Диагностика симптоматической артериальной гипертензии: дифференциальный анализ

  • 16 Июля, 2018
  • Кардиология
  • Юлия Лобач

Наиболее важным кардиологическим исследованием является проведение дифференциальной диагностики артериальной гипертензии.

На данном этапе современная медицина находится на высоком уровне, именно поэтому необходимые исследования проводят в строгом соответствии со всеми требованиями.

Используемые методики позволяют обеспечить проверку болезней с целью получения точных данных о здоровье пациента.

Принцип проведения дифференциальной диагностики

Проведение дифференциальной диагностики артериальной гипертензии позволяет получить наиболее точные данные. С этой целью кардиологи исследуют тоны сердца в строгом соответствии с планом. Делится он на две части. Это позволяет исключить некоторые ошибки, которые могут возникнуть в ходе определения заболевания.

Диагностика симптоматической артериальной гипертензии: дифференциальный анализ

  • Анализ клинической симптоматики.
  • Проведение оценки функционального состояния.

Каким образом диагностируется гипертония? В первую очередь, в клинике проводят осмотр больного и собирают анамнез. Данные, которые были получены, требуются кардиологам для уточнения диагноза и назначения последующего медикаментозного лечения. Таким образом, обследование – обязательное условие для начала терапевтических действий по нормализации состояния пациента.

Анализ клинической симптоматики артериальной гипертензии

Диагностика артериальной гипертензии является необходимостью. Недуг развивается с катастрофической скоростью, именно поэтому консультация со специалистом скорее всего будет неутешительной. Если пациент наблюдает у себя первичные симптомы артериальной гипертензии, ему необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Лишь своевременная помощь позволит избежать печальных последствий.

В результате анализа подробных данных специалист получает дифференциальный диагноз. Он способен подтвердить наличие гипертонии.

Специалисты не устают напоминать, что существует большое количество видов гипертензии, именно поэтому на начальном этапе обследования точный диагноз получить не удастся.

После того как обследование закончилось, начинается следующий этап диагностики, который дает специалисту дополнительную информацию.

Проведение оценки функционального состояния пациента при артериальной гипертензии

Дифференциальная диагностика артериальной гипертензии на втором этапе проводится с целью выявления сопутствующих проявлений заболевания.

Обычные анализы на данном этапе не проводятся, ведь все результаты были получены на предыдущей стадии обследования.

Практика показывает, что специалисты чаще всего основываются на усредненных данных, не всегда позволяющих точно оценить состояние человека.

На втором этапе диагностики врачом проверяется функциональное состояние больного. Гипертоническая болезнь характеризуется серьезными изменениями, которые не являются поверхностными симптомами. Чаще всего терапия данного заболевания проводится в условиях стационара. Это позволяет специалисту наблюдать за изменениями в состоянии больного с течением времени.

Диф. диагностика артериальной гипертензии позволяет выявить, к какому виду она относится.

Диагностика симптоматической артериальной гипертензии: дифференциальный анализ

Виды гипертонии

При любом виде гипертонии обследование требует идентификации вида болезни. Это способствует тому, что врач может учитывать некоторые нюансы, позволяющие поставить диагноз в короткий срок.

Стоит отметить, что в данном случае диагноз будет максимально верным. Это позволит подготовить курс терапии с использованием определенных медикаментов.

Существует несколько видов артериальной гипертензии (дифференциальный диагноз на этом основан):

  • Почечная.
  • Гемодинамическая.
  • Очаговая.
  • Эндокринная.

В формулировку диагноза входит не только гипертоническая болезнь, но и ее второстепенные проявления. Связано это с тем, что они имеют большую опасность, нежели само заболевание. С этим связана необходимость подробного обоснования.

Постоянно возникает вопрос о том, как определить симптомы. Если не сделать этого своевременно, то приступить к эффективной терапии в условиях клиники не удастся. Соответственно, не заставят себя ждать и последствия.

Статистика свидетельствует о большом количестве смертельных случаев, возникших из-за незначительных задержек в лечении.

Для исключения этого и проводится дифференциальная диагностика артериальной гипертензии.

Почечные проявления

Дополнять гипертонию могут почечные проявления, которые в значительной мере воздействуют на организм пациента.

Довольно часто в таких случаях развивается недостаточность почечной деятельности, именно поэтому обязательным условием является своевременная оценка состояния больного и начало лечения.

Если наблюдается недостаточный кровоток, то следует сразу задумываться о последствиях, которые возможны. Ведь устранить их уже не получится.

Диагностика симптоматической артериальной гипертензии: дифференциальный анализ

Вторичные проявления почечного характера образуются в течение некоторого времени. Известны примеры, когда вследствие хронического недостатка кислорода начинают неправильно работать внутренние органы.

С этим связана тщательная проверка каждого пациента.

Довольно часто на фоне основной болезни некоторые симптомы остаются незамеченными самим пациентом, однако специалист способен учесть все тонкости, даже незначительные.

Каким еще может быть дифференциальный диагноз артериальной гипертензии.

Эндокринные

Как мы уже отметили, формулировка любого типа артериальной гипертензии предполагает указание второстепенных проявлений. Довольно серьезным является действие на эндокринную систему. Она обеспечивает защиту от инфекций и регулирует деятельность организма в целом, поэтому не стоит допускать нарушения ее функциональности.

Однако найти эндокринные проявления довольно сложно. Для этого потребуются тщательные обследования.

Оно способны дополнить описание состояния больного, что позволяет справиться с процессом восстановления функций. В подобных случаях медикаментозная терапия является бессмысленной.

Если заболевание будет запущено, то врачи даже не будут пытаться устранить его, все лечение будет носить чисто симптоматический характер.

Дифференциальная диагностика гипертонической болезни может определить гемодинамические признаки патологии.

Гемодинамические

Данный тип проявлений имеет в своей основе нарушенное кровообращение. В качестве примера подобного проявления можно привести потерю стабильности АД и временную остановку пульса. Задержки лечения в таких случаях сказываются очень губительно – нарушается функционирование верхней части туловища, возникают обморочные состояния.

Диагностика симптоматической артериальной гипертензии: дифференциальный анализ

Данный тип проявлений таит в себе большую опасность. Перед тем как диагностировать такой тип гипертензии, специалисты будут стараться собрать дополнительную информацию путем проведения довольно длительных исследований клинического характера.

В противном случае лечение может быть неэффективным или даже ошибочным. В результате окончательное подтверждение диагноза будет получено только на последнем, необратимом, этапе течения гипертонической болезни.

Дифференциальный диагноз должен быть своевременым.

Очаговые

Подобные проявления чаще всего заметны при визуальном осмотре больного. В условиях стационара при ежедневном обходе лечащий врач постоянно оценивает состояние пациента. Повреждения при этом должны быть минимальными, это позволит говорить об отсутствии других нарушений.

Чаще всего очаговые проявления выражаются появлением опухолей. Как результат – человек начинает испытывать постоянные головные боли, его мучает нескончаемая тахикардия и повышенное АД. В подобных случаях задержка лечения становится критичной.

Диагностика симптоматической артериальной гипертензии: дифференциальный анализ

  • Аортография.
  • Аускультация сердца.
  • Радиоизотопная ренография.
  • Электрокардиограмма.

Анализы крови и мочи тоже остаются необходимыми. Сдавать их пациентам приходится довольно часто. Врачи стараются назначать лишние исследования с целью поэтапного выявления всех имеющихся нарушений. При отсутствии подобных действий назначение эффективного лечения остается недоступным.

Радиоизотопная ренография

Довольной сложной методикой, используемой в некоторых случаях дифференциальной диагностики синдрома артериальной гипертензии, является радиоизотопная ренография.

Она позволяет специалистам подробно изучить процесс кровообращения с целью получения необходимой информации, отражающей недостаточность кислорода в некоторых органах.

Идеальный вариант получения подобных данных – радиоактивные изотопы, которые подлежат временному введению в организм человека.

Радиоизотопная ренография является новейшим исследованием. Особенно важно его проведение при проявлениях артериальной гипертензии, которые затрагивают почки. Другие способы не дают точного подтверждения наличия функциональных нарушений данного органа.

Проводится в обязательном порядке дифференциальная диагностика артериальной гипертензии у детей.

Аортография

Современным рентгенологическим исследованием является аортография. Она требуется для подробного изучения имеющихся нарушений кровообращения. В том случае, если одновременно с развитием заболевания происходит нарушение пропускной способности сосудов, следует как можно серьезней отнестись к проведению дополнительных исследований.

Диагностика симптоматической артериальной гипертензии: дифференциальный анализ

Аортография предоставляет возможность получения подробной картины состояния артерий.

Результаты, полученные с помощью аортографии, позволяют определить, какую дополнительную медикаментозную терапию следует назначить с целью восстановления нормального кровообращения.

Бывает, что отсутствие подобного исследования не позволяет сделать правильные выводы, однако чаще всего специалисты используют его для устранения повреждений.

Электрокардиограмма

Немаловажным является проведение электрокардиограммы при дифференциальной диагностики эссенциальной артериальной гипертензии. Такой тип исследования является основным. Проходить его пациенту следует регулярно.

Электрокардиограмма позволяет наблюдать за изменениями в состоянии пациента, а это особенно важно при пребывании на учете у такого специалиста, как кардиолог.

Данные, полученные в результате электрокардиограммы, являются идеальными для возможности выявления некоторых очень серьезных нарушений.

Электрокардиограмма довольно явно отражается существующие очаговые проявления. Чаще всего данное исследование назначают при малейших подозрениях.

Поэтому следует прислушаться к рекомендации врача и пройти этот тип исследования как можно скорее.

Читайте также:  «Курантил» при беременности – для чего и зачем назначают, инструкция по применению на разных сроках

Ведь чем полнее будет картина заболевания и список подтвержденных симптомов, тем скорее можно будет получить квалифицированную помощь, предполагающую проведение эффективной медикаментозной терапии.

Диагностика симптоматической артериальной гипертензии: дифференциальный анализ

Аускультация сердца

Данное обследование является начальным. При первичном посещении кардиолога он всегда проводит изучение ритма сердца. Полученные данные позволяют специалисту назначить необходимые обследования и анализы.

Нарушения ритмичности и незначительные шумы являются весьма важными симптомами, принимаемыми во внимание опытным кардиологом. С их учетом представляется возможным сделать первоначальные выводы. Тем не менее медикаментозная терапия на данном этапе не назначается до получения более подробной информации.

Особенности диагностики симптоматической артериальной гипертензии

Артериальная гипертензия (АГ) характеризуется стойким увеличением давления (выше 140/90 мм рт. ст.). Выделяют 2 ее вида: эссенциальная, или первичная, и симптоматическая (вторичная), встречающаяся у 5–10% больных. Своевременная диагностика симптоматической артериальной гипертензии сверхважна, потому что заболевание трудно диагностируется и поддается лечению.

Что представляет собой недуг

При вторичной гипертензии повышение давления вызывается дисфункцией определенного органа или системы органов. Это болезни сердечно-сосудистой, эндокринной, мочевыводящей, центральной нервной систем, которые отвечают за регуляцию кровообращения.

В зависимости от причины возникновения вторичная гипертония классифицируется так:

  1. Нефрогенная (почечная, вазоренальная). Первоисточник заболевания — нарушение работы почек или кровообращения в них.
  2. Гемодинамическая (васкулярная) развивается при сердечных патологиях.
  3. Неврологическая связана с заболеваниями нервной системы.
  4. Эндокринная обусловлена изменениями эндокринных желез.
  5. Ятрогенная вызвана приемом химических веществ — БАДов, лекарственных препаратов.
  6. Гипертония беременных.

Диагностика симптоматической артериальной гипертензии: дифференциальный анализ

Со временем без лечения болезнь прогрессирует, происходит тяжелое поражение органов и сосудов, показатели давления достигают отметок 200–280/130–140 мм рт. ст. и сбить его трудно.

Симптомы заболевания

Для признаков недуга характерно то, что он появляется в молодом возрасте, уже после 20 лет. Для вторичной гипертензии свойственно внезапное, резкое повышение кровяного давления. Дополнительно пациенты замечают у себя одно или несколько следующих состояний:

  1. Пульсирующую головную боль в разных отделах черепа. Она бывает такой силы, что человек теряет ориентацию в пространстве или даже сознание.
  2. Головокружение.
  3. Боль в области сердца.
  4. Поясничную ломоту.
  5. Отечность конечностей.
  6. Вялость, усталость.
  7. Нервное возбуждение: тревогу, страх.
  8. Учащенный артериальный пульс.
  9. Бледность кожного покрова (иногда с голубоватым оттенком).
  10. Повышение температуры, судороги, тошноту, рвоту.

При этом отмечается, что гипотензивные препараты не помогают. В таких случаях нужно обратиться к врачу и пройти полное обследование.

Диагностика симптоматической артериальной гипертензии: дифференциальный анализ

Причины и развитие

В зависимости от вида гипертонии повышение давления происходит в результате следующих недугов:

  1. При нефрогенной форме. Заболевания, поражающие почечную ткань, приводят к гипертонии опухоли, которая сдавливает почечные артерии, и к удалению почки.
  2. При сердечно-сосудистой. Врожденный порок сердца, изменения в миокарде, клапанном аппарате, поражение артерий холестериновыми бляшками, врожденная или приобретенная патология аорты. Причиной могут послужить эндокардит, ревматизм, сифилис.
  3. При эндокринной форме недуга. Болезни, связанные с нарушением работы эндокринных желез (в частности, надпочечников, щитовидки), сахарный диабет. Иногда причиной становится гормональный дисбаланс климактерического периода.
  4. Нейрогенная форма гипертензии делится на 2 вида:
  5. Центральная. Ее провоцируют опухоли мозга, цистицеркоз (гельминтозное заболевание), травмы черепа, инфекционные и воспалительные процессы, нарушающие структуры органа, инсульт.
  6. Периферическая вызывается врожденными или аутоиммунными полиневропатиями (поражение нервных волокон).
  7. Лекарственная (ятрогенная) возникает после длительного приема оральных контрацептивов, анаболиков, антидепрессантов. Нестероидные противовоспалительные средства, применяемые при болезнях суставов, удерживают жидкость и снижают уровень простагландинов (веществ, способствующих уменьшению АД). В этом плане опасен «Индометацин».
    Симптоматическая гипертония обычно протекает без явных признаков, а патология органов определяется случайно. Поэтому для недуга характерно прогрессирующее развитие.

Диагностика симптоматической артериальной гипертензии: дифференциальный анализ

Почечная вторичная гипертензия

Об этой форме заболевания нужно сказать отдельно, потому что она встречается у 80% больных вторичной гипертензией. Возникает болезнь чаще у пожилых людей и у мужчин молодого и среднего возраста.

Развитие недуга начинается с повышенной выработки пораженными почками гормона ренин. Соединяясь с белками крови, он образует ангиотензин сосудосуживающее вещество. Ренин-ангиотензиновая система стимулирует выработку надпочечниками гормона альдостерон. Одна из его функций – задержка ионов натрия. Избыток последних в клетках приводит к тому, что жидкость оседает в сосудах.

Такая цепная реакция выработки гормонов способствует сужению артерий и их ветвей. В них накапливается кашицеобразный налет, который превращается в бляшки, закрывающие просвет кровяного русла.

 Это приводит к спазму сосудов и к возникновению почечной гипертонии. Ее симптоматика отчасти аналогична проявлениям эссенциальной гипертензии: одышка, головные и сердечные боли, головокружение, отечность.

Наблюдается стойкое повышенное давление, неодинаковое на разных конечностях, вырастает диастолический показатель.

При данной форме гипертонии почки оказываются не только причиной, но и органом-мишенью, отчего течение болезни усугубляется. Поэтому почечная гипертензия плохо поддается консервативному лечению, приобретая злокачественный характер.

Диагностика симптоматической артериальной гипертензии: дифференциальный анализ

Общие диагностические мероприятия

Диагностику вторичной гипертензии проводят в условиях больницы. Когда человек обращается к терапевту с жалобами на высокое АД, врачом должен быть проведен дифференциальный поиск с целью выявления возможной вторичной гипертонии. Задача непростая: почти 70 заболеваний сопровождаются симптоматической гипертензией, поэтому диагностика может растягиваться по времени.

Исследовательские мероприятия включают в себя следующие:

  • анализ мочи на определение белка, лейкоцитов и эритроцитов;
  • анализ крови для подсчета уровня креатинина;
  • кардиограмму;
  • исследование сосудов.

При необходимости дополнительно назначаются УЗИ или КТ. Затем диагностический результат сопоставляется с анамнезом, симптоматикой и характером повышения АД. Если есть подозрения на почечную гипертензию, проводится специальная диагностика.

Диагностика нефрогенной формы

Диагностирование протекает в 3 этапа:

1. Терапевт осуществляет такие обследования:

  • первичный осмотр пациента с обязательным измерением давления на обеих руках и ногах.
  • проводятся лабораторные анализы мочи (общие и специфические), по которым врач делает выводы о работе органа.
  • с помощью биохимического анализа крови определяют уровень креатинина, электролитов и мочевины.
  • осматривается глазное дно.
  • делается каптоприловая проба.
  • применяется инструментальная диагностика: УЗИ, урография, нефросцинтиграфия.

Если данных для испытаний недостаточно, а также когда заболевание носит злокачественный характер или рассматривается вопрос об оперативном лечении, проводятся дополнительные обследования.

2. Второй этап подразумевает ангиографию (рентгенологическое контрастное исследование почечных сосудов).

3. На последнем этапе отслеживается центральная гемодинамика, чтобы оценить состояние основного кровообращения; проводится радиоиммунологическое исследование крови из почечной и нижней полой вен для определения уровня ренина.

Если возникло подозрение на почечную гипертонию, пациенту нужна консультация таких медицинских специалистов: нефролога (особенно если у больного 1 почка или тяжелая патология органа), уролога, кардиолога, офтальмолога. Когда стоит вопрос о возможной операции, проводится консультация сосудистого хирурга.

Диагностика симптоматической артериальной гипертензии: дифференциальный анализ

Как диагностировать феохромоцитому

Феохромоцитома – это опухоль надпочечников, в которых продуцируются гормоны-катехоламины — адреналин или норадреналин.

Новообразование может быть злокачественным или доброкачественным, возникает у молодых и людей среднего возраста. Чаще встречается односторонняя феохромоцитома (90% случаев) обычно в правом надпочечнике.

 Попадаются опухоли, локализованные вне надпочечников: в брюшной полости, грудной клетке, мочевом пузыре, на шее.

Артериальное давление ведет себя по-разному: может оказаться стойким, не поддающимся лечению, но бывает и приступообразным, даже встречаются случаи его необъяснимого падения.

Главный критерий для постановки диагноза – анализ крови на определение уровня дофамина, адреналина, норадреналина. Дополнительно проводится УЗИ или КТ надпочечников.

Диагностировать феохромоцитому помогают характерные симптомы:

  • давление повышается во время сна или при пробуждении;
  • тахикардия и чувство тяжести в груди;
  • ощущение страха;
  • повышенная температура;
  • потливость;
  • тошнота, рвота;
  • бледность кожных покровов.

Кровяное давление вырастает в результате того, что в кровь в избытке поступают катехоламины. Они возбуждают сосуды и приводят к спазмам, что провоцирует гипертонический криз.

Лечение

Вылечить вторичную артериальную гипертензию только гипотензивными лекарствами не удается без устранения причины, вызвавшей недуг. Терапия вторичной гипертонии назначается индивидуально исходя из следующего:

  • какие изменения успели произойти в органах-мишенях;
  • что послужило первопричиной стойкого повышения кровяного давления;
  • возраст пациента.

Диагностика симптоматической артериальной гипертензии: дифференциальный анализ

Лекарственная терапия проводится в комплексе, сочетая разные группы средств: диуретики, ингибиторы АПФ, адреноблокаторы.

Если повышение давления вызвано онкозаболеванием или патологиями сердца, сосудов, прибегают к оперативному лечению. В борьбе с новообразованиями используют лазер и радиотерапию.

Читайте также:  Кардиологические препараты - таблетки и уколы от сердца

К назначению лекарств людям пожилого возраста подходят осторожно, так как резкое снижение АД приводит к ухудшению кровообращения.

Профилактические рекомендации специалистов

Чтобы не допустить симптоматической артериальной гипертензии, нужно придерживаться следующих правил:

  1. Вести спокойный и здоровый образ жизни.
  2. Заниматься физкультурой, особенно полезна быстрая ходьба.
  3. Чередовать физический труд с отдыхом.
  4. Обеспечить полноценный сон.
  5. Не оставлять острые состояния недолеченными.

Большое значение имеет рациональное питание.

Если заболевание уже случилось, чтобы остановить его дальнейшее развитие, нужно принять следующие меры:

  1. Полноценно отдыхать. Обеспечить 8-часовой ночной сон.
  2. Дозировать физические нагрузки.
  3. Регулярно проводить ЛФК.
  4. Гулять на свежем воздухе. Умеренная ходьба благотворно влияет на нормализацию давления.
  5. Избегать потрясений и психоэмоциональных нагрузок.
  6. Следить за массой тела, придерживаться специальной диеты.
  7. Отказаться от курения, крепких спиртных напитков.

Соль удерживает жидкость в организме, поэтому важно меньше потреблять ее. Полезно заменить классический продукт NaCl на диетическую или пищевую морскую соль с пониженным содержанием натрия.

(1

Артериальная гипертензия

Медицинский центр » Пресс-центр » Статьи

Диагностика симптоматической артериальной гипертензии: дифференциальный анализ Во всем мире и в нашей стране очень распространен синдром артериальной гипертензии.

Он включает в себя гипертоническую болезнь (эссенциальную гипертонию) и симптоматические (вторичные) артериальные гипертензии на фоне различных заболеваний. Доля гипертонической болезни составляет около 85%.

Остальное приходится на симптоматические гипертонии, среди которых наиболее часто встречаются заболевания почек и патология со стороны эндокринной системы.

Повышение АД представляет опасность в связи с развитием таких инвалидизирующих, а подчас смертельных, заболеваний, как инфаркт миокарда, инсульт, почечная недостаточность, слепота.

Так, среди гипертоников, частота различный проявлений ишемической болезни сердца в 4,5 раза выше, а инсульт встречается в 9,8 раза чаще, чем среди лиц с нормальным АД. В России более 20% населения страдают артериальной гипертензией. На долю болезней системы кровообращения приходится более половины всех смертельных случаев и их общее количество значительно выше, чем в европейских странах или США, на которые мы пытаемся равняться. Это связано как с недостаточной информированностью населения, так и с традиционным пренебрежительным отношением к своему здоровью. Реорганизация системы здравоохранения, прекращение регулярных диспансерных осмотров также сыграли свою негативную роль.

Если у вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья. Телефон для записи: +7 (495) 292-39-72

Для диагностики артериальной гипертензии используются следующие методики:

  • измерение артериального давления (АД) пациентом,
  • измерение АД врачом,
  • суточное мониторирование АД,
  • нагрузочные пробы с исследованием АД,
  • электрокардиография (ЭКГ),
  • эхокардиография (Эхо-КГ, УЗИ сердца),
  • исследование глазного дна (изменения сосудов на глазном дне такие же, как и во всем организме, и их можно увидеть.

По этим изменениям можно говорить о стадии гипертонической болезни и косвенно судить о степени ее тяжести) Для оценки риска развития кардиальных событий также необходимо исследование биохимических показателей крови (холестерин и т.д.) При подозрении на симптоматический характер гипертензии, особенно у лиц молодого возраста, может понадобиться дополнительное обследование, которое может включать в себя: общий анализ мочи, анализ мочи по Зимницкому, Нечипоренко и т.д.УЗИ почек и надпочечников, КТ надпочечников, УЗИ щитовидной железы, анализ крови на гормоны, рентгенография черепа, КТ черепа, консультации смежных специалистов (уролога, нефролога, эндокринолога и др.) Для лечения артериальной гипертензии применяются следующие группы препаратов:

  • Бета-адреноблокаторы
  • Ингибиторы АПФ
  • Антагонисты кальция
  • Мочегонные
  • Альфа-адреноблокаторы
  • Блокаторы рецепторов ангиотензина II
  • Препараты центрального действия

В каждой группе имеется несколько препаратов. Различия между группами определяются особенностями механизма действия лекарств, составляющих группу. Для каждого препарата есть свои показания к применению, противопоказания и побочные эффекты. Не все лекарства хорошо сочетаются друг с другом. Поставить диагноз, определить степень тяжести заболевания и прогноз может только врач. И только при совместной работе врача и пациента можно грамотно подобрать терапию. Современные лекарства обеспечивают адекватный контроль АД в течение всех суток при однократном (иногда двукратном) приеме, что удобно работающему человеку. Не бойтесь обратиться к специалисту. Лучше вооружиться знаниями и вовремя начать профилактические или лечебные мероприятия, чем спрятать голову в песок, и остаться прикованным к постели инвалидом.

Квалификация персонала СМ-клиники и собственная лабораторная и инструментальная база позволяют провести диагностику артериальной гипертензии и подобрать необходимое лечение.

Спасибо за обращение. Ваша заявка принята. Наш специалист свяжется с Вами в ближайшее время

Возврат к списку

88.Дифференциальный диагноз артериальных гипертензий. Лечение. Профилактика

Основными
задачами клинического и пара­клинического
обследования больного с артериаль­ной
гипертензией являются: 1) выявление
вторич­ной (симптоматической)
артериальной гипертензии, которая
потенциально излечима; 2) уточнение
харак­тера и выраженности отдельных
проявлений и ослож­ нений заболевания,
имеющих значение при назначе­нии
лечения; 3) выявление факторов риска
заболева­ний, связанных с атеросклерозом.

Жалобы.
Большинство больных жалоб не предъ­являют
и повышение АД обнаруживается только
при его измерении. Жалобы могут быть
связаны с: а) повышением АД; б) поражением
сосудов вслед­ствие артериальной
гипертензии; в) основным забо­леванием
в случаях симптоматической артериаль­ной
гипертензии.

Симптомы
повышения АД неспецифичны. Наиболее
распространенная жалоба на головную
боль имеет место только при резком
повышении АД в случаях гипертонической
энцефалопатии и при злокачественной
артериальной гипертензии. Повы­шение
АД хможет сопровождаться головокружени­ем,
носовым кровотечением и слабостью.
Однако эти жалобы достаточно часто
встречаются и при нормальном уровне
АД.

Симптомы
вызываемого артериальной гипертензией
поражения сосудов включа­ют нарушение
зрения, периодически возникающую
слабость к головокружение вследствие
преходящей ишемии центральной нервной
системы,   гематурию

и
никтурию. Могут отмечаться стенокардиявследствие уско­ренного развития
атеросклероза, резкая загрудинная боль
при расслоении аорты, одышка и другие
признаки острой и хронической сердечной
недостаточности. Возможны такжеинфарктмиокарда и инсульт.

К
жалобам, связанным с основным заболева­нием,
в случаях симптоматической артериальной
гипертен-зии можно отнести резкую
мышечную слабость, полидипсию и полиурию
при первичном гиперальдостеронизме,
артралгии, похудение и лихорадку при
узелковом периартериите. Отли­чительные
особенности данных анамнеза и осмотра
при арте­риальной гипертензии
различного генеза приведены в табл. 51.

Особенности
течения артериальной гипертен­зии.
В пользу эссенциальной артериальной
гипертензии сви-

детельствуют
отягощенный семейный анамнез и нача­ло
заболевания в возрасте 35—45 лет, тогда
как для симп­томатической артериальной
гипертензии более характерно повышение
АД в возрасте до 30 и старше 55 лет.

В
подобных случаях обязателен поиск
возможной причины артериальной
гипертензии! У женщин впервые выявленное
во время бере­менности повышение АДГдаже при последующей нормализа­ ции
в течение более или менее длительного
времени, позволя­ет заподозрить
почечный генез артериальной гипертензии.

Для эссенциальной артериальной
гипертензии характерно по­степенное
повышение АД, тогда как при симптоматической
артериальной гипертензии АД повышается
в относительно ко­роткие сроки и сразу
устанавливается на более или менее
вы­соких цифрах.

Гипертонические
кризы характерны для эссенциальной
артериальной гипертензии, феохромоцитомы,
пограничной артериальной гипертензии
в период климакса, диэнцефального
синдрома.

При феохромоцитоме, в отличие
от других заболеваний, кризы часто
связаны с физической нагрузкой,
натруживанием, обильной едой, тогда как
у боль­ных с эссенциальной артериальной
гипертензией они прово­цируются
психоэмоциональными стрессами,
метеорологиче­скими факторами,
злоупотреблением солью.

При феохромо­цитоме
кризы длятся не более 1 ч, обычно 10—15
мин, иAJ часто спонтанно нормализуется.
В отличие от этого при эс­сенциальной
артериальной гипертензии они продолжаются
часами и не купируются самостоятельно.
В межкризовый пе­риод АД всегда
находится в пределах нормы при
диэнце-фальном синдроме и может быть
нормальным при феохро­моцитоме, тогда
как у больных с эсенциальной артериальной
гипертензией оно чаще повышено.
Гипертонические кризы могут наблюдаться
при некоторых опухолях мозга и карцино-иде.
Для остальных видов симптоматической
артериальной гипертензии характерны
устойчивое повышение АД и отсут­ствие
кризов.

Мочевыделительная
система. Наличие мочекамен­ной болезни,
аденомы предстательной железы и повторных
инфекций мочевыводящих путей в анамнезе,
периодических дизурических явлений и
познабливания позволяет заподозрить
хронический пиелонефрит, который,
однако, может иметь и

бессимптомное
течение. На возможный почечный генез
арте­риальной гипертензии указывают
отеки лица, макрогемату­рия и изменения
в анализах мочи, которые предшествовали
повышению АД. Полиурия, никтурия и
полидипсия характер­ны как для
заболеваний почекгтак и для
эндокринной пато­логии. Перенесенная
травма живота в области фланков, трав­ма
спины могут сопровождаться повреждением
почки.

Читайте также:  Что такое гипертонический криз, последствия, давление после него и лечение

Жалобы
общего характера . Мышечная слабость
мо­жет свидетельствовать о
гиперальдостеронизме, тиреотокси­козе,
реже — синдроме (болезни) Иценко—Кушинга.

Для по­следнего характерна прибавка
в массе тела, тогда как при феохромоцитоме,
тиреотоксикозе, системных васкулитах
и диффузных заболеваниях соединительной
ткани отмечается похудение.

Потеря
массы тела может сопровождаться
повы­шением температуры тела.

Длительный
прием лекарственных препаратов, в
частности глюкокортикостероидов,
пероральных эстрогенсо-держащих
контрацептивов, симпатомиметических
средств в виде ингаляций или капель в
нос может быть причиной ятро-генной
артериальной гипертензии.

Для
оценки наличия сосудистых осложнений
при артериальной гипертензии и
сопутствующего атеросклероза уточняют
выраженность стенокардии, церебральной
и пери­ферической сосудистой
недостаточности, а также хроничес­кой
сердечной недостаточности. Важное
значение для лечения и вторичной
профилактики имеет также наличие и
выражен­ность факторов риска
заболеваний, связанных с атеросклеро­зом
(курение, сахарный диабет и др.).

Объективное
исследование начинают с оценки внешнего
вида больного. Для болезни (синдрома)
Иценко-Ку-шинга характерны лунообразное
лицо и ожирение туловища, признаки
акромегалии. Непропорционально выраженное
раз­витие мышц плечевого пояса по
сравнению с тазовым позво­ляет
заподозрить коарктацию аорты.

При
осмотре кожных покровов обращают
внимание на наличие striaae rubrae , акне,
гипертрихоза, характерных для
гиперкортицизма. При раз­витии
сердечной недостаточности появляется
акроцианоз, а в далеко зашедших случаях
— отеки нижних конечностей.

Одутловатость
лица и отечность век свойственны почечным

отекам,
а увеличенная щитовидная железа и
глазные симп­томы — тиреотоксикозу.

Важной
частью клинического обследования
является оп­ределение пульсации
артерий верхних и ниж­них конечностей.
При пальпации лучевых артерий мож­но
обнаружить pulsus differens , свойственный
атеросклерозу и болезни Такаясу.

Ослабление или исчезновение пульсации
обеих бедренных артерий является важным
диагностическим признаком коарктации
аорты, а одной или обеих задних
большеберцовых или тыльных артерий
стопы — признаком их атеросклеротического
поражения.

Видимая пульсация сонных
артерий (пляска каротид) характерна для
недостаточ­ности аортального клапана
и открытого артериального прото­ка.

У больных с эссенциальной артериальной
гипертензией при отсутствии сердечной
недостаточности отмечается склонность
к брадикардии, тогда как при феохромоцитоме
и тиреотоксикозе имеет место стойкая
тахикардия.

Измерение
АД проводят на обеих верхних конечностях,
причем с одной стороны трижды, а во всех
случаях развития артериальной гипертензии
в молодом возрасте (до 30 лет) — также на
нижних конечностях с наложением манжеты
на нижнюю треть бедра.

Важно тщательно
соблюдать правильную технику измерения
АД! В норме систолическое АД на нижних
конечностях примерно на 10 мм рт. ст.
выше, чем на верхних, и значительно
снижено при коарктации аорты.

Асимметрия
АД на верхних конечностях характерна
для атеросклероза и болез­ни Такаясу
и при наличии других признаков может
свиде­тельствовать о возможном
вазоренальном генезе артериаль­ной
гипертензии.

Важное
дифференциально-диагностическое
значение име­ет сравнение результатов
измерения АД в положении лежа и стоя.

Для эссенциальной артериальной
гипертензии более ха­рактерно повышение
диастолического АД при переходе в
вер­тикальное положение, в то время
как для симптоматической артериальной
гипертензии (особенно при феохромоцитоме),
при отсутствии антигипертензивной
терапии, свойственно его снижение (так
называемая ортостатическая артериальная
ги-потензия). Изолированное повышение
систолического АД ука­зывает на
возможную атеросклеротическую гипертензию
по-

жилых,
тиреотоксикоз, недостаточность
аортального клапана. Она отмечается
также при открытом артериальном протоке
и полной предсердно-желудочковой
блокаде. Преимуществен­ное повышение
диастолического АД при мало измененном
систолическом требует в первую очередь
исключения почеч­ной артериальной
гипертензии.

Выявление
сосудистого шума над артериями при их
аускультации свидетельствует об их
значитель­ном сужении, причиной
которого в большинстве случаев яв­ляется
атеросклероз и изредка — аортоартериит.

Для этих шу­мов характерен диастолический
компонент, который, однако, не всегда
удается выслушать.

В околопупочной
области такой шум выслушивают у 50 %
больных с реноваскулярной артери­
альной гипертензией, что значительно
облегчает ее диагнос­тику.

При
клиническом исследовании сердца
обра­щают внимание на наличие шумов
аортальной недостаточ­ности, открытого
артериального протока и коарктации
аорты, IV и III тонов, дилатации полостей.
Пальпация живота по­зволяет обнаружить
увеличенные вследствие поликистоза
поч­ ки, а также аневризму брюшной
части аорты.

В
результате обследования оценивают
наличие и выра­женность застойной
сердечной недостаточности и ретино­патии.

Дополнительное
обследование. Диагноз эссенциальной
артериальной гипертензии является
предварительным при первичном выявлении
повышенного АД у больных в возрас­те
35—45 лет, особенно у женщин, с отягощенным
семейным анамнезом.

В 9 из 10 случаев это
предположение оказывает­ся правильным.
Тем не менее, хотя вероятность
симптомати­ческой артериальной
гипертензии достаточно мала, ее
рас­познавание может избавить больного
от пожизненного при­ема антигипертензивных
препаратов.

Исключение вторичной
артериальной гипертензии является
обязательным при выяв­лении повышенного
АД у лиц более молодого или, наоборот,
пожилого возраста.

В этих целях, а также
для оценки степе­ни поражения
органов-мишеней у всех больных с
устойчи­вой артериальной гипертензией
проводят базовое обсле­дование 
по  следующей программе-минимум:

  • кровь
    — общий анализ, определение содержания
    глюкозы (натощак), креатинина, мочевины,
    мочевой кислоты, электро­литов (калия,
    натрия), липидов (общий холестерин,
    триглице-риды) натощак;
  • моча
    — общий анализ (неоднократно), по
    Нечипоренко, бакпосев (при обнаружении
    бактерий в общем анализе);
  • ЭКГ
    — рентгенография грудной клетки,
    эхокардиография.

По
общему анализу крови можно выявить
анемию, харак­терную для ренопаренхиматозных
заболеваний, полицитемию и признаки
воспаления. Сахарный диабет ускоряет
развитие артериосклероза и может
осложняться диабетической нефро-патией.

Гипергликемия свойственна также болезни
(синдро­му) Иценко—Кушинга и
феохромоцитоме. Уровень креатинина и
в меньшей степени мочевины позволяет
оценить состояние азотовыделительной
функции почек.

Повышение содержания
мочевой кислоты, помимо подагры и
подагрической нефропа-тии с симптоматической
артериальной гипертензией, часто
встречается при других видах почечной
гипертензии.

Исход­ный уровень мочевой
кислоты, как и глюкозы в крови, может
служить также точкой отсчета для контроля
возможных по­бочных эффектов
салуретиков. Гипокалиемия наблюдается
при повышенной секреции минералокортикоидов,
однако может быть также следствием
приема мочегонных препаратов.

Опре­деление
содержания натрия в плазме крови может
помочь от­личить первичный
гиперальдостеронизм от вторичного.
Повы­шение уровня липидов в крови
является важным фактором риска
атеросклероза и может усугубляться при
лечении не­которыми антигипертензивными
препаратами (в частности, Р-адреноблокаторами).

Дифференциально-диагностическое
значение изменений в анализах мочи,
характерных для наиболее частых причин
ар­териальной гипертензии, резюмировано
в табл. 52.

По
данным ЭКГ и ЭхоКГ оценивают гипертрофию
левого желудочка, Гипертрофия левого
желудочка является факто­ром, имеющим
неблагоприятное прогностическое
значение, независимо от генеза артериальной
гипертензии. Рентгено­графия органов
грудной полости позволяет выявить
характер­ные для атеросклероза
изменения аорты, а также дилатацию
левого желудочка, изредка — патогномоничные
для коаркта-

ции
аорты узоры ребер. Эхокардиогафия имеет
также важ­ное значение для оценки
функции левого желудочка.

  1. Специальные
    методы исследования применяют для
    диаг­ностики симптоматической
    артериальной гипертензии в тех случаях,
    когда результаты клинического и базового
    лаборатор­ ного и инструментального
    обследований дают основание запо­
    дозрить вторичную артериальную
    гипертензию либо при не­эффективности
    медикаментозной терапии.
  2. Показаниями
    к специальному обследованию для уточнения
    причины артериальной гипертензии
    являются: 1) наличие клинических признаков
    заболевания, которое может служить
  3. причиной
    артериальной гипертензии; 2) изменения
    содержа­ния креатинина и калия в
    плазме крови; 3) изменения в ана­лизах
    мочи; 4) артериальная гипертензия у лиц
    в возрасте до 30 лет; 5) злокачественная
    артериальная гипертензия; 6) арте­риальная
    гипертензия, рефрактерная к медикаментозной
    те­рапии.

Характер
дополнительного обследования определяется
наи­более вероятной причиной
артериальной гипертензии. Спе­цифические
методы диагностики и подтверждения
диагноза при наиболее распространенных
видах симптоматической ар­териальной
гипертензии приведены в табл. 53.

Определение
активности ренина в плазме крови у всех
больных с артериальной гипертензией в
целях оценки рени-нового профиля в
настоящее время не проводят.

Накоплен­ный
клинический опыт не подтвердил его
сколько-нибудь су­щественного
прогностического и терапевтического
значения, за исключением случаев
предположительной реноваскуляр-ной
артериальной гипертензии или гиперсекреции
минерало-кортикоидов.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *