья из lancet diabetes & endocrinology

Диабет второго типа развивается в том случае, если инсулин вырабатывается в достаточных, а иногда даже в избыточных количествах, но клетки теряют к нему чувствительность. Без соответствующего лечения диабет второго типа может протекать значительно дольше, чем нелеченый диабет первого типа, но тоже приведет к гибели больного.

Гестационный – это особый тип диабета, который иногда развивается у женщин во время беременности и, как правило, исчезает после родов. Он требует особого лечения.

Сегодня около 95% всех случаев диабета приходятся на второй тип, и около 5% — на первый тип. Эти заболевания требуют пожизненного лечения, при этом схема терапии разная для разных типов. То есть правильное определение типа диабета имеет жизненно важное значение для пациента.

Огромная опасность любого типа диабета состоит в том, что без соответствующего лечения в крови возникает слишком высокая концентрация сахара (гипергликемия), и от этого страдают все органы и ткани организма. В первую очередь из строя выходят почки, сердце, глаза, головной мозг, нервная и сосудистая системы.

Определение наличия диабета проводят при помощи специального теста, определяющего содержание глюкозы в крови натощак, а также измерение средних уровней глюкозы в крови в течение трех месяцев.

Чтобы установить какой именно тип сахарного диабета имеется у пациента, врачам приходится искать в крови особые антитела, атакующие поджелудочную железу. Если таких антител не обнаружено, значит, человек страдает диабетом 2 типа. Если же они присутствуют, значит, это диабет 1 типа.

Эти принципы диагностики не обновлялись уже на протяжении нескольких десятилетий. И за это время накопилось немало свидетельств того, что ситуация с диабетом намного сложнее, чем это принято считать.

Доктор Роб Слэдек из канадского Университета Макгилла утверждает, что под названием «диабет» выступает целый комплекс разнообразных метаболических нарушений, имеющих яркую общую черту – опасную для жизни гипергликемию. Он подчеркивает, что повышение уровня сахара в крови может вызываться целым рядом причин, как врожденными генетическими факторами, так и неблагоприятным воздействием внешней среды.

Ученые доказали существование новых типов сахарного диабета – новая статья из lancet diabetes & endocrinology

Специалисты, проводившие исследование, считают, что уточненная классификация сахарного диабета повысит эффективность лечения, и, возможно, даже позволит излечивать некоторые виды диабета. Это исследование предлагает разделять диабет (за исключением гестационного) не на два, а на пять типов.

Исследование было по-настоящему массовым. Оно охватило 14 775 взрослых пациентов без генетических мутаций, которым недавно был поставлен диагноз «диабет».

Анализировался комплекс основных показателей: возраст, уровень гемоглобина, показатели динамики сахара в крови, индекс массы тела, функционирование бета-клеток, резистентность к инсулину.

Также велся мониторинг развития осложнений и скорости прогрессирования заболевания.

Полученные результаты исследователи разбили на пять явно выраженных групп:

  • 1 – тяжелый аутоиммунный диабет (совпадает с современным описанием диабета 1 первого типа); выявлен у 15% участников группы;
  • 2 – тяжелый инсулин-дефицитный диабет, развивающийся у молодых людей, антитела отсутствуют; выявлен у 20%;
  • 3 – тяжелый инсулинрезистентный диабет, сопровождающийся быстрым поражением почек; 17% случаев;
  • 4 – диабет умеренной тяжести, развивающийся на фоне ожирения; 23% случаев;
  • 5 – диабет умеренной тяжести, поражающий людей пожилого и старческого возраста.

Команда исследователей подчеркивает, что пациентов, входящих в разные группы, нужно лечить по разным схемам. Кто-то нуждается в немедленном введении инсулина, а кому-то это явно вредит и только ускоряет развитие диабета. Комплекс сахароснижающих препаратов и особенности диеты тоже должны назначаться с учетом вида диабета.

На сегодняшний день пока не существует способов, позволяющих быстро проводить уточненную классификацию диабета, и над этим ученым еще предстоит работать.

Ученые доказали существование новых типов сахарного диабета – новая статья из lancet diabetes & endocrinology

Дорогие читатели, тема диабета затрагивает огромное количество людей, поэтому мы к ней будем возвращаться еще много раз. А пока я прошу вас поделиться этой новостью с друзьями в социальных сетях. Для этого просто нажимайте на наши удобные кнопочки.

Ученые: диабет следует разделить на пять типов

Людям с диабетом лучше помогло бы лечение, если состояние было бы разделено на пять типов, а не на два. Это заключение нового исследования, опубликованного в научном журнале The Lancet Diabetes & Endocrinology.

Ученые доказали существование новых типов сахарного диабета – новая статья из lancet diabetes & endocrinology Википедия

Актуальность проблемы

За исключением гестационного диабета, который развивается во время беременности, существует два основных типа: 1 и 2. При сахарном диабете 1 типа бета-клетки поджелудочной железы, вырабатывающие инсулин, который регулирует уровень сахара в крови, подвергаются ошибочным атакам и разрушаются иммунной системой.

Диабет 2 типа является наиболее распространенной формой, на которую приходится около 90-95% всех случаев. Он происходит, когда клетки организма перестают реагировать на инсулин, или бета-клетки не в состоянии производить достаточное количество гормона.

При обеих формах уровень сахара в крови может быть слишком высоким — состояние известное как гипергликемия. Если его не контролировать, то могут развится ряд осложнений, включая заболевания почек, сердечно-сосудистые заболевания и повреждение нерва.

Диагностируется диабет обычно с помощью выявления глюкозы в крови натощак или тест на гликозилированный гемоглобин A1c. Первый тест оценивает уровень глюкозы в крови человека в один момент времени, в то время как тест на гликозилированный гемоглобин A1c измеряет средний уровень глюкозы в крови за предыдущие 3 месяца.

Когда дело доходит до определения, какой тип диабета у человека, специалисты ищут аутоантитела в крови. Это белки, производимые иммунной системой, которые атакуют собственные клетки организма. Наличие аутоантител является показателем диабета 1 типа. Если у человека нет этих аутоантител, считается, что у него диабет 2 типа.

Но, как отмечает профессор Лейф Груп (Leif Groop), классификационные рекомендации по диабету не обновлялись в течение 20 лет.

«Диабет — это группа хронических метаболических нарушений, которые имеют общую особенность гипергликемии, это означает, что в принципе диабет может быть диагностирован с помощью измерения одного компонента крови.

Однако повышение уровня глюкозы в крови может быть вызвано рядом генетических и приобретенных факторов, которые снижают циркулирующие концентрации инсулина, что приводит к прогрессированию заболевания», — говорит Роб Сладек (Rob Sladek) из Университета Макгилла (McGill University), Канада.

Профессор Груп считает, что «новая классификация» диабета на основе его неоднородности может помочь специалистам спрогнозировать, у каких людей будут развиваться осложнения и это позволит проводить более персонализированный подход к лечению.

Ученые доказали существование новых типов сахарного диабета – новая статья из lancet diabetes & endocrinology BioQuick News

Материалы и методы исследования

В своем исследовании ученые предлагают, чтобы диабет квалифицировался на пять различных типов. Исследователи пришли к своим выводам, проанализировав данные четырех исследований.

В их число входили в общей сложности 14 775 людей из Швеции и Финляндии, все они имели диагноз диабета.

В рамках анализа ученые изучили шесть показателей, каждый из которых отражает различные особенности диабета.

Этими показателями являются:

  1. Индекс массы тела (ИМТ);
  2. Возраст на момент постановки диагноза;
  3. Гликированный гемоглобин (Hba1с), показатель долгосрочного контроля уровня сахара в крови;
  4. Функционирование бета-клеток;
  5. Инсулинорезистентность;
  6. Сахарный диабет, связанный с аутоантителами.

Помимо проведения генетических анализов участников, исследователи также сравнили прогрессирование заболевания, осложнения и лечение.

Результаты научной работы

Исследование выявило пять различных форм диабета, три из которых были тяжелыми и две — легкими. Ученые классифицировали их следующим образом:

  • Тип 1: тяжелый аутоиммунный диабет (в настоящее время известный как диабет 1 типа), характеризующийся дефицитом инсулина и наличием аутоантител. Он был выявлен у 6-15% испытуемых.
  • Тип 2: тяжелый дефицитный диабет, который характеризуется дефицитом инсулина в более молодом возрасте и плохим метаболическим контролем, но без наличия аутоантител. Он был выявлен у 9-20% испытуемых.
  • Тип 3: тяжелый инсулинорезистентный диабет, характеризующийся сильной инсулинорезистентностью и высоким риском заболевания почек. Он был выявлен у 11-17% испытуемых.
  • Тип 4: легкий диабет, наиболее распространенный у людей с ожирением. Он наблюдался у 18-23 % испытуемых.
  • Тип 5: легкий возрастной диабет, наиболее часто встречается у пожилых людей. Эта распространенная форма встречалась у 39-47%.

Исследователи отмечают, что каждый из этих пяти типов «был также генетически различен», это означает, что не было генетических мутаций, которые были разделены во всех пяти типах.

Когда исследователи оценили лечение, полученное людьми в каждом из пяти типов, то заметили, что некоторые из них лечились ненадлежащим образом.

В качестве примера ученые указывают, что только 42% пациентов в 1 группе и 29% пациентов во 2 группе получили терапию инсулином с момента постановки диагноза.

Это указывает на то, что нынешние классификации диабета не нацелены на основные особенности заболевания.

«Существующие рекомендации по лечению ограничены тем, что они реагируют на плохой метаболический контроль, но не имеют средств для прогнозирования того, какие пациенты нуждаются в усиленном лечении. Это исследование двигает нас к клинически полезному диагнозу и представляет собой важный шаг к прецизионной медицине при диабете», — заключает профессор Груп.

Читайте также:  «Апиксабан» и «Клопидогрел» вместе весьма безопасны: исследование augustus

Авторы другого исследования утверждают, что вегетарианская диета может предотвратить диабет 2 типа.

Литература

Ahlqvist E., Storm P., Karajamaki A., Martinell M., Dorkhan M., Carlsson A., Vikman P., Groop L. Novel subgroups of adult-onset diabetes and their association with outcomes: A data-driven cluster analysis of six variables // The Lancet Diabetes and Endocrinology — 2018

5 «новых» типов диабета

Исследователи из Скандинавии предложили классифицировать диабет как пять типов заболеваний, а не два типа. Диабет только немного усложнился или разбивается на типы в зависимости от вашей перспективы.

Но каковы эти разные типы, и почему приняли это решение?

Ученые доказали существование новых типов сахарного диабета – новая статья из lancet diabetes & endocrinology

Диабет означает, что уровень сахара в крови человека (уровень глюкозы) слишком высок. Это все более распространенное заболевание.

У людей с диабетом а 1 типа, который чаще всего появляется в детстве, организм не может производить инсулин — гормон, который помогает глюкозе проникать в клетки. Это происходит потому, что иммунная система организма атакует клетки поджелудочной железы, которые производят инсулин.

При диабете 2 типа организм не производит или не использует инсулин. Часто это состояние начинается с резистентности к инсулину, клетки не реагируют на инсулин, хотя организм все еще производит гормон. Состояние часто встречается у людей среднего возраста или пожилых людей и, как полагают, связано с факторами образа жизни и ожирением.

Но в новом исследовании, опубликованном 1 марта в журнале The Lancet Diabetes & Endocrinologyl, исследователи обнаружили, что диабетики в Швеции и Финляндии попали в пять кластеров. Один из кластеров был похож на диабет 1 типа, тогда как остальные четыре кластера были «подтипами» 2-го типа. Три кластера считались тяжелыми формами заболевания, а два кластера считались мягкими.

Новая классификация может быть очень полезной, но исследователи не предлагают избавиться от диагностики 1-го и 2-го типа. Скорее, они предполагают наличие подтипов. Это просто способ классификации в диагнозе» 1—го и 2-го типа.

Вот эти кластеры:

  1. Кластер 1: названный «тяжелым аутоиммунным диабетом», эта форма похожа на диабет 1 типа. Люди в этом кластере были относительно молоды, когда им поставили диагноз, и они не имели избыточного веса. У них была аутоиммунная болезнь, которая мешала им производить инулин.
  2. Кластер 2: названный «тяжелым диабетом с дефицитом инсулина», эта форма была похожа на группу 1 — люди были относительно молоды и не имели избыточного веса. Они также не производят много инсулина. Но, что важно, их иммунная система не была причиной их болезни. Люди в этом кластере считают, что них диабет 1-го типа, но не имеют «аутоантител», которые указывают на 1-й тип. Исследователи не уверены, почему это происходит, но люди в этой группе могут иметь недостаток в клетках, которые производят инсулин.
  3. Кластер 3: названный «тяжелым инсулинорезистентным диабетом», эта форма имела место у людей с избыточным весом и высокой резистентностью к инсулину, их тела делали инсулин, но их клетки не реагировали на него.
  4. Кластер 4: названный «мягким диабетом, связанным с ожирением», эта форма у людей, у которых была более мягкая форма заболевания, без такого количества метаболических проблем, как у кластера 3, и они, как правило, страдали ожирением.
  5. Кластер 5: названный «мягким возрастным диабетом», эта форма была похожа на 4-й кластер, но люди были старше. Это была самая распространенная форма диабета, затрагивающая около 40 процентов людей в исследовании.

Люди в группе 3 имели самый высокий риск заболевания почек , осложнение диабета, в то время как у людей в группе 2 был высокий риск ретинопатии, еще одно осложнение диабета, которое может вызвать потерю зрения.

Кластеры 2 и 3 представляют собой тяжелые формы диабета, которые были «замаскированы в диабете 2-го типа», говорят исследователи. Авторы этих материалов могут извлечь пользу из агрессивного лечения, чтобы предотвратить осложнения диабета.

Признание подтипов диабета, как предлагает новая статья, может изменить то, как врачи назначают лекарства для диабета.

Прямо сейчас, алгоритм лечения диабета 2-го типа 2 является довольно универсальным алгоритмом. Пациенты часто начинают с лекарственного средства, называемого метформином, и добавляются другие препараты, если они не работают. Но признание подтипов может помочь врачам более конкретно выбрать первое, второе или третье лекарство для своих пациентов.

Ученые ставят под сомнение существующую классификацию сахарного диабета

Сахарный диабет является одним из самых распространенных и практически неизлечимых заболеваний на сегодняшний день. И как известно, медики выделяют 2 типа этого состояния.

Однако, согласно недавним исследованиям, проведенным учеными из шведского университета Лунда и финского Института молекулярной медицины, количество разновидностей диабета может возрасти до 5, что будет означать появление новых методов терапии, а также то, что некоторые существующие сейчас способы лечения недостаточно эффективны.

Ученые доказали существование новых типов сахарного диабета – новая статья из lancet diabetes & endocrinology

Для начала давайте разберемся в общепринятой классификации: диабет 1 типа связан с недостаточной выработкой инсулина клетками поджелудочной железы в результате их уничтожения (в силу самых разных причин).

Причиной диабета второго типа становится потеря тканями чувствительности к инсулину.

То есть в 1 случае инсулина вырабатывается недостаточно, а во втором – клетки человеческого организма перестают «воспринимать» инсулин при нормальной (или даже повышенной) концентрации в крови.

Согласно исследованию, опубликованному в журнале The Lancet Diabetes & Endocrinology, можно выделить 5 типов заболевания. Группа ученых из Швеции и Финляндии провела кластерный анализ данных, собранных у 8980 человек, у которых недавно диагностировали сахарный диабет.

Эксперты оценивали такие данные, как возраст пациентов, индекс массы тела, активность островков Лангерганса (клетки, вырабатывающие инсулин), чувствительность к инсулину, а также два клинических маркера, используемых в диагностике диабета: концентрацию гликилированного гемоглобина и наличие антител к глутамат-декарбоксилазе.

В результате ученые пришли к выводу, что среди всех пациентов можно выделить не 2, а 5 типов заболевания: 3 типа – это тяжелые формы и 2 – умеренные. 1 группа составляет 11-17% больных, и они имеют высокий риск развития почечной недостаточности в качестве осложнения.

2 тяжелая группа (9-20%) – это молодые пациенты с инсулиновой недостаточностью не аутоиммунной природы. Третья (6-15%) – лица с инсулиновой недостаточностью аутоиммунной природы. «Легкие» формы диабета ассоциированы с возрастными изменениями поджелудочной железы (порядка 40% обследуемых) и с ожирением (18-23%).

Более того, ученые повторили эксперимент в группе из 5795 человек и получили похожие результаты.

Таким образом, эксперты пришли к выводу, что для адекватной терапии требуется более тщательная диагностика типа диабета, ведь только часть пациентов, участвовавших в исследовании (а именно 1,2 и 3 группы) нуждалась в инсулинозаместительной терапии.

Кроме того, аутоиммунный тип инсулинореситентности требует совершенно иного подхода в лечении.

Авторы изыскания не исключают того, что во время следующих этапов исследования данные могут измениться, и то, что полученные данные являются предварительными, а последующие эксперименты могут их опровергнуть.

Ученые разделили сахарный диабет на пять типов вместо двух

Исследователи из Швеции и Финляндии создали новую классификацию типов сахарного диабета. Вместо существующих 2 типов заболевания ученые предложили более точное разделение на 5 групп. Статья об этом была опубликована 1 марта 2018 года в журнале The Lancet Diabetes and Endocrinology.

Сейчас диабет делят на два типа. Тип 1 — инсулинопотребный, аутоиммунный — инсулин при этом не вырабатывается. На его долю приходится около 10 % всех случаев болезни. Тип 2 — инсулиннезависимый — метаболическое заболевание, при котором инсулин вырабатывается, но клетки организма мало чувствительны к нему (90 % случаев).

Ученые провели анализ данных более 14 тысяч диабетиков из финского реестра Vaasa, шведского реестра Scania, а также из картотеки города Уппсала (Швеция). Всем пациентам в возрасте от 18 до 97 лет диагностировали диабет не ранее 2008 года.

  • У всех пациентов учитывали индекс массы тела, возраст при постановке диагноза, функционирование β-клеток поджелудочной железы, резистентность к инсулину, уровень гликированного гемоглобина, а также наличие антител к глутаматдекарбоксилазе, свидетельствующее о разрушении β-клеток.
  • Эти факторы исследователи соотнесли с данными о схемах лечения пациентов и развитии осложнений. Объединив все измерения, ученые выделили пять различных типов диабета (традиционный Тип 1 они оставили без изменений, в то время как Тип 2 разделили на четыре вида):
  • 1) тяжелый аутоиммунный диабет, развивающийся в раннем возрасте, характеризующийся нарушением выработки инсулина и соответствующий Типу 1 в современной классификации;
  • 2) тяжелый диабет, характеризующийся дефицитом инсулина в результате его нарушенной секреции, а также умеренной резистентностью к нему (пациенты из этой группы имеют самый высокий риск развития ретинопатии);
  • 3) тяжелый диабет, сопровождающийся ожирением и высокой резистентностью к инсулину (больные больше других подвержены диабетическому поражению почек);
  • 4) умеренный диабет, причиной которого является ожирение, характерен для людей молодого возраста;
  • 5) умеренный возрастной диабет, наиболее распространен и развивается у пожилых пациентов.

Как отмечает один из авторов работы профессор Лундского университета Швеции (Lund University) Лейф Гроп (Leif Groop), сегодняшняя классификация не способна предсказать будущие осложнения или помочь в выборе лечения, поскольку диагноз ставится по уровню глюкозы в крови. Если же учитывать показатели, указанные в исследовании, диагноз будет более точным. Это, в свою очередь, позволит индивидуально подходить к назначениям для каждого пациента и улучшить прогноз лечения.

Диабет второго типа оказался пятью разными заболеваниями

Исследователи из Лундского университета (Швеция) и Центральной больницы г. Вааса (Финляндия) изучили ход сахарного диабета II типа у девяти тысяч граждан своих стран.

На основании ряда особенностей течения заболевания и вероятности различных осложнений ученые пришли к выводу, что больных можно разделить на пять групп и лечить их надо по-разному.

Читайте также:  Не хватает воздуха и трудно дышать при учащенном сердцебиении – что делать

Научная статья опубликована в журнале The Lancet Diabetes & Endocrinology.

Авторы работы проанализировали данные, полученные в исследовании 8980 жителей шведского лена Сконе, которым незадолго до его начала диагностировали сахарный диабет II типа.

Они учитывали следующие параметры: возраст, при котором человеку был поставлен диагноз, индекс массы тела (соотношение веса и роста), инсулинорезистентность, наличие в крови антител к определенному ферменту, характерных для аутоиммунного диабета.

Выяснилось, что по различиям в значениях этих параметров всех участников исследования можно разделить на пять групп. При этом в каждой из них биохимические показатели пациентов, проявившиеся у них осложнения и возраст постановки диагноза будут схожими. Кроме того, в пределах одной группы пациентам чаще всего выписывают сходные лекарства.

По таким же критериям ученые попробовали разделить участников трех других независимых исследований, где в число респондентов вошли 3485 больных диабетом II типа из финского города Вааса, 1466 пациентов из лена Сконе (не входивших в число участников первого из упомянутых исследований) и 844 жителя шведского города Уппсала. Во всех трех случаях также оказалось возможно сформировать пять групп пациентов.

Из этого авторы сделали вывод, что сахарный диабет II типа может быть не одним заболеванием, а несколькими. Лечить их, с высокой вероятностью, необходимо разными методами.

Например, в одной из групп инсулинорезистентность пациентов была в разы выше, чем в остальных четырех. У них же в качестве осложнения чаще всего встречалась диабетическая нефропатия (нарушение работы почек).

У членов другой группы инсулина вырабатывалось меньше всего и чаще всего проявлялась ретинопатия (нарушение структуры сетчатки) вследствие сахарного диабета.

Таким образом, новая работа шведских и финских медиков показывает, что под названием «сахарный диабет II типа» может скрываться пять различных недугов и схему лечения каждого отдельного пациента необходимо разрабатывать в соответствии с тем, к какой из групп он относится.

Однако у исследования есть и ограничения. В нем анализировали данные только граждан Швеции и Финляндии, поэтому нет гарантии, что его результаты применимы к жителям других регионов планеты.

Кроме того, по имеющейся информации невозможно утверждать, что различные подтипы сахарного диабета II типа имеют неодинаковое происхождение.

Сахарный диабет — это группа заболеваний, при которых у человека нарушено усвоение глюкозы — основного источника энергии для большинства клеток. В обмене глюкозы принимает участие гормон инсулин: он дает сигнал различным тканям, что глюкозу нужно забрать из крови и тем самым снизить ее концентрацию там. Инсулин вырабатывают клетки поджелудочной железы.

При сахарном диабете I типа эти клетки постепенно теряют способность производить инсулин. При сахарном диабете II типа поджелудочная образует достаточно инсулина, но другие клетки теряют способность реагировать на него. В обоих случаях уровень глюкозы в крови становится аномально высоким, и это негативно влияет на работу всех органов.

Больным приходится отказываться от продуктов, содержащих заметное количество глюкозы, и постоянно замерять уровень этого сахара в крови. Сейчас благодаря инъекциям инсулина диабетики нередко живут не меньше здоровых людей, но до введения этого способа лечения от данного заболевания умирали весьма быстро.

В последние годы диагноз «диабет II типа» имеют около 400 миллионов людей по всему миру.

ADA 2020: эксперты представили результаты новейших исследований в диабетологии

В США среди молодых людей с диабетом распространена диастолическая дисфункция

Согласно мнению экспертов из Медицинского центра детской больницы Цинциннати (Cincinnati Children's Hospital Medical Center), в США практически половина подростков и молодых людей с сахарным диабетом 1-го типа (СД1) или сахарным диабетом 2-го типа (СД2) имеют диастолическую дисфункцию, являющуюся прямым предшественником сердечной недостаточности (СН).

Для анализа были использованы данные из 4 центров США по пациентам с СД1 или СД2, включенным в исследование SEARCH for Diabetes in Youth, которые в течение 2016 – 2019 гг. прошли допплерографию тканей. Средняя продолжительность заболевания диабетом у участников составляла 10,9 года.

Диастолическая дисфункция у пациентов определялась нарушением показателей объема диастолического наполнения левого желудочка (ЛЖ), давления наполнения ЛЖ и скорости митрального клапана.

Из 458 участников исследования 255 имели СД1 (средний возраст 21,2 года; 60,8% – белые, неиспаноязычного происхождения; 54,1% – женщины; средний уровень А1с – 9±1,9%), а 203 страдали СД2 (средний возраст 24,3 года, 24,1% – белые, неиспаноязычного происхождения; 75,4% – женщины; средний А1с – 9,6±3%).

В результате у участников с СД2 обнаружили худший профиль сердечно-сосудистого риска (выраженный более высокими показателями индекса массы тела, систолического и диастолического артериального давления, уровня триглицеридов, ХС ЛПНП и A1c, а также более низким уровнем ЛПВП), по сравнению с пациентами с СД1. Кроме того, у испытуемых с СД2 также зафиксировали более низкие показатели объема наполнения ЛЖ, скорости митрального клапана и более высокое давление ЛЖ. Вместе с тем, нескорректированная частота диастолической дисфункции была высокой в обеих группах (57,7% при СД2 против 47,2% при СД1).

  • Результаты исследования указывают на необходимость наблюдения за молодыми людьми с диабетом на предмет развития у них сердечно-сосудистых осложнений.
  • Эксперты сравнили эффективность ингибиторов SGLT2 с агонистами рецепторов ГПП-1 для пациентов с диабетом
  • По данным наблюдательного исследования в реальных условиях, проведенного экспертами из компании Humana, у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа (СД2), которым назначают ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа (SGLT2), зарегистрированы лучшие показатели приверженности к лечению, меньшее число обращений за медицинской помощью и более низкие расходы на медицинскую помощь, по сравнению с теми, кто использует агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1).

В ходе исследования были проанализированы сведения из базы данных Humana Research для выявления пациентов с СД2, которым недавно назначили ингибиторы SGLT2 или агонисты рецепторов ГПП-1 в период с января 2015 по июнь 2017 года. Возраст участников исследования составил 19-89 лет. В каждой из групп, проходящих лечение (либо ингибиторами SGLT2, либо агонистами рецепторов ГПП-1), было по 5507 пациентов.

Установили, что участники, которым назначили терапию агонистами рецепторов ГПП-1, были более склонны прекратить свое лечение, были подвержены более высокому риску госпитализации и с большей вероятностью обращались в отделения неотложной помощи, чем пациенты, принимавшие ингибиторы SGLT2. Кроме того, прием агонистов рецепторов ГПП-1 ассоциировался с более высокими медицинскими и фармацевтическими затратами по сравнению с использованием ингибиторов SGLT2.

  1. Однако совокупный риск первичного сердечно-сосудистого исхода (инфаркта миокарда, инсульта или летального исхода) и вторичного сердечно-сосудистого исхода (сердечной недостаточности или смерти) был схожим среди участников обеих групп.
  2. Высокочастотная стимуляция спинного мозга может облегчить боль при диабетической нейропатии
  3. По данным экспертов из компании Nevro, высокочастотная стимуляция спинного мозга оказывает эффективное воздействие на облегчение боли у пациентов с диабетической нейропатией.

В исследовании SENZA-PDN приняли участие люди с болезненной диабетической нейропатией.

При этом, 103 пациентов рандомизировали для прохождения традиционного медицинского лечения, а 113 участникам наряду с такой терапией также провели имплантацию стимулятора спинного мозга.

Средний возраст участников равнялся примерно 61 годам, и около двух третей пациентов составили мужчины. На момент включения в испытание все пациенты испытывали боль в нижних конечностях со средней интенсивностью не менее 5 из 10 см по визуальной аналоговой шкале (VAS).

Через 3 месяца после стимуляции спинного мозга у 79% участников, которым осуществили имплантацию устройства, зарегистрировали ответную реакцию, выраженную снижением боли на 50% или более, а также отсутствием ухудшения неврологических симптомов, связанных с болезненной диабетической нейропатией. Для сравнения: лишь 5% участников, которым назначили только традиционное медицинское лечение, добились такого же результата.

Средний показатель интенсивности боли по шкале VAS среди пациентов, которым осуществили имплантацию стимулятора спинного мозга, снизился с 7,6 в начале исследования до 2,4 спустя 1 месяц и 1,7 спустя 3 месяца. Что касается участников, следовавших обычной терапии, этот показатель равнялся 7 в начале испытания, затем сократился до 6,7 спустя 1 месяц и составил 6,5 через 3 месяца.

Улучшение качества жизни, связанное с качеством сна и активной жизнедеятельностью, также было более заметным через 3 месяца в группе участников, прошедших стимуляцию спинного мозга.

Диабет 2 типа | Университетская клиника

Диабет типа 2 (СД2) встречается чаще, чем диабет типа 1. Примерно у 90-95 процентов людей, страдающих диабетом, диагностируется именно СД2. Он развивается медленно, обычно в возрасте старше 40 лет. Признаки болезни могут быть неочевидными или вообще могут отсутствовать, поэтому может пройти до 10 лет, прежде чем вы узнаете, что у вас диабет. Вот почему очень важно знать факторы риска и ранние симптомы заболевания. 

Осложнения диабета серьезны. В первую очередь поражается сердечно-сосудистая система – атеросклероз, ИБС, инфаркты. Также страдают органы зрения (ретинопатия и слепота), почки (нефропатия), периферическая (диабетическая стопа) и центральная (энцефалопатия) нервная система. Развитие этих патологий можно предупредить, изменив образ жизни и принимая лекарства, назначенные эндокринологом.

Основные различия между диабетом 1 и 2 типа

Самое важное отличие заключается в количестве инсулина – гормона, вырабатываемого в клетках поджелудочной железы. Он позволяет организму использовать сахар из углеводов в пище, для получения энергии и для других метаболических процессов. Инсулинзависимые ткани – мышечная, жировая ткани, печень. Они усваивают глюкозу только в присутствии инсулина.

Читайте также:  Интенсивное снижение давления не улучшает восстановление после инсульта: исследование enchanted, isc 2019

Углеводы – основной источник энергии, то есть их основная функция – обеспечить организм энергией, необходимой для всех процессов жизнедеятельности.

Также углеводы входят в состав внеклеточных структур (межклеточный матрикс – основа соединительной ткани) и ферментов (обеспечивают их специфичность).

В процессе метаболизма углеводов образуются органические соединения, которые являются субстратами для образования аминокислот, липидов, нуклеотидов. Нарушение обмена углеводов приводит к развитию диабета.

Инсулин – основной гормон, регулирующий углеводный обмен. Он помогает удерживать сахар в крови в норме, предохраняя от слишком высокого (гипергликемия) или слишком низкого (гипогликемия) уровня.

  • При диабете 1 типа инсулин вообще не может вырабатываться.  
  • При диабете 2 типа инсулина вырабатывается недостаточно. Этому способствует инсулинорезистентность. 

При инсулинорезистентности инсулин вырабатывается, однако клетки теряют способность на него реагировать и не могут использовать глюкозу. В результате организм пытается компенсировать это тем, что поджелудочная железа выделяет больше инсулина.

Какое-то время этот механизм работает, но поджелудочная постепенно теряет способность вырабатывать достаточное количество инсулина, и в результате клетки не получают энергию, необходимую для нормального функционирования.

В этот момент патология переходит в диабет.

Диабет 2 типа – прогрессирующее состояние, и это означает, что чем дольше он есть, тем больше «помощи» потребуется для контроля уровня глюкозы в крови. Необходимо применять все больше лекарств и, в конечном итоге, могут потребоваться инъекции инсулина.

Выработка инсулина

Как со временем изменился сахарный диабет 2 типа

Диабет типа 2 раньше назывался диабетом взрослых или инсулиннезависимым диабетом, потому что он диагностировался главным образом у взрослых и не требовал  для лечения инсулин.

В настоящее время СД2 все чаще диагностируется у молодых людей и детей, и все чаще для лечения патологии необходим инсулин, поэтому определение состояния как «взрослый» или «инсулиннезависимый» больше не является точным.

Начало диабета типа 2 обычно связано с избыточной массой тела (ИМТ выше 25), но не всегда. В последнее время, диабет все чаще встречается у людей, которые находятся в хорошей физической форме и имеют здоровый диапазон веса.

Конечно, диагноз диабет звучит страшно. Это хроническое заболевание, с которым придется бороться всю жизнь, но медицина не стоит на месте.

В настоящее время эндокринология располагает эффективными методами лечения диабета.

Если для остановки прогрессирования заболевания недостаточно изменения образа жизни, существуют различные группы лекарств (таблетки, инъекции), контролирующих уровень сахара и предупреждающих осложнения диабета. 

Препараты от диабета подбираются эндокринологом индивидуально. Современные лекарства обладают небольшим количеством побочных эффектов и большим числом преимуществ, по сравнению с препаратами прошлых лет.

Симптомы диабета 2 типа и ранние признаки его развития

При диабете 2 типа симптомы развиваются постепенно.

Медленное развитие симптомов характерно для любых форм СД2, как для инсулинорезистентной, поскольку для проявления эффектов резистентности к инсулину требуется время, так и при недостаточности инсулина, поскольку поджелудочная железа не сразу прекращает его выработку. Организм может некоторое время «справляться» с более низким уровнем инсулина и более высоким уровнем сахара, но со временем симптомы становятся все ярче.

Общие симптомы диабета 2 типа:

  • Усталость. Развивается из-за того, что организм не получает необходимое количество энергии.
  • Сильная жажда. Чувствуется постоянно, независимо от того, сколько выпивается воды. Глюкоза относится к осмотически активным веществам. При ее высоком уровне происходит усиление оттока жидкости из тканей, поэтому развивается обезвоживание. В головной мозг постоянно поступают сигналы о необходимости восполнения жидкости, поэтому развивается жажда и постоянное желание больше пить. 
  • Частое мочеиспускание. На начальных этапах развития преддиабета и СД2 развивается из-за повышенного потребления жидкости по причине постоянной жажды. Когда наблюдается длительная гликемия, в моче появляется сахар, чтобы его вывести усиливается работа почек. Обратное всасывание жидкости уменьшается (осмотически активный сахар удерживает воду), производство мочи увеличивается и учащается ее выведение. Так развивается осмотический диурез.
  • Постоянное чувство голода (в том числе после приема пищи). Как при развитии инсулинорезистентности, так и при недостатке инсулина, сахар не может использоваться мышечной тканью для производства энергии. В мозг постоянно поступают сигналы пищи как потенциального источника энергии, усиливающие чувство голода.
  • Непреднамеренная (без усилий и желания) потеря веса. Поскольку образование энергии из пищи затрудняется, запускается процесс распада мышечной и жировой ткани с образованием необходимого для организма количества энергии, человек теряет вес.
  • Дрожжевые инфекции. Наличие диабета затрудняет борьбу с инфекцией, в первую очередь с грибковой. Грибки – это дрожжи, которые прекрасно растут и размножаются в средах с высоким содержанием сахара. Поэтому развиваются частые кандидозы слизистых – полости рта, слизистых мочеполовых органов. Для женщин характерны частые дрожжевые инфекции влагалища (молочница). 
  • Медленное заживление ран. Поскольку затрудняется борьба с инфекцией, любые раны, даже небольшие порезы, заживают долго. Высокий уровень сахара подавляет работу лейкоцитов, отвечающих за заживление повреждений. 
  • Расплывчатое зрение. Высокий уровень глюкозы в крови вытягивает жидкость из всех тканей, в том числе из глаз, что нарушает фокусировку и приводит к потере четкости зрения. На более поздних стадиях диабета при гипергликемии поражаются капилляры, может развиться ретинопатия и слепота. 

Это некоторые, наиболее распространенные признаки развития диабета 2 типа, на самом деле их больше. Это могут быть кошмары ночью, сексуальная дисфункция и постоянные головные боли. 

Что вызывает диабет 2 типа? Причины развития диабета

  • Возраст. Риск диабета увеличивается с возрастом. В зоне риска: люди европеоидной расы старше 40 лет, люди южноазиатского происхождения и афро-карибского или африканского происхождения старше 25 лет. У них диабет 2 типа развивается в два-четыре раза чаще. 
  • Наследственность. При наличии диабета 2 типа, у родителей, братьев, сестер или ребенка, риски заболеть повышаются в два-шесть раз.
  • Масса тела. Вы в зоне риска диабета 2 типа, если у вас избыточный вес, особенно при отложениях жира вокруг талии.

Другие факторы, которые могут повлиять на риск диабета 2 типа:

  • Уровень АД. Вы больше подвержены риску при высоком кровяном давлении.
  • Уровень холестерина и триглицеридов. Повышает риск диабета повышенное содержание ЛПВП (250 мг/дл).
  • Курение. Курение связано с повышенным риском диабета 2 типа, а также увеличивает риск других заболеваний, таких как ССЗ и рак.
  • Алкоголь. Употребление слишком большого количества алкоголя увеличивает риск диабета 2 типа, заболеваний печени и поджелудочной железы, сердца и некоторых видов рака. 
  • Сон. Ученые установили, что повышают риски диабета нарушения сна: недостаток сна или слишком длительный сон.
  • Сидячий образ жизни. О сидячем образе жизни говорят, когда человек проводит длительные периоды времени сидя. Недостаточная подвижность приводит к развитию гиподинамии (атрофии мышц и уменьшению их массы), как следствие – ожирению, метаболического синдрома и ССЗ. При сокращении мышц повышается содержание липопротеинлипазы – фермента, который сжигает жир и уменьшает жировые отложения.

Рецепторы инсулина

Сахарный диабет при беременности и диабет 2 типа

Гестационный диабет – это тип диабета, который поражает беременных женщин, как правило, во втором или третьем триместре.

Если у вас был гестационный диабет, важно регулярно проверять уровень глюкозы в крови, поскольку у вас повышенный риск развития диабета 2 типа.

Сдайте анализ уровня глюкозы в крови через 6 недель при осмотре после родов и далее нужно обследоваться ежегодно. Также обратите внимание на любые симптомы диабета 2 типа. 

Женщины могут значительно снизить риск развития гестационного диабета, управляя весом, питаясь здоровой пищей и сохраняя активность.

Диабет и синдром поликистозных яичников

СПКЯ – это состояние, которое поражает эндокринную и репродуктивную систему.

Яичники – часть женской репродуктивной системы, они содержат и выпускают яйцеклетки, готовые к оплодотворению. Каждая яйцеклетка, прежде чем произойдет овуляция, развивается в небольшом заполненном жидкостью пузырьке – фолликуле. При СПКЯ может развиться несколько фолликулов, но ни один из них не станет яйцеклеткой, которую можно оплодотворять Эти фолликулы могут стать кистами.

Женщины с PCOS подвержены повышенному риску развития диабета 2 типа, поскольку СПКЯ связан с инсулинорезистентностью и, следовательно, с более высоким уровнем инсулина, циркулирующего в крови.

Женщинам с СПКЯ необходимо проводить оральный тест на толерантность к глюкозе и глюкозу натощак, в соответствии с рекомендациями эндокринологов. Если установлено, что у нее нарушен уровень глюкозы натощак или нарушена толерантность к глюкозе, эти тесты следует повторять ежегодно. 

Диабет 2 типа и состояние психического здоровья

Определенные психические заболевания также являются фактором риска развития диабета 2 типа, к ним относятся:

  • шизофрения;
  • биполярное расстройство;
  • депрессия.

Лечение антипсихотическими препаратами может повысить риск развития диабета 2 типа, но этот риск довольно низок. Некоторые из этих лекарств также могут привести к увеличению веса, поэтому важно принимать меры по контролю за весом, правильно питаться и больше двигаться.

Методы диагностики

Независимо от того, есть ли у вас какие-либо факторы риска или нет, если вам за 40, риск развития диабета 2 типа и других заболеваний выше. Поможет выявить состояние преддиабета и остановить его прогрессирование до СД2  ежегодный контроль уровня холестерина, состояния сердца и сосудов и уровня сахара. Необходимую диагностику проводит эндокринолог.

Согласно рекомендациям ВОЗ, для постановки диагноза используются следующие критерии.

Диагноз Глюкоза через 2 часа (во время проведения ОГТТ) Глюкоза натощак HbA 1c
Единица измерения ммоль/л
  • (мг/дл)
    ммоль/л
  • (мг/дл)
    %
    Норма

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector