Диагностика инфаркта миокарда: лабораторные и инструментальные методы

Инфаркт миокарда – страшная болезнь 21 века. Ей подвержены не только пожилые люди, но все чаще и совсем еще молодые, довольно здоровые мужчины и женщины. Одна из причин возникновения – недостаток аспарагиновой кислоты.

Приступы инфаркта часто заканчиваются смертью пациента, а те, кому повезло, не могут восстановить здоровье вплоть до нескольких лет, и даже при этом не достигают полной реабилитации.

Именно поэтому очень важно вовремя диагностировать инфаркт и начать лечение.

Признаки

При инфаркте ухудшается состояние больного, что и служит первым сигналом о болезни. К таким симптомам относятся:

  • боль в области сердца, которая отдаёт в руку, бок или живот,
  • продолжительность болевых ощущений не может быть меньше 20 минут и длится до нескольких часов или даже целый день,
  • сердечные препараты (валидол, нитроглицерин, корвалол) не дают результата,
  • изменение положения тела не снимает боль.

При таких признаках нужно немедленно обратиться в медицинское учреждение. Там врач в первую очередь поинтересуется следующим:

  • продолжительностью боли и её характером,
  • принятыми пациентом таблетками и их действием,
  • влиянием физической активности или изменения положения тела пациентом на приступы боли,
  • при неоднократных приступах их периодичность и количество.

Однако диагностирование заболевания усложняет тот факт, что часто у больных нет никаких симптомов, и не наблюдаются никакие проявления недуга. В особой группе риска состоят люди, больные сахарным диабетом.

Диагностика инфаркта миокарда: лабораторные и инструментальные методы

Виды боли

Как уже отмечалось выше, боль является главным признаком недомогания. Но она бывает разных видов, и их очень важно знать и отличать. При инфаркте принято выделять 4 типа боли:

  • ангинозная боль,
  • перикардиальная боль,
  • остаточная боль,
  • боль из-за медленного разрыва мышц сердца.

Ангинозная боль

При такой боли пациенты жалуются на тяжесть в груди, её стянутость, сжатие («как будто сдавило обручем», «как будто прижало тяжелой плитой»). При очень сильных приступах она ощущается как разрывающая, жгучая, раздирающая и палящая («ощущение, как будто кол или кинжал в груди»).

Такая боль развивается волнами, время от времени уменьшаясь, но не пропадая полностью. С каждым новым приступом болевые ощущения усиливаются, быстро достигают своего пика и притупляются, при этом паузы между ними увеличиваются.

Как правило, ангинозная боль возникает позади грудины, в середине грудной клетки. Она может отдаваться в левую часть верхней части тела: в предплечье, лопатку, плечо или кисть. Приём медикаментов не уменьшает интенсивность болевых ощущений.

Перикардиальная боль

Болевые ощущения возникают в области сердца или левой части грудины и носят колющий острый характер. Возникают они, когда пациент вдыхает или  перемещается на бок, и пропадают в сидячем положении.

Боль проявляется не сразу, а как минимум на 2 сутки после инфаркта и может затем пропасть на несколько дней, ощущаясь лишь при кашле или вдыхании. Иногда у больного прослушиваются шумы.

Чтобы точно выявить этот вид боли, больному следует задержать дыхание и не шевелиться, и в этот промежуток времени ему заметно полегчает.

Остаточная боль

Возникает в области груди и носит тупой, неинтенсивный характер. Она никуда не отдает, и пациенты часто на неё не жалуются.

Боль из-за медленного разрыва мышц сердца

Носит очень интенсивный, раздирающий, жгучий, разрывающий характер. Иногда ослабевает на кратковременный срок. Возникает во всей грудной клетке и отдает сразу в два предплечья и плеча, в шею, верхнюю часть брюшной полости и нижнюю челюсть.

Болевые ощущения могут длиться от пары десятков минут до нескольких дней, но обычно не более суток. Такую боль невозможно приглушить препаратами, у пациентов всегда наблюдается шок, а иногда и кратковременная потеря сознания.

После прибытия больного в медучреждение ему нужно точно поставить диагноз. Инструментальная диагностика позволяет сделать это максимально точно и включает в себя нелабораторные и лабораторные методы диагностики инфаркта миокарда.

Диагностика инфаркта миокарда: лабораторные и инструментальные методы

Нелабораторные методы диагностики

Такие методы позволяют быстро и с высокой точностью распознать недуг:

  1. ЭКГ (электрокардиограмма), которая позволяет установить точное место, где повреждена мышца. Данную процедуру следует проводить через каждые полчаса. Далее врач просматривает результаты и уделяет особое внимание уровню ST. Если он превышает норму больше чем на миллиметр, значит, сердечные ткани отмирают. Также с помощью ЭКГ можно увидеть Т-зубцы, которые сигнализируют об инфаркте, если они сильно завышены.
  2. Эхокардиограмма служит дополнительным методом диагностики для ЭКГ. С её помощью можно точно поставить диагноз  «инфаркт миокарда» или выявить другие болезни сердца, которые проявляются как инфаркт.
  3. Рентгенография (рентген грудной клетки) не является обязательной при диагностике. Рентген используется в случаях, когда у пациента повреждена грудная клетка, или когда нужно определить изменившийся размер сердца. Еще рентген позволяет выявить застои в легких, что является показателем инфаркта.

Отдельно стоит отметить, что при ЭКГ можно заметить блокады правой ножки пучка Гиса.

В этом случае диагностируются блокады правой ножки и зубец Q. Наличие этой блокады становится причиной тяжелого прогноза заболевания. Это особенно плохо, так как блокады могут возникать при инфаркте передней, задней или боковой стенки. Также существуют блокады левой ножки, но их выявление практически невозможно.

Диагностика инфаркта миокарда: лабораторные и инструментальные методы

Лабораторная диагностика инфаркта миокарда

Данные способы установления болезни применяются повсеместно, так как с их помощью можно установить изменения белка и ферментов.

Уровень белка миоглобина начинает увеличиваться через час-два после начала отклонений, достигает своего максимума через 6 часов и нормализуется в пределах 24 часов. Уровень фермента КФК повышается через 4 часа, достигает предела через 15-18 часов и нормализуется к концу вторых суток.

Уровень фермента ЛГД начинает возрастать только по истечении первых суток после приступа, достигает пика на четвертые сутки и возвращается к норме через 2 недели.

К важным методам исследования в лабораторных условиях относят следующие тесты:

  • изучение концентрации белка тропонина,
  • содержание миоглобина,
  • тест на МВ-КФК,
  • тест на ЛДГ,
  • тест на СК,
  • тест на БСЖК,
  • тест на АсАТ.

Тест на концентрирование белка тропонина при инфаркте

Этот белок концентрируется в цитозоле, что является причиной повышения его количества в 2 этапа: первый – через 2 часа после приступа, второй – на третьи сутки. Через две недели наблюдается нормализация его количества.

Этот тест является очень информативным, так как его точность составляет более 50% через 3 часа после ухудшения состояния и почти 100% – по истечении 10 часов.

Ценность этого метода заключается еще и в том, что с его помощью можно определить даже маленькие зоны повреждения миокарда, что позволяет установить нестабильную стенокардию.

Тест проводится следующим образом. На тестовые полоски наносят небольшое количество крови. Затем ждут около 20 минут. Если после этого появляются 2 полоски – значит, концентрация белка повышена, если одна полоска – все в норме, а если нет ни одной полоски – тест провести не удалось. Для достоверности его повторяют еще раз по истечении некоторого времени.

Выходит, что тест является очень доступным и позволяет установить отклонения как в начале заболевания (через несколько часов), так и в более поздние сроки (до 10 дней).

: Тропониновый тест при инфаркте миокарда – правила проведения, расшифровка результатов

Миоглобин при инфаркте миокарда

Миоглобин – это пигмент, который представлен в мышцах. Изменение его количества происходит уже ко второму часу, однако при быстрых его повышениях он также быстро полностью выводится из организма менее чем за день. Измерение его количества не является главным методом, однако существуют способы вычислить его концентрацию за 10 минут.

Тест МВ КФК

Кфк (креатинфосфокиназа) – это трансаминаз, то есть белок, содержащийся внутри клеток, который концентрируется в миокарде, скелетных мышцах, щитовидной железе и головном мозге. На фоне такого широко распространения в организме повышение белка может быть вызвано такими факторами, как тяжелые нагрузки, повреждение мышц скелета, любые хирургические вмешательства и многие другие.

Поэтому при подозрении на инфаркт тестируют уровень МВ-КФК, которая находится только в мышцах миокарда. Её уровень тем выше, чем больше область поражения мышцы сердца. Концентрация фермента начинает возрастать уже через 3 часа, через 11 часов она становится максимальной, а через двое суток становится прежней.

Врачи отмечают, что уровень  МВ-КФК может превосходить норму в 20 раз уже к концу первого дня, но через пару суток все равно нормализуется.

Тест ЛДГ

ЛДГ (лактатдегидрогеназа) активизируется медленно, но и остается в повышенном количестве продолжительное время. Уже к 3 дню концентрация ЛДГ достигает своего предела, а по истечении 2 недель нормализуется.

Так как уровень ЛДГ может измениться и при воспалениях, шоке, заболевании печени или анемии, в медицинских учреждениях проверяют фермент ЛДГ-1, который преимущественно содержится в сердце.

Тест СК

В прошлом при анализе ферментов СК или СК-МВ внимание главным образом обращали на их активность.

Однако данное исследование не позволяло выявить небольшие инфаркты на ранних этапах болезни, и поэтому данный тест не приносил результатов.

Теперь лаборанты проверяют связывающие показатели СК и СК-МВ с точки зрения иммунохимического подхода, что позволяет выявить болезнь на самых ранних стадиях и вовремя оказать медицинскую помощь при инфаркте.

Тест БСЖК

БСЖК (белок, связывающий жирные кислоты) находится не только в сердце, но также и в почках, печени и легких. Однако ценность его измерения заключается в том, что его концентрация варьируется от органа к органу, а также у него низкий порог, что позволяет быстрее выявить отклонение.

Тест АсАТ

АсАТ (аспартатаминотранфераза) – фермент, который повышается до максимума через сутки после приступа и спадает к концу недели. Однако данные энзимы содержатся не только в сердце и могут изменять своё количество и при болезнях печени. Именно поэтому этот тест нельзя использовать как главный метод выявления патологии.

Диагностика инфаркта миокарда: лабораторные и инструментальные методы

Тест АСТ

АСТ (аспартатаминотрансфераза) – фермент, содержащийся в клетках печени и мышцах сердца. Повышение количества диагностического АСТ при инфаркте миокарда наступает уже через 7 часов, предельно повышается через день и спадает через трое суток. Если нормализация не наблюдается после этого срока, то прогноз негативный.

Также лабораторные признаки обнаружения инфаркта миокарда могут заключаться в следующем:

  • увеличение уровня белков глобулинов и альбуминов,
  • повышение количества креатинина и мочевины – они свидетельствуют о проблемах с сердцем,
  • превышение нормы холестерина,
  • превышение концентрации ферментов фосфотазы и амилазы – происходит только при отмирании клеток сердца из-за неправильного лечения.
Читайте также:  Гипертония 1,2,3 степени: берут ли в армию, как снизить давление перед медкомиссией

Самой современной разработкой по выявлению инфаркта миокарда можно назвать трехкомпонентный кардиотест. Он позволяет выявить за четверть часа концентрацию сразу трёх ферментов: миоглобина, СК-МВ и тропонина.

Данную процедуру может выполнить любой специалист с медицинским образованием, что позволяет пользоваться им и в отдаленных частях нашей страны.

Как уже стало ясно, нет необходимости сдавать многочисленные анализы при инфаркте миокарда. Главный анализ – исследование состава крови, из которой потом и выделяют концентрации необходимых веществ.  В медицинской терминологии это называется энзимодиагностика инфаркта миокарда, то есть определение активизации ферментов в крови.

Представленная ниже таблица содержит информацию об изменениях активности энзимов в крови перенесшего инфаркт человека.

Диагностика инфаркта миокарда: лабораторные и инструментальные методы

Очень важно следить за своим здоровьем и не откладывать посещение врача. Вовремя выявленное заболевание легче подвергается лечению и несет менее заметные последствия для человека и осложнения для его здоровья.

Подробнее о методах диагностики инфаркта, описание процессов, проводимых больному во время поступления в клинику и много другой информации можно узнать из видеоролика:

Загрузка…

Диагностика инфаркта миокарда: осмотр, лабораторные и инструментальные исследования

Своевременная диагностика инфаркта миокарда чрезвычайно важна. Особенно, если учесть, что заболевание относится к очень опасным, угрожающим жизни больного. Официальная медицина имеет в своем арсенале массу различных методов диагностики недуга. Каких именно? Рассмотрим далее.

Цели проведения

Все диагностические мероприятия при инфаркте направлены на:

  • подтверждение факта заболевания у больного;
  • выявление нарушения на самых ранних этапах;
  • определения состояния и работы миокарда;
  • определения степени вероятности развития различных осложнений.

Физикальный осмотр

Первым этапом диагностики инфаркта чаще всего является осмотр больного. Последний проводится без специального сложного оборудования, но при этом требует высокой квалификации врача.

Диагностика инфаркта миокарда: лабораторные и инструментальные методы

Физикальный осмотр включает следующие методы исследования:

  • Сбор анамнеза. Опрос больного касательно времени появления болей в области сердца, их характера, интенсивности, наличия сопутствующих заболеваний чрезвычайно важен для постановки верного диагноза. Иногда помочь с диагностикой может определение факторов, спровоцировавших развитие инфаркта – интенсивная физическая нагрузка, сильный стресс и т.п.
  • Пальпация. В ходе осмотра больного врач прощупывает ткани. Специалист находит так называемую точку миокарда и проводит ее пальпацию, определяет местоположение. Ее смещение может указывать на наличие отклонений в работе миокарда, а также развитии осложнений инфаркта. Например, развитии аневризмы миокарда.

Важным этапом диагностики является пальпация лимфатических узлов, увеличение которых может свидетельствовать о развитии воспалительного процесса, который также может иметь отношение к сердечной патологии.

Методом пальпации также проводится прощупывание пульса. По частоте сердечных сокращений специалист может сделать определенные выводы. В большинстве случаев при инфаркте пульс сложно прощупывается, а у больного определяется частое сердцебиение и аритмия.

  • Перкуссия. Метод исследования, в ходе которого врач простукивает переднюю стенку грудной клетки и определяет границы сердца. При инфаркте довольно часто наблюдается расширение левого желудочка, и, как следствие, смещение границ миокарда влево.
  • Аускультация. Предусматривает прослушивание сердечного ритма больного с помощью специального врачебного прибора – стетофонендоскопа. В ходе аускультации врач имеет возможность выявить нехарактерные шумы в сердце, ослабление сердечных тонов, характерное для инфаркта, присутствие систолических шумов.
  • Измерение температуры тела и артериального давления. Чаще всего при инфаркте АД снижено (на 10-15 мм) ввиду нарушения так называемой «насосной» функции сердца, а температура тела немного повышена (в пределах 37,1 – 37,4 градуса).

Основная задача первичной диагностики при инфаркте – отличить опасный недуг от приступа стенокардии, которая имеет схожую симптоматику, но протекает менее остро.

Лабораторные анализы

Каждый больной, который попал в стационар с подозрением на случившийся инфаркт миокарда, проходит определенную лабораторную диагностику. Именно она позволяет подтвердить или опровергать диагноз, оценить общее состояние человека, степень поражения, наличие осложнений.

Общеклинические анализы крови и мочи

В случае появления участков некроза в сердце, в организме развивается воспалительный процесс. Он становится заметен по результатам общего анализа крови, в котором наблюдается:

  • Рост СОЭ (показатель повышается только к 5 дню, после возникновения заболевания и остается в пределах 20-30 мм/ч в течение длительного времени – от 2 до 3 недель).
  • Рост лейкоцитов. Их количество стремительно растет, начиная со 2 часа после наступления инфаркта и остается повышенным в течение 5-7 дней. По истечении этого времени уровень лейкоцитов в крови возвращается в пределы нормы.

Общий анализ мочи у больных, перенесших инфаркт, в большинстве случаев не претерпевает специфических изменений, а его основные показатели в 95% случаев остаются в пределах нормы.

Степень повышения основных показателей общеклинических анализов может быть различной в зависимости от тяжести состояния больного.

Диагностика инфаркта миокарда: лабораторные и инструментальные методы

Лабораторные методы диагностики инфаркта в разы облегчают процесс обследования больного и постановки диагноза, особенно, на фоне сомнительных результатов ЭКГ и прочих диагностических процедур.

Кардиоспецифические маркеры – особые показатели, свидетельствующие о наличии повреждения миокарда.

При инфаркте погибают клетки сердечной мышцы. Во время этого процесса происходит выброс в кровь большого количества специфических веществ (ферментов), которые при нормальной работе сердца присутствуют в крови в минимальном количестве. Увеличение их количества в составе крови и дает возможность определить патологию.

Чаще всего используются так называемые «ранние» маркеры диагностики, которые дают возможность определить повреждения сердечной мышцы в течение от 1 до 48 часов от начала появления участков некроза в сердце. Если инфаркт случился более 48 часов назад, то велика вероятность того, что данные анализы окажутся неинформативными и бесполезными:

  • Миоглобин. Особый мышечный белок, повышение которого в крови в десять и более раз отмечается уже через пару часов после начала инфаркта. Максимальная концентрация вещества определяется спустя 4-8 часов после начала некроза.
  • Тропонин-Т. Миокардический белок, повышение которого в крови диагностируется спустя 2-3 часа после инфаркта. Максимальное количество белка обнаруживается спустя 10 часов после начала приступа. Тропонин-Т сохраняется в крови при инфаркте на очень высоком уровне достаточно длительное время – до 7 дней.

Тропонин-Т относится к кардиоспецифическим маркерам, которые дают возможность определить недиагностированный инфаркт, прошедший у больного без ярко-выраженной симптоматики и не имеющий выраженных признаков по результатам ЭКГ.

  • Изофермент МВ-КФК. Определение концентрации этого вещества в крови дает возможность выявить, как крупно, так и мелкоочаговый инфаркт миокарда. Определение уровня данного маркера позволяет подтвердить или опровергнуть инфаркт при наличии сопутствующих поражений головного мозга и мышц. Следует учесть, что данный фермент содержится не только в сердечной мышце, а также в иных тканях (головном мозге, скелете) поэтому может быть повышен при банальных травмах или иных болезнях мышечного, костного аппарата. При инфаркте миокарда МВ-КФТ стабильно возрастает в первые 24 часа после начала приступа и достигает максимальной концентрации в крови через 48 часов.

Тропониновый тест

Относится к категории информативных и оперативных методов диагностики инфаркта миокарда у больных разного возраста.

Тропонины в крови человека могут повышаться при поражениях миокарда, а также при интенсивных физнагрузках. Тропониновый тест представляет собой экспресс-метод диагностики, в ходе которого в крови и обнаруживаются данные вещества. Проводится тест не ранее, чем через шесть часов после начала приступа.

Если инфаркт произошел, уровень тропонинов в крови будет повышен в течение последующих 14 дней.

Сам тест очень прост в применении. В специальный индикатор переносится буквально 2-3 капли крови больного. Оценить результат исследования можно будет уже через 10-15 минут. При окрашивании 2 полос на индикаторе можно сделать вывод о том, что больной перенес инфаркт. Если окрашенной оказалась всего одна полоса – то проблемы со здоровьем вызваны иными причинами и патологиями.

Диагностика инфаркта миокарда: лабораторные и инструментальные методы

  • При подозрении на инфаркт тест у больного проводится каждые 6-8 часов.
  • Даже при постоянном наличии на индикаторе всего одной полосы тест не дает 100% уверенности в том, что инфаркт не произошел.
  • При проведении теста важное диагностическое значение имеет не концентрация и динамика количества ферментов в крови, а сам факт их наличия или отсутствия.

Инструментальные исследования

Эти исследования проводят с целью уточнить и подтвердить диагноз, заподозренный при сборе анамнеза и на основе общеклинических исследований. Проводятся с применением специальных приборов, которые помогают оценить состояние миокарда, нарушения кровотока и другие сопутствующие отклонения. Часто врач назначает лишь некоторые из нижеперечисленных.

ЭКГ

Наиболее информативным методом диагностики инфаркта, который позволяет объективно оценить состояние и работу сердца, является ЭКГ. Большинство карет скорой помощи оснащены портативными электрокардиографами, которые дают возможность определить патологию в кротчайшие сроки.

Электрокардиограф регистрирует импульсы, генерируемые сердцем, после чего фиксирует их на бумаге.

Благодаря результатам ЭКГ квалифицированный специалист может диагностировать:

  • наличие инфаркта и его стадию;
  • место локализации некроза;
  • степень поражения миокарда;
  • наличие или отсутствие дополнительных осложнений.

При инфаркте миокарда на кардиограмме появляются характерные изменения: повышенный уровень отдельных сегментов, возникновение так называемого патологического зубца Q.

ЭКГ занимает совсем немного времени, в среднем, от 5 до 10 минут. При этом во время диагностики больной не испытывает болезненных ощущений, какой-либо дискомфорт.

Для объективной оценки состояния больного, ЭКГ при инфаркте может проводиться повторно каждые 30-40 минут.

Более распространенное и известное больным название – УЗИ сердца. На сегодняшний день ЭХОКГ является одним из наиболее эффективных методов диагностики, как острого инфаркта, так и прочих опасных сердечных недугов.

В среднем УЗИ сердца проводится в течение 20-30 минут. Больной не испытывает дискомфорта во время исследования, которое относится к категории полностью неинвазивных.

Во время ЭХОКГ грудина человека обильно смазывается специальным гелеобразным составом, по которому специалист проводит особым сверхчувствительным датчиком. В ходе диагностики удается определить:

  • состояние миокарда и перикарда;
  • место локализации поражения;
  • эффективность работы крупных сосудов, обеспечивающих работу сердца;
  • состояние и качество работы сердечных клапанов;
  • прочие структурные нарушения.

Диагностика инфаркта миокарда: лабораторные и инструментальные методы

Главное преимущество УЗИ-диагностики – возможность в короткий период времени оценить общее состояние сердечной мышцы, а также функциональность ее работы.

Читайте также:  Использование и дозы дибазола с папаверином при высоком давлении

Некоторые современные УЗИ-аппараты позволяют провести более детальное исследование и дополнительно диагностировать:

  • качество кровообращения в сердце;
  • наличие тромбов в сосудах;
  • выполнить анализ звуковых сигналов сердечной мышцы;
  • определить давление в полостях сердца;
  • выявить появившиеся осложнения.

ЭХОКГ при инфаркте относится к обязательным методам исследования.

Специфический метод диагностики инфаркта, в ходе которого в кровоток больного вводятся особые радиоактивные изотопы. Последние имеют свойство накапливаться в некоторых тканях.

Например, в местах некроза (омертвления) сердечной мышцы.

В результате на снимке будут определяться места наибольшего скопления этих веществ, на основании которых можно сделать выводы касательно места и степени поражения сердца.

Сцинтиграфию целесообразно проводить только в первые четыре-шесть часов после приступа. В большинстве случаев данный метод диагностики используется только тогда, когда врачу не удается точно расшифровать результаты ЭКГ (например, при наличии старых рубцов).

Коронарография

Достаточно опасный метод исследования, сопряженный с целым рядом возможных осложнений, который показан лишь некоторым больным. Главная задача проведения коронарографии – детально изучить особенности кровотока в организме человека, перенесшего инфаркт.

В ходе исследования в бедренную артерию больного запускается катетер, через который в сосуды подается специальный состав. После этого выполняется серия снимков, на которых можно детально рассмотреть практически всю сосудистую систему человека, определить наличие тромбов, атеросклеротических бляшек и т.п.

Показания для проведения коронарографии:

  • частые приступы стенокардии в послеинфарктном периоде;
  • острая сердечная недостаточность;
  • тяжелые пороки сердечных клапанов;
  • кардиогенный шок.

Основные осложнения, с которыми сопряжено проведение данного метода исследования:

  • кровотечение (возникшее при повреждении бедренной артерии, в которую вводится катетер);
  • инфицирование;
  • появление аллергической реакции на вводимые составы;
  • нарушение проходимости сосуда, через который проводится исследование.

МРТ

Магниторезонансная томография также относится к категории информативных методов диагностики инфаркта миокарда. Однако, применяется крайне редко ввиду высокой стоимости диагностической процедуры. С помощью МРТ удается определить даже незначительные участки некроза в сердце, оценить состояние сосудов, наличие тромбов.

Рентгенография

Рентген органов грудной клетки проводится с целью составления объективного прогноза касательно возможного развития различных осложнений у больных, перенесших инфаркт миокарда.

Одним из наиболее частых видов осложнения миокардной патологии является отек легких, который и диагностируется во время рентгена. Данное состояние является признаком острой левожелудочковой недостаточности.

Кроме того, на рентген-снимке специалист имеет возможность:

  • определить нарушение процессов кровотока в некоторых отделах легких;
  • качество кровотока легочной артерии;
  • определить наличие расплывчатого рисунка сосудов, расслоение аорты (характерные для инфаркта).

Также, рентгенография позволяет определить нарушения в процессе кровоснабжения органов, которые находятся в непосредственной близости к пораженной болезнью сердечной мышце.

Дополнительными методами диагностики инфаркта миокарда являются:

  • коронароангиография;
  • мультиспиральная компьютерная томография сердца.

Данные виды исследования дают возможность оценить характер и непосредственное место сужения коронарной артерии.

Как видим, существует немало достоверных методов диагностики инфаркта миокарда. Для каждого больного врач подбирает оптимальный комплекс диагностических процедур, который позволяет выявить патологию на ранней стадии с целью оказания своевременной помощи и предупреждения развития всевозможных осложнений, в том числе летального исхода.

Диагностика инфаркта миокарда: тропониновый тест, другие лабораторные и инструментальные методы

Диагностика инфаркта миокарда – опасного кардиологического заболевания, при котором на фоне нарушения кровотока в коронарных артериях развивается некроз участка сердечной мышцы, основывается на рекомендациях Всемирной Организации Здравоохранения.

Диагноз выставляется при наличии, по крайней мере, двух из трех диагностических критериев:

Предварительный диагноз выставляется на основании характерных симптомов, в первую очередь, ангинозной боли, однако диагностика инфаркта сердца может быть затруднена при развитии атипичных форм патологии, малосимптомном или бессимптомном (характерном для пациентов с сахарным диабетом) течении. Атипичные формы инфаркта чаще наблюдаются у женщин.

Диагностика инфаркта миокарда: лабораторные и инструментальные методы При острой внезапной боли в сердце следует заподозрить инфаркт миокарда и вызвать скорую помощь

Поскольку достоверно установить диагноз без обследования невозможно, при подозрении на инфаркт миокарда следует незамедлительно вызвать скорую помощь и госпитализировать больного в клинику. Только после ряда лабораторных и инструментальных исследований диагноз может быть подтвержден окончательно.

В ряде случаев дифференциальная диагностика инфаркта сердца проводится с инфекционно-токсическим и аллергическим шоком, при которых также характерны снижение артериального давления и одышка, и может возникать боль за грудиной.

О том, как называется тот или иной тест, и когда по времени он наиболее информативен, рассказывается ниже.

Лабораторная диагностика

  • Лабораторная диагностика инфаркта миокарда основана на обнаружении в крови пациента маркеров инфаркта миокарда – показателей воспалительного процесса и тканевого некроза.
  • Разрушение мышечных клеток сердца (кардиомиоцитов) и выход в кровь высвобождающихся при этом клеточных ферментов приводит к гиперферментемии у пациентов с инфарктом миокарда.
  • Наибольшее значение для диагностики инфаркта сердца имеет определение концентрации креатинфосфокиназы (МВ-фракции), аспартатаминотрансферазы, лактатдегидрогеназы (и ее изофермента 1), а также уровня тропонина и миоглобина.

Креатинфосфокиназа

Повышение активности креатинфосфокиназы (МВ-фракции), которая содержится преимущественно в сердечной мышце, специфично для инфаркта. Данная фракция не реагирует на повреждение скелетных мышц, мозга, щитовидной железы.

Через 3-4 часа после инфаркта начинает возрастать активность МВ-фракции креатинфосфокиназы, спустя 10-12 часов показатель достигает максимальных цифр, через 2 суток возвращается к исходным значениям. К концу первого дня концентрация креатинфосфокиназы превышает норму в 3–20 раз.

Степень повышения этой фракции фермента коррелирует с размером очага поражения сердечной мышцы – чем больше объем поражения миокарда, тем выше активность указанного показателя.

Необходимо учитывать, что кратковременное повышение уровня МВ-фракции креатинфосфокиназы может наблюдаться после любых оперативных вмешательств, производимых в кардиологии (в том числе электроимпульсной терапии, коронароангиографии, катетеризации полостей сердца и т. д.).

Поскольку достоверно установить диагноз без обследования невозможно, при подозрении на инфаркт миокарда следует незамедлительно вызвать скорую помощь и госпитализировать больного в клинику.

Иногда при обширном поражении миокарда выход ферментов в кровь замедлен, в таких случаях абсолютное значение активности МВ-фракции креатинфосфокиназы и скорость его достижения могут быть меньше, чем при обычном вымывании фермента.

Исследование на креатинфосфокиназу показаны всем пациентам, которые были госпитализированы в первые сутки от момента возникновения приступа.

Нормальные значения креатинфосфокиназы (и ее МВ-фракции), которые были получены при однократном исследовании в момент поступления пациента в стационар, не являются достаточным основанием для исключения диагноза инфаркта миокарда. В таком случае анализ рекомендуется повторить через 12 и 24 часа.

При поступлении больного в стационар через 1-14 суток после манифестации заболевания проводятся биохимические исследования с определением концентрация лактатдегидрогеназы, аланин- и аспартатаминотрансферазы с расчетом коэффициента де Ритиса.

Лактатдегидрогеназа

Активность лактатдегидрогеназы при инфаркте миокарда нарастает более медленно, чем креатинфосфокиназы, и дольше остается повышенной. Пик активности данного фермента приходится на 2-3 дня от начала заболевания.

Возвращение к исходным значениям отмечается через 8–14 суток.

Следует учитывать, что уровень лактатдегидрогеназы также повышается при застойной сердечной недостаточности, тромбоэмболии легочной артерии, миокардите, патологиях печени, шоковом состоянии, мегалобластной анемии, гемолизе, а также после чрезмерных физических нагрузок.

АЛТ, АСТ и коэффициент де Ритиса

Концентрация аспартатаминотрансферазы (АСТ) увеличивается через 1-1,5 суток от момента манифестации заболевания и возвращается к исходным значениям через 4–7 дней. Изменение активности АСТ для инфаркта миокарда неспецифично, это также происходит при заболеваниях печени и некоторых других патологиях.

Повышение активности креатинфосфокиназы (МВ-фракции), которая содержится преимущественно в сердечной мышце, специфично для инфаркта. Данная фракция не реагирует на повреждение скелетных мышц, мозга, щитовидной железы.

В случае нарушений со стороны печени в большей степени увеличивается активность аланинаминотрансферазы (АЛТ), а при болезнях сердца – АСТ. При инфаркте миокарда коэффициент де Ритиса (отношение АСТ к АЛТ) выше 1,33, а при нарушениях со стороны печени – ниже.

Тропонин

Тропониновый комплекс состоит из трех компонентов – тропонин C, I и T. Тропонин I и T существуют в специфичных для сердечной мышцы изоформах, которые отличаются от таковых у скелетных мышц, что и является причиной абсолютной кардиоспецифичности показателя.

Через 4-5 часов после гибели кардиомиоцитов при инфаркте миокарда тропонин поступает в периферическую кровь. Пик концентрации достигается через 0,5-1 сутки от момента возникновения инфаркта миокарда. Тропонин I выявляется в крови в течение 5-7 дней, тропонин T – на протяжении 2 недель.

Определение тропонина в крови, как правило, осуществляется при помощи метода иммуноферментной диагностики с применением специфических антител.

Диагностика инфаркта миокарда: лабораторные и инструментальные методы Маркеры инфаркта миокарда, обнаруживаемые в ходе биохимического анализа крови, позволяют подтвердить диагноз

Тропониновый тест при инфаркте миокарда не относится к методам ранней диагностики заболевания.

При отрицательном результате анализа у пациентов с подозрением на острый коронарный синдром (обострение ишемической болезни сердца, клинически проявляющееся развитием нестабильной стенокардии или инфаркта миокарда без/с подъемом сегмента ST) проводят повторное исследование через 6–12 часов после приступа. При этом даже незначительное повышение показателя указывает на риск для больного ввиду корреляции между уровнем повышения тропонина в периферической крови и объемом поражения миокарда.

Миоглобин

Специфичность миоглобина для диагностики инфаркта сердца примерно соответствует таковой креатинфосфокиназы. Диагностически значимым считают повышение уровня миоглобина в 10 раз и более. При инфаркте миокарда возрастание концентрации миоглобина в крови начинается раньше, чем креатинфосфокиназы.

Лабораторная диагностика инфаркта миокарда основана на обнаружении в крови пациента маркеров инфаркта миокарда – показателей воспалительного процесса и тканевого некроза.

До диагностически значимого уровня миоглобин в крови повышается через 4-6 часов после начала приступа и остается высоким только на протяжении нескольких часов. Поэтому анализ на миоглобин целесообразно выполнять не позднее 6-8 часов после начала инфаркта.

Общий анализ крови

Общий анализ крови по инструкции следует проводить при поступлении больного в стационар, а затем еженедельно с целью своевременного обнаружения развития инфекционных или аутоиммунных осложнений инфаркта миокарда.

В общем анализе крови обычно обнаруживается лейкоцитоз, не превышающей 15×109/л, отсутствие эозинофилов в периферической крови, незначительный сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение показателя скорости оседания эритроцитов.

Адекватная трактовка указанных показателей возможна исключительно при сопоставлении с имеющимися клиническими проявлениями и данными электрокардиографии.

Продолжительное (более 1 недели) сохранение лейкоцитоза и/или умеренной лихорадки у пациентов с инфарктом миокарда может указывать на развитие осложнений (перикардит, плеврит, тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии, пневмония).

  1. 5 признаков приближения инфаркта
  2. 10 частых ошибочных диагнозов
  3. 7 распространенных заблуждений о наркозе
Читайте также:  У ребенка болит сердце: причины жалоб и действия родителей

Инструментальная диагностика

Одним из важнейших методов диагностики инфаркта сердца является электрокардиография (ЭКГ), которая позволяет не только определить заболевание, но также показывает локализацию и глубину поражения, дает возможность диагностировать развившиеся осложнения (аневризма сердца, аритмии и пр.).

Для топической диагностики инфаркта сердца (локализация инфаркта миокарда по ЭКГ) обычно осуществляется регистрация электрокардиограммы в 12 общепринятых отведениях.

Предварительный диагноз выставляется на основании характерных симптомов, в первую очередь, ангинозной боли, однако диагностика инфаркта сердца может быть затруднена при развитии атипичных форм патологии, малосимптомном или бессимптомном течении.

В таблице представлены отведения, в которых обнаруживаются патологические изменения в зависимости от той или иной локализации очага некроза.

Для косвенного определения размеров очага некроза и участка ишемического повреждения при остром инфаркте сердца передней и переднебоковой стенок левого желудочка применяется метод прекардиального электрокардиографического картирования сердца.

Для этого после регистрации электрокардиограммы строится картограмма, которая состоит из 35 квадратов по отведениям. Размер очага некроза условно определяется по количеству отведений, в которых были выявлены признаки трансмурального некроза.

Картографические показатели используются с целью наблюдения за динамикой очага некроза и периинфарктной зоны в ходе лечения пациентов с острым инфарктом миокарда, а также для прогноза.

Для подтверждения или исключения инфаркта миокарда может потребоваться двухмерная эхокардиография (ЭхоКГ, УЗИ сердца). Отсутствие нарушения локальной сократимости позволяет исключить инфаркт миокарда.

Также при помощи данного метода можно дифференцировать инфаркт с гипертрофической кардиомиопатией, перикардитом, расслоением и разрывом аорты, массивной тромбоэмболией легочной артерии, для которых также характерна интенсивная боль в груди.

Наибольшее значение для диагностики инфаркта сердца имеет определение концентрации МВ-фракции креатинфосфокиназы, аспартатаминотрансферазы, лактатдегидрогеназы, а также уровня тропонина и миоглобина.

Перфузионная сцинтиграфия в диагностике инфаркта сердца используется достаточно редко. Нормальная сцитиграмма сердечной мышцы с 99Th в состоянии покоя исключает крупноочаговый инфаркт миокарда. Однако сцинтиграмма с отклонениями от нормы не является показателем острого инфаркта миокарда, требуются дополнительные исследования.

Диагностика инфаркта миокарда: лабораторные и инструментальные методы Электрокардиография – основной метод диагностики инфаркта миокарда

Коронарография имеет немаловажное значение для оценки критичности бляшки, закупоривающей кровеносный сосуд, если предполагается проведение последующей реваскуляризации.

Магниторезонансная томография не является рутинным методом визуализации коронарных сосудов, однако дает возможность получить информацию о перфузии и жизнеспособности сердечной мышцы, а также о регионарной сократимости. Кроме того, метод эффективен для дифференциальной диагностики инфаркта сердца с перикардитом, миокардитом, тромбоэмболией легочной артерии, расслаивающей аневризмой аорты.

В ряде случаев может потребоваться применение компьютерной томографии и некоторых других дополнительных методов исследования.

Дифференциальная диагностика

При подозрении на инфаркт миокарда необходима дифференциация с другими патологиями, особенно при нетипичной клинической картине.

В ряде случаев дифференциальная диагностика инфаркта сердца проводится с инфекционно-токсическим и аллергическим шоком, при которых также характерны снижение артериального давления и одышка, и может возникать боль за грудиной. При указанных патологиях на электрокардиограмме не бывает комплекса QS и глубокого зубца Q, что отличает их от типичного инфаркта сердца.

Имитировать клиническую картину инфаркта может перикардит, при котором поражаются субэпикардиальные слои сердечной мышцы и возникает боль в прекардиальной области. В отличие от инфаркта при перикардите на электрокардиограмме не определяется зубец Q.

ЭКГ позволяет не только определить заболевание, но также показывает локализацию и глубину поражения, дает возможность диагностировать развившиеся осложнения.

Кроме того, дифференциальная диагностика инфаркта сердца проводится со следующими патологиями:

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

Анализы на подтверждение инфаркта

Инфаркт миокарда является одним из самых грозных заболеваний сердечно-сосудистой системы. И от своевременно начатого лечения часто зависит жизнь больного. Поэтому, помимо ЭКГ, инструментальных методов исследования и анализа клинических симптомов, важную роль в быстрой установке правильного диагноза играет лабораторная диагностика инфаркта миокарда.

Методы дифференциальной диагностики острого инфаркта миокарда

Это заболевание характеризуется нарушением проходимости коронарных сосудов, вследствие чего возникает некроз сердечной мышцы. Чем больше площадь поражения миокарда, тем тяжелее протекает патологический процесс, и тем меньше шансов у пациента для выздоровления.

Большое значение имеет своевременное начало терапии этого заболевания. Для этого специалистам необходимо поставить правильный диагноз, так как ошибочное лечение может привести к пагубным последствиям.

Инфаркт миокарда ставится на основе трех основных видов диагностики. В первую очередь это оценка и правильная трактовка клинического состояния больного, симптомов заболевания и основных жалоб. Не менее важными являются и инструментальные методы обследования. ЭКГ, УЗИ сердца, коронарография и другие методики позволяют быстро и с большой долей вероятности установить правильный диагноз.

Эффективными остаются и лабораторные методы исследования инфаркта миокарда. Помимо привычных для большинства пациентов клинических анализов крови и мочи, широко используются специальные маркеры повреждения тканей сердечной мышцы. Сюда относят определение уровня ферментов или тропонинов КФК, АСТ, ЛДГ и других.

Симптомы инфаркта миокарда

Как реагируют клинические анализы крови и мочи на развитие инфаркта миокарда

Учитывая то, что основным патоморфологическим проявлением этого заболевания является острый некроз участков сердечной мышцы, общий анализ крови при инфаркте миокарда покажет картину наличия воспалительного процесса в организме.

Уже через 4 — 6 часов после начала острой фазы болезни сердца количество лейкоцитов в этом исследовании увеличиться в 2 — 3 раза. Рост белых кровяных телец происходит в основном за счет молодых форм нейтрофилов.

Подобный симптом в клинической лабораторной диагностике носит название нейтрофильного сдвига лейкоцитарной формулы влево.

С процентным содержанием эозинофилов в крови наблюдается следующая картина: через 24 часа после начала заболевания их количество резко падает и практически не определяется в анализе крови.

Как только организм больного начинает получать соответствующее лечение, и процессы регенерации в миокарде усиливаются, эти элементы крови восстанавливаются до обычных величин.

Процесс может занять до 2 — 4 недель.

СОЭ при инфаркте миокарда реагирует на происходящее, как и на любое другое воспаление. Сразу после развития ишемии миокарда СОЭ резко повышается и держится на уровне в 2 — 3 раза выше нормы сроком до 25 — 30 дней.

Как только воспалительный процесс в сердечной мышце под воздействием специфического лечения начинает стихать, СОЭ возвращается к своим обычным цифрам.

Общий анализ мочи не несет какой-либо особой смысловой нагрузки при данном заболевании. Конкретные изменения в этом исследовании могут возникнуть, если инфаркт миокарда будет сопровождаться развитием острой почечной недостаточности.

В этом довольно редком случае возможно наличие в общем анализе мочи большого количества белых кровяных телец, слизи, характерным будет и быстрый рост удельного веса.

Биохимический анализ крови при инфаркте миокарда

Большинство показателей этого анализа не имеют конкретных значений, специалисты оценивают уровень их колебаний между максимальными и минимальными цифрами.

Для острого инфаркта миокарда характерно нарушение следующих параметров:

  • Общий белок крови, а именно альбумины и глобулины, характеризуется ростом при активной фазе ишемии миокарда. Это связанно с нарушениями процесса метаболизма в организме больного.
  • Возможен рост таких показателей, как мочевина и креатинин. Если в обычном состоянии эти вещества характеризуют работу почек и мочевыводящей системы, то при инфаркте миокарда повышение показателей будет свидетельствовать о развитии сердечной недостаточности.
  • Достаточно важным симптомом при острой патологии сердечной мышцы будет и превышение концентрации холестерина в крови. В норме его количественный показатель составляет 3,5 — 6,5 ммольл, а при развитии ИБС и атеросклерозе цифры увеличиваются в 2 раза.
  • Совершенно необходимыми для своевременной диагностики этого острого процесса являются данные ферментов при ишемии стенки сердца. Резкий рост АЛТ и АСТ всегда сопровождает некроз сердечной мышцы, поскольку концентрация данных ферментов в миокарде превышает их содержание в плазме крови в 2 000 — 3 000 раз.
  • Еще одни ферменты при инфаркте миокарда, амилаза и фосфотаза, могут повышаться только при выраженном некротическом процессе в сердце и свидетельствовать о неадекватности проводимой терапии.
  • Еще несколько лет назад считалось, что если в крови больного обнаружен миоглобин при инфаркте миокарда, то это указывает на выраженную тяжесть патологического процесса. Однако последние исследования отвергают подобное утверждение и не рекомендуют клиницистам особо реагировать на данный показатель. Миоглобин выводится из организма с мочой уже через 1 — 2 часа и не может быть 100% критерием наличия у больного ишемии миокарда.

Биохимический анализ крови при инфаркте миокарда является важной составляющей в диагностике данного грозного заболевания.

Специфические лабораторные исследования при подозрении на инфаркт миокарда

Анализы при инфаркте миокарда можно условно разделить на общие и специализированные исследования. Последние позволяют врачам с большой долей вероятности установить диагноз и назначить своевременное лечение. Сюда относят:

  • Анализ на С-РБ или С-реактивный белок. Уровень этого вещества в человеческом организме обычно резко повышается при различных воспалениях. Инфаркт миокарда не является в этом случае исключением. Норма С-РБ составляет 2,5 — 5 мг/л.
  • Фермент креатинофосфокиназы или КФК относится к специфическим анализам при некрозе сердечной мышцы, он может быть показателем не только острого инфаркта миокарда, но и крупной травмы. Для более четкого диагноза определяют фракцию КФК – МВ, это прямой кардиомаркет при инфаркте миокарда.
  • Самым распространенным анализом для диагностирования острой ишемии сердечной мышцы является определение тканевого фермента “Тропанин”. Уровень этого вещества в крови пациента повышается уже через несколько часов после развития некроза миокарда. В норме он достигает 0,4 мкг/л, любое превышение данного показателя свидетельствует о развитии инфаркта миокарда.

Рекомендуем прочитать статью о тропониновом тесте. Из нее вы узнаете, что такое тропонин, за какое время возрастает его уровень, а также о нормах и отклонениях значений.
Установить диагноз острый инфаркт миокарда только на основании лабораторных методов исследования в настоящее время не представляется возможным.
Основными способами качественной диагностики при подобной патологии сердца остаются инструментальные методики, в частности ЭКГ, УЗИ и рентгенография.

Однако старые добрые анализы крови и мочи нельзя полностью игнорировать. Благодаря внедрению новых способов лабораторного обследования, они остаются востребованными при проведении дифференциального диагноза многих заболеваний человеческого организма.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *