Все о классификации желудочковых экстрасистол по Лауну

Все о классификации желудочковых экстрасистол по Лауну

  • Дополнительное образование:
  • «Кардиология»
  • ГОУ «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашии
  • Контакты: scherbakova@cardioplanet.ru

Один из видов аритмии — экстрасистолия, когда между ритмичными ударами возникает внеочередное сокращение. При этом импульс генерируется не синусовым узлом (первым водителем ритма), а проводящим пучком Гиса или волокнами Пуркинье. Внеочередные сокращения  разных отделов сердца обнаруживаются на суточном электрокардиографическом мониторинге почти у половины, а в возрасте после 50 лет — у всех пациентов. У большинства молодых людей она носит функциональный характер, не влияет на здоровье и никак не проявляется клинически. Иначе обстоит дело при патологических изменениях в сердечной мышце. Существует международная классификация экстрасистол, позволяющая определить тяжесть заболевания и его прогноз.

У кого возникает экстрасистола желудочков

Патологическая желудочковая экстрасистолия (ЖЭС) регистрируется у подавляющего большинства больных, перенесших инфаркт миокарда. Органической основой ЖЭС выступает ишемическое и воспалительное поражение миокарда. Экстрасистолия сопровождает кардиомиопатии, сердечную недостаточность, артериальную гипертонию и другие сердечные патологии.

Функциональная (врачи называют ее идиопатической) ЖЭС — это результат вредных пристрастий к алкоголю и курению. Она встречается у любителей кофе, а также бывает результатом стресса. Эти факторы приводят в повышенный тонус симпатико-адреналовую систему, что в свою очередь нарушает сердечный ритм.

Идиопатическая экстрасистолия желудочков характерна для ВСД с преобладанием тонуса парасимпатической нервной системы и для шейного остеохондроза. Рефлекторная ЖЭС проявляется при нарушении функций желчного пузыря или грыжи диафрагмы.

Единичные внеочередные сокращения возможны у людей на фоне полного здоровья.

Ятрогенная природа ЖЭС — это реакция на лечение некоторыми медикаментами или на их передозировку. Это лекарства от аритмии, стимуляторы адренорецепторов, мочегонные, сердечные гликозиды, антидепрессантов и другие.

Все о классификации желудочковых экстрасистол по Лауну

Классификация желудочковых экстрасистол

При определенных обстоятельствах желудочковая экстрасистолия вызывает тяжелую форму аритмии — желудочковую тахикардию, переходящую в фибрилляцию. А это состояние — наиболее частая причина внезапной коронарной смерти.

Классификация по Лауну

Классификация ЖЭС менялась несколько раз следуя диагностическим и прогностическим потребностям. Экстрасистолы в них распределялись по количественным значениям, по месту и частоте возникновения.

Около 15 лет в кардиологии пользовались классификацией желудочковых экстрасистол по Лауну и Вольфу (B. Lown и M. Wolf). Они предложили ее для градации желудочных экстрасистол у постинфарктных больных.

Через несколько лет она была адаптирована для пациентов без инфаркта в анамнезе.

Эта классификация отражает количественные и морфологические признаки ЖЭС (по результатам суточной ЭКГ):

КлассХарактеристика желудочковой экстрасистолии
Внеочередные сокращения не регистрируются
1 Менее 30 одиночных экстрасистол за любые 60 минут в течение суток
2 Более 30 одиночных экстрасистол в течение любого часа мониторинга
3 Присутствуют возникающие в разных очагах возбуждения (полиморфные) внеочередные сокращения
Присутствует две подряд экстрасистолы, исходящие из одного очага возбуждения (мономорфные)
Присутствуют парные полиморфные экстрасистолы
5 Присутствуют проходящие залпом по 3–5 полиморфные ЖЭС, возможна регистрация пароксизмальной желудочковой тахикардии

По классификации Лауна 1 класс — это неопасное состояние, скорее рассматриваемое как функциональное расстройство без нарушения кровообращения и клинических признаков. Начиная со 2 класса, желудочковая экстрасистолия имеет плохой прогноз, будучи сопряженной с повышенным риском развития фибрилляции и остановки сердца.

Градация экстрасистол по месту, времени и частоте возникновения

Существует классификация желудочковой экстрасистолии по месту зарождения импульсов и  количеству очагов возбуждения:

  • экстрасистолы, исходящие из одного очага называют монотопными;
  • ЖЭС, зарождающиеся в нескольких очагах, – политопными;
  • экстрасистолия правожелудочковая;
  • экстрасистолия левожелудочковая.

Все о классификации желудочковых экстрасистол по Лауну

По времени возникновения вентрикулярные экстрасистолы делятся на ранние (регистрирующиеся в начале диастолы), интерполированные, появляющиеся посередине между двумя ударами и поздние, возникающие в самом конце диастолы.

Ранние внеочередные сокращения по ЭКГ признаку называют «R на Т» (наслоение двух зубцов друг на друга). Они обусловлены органическими изменениями миокарда. По Лауну этот вид желудочковой экстрасистолии относят к 5 классу.

В кардиологии существует понятие статистической суточной «нормы» ЖЭС при их хорошей переносимости. Такая норма отсутствует для ранней экстрасистолы — ее не должно быть вообще. Средняя или интерполированная — это большая часть ЖЭС (до 80%).

Ее усредненным нормальным показателем считается до 200 внеочередных сокращений в сутки. Поздние экстрасистолы почти наслаиваются на последующее нормальное сокращение. Их допустимое суточное количество — до 700. Сегодня медицинское сообщество пользуется классификацией R.J.

Myerburg, отражающей форму и частоту желудочковых экстрасистол:

 По частоте По морфологии
1 менее 1 за 60 минут — редкие;   A Единичные из одного очага
2 1–9 в час — нечастые;   B Единичные из разных очагов
3 10–30 в час — умеренно частые;   C Парные
4 31–60 в час — частые;   D Неустойчивая желудочковая тахикардия
5 более 60 в час — очень частые.   E Устойчивая желудочковая тахикардия

Классификация вариантов ЖЭС

В некоторых случаях эктопические ритмы возникают с закономерной периодичностью. Это стойкое нарушение, которое называется аллоритмией. Классифицируется соотношение экстрасистол и числа очередных сокращений:

  • бигеминия — появление экстрасистолы после каждого очередного сокращения (соотношение 1:1);
  • тригеминия — через каждые два нормальных сокращения (1:2);
  • квадригеминия — после каждых трех нормальных сокращений (1:3);
  • куплет — две парных экстрасистолы;
  • неустойчивая желудочковая тахикардия (или короткая пробежка желудочковой тахикардии) — три и более последовательные экстрасистолы.

Аллоритмии характеризуют постинфарктное состояние, возникают при пороках сердечных клапанов и рубцовых изменениях сердечной мышцы. При отсутствии органических пороков миокарда возможной причиной может быть вегетососудистая дистония.

Все о классификации желудочковых экстрасистол по Лауну

Прогностическая классификация желудочковой экстрасистолии

Классификация ЖЭС по прогнозу важна для оценки риска развития других сердечных заболеваний и их исхода:

Критерии оценкиДоброкачественная ЖЭСПотенциально злокачественная ЖЭСЗлокачественная ЖЭС
Внезапная сердечная смерть Низкая степень риска Низкая или умеренная степень риска Высокая степень риска
Органическое поражение сердца Нет Да Да
Объем выброса левого желудочка Нормальный Умеренно снижен Существенно снижен
Частота ЖЭС Незначительная Умеренная Значительная
Парные ЖЭС Нет Да Да
Устойчивая желудочковая тахикардия Нет Нет Да    
Нарушения гемодинамики Нет Умеренные Выраженные
Клинические признаки Выявленное при плановом осмотре сердцебиение Выявленное при плановом осмотре сердцебиение Сердцебиение, в анамнезе – кратковременные потери сознания или остановка сердца

Доброкачественная желудочковая экстрасистолия при отсутствии органических изменений в миокарде не угрожает жизни пациента.

Лечение потенциально злокачественной и злокачественной формы ЖЭС направлено на предотвращение развития тяжелых аритмий, вызывающих внезапную коронарную смерть.

Согласно медицинской статистике жизнеугрожающие формы желудочковой экстрасистолии наблюдаются у людей старше 50 лет и с возрастом риск развития осложнений возрастает.

Желудочковая экстрасистолия: причины, симптомы, локализация источника экстрасистол

  • Разновидность нарушения сердечного ритма (аритмии), характерным проявлением которой является преждевременность и внеочередность сокращений желудочков, называется желудочковой экстрасистолией.
  • К основным симптомам патологии относят ощущения сбоев в функционировании сердца, недомогание, а также появление ангинозных болей, головокружения.
  • Диагноз «желудочковая экстрасистолия» устанавливают на основе данных электрокардиограммы, мониторинга по Холтеру и аускультации.
  • Для лечения болезни назначают применение седативных лекарств, бета-адреноблокаторов, антиаритмических препаратов.
  • Нередко с целью нормализации функционирования ССС советуют использовать народные средства, состоящие полностью из натуральных компонентов.
  • Игнорирование проявлений заболевания может стать причиной плачевных последствий.
Читайте также:  Что такое психогенные экстрасистолы и как от них избавиться

Экстрасистолия является одной из самых распространенных разновидностей нарушений ритма. Развиться данная разновидность аритмии может абсолютно у любого человека, вне зависимости от пола и возраста.

В зависимости от места образовании эктопического очага возбуждения в кардиологической практике различают следующие виды патологии: желудочковую, предсердную и предсердно-желудочковую экстрасистолию. Самой часто встречающейся является желудочковая.

Возникновение желудочковой экстрасистолии обусловливается преждевременным возбуждением миокарда, которое исходит из проводящей системы, в частности из разветвлений пучка Гиса и волокон Пуркинье.

При регистрации ЭКГ патология в виде редких экстрасистол диагностируется приблизительно у пяти процентов вполне здоровых людей, а при суточном мониторинге — более чем у пятидесяти процентов обследуемых.

Желудочковая экстрасистолия — опасный недуг, требующий незамедлительной терапии. Локализация экстрасистол — ткани проводящей системы или стенка желудочка (правого или левого).

Причин развития желудочковой экстрасистолии на самом деле предостаточно. Функциональные экстрасистолы, развиваются, как правило, вследствие:

  • частых стрессовых ситуаций;
  • злоупотребления продуктами, содержащими кофеин;
  • злоупотребления спиртными напитками;
  • хронической усталости;
  • гормонального дисбаланса;
  • инфекционных патологий;
  • ВСД;
  • токсического воздействия;
  • влияния или воздействия определенных медикаментозных препаратов (глюкокортикоиды, антидепрессанты, диуретики).

Органические экстрасистолы возникают вследствие:

  • наличия ИБС;
  • сердечно-сосудистой недостаточности;
  • инфекционных болезней ССС;
  • врожденных или приобретенных пороков ССС;
  • патологий щитовидки;
  • обменно-дистрофических нарушений в мышце;
  • нарушения питания клеток.

При наличии более одного источника продуцирующего пульсирование, главный будет тот, который способен формировать большую частоту, в связи с этим часто наблюдают сохранение нормального синосового ритма сердца.

Выделяют несколько классификаций экстрасистол. К общепринятым относят градации M. Ryan и B. Lown. Экстрасистолы могут быть одиночными и групповыми.

Постоянное повторение единичных сокращений за каждым нормальным, называют бигеминией, а за 2-мя — тригеминией. По количеству дополнительных очагов выделяют монотопную и политопную экстрасистолию.

Помимо этого, различают интерполированные или вставочные экстрасистолы — преждевременные сокращения, которые возникают во время длительной паузы при редком ритме, ранние появляются в момент сокращения предсердий и поздние в период сокращения желудочков.

Данный недуг очень схож с пароксизмальной тахикардией — нарушение, при котором сердце работает неэкономно.

Все о классификации желудочковых экстрасистол по Лауну

  1. Более того, данное нарушение характеризуется неэффективным кровообращением, что в результате может стать причиной недостаточности кровообращения.
  2. Чтобы отличить одну патологию от другой, больному назначают проведение необходимых исследований.
  3. Заболевание характеризуется:
  • ощущением перебоев в функционировании сердца;
  • недомоганием;
  • беспокойством;
  • паникой;
  • чувством страха;
  • головокружением;
  • болезненностью в груди;
  • нехваткой кислорода;
  • головной болью.

С целью установки точного диагноза, а также выявления причин поражения сердца и нарушения его работы, доктор помимо опроса и аускультации назначает проведение:

  • электрокардиографии;
  • нагрузочных тестов;
  • ультразвукового исследования;
  • забора крови;
  • суточного мониторирования;
  • электрофизиологического исследования;
  • МРТ.

Идиопатической считается экстрасистолия, если у человека при обследовании не выявили никаких патологий и провоцирующих факторов.

При возникновении вышеуказанных симптомов запишитесь на прием к кардиологу. Чем раньше начнется лечение, тем лучшим будет прогноз. Не стоит заниматься самолечением и доверять отзывам на лекарства. Тактика терапии экстрасистолии может подбираться исключительно квалифицированным специалистом.

Все о классификации желудочковых экстрасистол по Лауну

Классификация ЖЭ B. Lown — M. Wolf предлагает пять стадий патологии при инфаркте по риску возникновения фибрилляции.

Первая степень классификации всех желудочковых экстрасистол по Лауну характеризуется мономорфными внеочередными сокращениями (не чаще тридцати за час).

Что относительно второй степени, то на этом этапе регистрируется учащенность сокращений (чаще тридцати за час).

Третья степень характеризуется политопной экстрасистолией. Что касательно четвертой, то она подразделяется на парные и залповые. Пятая степень — регистрируется самый опасный в плане прогноза тип «R на Т», что свидетельствует о «залезании» экстрасистолы на предыдущее нормальное сокращение и о способности нарушения ритма.

Классификация желудочковых экстрасистол по Лауну предлагает еще одну степень нулевую, при которой экстрасистолия не наблюдается.

Классификация M.Ryan дополнила предыдущую градацию для пациентов без инфаркта. Пункты с первого по третий полностью идентичны с трактовкой Лауна. Оставшиеся несколько изменены.

Класс 4 желудочковой экстрасистолии по Лауну рассматривается в виде парных экстрасистол в полиморфной и мономорфной вариациях. В класс 5 включается желудочковая тахикардия.

  • Желудочковая экстрасистолия по Лауну, относящаяся к первому классу, не имеет никаких симптомов и ЭКГ- признаков органической патологии.
  • Остальные II-V классы — весьма опасны и относятся к органическим экстрасистолиям.
  • Признаки ЭКГ мониторирования ЖЭ:
  • Изменение комплекса QRS, проявляющегося заблаговременно.
  • Отмечается деформирование и сильное расширение экстрасистолического комплекса.
  • Отсутствие зубца R.
  • Вероятность возникновения компенсаторной паузы.
  • Отмечается увеличение интервала внутреннего отклонения в правых грудных отведениях при левожелудочковой экстрасистолии и в левых при правожелудочковой.

Помимо того, что выделяют классификацию желудочковой экстрасистолигии по Лауну, существует также классификация в зависимости от количества внеочередных импульсов. Экстрасистолии бывают единичными и парными.

Помимо этого, выделяют еще и аллоритмию — экстрасистолия с сильным нарушением ритма.

Так как в данном случае отмечается все большее появление импульсов из дополнительных очагов, назвать такой ритм полностью синусовым нельзя.

Аллоритмия представлена тремя типами нарушений: бигеминией (после одного нормального сокращения следует одна экстрасистола), тригеминией (экстрасистола появляется после двух сокращений), квадригеминией (после четырех сокращений).

При обращении к кардиологу, помимо головокружения, недомогания и головных болей, поступают жалобы на ощущение «замирания или переворачивания» сердца, а также «толчки в грудь».

Все о классификации желудочковых экстрасистол по Лауну

По упорядоченности экстрасистолы бывают упорядоченными (аллоритмии) и неупорядоченными.

Единичные желудочковые экстрасистолы в большинстве случаев являются вариантом нормы. Они могут возникать не только у взрослых людей, но и детей и подростков.

Особого лечения для единичных желудочковых экстрасистол не требуется. Политопные, в отличие от единичных желудочковых экстрасистол, возникают 15, а то и больше раз в минуту.

Чем больше возникает экстрасистол, тем сильнее учащается пульс и тем хуже становится самочувствие человека.

При политопных желудочковых экстрасистолах пациент нуждается в лечении. Несвоевременно оказанная первая помощь чревата плачевными последствиями. Диагностировать недуг можно при помощи холтеровского мониторирования.

Желудочковые экстрасистолии также подразделяются на доброкачественные (отсутствуют повреждения миокардка, риск летального исхода исключен), злокачественные и потенциально злокачественные.

Что относительно потенциально злокачественно протекающей экстрасистолии, то этот подвид сопровождается органическими поражениями сердца. Отмечается повышение риска смерти из-за остановки сердца.

Экстрасистолии злокачественного течения сопровождается возникновением серьезных органических поражений. Риск остановки смерти высокий.

Удлиненная пауза, которая продолжается от желудочковой экстрасистолы до нового самостоятельного сокращения, называется компенсаторной паузой при экстрасистолии.

После каждой желудочковой экстрасистолы отмечается полная компенсаторная пауза. При экстрасистолии ее регистрируют в том случае, когда эктопический импульс не может быть проведен ретроградно посредством атриовентрикулярного узла к предсердиям.

Компенсаторная пауза при экстрасистолии полностью компенсирует преждевременное возникновение нового импульса. Полная компенсаторная пауза при экстрасистолии характерна для желудочковой экстрасистолии.

Все о классификации желудочковых экстрасистол по Лауну

Экстрасистолы у детей могут развиться вследствие:

  • наследственных патологий сердечной мышцы;
  • передозировки медикаментозными препаратами;
  • интоксикации;
  • нервных и физических перегрузок.

Детки могут жаловаться на болезненность (колющую) в груди, внеочередные толчки.

Редкие экстрасистолы во втором триместре беременности являются вариантом нормы. Обусловливается это нарушением электролитного баланса в крови. Заболевания ЖКТ и желчного пузыря могут спровоцировать появление рефлекторной экстрасистолии.

Но медлить с визитом к врачу не рекомендуется. При появлении подозрительных симптомов обратитесь за помощью специалиста. Терапия заключается в приеме препаратов магния и калия, а также соблюдении специальной диеты.

Лечение патологии заключается в:

  • отказе от вредных привычек — курения и злоупотребления спиртными напитками;
  • введении в рацион отварного картофеля, изюма, яблок, кураги;
  • воздержании от сильных физических нагрузок;
  • приеме легких успокоительных средств.

Как правило, назначают применение антиаритмических препаратов: Пропранолола, Метопролола, Лидокаина, Новокаинамида, Амидарона. При осложнении желудочковой экстрасистолии ИБС назначают применение полиненасыщенных жирных кислот — средств, способствующих подпитке миокарда. Нередко назначается применение витаминов, гипотензивных и общеукрепляющих препаратов.

В случае недостаточной эффективности медикаментозной терапии, или при злокачественном течении патологии назначают проведение операции:

  • радиочастотной катетерной абляции дополнительных очагов;
  • открытой операции на сердце, заключающейся в иссечении участков, в которых возникают дополнительные импульсы.
Читайте также:  Инструкция к Актовегину: для чего назначают и какие аналоги

При функциональных экстрасистолах применение препаратов из народа будет очень кстати. Они помогут в терапии недуга и ускорят процесс выздоровления.

  1. Травяной настой поспособствует нормализации сердечного ритма. Запарьте двадцать граммов измельченных кореньев календулы в четырехстах миллилитрах только что вскипевшей воды. Уберите состав в тепло на два часа. Употребляйте по 50 мл напитка перед каждым присестом за стол.
  2. Смешайте в одинаковых пропорциях мед со свежеотжатым соком редьки. Употребляйте по ложечке снадобья три раза в сутки.
  3. Залейте грамм десять высушенных плодов боярышника качественной водкой — 100 мл. Плотно закройте тару и уберите темное место на неделю. Принимайте по десять капелек процеженного препарата три раза в сутки.

Классификация экстрасистол по лауну

Синусовая аритмия имеет место в случаях, когда разница между самым длинным и самым коротким циклом на ЭКГ, снятой в состоянии покоя, превышает 0,12 с. Это является вариантом нормы и часто наблюдается у детей.

Фазовая (дыхательная) синусовая аритмия зависит от фаз дыхания: продолжительность цикла сердечного сокращения уменьшается со вдохом и увеличивается с выдохом.

#image.jpg

Синусовая тахикардия учащение сердечной деятельности в состоянии покоя от 90 до 140 сокращений в 1 мин при сохраненном правильном синусовом ритме.

У здоровых лиц бывает при физической нагрузке, приеме пищи, кофе и эмоциональном возбуждении.

В патологических условиях отмечается при неврозах, повышении температуры, сердечной недостаточности, анемиях, при боли, при действии лекарственных средств (адреналин, кофеин, атропин, изадрин )

Клиническая картина: больные предъявляют жалобы на сердцебиение, которое может сопровождаться одышкой. Объективно: учащение пульса более 90 уд в мин, усиление звучности тонов.

#image.jpg

Синусовая брадикардия — уменьшение частоты сердечных сокращений ниже 60 в 1 мин при сохранении правильного синусового ритма.

Она может встречаться у здоровых, особенно физически тренированных лиц из-за усиления влияния на сердце парасимпатической нервной системы.

В патологических условиях отмечается при повышении внутричерепного давления (опухоли мозга, менингит, кровоизлияния в мозг), микседеме, брюшном тифе, голодании, при отравлении свинцом, никотином, действии сердечных гликозидов, бетаблокаторов.

Клиническая картина: больные предъявляют жалобы при резкой брадикардии (40 в 1 мин) на головокружение, которое может сопровождаться кратковременной потерей сознания из-за гипоксии мозга

Объективно. урежение пульса менее 50 уд в 1 мин, ослабление звучности тонов.

Аритмии, вследствие нарушения возбудимости:

Экстрасистолии (Э) являются наиболее частым нарушением сердечного ритма. Э —это преждевременное (раннее) сокращение какого-то отдела или всего сердца под влиянием эктопического импульса, не из синусового узла (СУ).

По месту возникновения выделяют: предсердные Э (зубец Р предшествует QRS), из АВ узла (на ЭКГ отрицательный Р) и желудочковые (нет волны Р; ORS уширен, более 0,14 с и чаще похож на блокаду ножек пучка Гиса).

Э могут быть «ранние»— R на T (извещая о близкой ФЖ) и «поздние».

Основные причины развития Э.

Функциональные и нейрорефлекторные (экстракардиальные), возникающие при: НЦД, желчнокаменной и мочекаменной болезнях, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, диафрагмальной грыже, патологии легких, средостения, фибромиоме матки, эмоциональном стрессе (неврогенные Э), климактерических или эндокринных нарушения (сахарном диабете, тиреотоксикозе). Эти Э часто исчезают после ликвидации патологического очага.

· Болезни миокарда . ИБС, АГ, пороки сердца, легочное сердце, кардиомиопатии, миокардиты, дистрофия миокарда при алкоголизме, анемии, тиреотоксикозе. Наиболее частой причиной изолированной органической Э в молодом возрасте является миокардит, а у лиц среднего и пожилого возраста — ИБС, атеросклеротический кардиосклероз.

· Очаговая инфекция (хронический тонзиллит).

· Интоксикация лекарствами (аэрозолями В2 -агонистов, злоупотребление кофе, злостное курение).

Появление Э свидетельствует об электрической нестабильности миокарда. В отсутствие органического заболевания сердца — редкие желудочковые Э (менее 30/ч) не повышают риск развития смерти. Тогда как, частые предсердные Э (более 6/мин) могут быть предвестником фибриляции и трепетания предсердий. Ранние, групповые, политопные желудочковые Э могут быть предвестником ЖТ или ФЖ.

#image.jpg

Предсердная экстрасистолия — это преждевременное возбуждение и сокращение сердца.

Импульсы, возникают в эктопическом (не синусовом узле) предсердном очаге и являющиеся преждевременными по отношению к основным синусовым циклам.

Вектор преждевременного зубца Р отличается от такового у синусового зубца Р. Специфический признак — неполная компенсаторная пауза. Их часто обнаруживают у практически здоровых людей.

#image.jpg

Желудочковая экстрасистолия преждевременное возбуждение и сокращение желудочков, обусловленное гетеротопным очагом автоматизма в миокарде одного из них.

На ЭКГ комплекс QRS уширен и деформирован, продолжительность больше или равна 0,12 с, укороченный сегмент SТ, зубец Т расположен дискордантно по отношению к главному зубцу комплекса QRS, полная компенсаторная пауза.

Левожелудочковая экстрасистола -уширение, деформация и увеличение амплитуды зубцов QRS и дискордантный зубец Т в правых грудных отведениях. Правожелудочковая экстрасистола — уширение, деформация и увеличение амплитуды комплекса QRS и дискордантный зубец Т в левых грудных отведениях.

Клиническая классификация желудочковых экстрасистол по Лауну :

• I степень — одиночные редкие монотопные экстрасистолы не более 60 в 1 ч;

© И.В.КОШКИН, 2002 год.

  • Аритмии.
  • Определение понятия.
  •             Аритмии — изменения нормальной частоты, регулярности и источника возбуждения сердца, а также расстройства проведения импульса, нарушения связи и (или) последовательности между активацией предсердий и желудочков.
  • Этиология.
    Нарушения нейро-гуморальной (в том числе эндокринной) регуляции, влияющие на течение электрических процессов в специализированных и сократительных клетках сердца ( дисрегуляторные. функциональные аритмии). Органическая патология сердца (врождённая и приобретённая), связанная с аномалиями, врождёнными или наследственными дефектами и заболеваниями миокарда с повреждением электрогенных мембран или разрушением клеточных структур (органические, интракардиальные аритмии). Сочетание дисрегуляторных процессов и органической кардиальной патологии ( полиэтиологические аритмии). Идиопатические аритмии (электрическая болезнь сердца, первичная электрическая нестабильность миокарда).

Механизмы формирования аритмий.

Комбинированные нарушения ритма (синдром слабости синусового узла, синдромы преждевременного возбуждения желудочков ( Вольфа-Паркинсона-Вайта и Клерка-Леви-Кристеску ( Лауна-Генонга-Левина ), парасистолии. синдром удлинённого QT (Романа — Уорда и Ервеля-Ланге-Нильсена ).

Классификация аритмий.

            По этиологии:

    Дисрегуляторные (функциональные); Органические; Полиэтиологические ; Идиопатические (электрическая болезнь сердца).
  1. По механизмам формирования, локализации нарушения образования и проведения импульса и клиническим проявлениям:
  2. А. Номотопные нарушения ритма:
    Синусовая тахикардия; Синусовая брадикардия; Синусовая аритмия; Миграция источника водителя ритма.

Б. Гетеротопные (эктопические) нарушения ритма:

    Экстрасистолия (а) суправентрикулярная. желудочковая; б) единичная, парная, аллоритмическая ); Пароксизмальная тахикардия (а) суправентрикулярная. желудочковая; б) постоянная, возвратно-приступообразная (хроническая, непрерывно рецидивирующая), неустойчивая); Непароксизмальная тахикардия и ускоренные эктопические ритмы — суправентрикулярные и желудочковые; Трепетание предсердий (а) приступообразное (пароксизмальное), стойкое (постоянное); б) правильной и неправильной формы); Фибрилляция (мерцание) предсердий (а) приступообразная (пароксизмальная), стойкая (постоянная); б) тахисистолическая. нормосистолическая. брадисистолическая ); Трепетание и фибрилляция (мерцание) желудочков.
    Синоатриальная блокада (неполная и полная); Внутрипредсердная блокада (неполная и полная); Атриовентрикулярная блокада: 1, 2 и 3 (полная) степеней; Внутрижелудочковые блокады (блокады ножек и ветвей пучка Гиса): а) мон о-. би — и трифасцикулярная ; очаговая, аборизационная ; б) неполная, полная); Асистолия желудочков.
    Синдром слабости синусового узла; Ускользающие (выскальзывающие) сокращения (комплексы) и ритмы ( суправентрикулярные и желудочковые); Синдромы преждевременного возбуждения желудочков (синдром WPW (Вольфа — Паркинсона — Вайта ) и синдром укороченного PQ или CLC (Клерка — Леви — Кристеску ); Парасистолии ; Синдром удлинённого интервала QT.
Читайте также:  Симптомы и лечение воспаления сердечной мышцы

            Классификация нарушений образования импульса (Л. Томов и Ил. Томов (1979), с дополнениями и изменениями):

Номотопические нарушения ритма:

    Синусовая тахикардия; Синусовая брадикардия; Синусовая аритмия; Синдром слабости синусового узла.

А. Пассивные:

    Медленный (замещающий) суправентрикулярный ритм, или выскальзывающие сокращения; Медленный (замещающий) идиовентрикулярный ритм, или выскальзывающие сокращения.

Б. Активные:

    Ускоренные эктопические ритмы — суправентрикулярный и идиовентрикулярный ритмы; Экстрасистолия; Парасистолия ; Трепетание предсердий (а) приступообразное (пароксизмальное), стойкое (постоянное); б) правильной и неправильной формы); Фибрилляция (мерцание) предсердий (а) приступообразная (пароксизмальная), стойкая (постоянная); б) тахисистолическая. нормосистолическая. брадисистолическая ); Трепетание и фибрилляция (мерцание) желудочков.

Диагностика аритмий.

    Перебои; Сердцебиение; Одышка; Синкопальные и пресинкопальные состояния.
  • Г- мониторирование по Холтеру .
    Двойной степ-тест Мастера; Степ-тест (восхождение на ступени); Маршевая проба; Проба «сесть-встать»; Проба с 20 приседаниями; Велоэргометрия ; Тредмил-тест ; Изометрическая проба (ручная, ножная).
  1. Чреспищеводная электрическая кардиостимуляция (ЭФИ).
  2. Холодовая проба.
  3. Психоэмоциональные тесты.
    Проба с изопротеринолом ( новодрин. изадрин ); Проба с дипиридомолом ; Компламиновая проба; Проба с эргометрином ( эргометрина-малеатом ).

:

    Проба с хлоридом калия; Проба с В-блокаторами ( анаприллином ).
    Проба с гипервентиляцией; Ортостатическая проба.
  • чреспищеводное .
  • Коронарография .
    синусовый или суправентрикулярный ритм с блокадой проведения вентрикулярный ритм
  1. 5. Отношение «Р «- зубца и комплекса «QRS»
  2. Короткий «PQ» (
  3. Длинный «PQ» (0,2с.)
  4. Связь отсутствует
  5. 6. Признаки ИМ
    » Гиперакутные » «Т «- зубцы Элевация сегмента «ST» более чем в одном отведении Патологический «Q»-зубец Реципрокные изменения сегмента «ST» Изменения электрической оси

7. Блокады ножек пучка Гиса

Смещение электрической оси влево + широкий «QRS»:

    блокада левой ножки пучка гиса (LBBB)

Смещение электрической оси вправо + широкий «QRS» + «QRS» типа «уши кролика» V1:

    блокада правой ножки пучка гиса (RBBB)

8. Гипертрофия миокарда

Смещение электрической оси влево + высокоамплитудные «QRS»:

    гипертрофия левого желудочка

Смещение электрической оси вправо + высокий «R» V1, глубокий «S» V5-6:

    гипертрофия правого желудочка .
  • ЧАСТНАЯ АРИТМОЛОГИЯ.
  • Аритмии обусловленные нарушением функции автоматизма синусового узла.
  • Синусовая тахикардия.
  • Учащение ЧСС более 90 (до 150) в 1 минуту вследствие повышения автоматизма СА-узла.
  •             Признаки:
    Увеличение ЧСС более 90 в 1 минуту. Укорочение интервалов R-R`. Сохранение правильного синусового ритма (правильное чередование зубца P и комплекса QRST во всех циклах и положительный зубец P в 1, 2, aVF. V4-6.
  1. Синусовая брадикардия.
  2. Урежение ЧСС менее 60 (59 — 40) в 1 минуту вследствие снижения автоматизма СА-узла.
  3.             Признаки:
    Урежение ЧСС менее 60 (59-40) в 1 минуту. Увеличение интервалов R-R`. Сохранение правильного синусового ритма (правильное чередование зубца P и комплекса QRST во всех циклах и положительный зубец P в 1, 2, aVF. V4-6.

Нерегулярный синусовый ритм, характеризующийся периодами постепенного учащения и урежения ритма. При этом разница между максимальным и минимальным интервалами R-R` превышает 0,15 сек .

Признаки:     

    Колебания между максимальным и минимальным интервалами R-R` превышающие 0,15 сек и, в ряде случаев, связанные с фазами дыхания (увеличение ЧСС на вдохе и уменьшение ЧСС на выдохе). Сохранение всех ЭКГ признаков синусового ритма.
  • Миграция суправентрикулярного водителя ритма.
  • Аритмия, для которой характерно постепенное от цикла к циклу перемещение источника ритма от СА-узла к АВ-соединению .
  • Признаки:
    Форма и полярность зубца P изменяется от цикла к циклу. Интервал P-Q (P-R) изменён по продолжительности в зависимости от локализации водителя ритма. Интервал R-R (P-P) имеет нерезко выраженные колебания по продолжительности. Источник водителя ритма смещается от синусового узла, что сопровождается урежением ритма, при возвращении водителя ритма в СА-узел происходит учащение ЧСС.
  1. Активные эктопические аритмии.
  2. Экстрасистолия.
  3.             Экстрасистолия — преждевременное по отношению к основному ритму возбуждение всего сердца или какого — либо его отдела.
  4.             Основными механизмами возникновения экстрасистолии являются:
    re-entry ; постдеполяризация .

желудочковые экстрасистолы классификация по лауну — подробнее

  • Экстрасистолия — Википедия
  • Классификация [править | править вики-текст] Монотопные мономорфные экстрасистолы — один.
  • Лечение нарушений ритма сердца.

Лечение нарушений ритма сердца. Корзун А.И. Фролов А.А. Подлесов А.М. Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра. Цель данной.

Градация желудочковых экстрасистол по Лауну

  • Используется
    для прогностической оценки желудочковых
    экстрасистол в палатах интенсивного
    наблюдения у больных ИБС.

  • – желудочковые экстрасистолы отсутствуют;
  • 1

    30 или менее желудочковых экстрасистол
    в час;
  • 2

    > 30 желудочковых экстрасистол в час;
  • 3

    полиморфные (политопные) желудочковые
    экстрасистолы;


  • спаренные экстрасистолы;


  • 3 подряд и > желудочковых экстрасистол
    (короткие эпизоды пароксизмов желудочковой
    тахикардии);
  • 5
    – желудочковые экстрасистолы типа “R на T”;
  • Угрожающими
    экстрасистолами считают 3 – 5 градации,
    так как вероятность возникновения
    фибрилляции желудочков и желудочковой
    тахикардии высока.

Классификация суправентрикулярных аритмий

  1. Автоматические
    аритмии
  2. Некоторые
    предсердные тахикардии, связанные с
    острыми медицинскими состояниями.
  3. Некоторые
    мультифокальные предсердные тахикардии.

  4. Реципрокные
    аритмии
  5. СА-узловая
    реципрокная тахикардия
  6. Внутрипредсердная
    реципрокная тахикардия
  7. Трепетание
    и фибрилляция предсердий
  8. АВ-узловая
    реципрокная тахикардия
  9. Реципрокная
    тахикардия, связанная с дополнительным
    проводящим путем (макрориентри)
  10. Триггерные
    аритмии (возможный механизм)
  11. Предсердная
    тахикардия, вызванная дигиталисной
    интоксикацией.
  12. Некоторые
    мультифокальные предсердные тахикардии.
  13. Классификация
    желудочковых тахиаритмий
  14. Автоматические
    аритмии
  15. Некоторые
    желудочковые тахикардии, связанные с
    острыми медицинскими состояниями.
  16. Инфаркт
    миокарда или ишемия.
  17. Электролитный
    или кислотно-основной дисбаланс или
    гипоксия.
  18. Высокий
    симпатический тонус.
  19. Реципрокные
    аритмии
  20. Желудочковая
    тахикардия и фибрилляция, связанные с
    некоторыми хроническими заболеваниями
    сердца.
  21. Предшествующий
    инфаркт миокарда.
  22. Дилатационная
    кардиомиопатия.
  23. Гипертрофическая
    кардиомиопатия.
  24. Триггерные
    аритмии (возможный механизм)
  25. Зависящая
    от паузы тахиаритмия типа torsades de pointes
    (РСД), связанная с препаратами, удлиняющими
    интервал QT.
  26. Катехолзависимая тахиаритмия типа torsades de pointes (ПСД),
    связанная с дигиталисной интоксикацией
    или идиопатическая.
  27. РСД
    – ранние следовые деполяризации.
  28. ПСД
    – поздние следовые деполяризации.

Примеры формулировки диагноза:

  1. WPW-синдром, частые пароксизмы суправентрикулярной тахикардии (до 2-3 раз в месяц).

  2. ДКМП, полная блокада левой ножки пучка Гиса, частые политопные желудочковые экстрасистолы, ХСН II Б, ФК III. Сердечная астма.

3.
ИБС: стенокардия напряжения, ФК III.
Постинфарктный кардиосклероз (с зубцом
Q, инфаркт, дата, локализация). СССУ
корригированный кардиостимулятором
(дата).
ХСН
II А, сердечная астма.

Фоновое:
Гипертоническая болезнь III стадия, АГ
2 степени, риск 4.

4.
ИБС: прогрессирующая стенокардия. ПИКС
(дата, локализация), аневризма передней
стенки левого желудочка. Неполная
АВ-блокада II степени (Мобитц II), ХСН III,
ФК IV.

Инфекционный эндокардит (иэ) Классификация иэ (Европейское кардиологическое общество, 2007 г.)

  1. Активность (активный, перенесенный)

  2. Впервые возникший или рецидивирующий

  3. Определенный или возможный (учитывать степень доказанности)

  4. Специфика состояния (эндокардит наркомана, ранний или

поздний
эндокардит искусственного клапана)

  1. Локализация (митральный, аортальный, трикуспидальный клапан)

  2. Микробиология (стафилококковый или другие)

Примеры
формулировки диагноза:

  1. Активный энтерококковый эндокардит митрального клапана.

  2. Перенесенный, рецидивирующий стафилококковый эндокардит искусственного аортального клапана.

  3. Поздний эндокардит искусственного митрального клапана неясной этиологии.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *