Правый желудочек сердца: как устроена камера и за что отвечает

Правый желудочек – камера сердца человека, в которой начинается малый круг кровообращения. Всего камер в сердце четыре. В правый желудочек венозная кровь поступает из правого предсердия в момент диастолы через трехстворчатый клапан и перекачивается в момент систолы через легочный клапан в легочный ствол.

Правый желудочек сердца: как устроена камера и за что отвечает

Строение правого желудочка

Правый желудочек ограничен от левого задней и передней межжелудочковыми бороздами на поверхности сердца. Он отделен от правого предсердия при помощи венечной борозды. Наружный край желудочка имеет заостренную форму и называется правым краем. По форме желудочек напоминает неправильную трехгранную пирамиду, с направленным вверх и вправо основанием, а вершиной – влево и вниз.

Задняя стенка желудочка имеет плоскую форму, а передняя – выпуклую. Внутренняя левая стенка является межжелудочковой перегородкой, она имеет выпуклую форму (выпукла в сторону правого желудочка).

Если смотреть на правый желудочек в разрезе на уровне верхушки сердца, он похож на щель, вытянутую в переднезаднем направлении. А если смотреть на границе средней и верхней трети сердца – то он напоминает форму треугольника, основанием которого служит перегородка между желудочками, вдающаяся в полость правого.

В полости желудочка имеется два отдела: задний широкий и передний более узкий. Передний отдел называется артериальным конусом, он имеет отверстие, при помощи которого соединяется с легочным стволом. Задний же отдел сообщается с правым предсердием при помощи правого предсердно-желудочкового отверстия.

На внутренней поверхности заднего отдела имеется много мышечных перекладин, образующих густую сеть.

По окружности предсердно-желудочкового отверстия крепится правый предсердно-желудочковый клапан, который не дает ход обратному току крови из желудочка в область правого предсердия.

Клапан образуется тремя треугольными створками: передней, задней и перегородочной. Все створки выступают свободными краями в полость желудочка.

Перегородочная створка располагается ближе к перегородке желудочков и крепится к медиальной части предсердно-желудочкового отверстия.

Передняя створка крепится к передней части медиального отверстия, она обращена в сторону артериального конуса. Задняя створка прикреплена к задненаружной части медиального отверстия.

Часто между задней и перегородочной створками можно увидеть небольшой добавочный зубец.

Отверстие легочного ствола располагается слева и спереди и ведет в легочный ствол. По краям отверстия можно увидеть три заслонки: переднюю, левую и правую. Их свободные края выступают внутрь легочного ствола и все вместе они образуют клапан легочного ствола.

Заболевания, связанные с правым желудочком

Наиболее распространены следующие заболевания правого желудочка:

  • Стеноз легочного ствола;
  • Гипертрофия правого желудочка;
  • Инфаркт правого желудочка;
  • Блокада правого желудочка.

Стеноз легочного ствола

Стеноз представляет собой изолированное сужение легочной артерии. Сужение выхода в легочную артерию может располагаться на различных уровнях:

  • Подклапанный стеноз легочной артерии образуется в результате разрастания фиброзной и мышечной ткани в инфундибулярном отделе желудочка.
  • Стеноз фиброзного кольца образуется в месте перехода миокарда правого желудочка в легочный ствол.
  • Изолированный клапанный стеноз является наиболее часто встречаемой патологией сердца (около 9% врожденных пороков сердца). При этом пороке клапан легочной артерии представляет собой диафрагму с отверстием, по диаметру равному от 2 до 10 мм. Разделение на створки часто отсутствует, комиссуры сглажены.

При стенозе легочного ствола повышается давление в правом желудочке, что увеличивает нагрузку на него. В результате это приводит к увеличению правого желудочка.

Гипертрофия правого желудочка

По сути, гипертрофия правого желудочка не является заболеванием, скорее это синдром, который указывает на увеличение миокарда и становится причиной ряда серьезных заболеваний.

Увеличение правого желудочка связано с ростом кардиомитоцитов. Как правило, данное состояние является патологией и сочетается с другими сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Увеличение правого желудочка встречается довольно редко и часто диагностируется у пациентов с такими заболеваниями, как пневмония и хронический бронхит, фиброз легких и эмфизема, пневмосклероз, бронхиальная астма. Как уже писалось выше, гипертрофию правого желудочка может вызвать стеноз или врожденный порок сердца.

Масса правого желудочка в нормальном состоянии примерно в три раза меньше массы левого. Именно с этим связано преобладание в здоровом сердце электрической активности левого желудочка. На этом фоне гипертрофию правого желудочка гораздо сложнее выявить на электрокардиограмме.

Исходя из степени увеличения правого желудочка, выделяют следующие виды гипертрофии:

  • Резко выраженная гипертрофия – когда по массе правый желудочек превышает левый;
  • Средняя гипертрофия – левый желудочек больше правого, однако в правом наблюдаются процессы возбуждения, связанные с его увеличением;
  • Умеренная гипертрофия – левый желудочек по массе значительно больше правого, хотя правый несколько увеличен.

Инфаркт правого желудочка

Примерно у 30% пациентов с нижним инфарктом в той или иной степени поражается правый желудочек. Изолированный инфаркт правого желудочка возникает гораздо реже.

Часто обширный инфаркт ведет к тяжелой правожелудочковой недостаточности, при которой наблюдается симптом Куссмауля, набухание шейных вен, гепатомегалия. Возможна артериальная гипотония.

В первые сутки часто наблюдается подъем сегмента ST в дополнительных грудных отведениях.

Степень поражения правого желудочка можно выявить при помощи эхокардиограммы.

Блокада правого желудочка

Блокада правого желудочка встречается примерно у 0,6-0,4% здоровых людей. Прогноз данного заболевания зависит от заболеваний сердца. Например, при изолированной блокаде прогноз довольно благоприятный, так как отсутствует тенденция к развитию ишемической болезни сердца.

Блокада правого желудочка может развиться в результате эмболии легочной артерии или переднего инфаркта. Если блокада возникает в результате инфаркта, прогноз негативный, так как в первые месяцы часто наступает сердечная недостаточность и внезапная смерть.

Блокада, возникающая в результате эмболии легочной артерии, обычно транзиторная и наблюдается преимущественно у пациентов с заболеванием легочной артерии в тяжелой форме.

Правый желудочек сердца

Правый желудочек сердца: как устроена камера и за что отвечает

  • Правый желудочек сердца — это одна из камер или полостей сердца.
  • Если предсердия — это полости сердца, в которые кровь попадает из сосудистого русла, то желудочки, — это те камеры, которые выталкивают ее в сосудистое русло.
  • Правый желудочек получает кровь из предсердия, а выталкивает ее в сосудистое русло малого кольца кровообращения.

Стены

Эта камера сердца напоминает собой трехгранную пирамиду не совсем правильной формы. Основа этой пирамиды устремлена вверх, к правому предсердию, а верхушка — книзу и немного в левую сторону.

Передняя его стенка выпуклая. Выпуклость ее направлена кнаружи.

Задняя стенка плоская. Это наружные стены этой камеры сердца.

Левая стена — это стена внутренняя, и она есть не что иное, как стена между желудочками. Эта перегородка тоже выпуклая. Выпуклость ее обращена в правую сторону.

Стены правого желудочка гораздо толще, чем стены правого предсердия, так как они имеют более толстый слой мышечных клеток.

Это объясняется очень просто: правый желудочек выполняет более тяжелую физическую работу, чем правое предсердие.

Ведь ему, чтобы вытолкнуть каждую порцию крови, нужно преодолеть сопротивление целой системы кровеносных сосудов. Тогда как правое предсердие выталкивает кровь в рядом лежащую небольшую камеру желудочка.

Отделы

Эту камеру сердца условно делят на три отдела:

  • входной — короткий и просторный
  • выходной — более тесный и длинный
  • мышечный отдел — занимающий основной объем этой камеры сердца.

Входной отдел прилегает к правому предсердию и правому предсердно-желудочковому (атриовентрикулярному) отверстию. В этот отдел поступают порции крови с каждой систолой предсердия.

Выходной отдел прилегает к легочному стволу и к его отверстию с полулунным клапаном. Из этого отдела порции крови выбрасываются в легочную артерию с каждой систолой желудочка.

Все остальное пространство занимает отдел мышечный, который соединяет между собой входной и выходной отделы.

Передвижение крови по правому желудочку

Передвижение крови по правому желудочку происходит следующим образом:

  • кровь поступает через правое атриовентрикулярное отверстие с трехстворчатым клапаном во входной отдел правого желудочка
  • из входного отдела она переходит в отдел мышечный
  • из мышечного отдела кровь попадает в выходной отдел
  • из выходного отдела — через отверстие легочной артерии с полулунным клапаном — в артериальное русло малого круга циркуляции.

Отверстия

Эта камера сердца имеет два отверстия:

  • правое атриовентрикулярное или предсердно-желудочковое — оно соединяет между собой камеры правого предсердия и правого желудочка
  • отверстие легочной артерии – соединяет камеру правого желудочка с легочной артерией

Другие образования в правом желудочке

Трабекулы

Говоря о стенке этой камеры сердца, мы еще не упомянули о том, что внутренняя ее поверхность имеет неровности — толстые мясистые перекладины. Ученые и доктора называют их трабекулами.

Трабекулы выступают внутрь полости и находятся в основном в мышечном отделе правого желудочка. Всего их три. От самой большой трабекулы берут свое начало сосочковые мышцы.

Наджелудочковый гребень

Так красиво назвали анатомы выдающийся в полость мышечный валик, расположенный между входным и выходным частями.

Мышцы сосочковые

Их три:

  • передняя
  • задняя
  • перегородочная
  1. Каждая сосочковая мышца соединена с одноименной и соседней створкой правого атриовентрикулярного клапана посредством сухожильных струн или хорд.
  2. Передняя сосочковая мышца «отдает» свои хорды передней створке и, частично, задней.
  3. Задняя сосочковая мышца — задней и, частично, перегородочной створке.
  4. Перегородочная сосочковая мышца — перегородочной створке и, частично, к передней створке.

Сухожильные струны

Сухожильные струны прикреплены к створкам клапана, к их краям и к плоскости, обращенной в полость желудочка.

Вторым своим концом хорды крепятся к верхушкам сосочковых мышц, а некоторые — непосредственно к трабекулам. Часть хорд, соединенных с перегородочной створкой, вторым концом крепятся непосредственно к межжелудочковой перегородке.

Сосочковые мышцы с помощью сухожильных хорд удерживают створки клапана в нужном положении, не позволяя им «провалиться» вглубь предсердия, что привело бы к возврату потока крови из желудочка в предсердие.

Функция правого желудочка

Правый желудочек — это насос, мотор, двигатель малого кольца кровообращения. Именно он, получая кровь из правого предсердия, выталкивает ее в сосудистое русло малого кольца кровообращения.

Читайте также:  Болит сердце после тренировки и физических нагрузок

Именно его усилия заставляют кровь устремляться в сосудистую сеть легких, где она наполняется кислородом и избавляется от углекислого газа.

Правый желудочек, вместе с правым предсердием, осуществляет перекачивание крови из большого круга в малый круг циркуляции. Ведь в правое предсердие следует кровь из вен большого круга циркуляции. Это кровь почти без кислорода, но переполненная углекислым газом.

Правое предсердие отдает кровь в правый желудочек, а он осуществляет выброс ее в артерии малого кольца циркуляции.

У вас есть вопросы?

Вы можете задать их мне вот здесь, или кардиологу, заполнив форму, которую вы видите ниже.

Правый желудочек

Правый желудочек – это одна из четырех камер сердца, здесь берет начало малый круг кровообращения. В правый желудочек кровь из вен поступает из предсердия во время диастолы через особый трехстворчатый клапан. В момент систолы она переходит в легочный ствол через легочный клапан.

Строение

Правый желудочек от левого отделяется межжелудочковыми бороздами, заметными на поверхности сердца. Наружный его край имеет характерную заостренную форму, его называют правым краем. По своей форме желудочек напоминает перевернутую пирамиду. Его задняя стенка более плоская, а передняя более выпуклая.

В полости желудочка есть два отдела, задний отдел более широкий, а передний отдел более узкий. Передний отдел соединяется с легочным стволом, а задний с правым предсердием. Мышечные перекладины на внутренней части желудочка образовывают густую сеть. По окружности отверстия, ведущего в предсердие, располагается трехстворчатый клапан, который не дает крови возвращаться назад.

Отверстие легочного ствола расположено спереди слева, оно ведет в легочный ствол. А на краях отверстия можно заметить три заслонки: переднюю, правую и левую. Их края заметно выступают внутрь легочного ствола и они образуют все вместе клапан легочного ствола.

Функции

Этот желудочек имеет огромное значение в клиническом исходе множества сердечно-легочных нарушений. Он задействован во множестве врожденных пороков сердца (ВПС). При этом работа правого и левого желудочков сильно отличается.

Изучение этой камеры сердца идет достаточно медленно из-за ее необычной формы, но ее прогностическое значение в адаптации к перегрузке давлением или объемом получило очень широкое признание. ЭхоКГ дает немного возможностей для исследования данной камеры, поэтому для получения более точных данных используют МРТ.

Также часто используется контрастная ангиография, радионуклидная ангиография и катетеризация сердца.

Возможные заболевания

Правый желудочек сердца: как устроена камера и за что отвечает

Стеноз легочного ствола – это сужение легочной артерии. Он может располагаться на разных уровнях и вызываться разными причинами. Это один из самых частых видов врожденных пороков сердца.

Изолированный инфаркт правого желудочка врачи диагностируют редко, гораздо чаще он идет в комплексе с нижним инфарктом. Обширный инфаркт может приводить к тяжелейшей правожелудочковой недостаточности. Степень его поражения можно определить с помощью эхокардиограммы.

Блокада правого желудочка диагностируется достаточно часто, у 0,6-0,4% здоровых людей. Прогнозы при данном заболевании зависят от общего состояния сердца. При изолированной блокаде прогнозы благоприятные, а вот при блокаде правого желудочка, возникающей в результате инфаркта, прогнозы негативные.

Гипертрофия правого желудочка

Увеличение правого желудочка или гипертрофия, по сути, не является заболеванием и только указывает на увеличение миокарда, что может стать причиной развития разных заболеваний.

Обычно увеличение данного желудочка диагностируется у пациентов с пневмонией, фиброзом легких и эмфиземой, хроническим бронхитом, пневмосклерозом, бронхиальной астмой. Иногда увеличение этого желудочка вызывается врожденными пороками или стенозом.

Выявить гипертрофию правого желудочка можно даже при помощи простой электрокардиограммы.

Строение сердца человека и особенности его работы – пройдите обследование своего сердца в МЕДСИ

Сердце человека располагается в грудной клетке, ориентировочно в центре с небольшим смещением влево. Представляет собой полый мышечный орган. Снаружи окружено оболочкой – перикардом (околосердечной сумкой). Между сердцем и околосердечной сумкой находится жидкость, увлажняющая сердце и уменьшающая трение при его сокращениях.

Сердце разделено на четыре камеры: две правые – правое предсердие и правый желудочек, и две левые – левое предсердие и левый желудочек. В норме правая и левая половины сердца между собой не сообщаются.

При врожденных пороках в межпредсердной и межжелудочковой перегородках могут сохраняться отверстия, через которые кровь попадает из одной половины сердца в другую.

Предсердия и желудочки соединяются между собой отверстиями. 

По краям отверстий располагаются створчатые клапаны сердца: справа – трехстворчатый, слева – двустворчатый, или митральный. Двустворчатый и трехстворчатый клапаны обеспечивают ток крови в одном направлении – из предсердий в желудочки.

Между левым желудочком и отходящей от него аортой, а также между правым желудочком и отходящей от него легочной артерией тоже имеются клапаны. Из-за формы створок они названы полулунными. Каждый полулунный клапан состоит из трех листков, напоминающих кармашки. Свободным краем кармашки обращены в просвет сосудов.

Полулунные клапаны обеспечивают ток крови только в одном направлении – из желудочков в аорту и легочную артерию.

Работа сердца включает две фазы: сокращение (систола) и расслабление (диастола). Сердечный цикл состоит из сокращения предсердий, сокращения желудочков и последующего расслабления предсердий и желудочков. Сокращение предсердий длится 0,1 сек, сокращение желудочков – 0,3 сек.

  • Во время диастолы: левое предсердие наполняется кровью, через митральное отверстие кровь перетекает в левый желудочек, во время сокращения левого желудочка кровь выталкивается через аортальный клапан, попадает в аорту и разноситься по всем органам. В органах происходит передача кислорода тканям организма, для их питания. Далее кровь по венам собирается в правое предсердие, через трикуспидальный клапан попадает в правый желудочек. 
  • Во время систолы желудочков: венозная кровь выталкивается в легочную артерию и попадает в сосуды легких. В легких кровь оксигенируется, то есть насыщается кислородом. Насыщенная кислородом кровь через легочные вены собирается в левое предсердие.

Ритмичное, постоянное чередование фаз систолы и диастолы, необходимое для нормальной работы, обеспечивается возникновением и проведением электрического импульса по системе особых клеток – по узлам и волокнам проводящей системы сердца.

Импульсы возникают вначале в самом верхнем, так называемом, синусовом узле, который располагается в правом предсердии, далее проходят ко второму, атрио-вентрикулярному узлу, а от него – по более тонким волокнам (ножкам пучка Гиса) – к мышце правого и левого желудочков, вызывая сокращение всей их мускулатуры.

Самому сердцу, как и любому другому органу для питания и нормальной деятельности требуется кислород. К сердечной мышце он доставляется по собственным сосудам сердца – коронарным. Иногда эти артерии называют венечными.

Коронарные сосуды отходят от основания аорты. Делятся на правую коронарную артерию и левую коронарную артерию. Левая коронарная артерия в свою очередь разделяется на переднюю межжелудочковую и огибающую артерии.

Правая коронарная артерия кровоснабжает стенки правого предсердия и желудочка, заднюю часть межжелудочковой перегородки и заднюю стенку левого желудочка, синусовый и атриовентрикулярный узел.

Левая коронарная артерия снабжает кровью переднюю часть межжелудочковой перегородки, переднюю и боковую стенки левого желудочка, левое предсердие.

Нормальная частота сердечных сокращений колеблется от 55 до 85 в мин. При нагрузке частота закономерно увеличивается. Определить частоту сердечных сокращений можно по пульсу. 

Пульс – это колебания артериальной стенки, возникающие при каждом сокращении сердца.

Движение крови по сосудам зависит от создаваемого сердцем давления в момент выброса крови и сопротивления стенок сосудов току крови. Давление в аорте в момент сокращения желудочков сердца является максимальным, и называется систолическим.

Во время расслабления в левом желудочке сохраняется остаточное давление, которое называется диастолическим. На величину кровяного давления влияют просвет кровеносных сосудов, вязкость крови, количество циркулирующей в сосудах крови. По мере удаления от сердца давление крови уменьшается и становится наименьшим в венах.

Разность между высоким давлением крови в аорте и низким давлением в полых венах обеспечивает непрерывный ток крови по сосудам.

Левый и правый желудочек сердца: строение и сухожильные нити

DlyaSerdca → Симптомы и лечение → Что такое желудочки сердца?

Основой нашего сердца является сердечная мышца (миокард), формирующая четыре полости, отделенные друг от друга:

  • правое предсердие;
  • правый желудочек;
  • левое предсердие;
  • левый желудочек.

Эти полости называются также камерами или отделами сердца. Они работают синхронно, при этом, каждая из камер выполняет свою, строго определенную функцию.

Как правило, наибольшую функциональную нагрузку испытывают желудочки сердца.

Что же это за структуры? Для того чтобы понять, что представляют собой эти отделы, необходимо знать общие принципы работы сердца как органа. Опишем их, следуя за током крови.

  • Началом кровотока принято считать правые камеры, а именно – правое предсердие. Венозная кровь всего нашего организма, собираясь по венозным сосудам, попадает именно в этот отдел сердца.
  • Далее, минуя трехстворчатый клапан, который также называют трикуспидальным или правым предсердно-желудочковым, кровь поступает в правый желудочек.Вследствие сокращения данной камеры, кровь проходит следующий клапанный аппарат – клапан легочной артерии и затем поступает в соответствующий сосуд. Затем по артериальным сосудам и их ветвям кровь поступает в паренхиму легких. Здесь она отдает углекислый газ, насыщается кислородом и приобретает свойства артериальной.
  • После этого кровь собирается в венозные сосуды легких и поступает в левое предсердие.
  • Далее, минуя двухстворчатый клапан, который также называется митральным или левым предсердно-желудочковым, кровь поступает в левый желудочек. При сокращении данной камеры кровь проходит следующий клапанный барьер – клапан аорты и попадает в систему самой крупной артерии человеческого тела, ветви которой обеспечивают кровоснабжение всех структур нашего организма.

Для наглядности здесь приведено изображение продольного сечения органа, на котором отмечены все структуры, названные выше.

Строение сердца

Особенности левого желудочка

Строение сердца

Левый желудочек (ЛЖ) имеет важное значение в работе сердечно-сосудистой системы. С одной стороны он принимает обогащенную кислородом кровь из малого круга кровообращения. С другой стороны он изгоняет ее в аорту на потребности всего организма.

Читайте также:  Все о рестриктивной кардиомиопатии

Как правый, так и ЛЖ прокачивают одинаковый объем крови за одну минуту. Однако левому желудочку приходится работать в условиях высокого сопротивления, которое создается в аорте на высоте систолы. Поэтому эти обстоятельства объясняют характерное строение ЛЖ.

А именно: толщина его стенки примерно в 3 раза больше по сравнению с правым желудочком и составляет в среднем 9 мм. Масса миокарда левого желудочка у мужчин в норме достигает 180 г, у женщин -140 г. Со стороны левого предсердия ЛЖ отделен митральным клапаном.

На месте перехода левого желудочка в аорту располагается аортальный клапан.

Стеноз легочного ствола

Стеноз легочного ствола — это сужение легочной артерии. Оно может располагаться на самых разных уровнях. Стеноз бывает множественным или изолированным. Вызывается стеноз вследствие разрастания мышечной и фиброзной ткани.

Наиболее часто встречается изолированный стеноз, который составляет около 9% от всех заболеваний сердца. Легочной клапан выглядит как диафрагма с небольшим отверстием от 2-10 мм. Во время стеноза легочного ствола увеличивается нагрузка и давление в правом желудочке. Вследствие этого происходит увеличение правого желудочка.

Диагностика проводится с помощью рентгенологического обследования, зондирования и ангиокардиографии. Лечение стеноза легочного ствола осуществляется при помощи оперативного вмешательства. Для этого в клапан легочной артерии вводится катетер с баллоном, благодаря чему разрываются спаяннее створки.

Причины увеличения желудочка

Артериальная гипертензия

Для того, чтобы произошло увеличение желудочка, он должен продолжительное время находиться в условиях перегрузки объемом либо давлением.

В таких условиях сердечная мышца начинает приспосабливаться для того, чтобы работать также эффективно и без любых потерь. Если ЛЖ перегружается давлением, сердечная мышца начинает гипертрофироваться, то есть происходит утолщение стенки.

Если камера испытывает перегрузку объемом, ее стенки начинают растягиваться, чтобы вместить все количество крови, которое туда попадает.

Однако, в определенное время стенка гипертрофированного левого желудочка начинает растягиваться не по причине того, что она приспосабливается к большому объему крови.

Наступает срыв компенсаторных механизмов, когда энергетических резервов не достаточно, и сердечная мышца начинает испытывать дефицит кислорода и питательных веществ.

Мышечные волокна растягиваются и теряют свою былую эластичность. Причинами увеличения ЛЖ могут следующие:

Гипертрофическая кардиомиопатия

  • артериальная гипертензия,
  • ишемическая болезнь сердца,
  • клапанные пороки сердца (стеноз аортального клапана, аортальная недостаточность),
  • врожденные пороки сердца (гипоплазия левого желудочка, общий артериальный ствол, легочная атрезия, дефект межжелудочковой перегородки, коарктация аорты и др.),
  • гипертрофическая кардиомиопатия,
  • дилатационная кардиомиопатия,
  • ожирение,
  • сахарный диабет,
  • злоупотребление алкоголем,
  • табакокурение,
  • фибрилляция предсердий,
  • хронические эмоциональные стрессы.

Что представляет собой единый желудочек?

Единый желудочек сердца представляет собой грубую патологию, врожденную аномалию развития. При формировании данного порока полностью отсутствует межжелудочковая перегородка. Предсердия же остаются сохранными, предсердно-желудочковые клапаны также сохранены.

Но кровь, проходя данные структуры, попадает в единую полость. То есть, кровь из правого (венозная) и левого (артериальная) предсердий попадает в одну камеру и, конечно же, смешивается.

Единый желудочек

Прогноз при установлении диагноза единый желудочек сердца неблагоприятный. Связано это в первую очередь с неуклонной прогрессией клиники сердечной недостаточности. Кроме того, развивается легочная гипертензия, появляются различные варианты аритмий. Средняя продолжительность жизни больных при естественном течении заболевания составляет 6 лет.

Данная патология поддается оперативному лечению, существуют различные методики, разрабатываются новые, однако цифры послеоперационной летальности все еще остаются высокими.

Симптомы

Одышка

Увеличение ЛЖ — это не самостоятельное заболевание, а всего лишь синдром. Поэтому говорить о симптомах увеличения желудочка не совсем верно.

Наличие тех или иных клинических признаков будет обуславливать основное заболевание, которое привело к подобным изменениям в миокарде ЛЖ.

Необходимо уточнить и то, на какой стадии — компенсации или декомпенсации находится стенка левого желудочка. В компенсированном состоянии жалобы пациента отсутствуют, ведь сердце работает без потерь.

В данный момент произошла лишь перестройка миокарда. Когда же изнашиваются компенсаторные механизмы, пациенты начинают предъявлять основные жалобы.

До этого жалобы могли быть специфичными, так как свидетельствовали о наличии у пациента основного заболевания.

Когда же увеличение левого желудочка вступает в фазу декомпенсации, могут появиться следующие жалобы, которые проявляют себя вначале при выполнении физической нагрузки, а затем и в состоянии покоя. К ним относят:

  • повышенная утомляемость, слабость,
  • одышка,
  • головокружение,
  • обморочные состояния,
  • отеки голеней и стоп,
  • боли в области сердца,
  • перебои в работе сердца,
  • учащенное сердцебиение.

Инфаркт правого желудочка

Во время инфаркта миокарда примерно у 30% людей происходит поражение правого желудочка. В редких случаях встречается изолированный инфаркт. Как последствие инфаркта у больного наступает правожелудочковая недостаточность. Для нее характерные гепатомегалия, симптом Куссмауля, набухание шейных вен, артериальная гипотония, повышение давления в яремных венах.

Самым тяжелым осложнением данного заболевания считается острая недостаточность сердца. После такого состояния у пациента может развиться отек легких или кардиогенный шок.

Выявить инфаркт правого желудочка сердца можно на ЭКГ, с помощью эхокардиограммы. Проводится аускультация: первый признак инфаркта отсутствие хрипов в легких.

Если у больного имеется также артериальная гипертензия, то в таком случае ему назначается внутривенно раствор натрия хлорида 0,9% в количестве 200 мл. Для замедления патологического процесса применяют ингибиторы АГТФ. При необходимости вводят добутамин, назначаются диуретики.

Диагностика

Электрокардиография сердца

Бессимптомное увеличение ЛЖ — это тот случай, когда впервые о своем диагнозе пациент узнает после прохождения электрокардиографического (ЭКГ) или эхокардиографического (ЭхоКГ, УЗИ сердца) обследования.

Более тщательный диагностический поиск, который осуществляет лечащий врач, позволяет выявить основное заболевание, ставшее причиной подобного изменения миокарда.

Основными методами диагностики увеличенного ЛЖ являются следующие:

  1. Сбор жалоб и анамнеза.
  2. Физикальный осмотр, включающий внешний осмотр, пальпацию, прекуссию и аускультацию.
  3. Инструментальные методы обследования: ЭКГ, УЗИ сердца и сосудов.

Электрокардиография является простым и доступным методом, который позволяет выявить увеличение левого желудочка.

Основными диагностическими критериями увеличения левого желудочка являются: смещение электрической оси сердца влево, увеличение вольтажа в «левых» грудных отведениях (V5, V6) с отрицательным зубцом Т, подъем (элевация) сегмента ST в V6, уширение комплекса QRS.

ЭКГ-исследование дополняется ЭхоКГ, которое с большей достоверностью позволяет судить об увеличении левого желудочка. Кроме указанных инструментальныхметодов используются магнитнорезонансная томография, рентгенография органов грудной клетки и др.

Выводы

Правый желудочек определяет функциональное состояние малого круга кровообращения, от которого зависит насыщение тканей кислородом. Нарушение работы ПЖ часто связано с заболеваниями респираторной или кардиоваскулярной системы.

Появление признаков застоя – повод для обращения к терапевту или кардиологу. Современная медицина предлагает множество безопасных и информативных методов диагностики патологий на первых стадиях.

Раннее начало лечения предотвращает развитие осложнений и прогрессирование заболевания.

Лечение

Медикаментозное лечение

Лечение увеличенного ЛЖ — это лечение основного заболевания. Чем раньше начато лечение пациента, тем благоприятнее прогноз и выше эффективность лечения. Лечение увеличенного ЛЖ не может проходить без устранения факторов риска.

Немедикаментозная терапия является важной составляющей в лечении кардиологических заболеваний. Спектр лекарственных препаратов варьирует в зависимости от основного заболевания.

Общими принципами в лечении увеличенного ЛЖ является уменьшение симптомов заболевания, замедление прогрессирования патологических процессов, профилактика осложнений.

В лечении увеличенного левого желудочка применяются следующие группы препаратов: ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ингибиторы АПФ), блокаторы рецепторов к аниготензину, блокаторы кальциевых каналов, бета-адреноблокаторы. Лечение увеличенного ЛЖ должно проводиться сразу после установления диагноза.

Бессимптомное течение увеличенного левого желудочка становится часто причиной низкой приверженности пациентов к лечению. Беспечное отношение к своему здоровью является прямым путем к осложнениям, с которыми пациент может столкнуться довольно рано.

Основными осложнениями увеличенного ЛЖ могут быть инфаркт миокарда, стенокардия, сердечная недостаточность, инсульт, внезапная сердечная смерть.

Блокада правого желудочка

Блокада правого желудочка встречается у 0,4% людей. Дальнейший прогноз полностью зависит от сердечного заболевания. Благоприятное течение наблюдается при изолированной блокаде правого желудочка. В таком случае отсутствует риск развития ишемической болезни.

Причинами развития блокады может стать передний инфаркт или эмболия легочной артерии. При инфаркте наблюдается негативный прогноз, так как все может окончиться сердечной недостаточностью и смертью больного.

Транзиторная блокада правого желудочка сердца возникает после эмболии легочной артерии. Диагностика проводится с помощью ЭКГ. Аускультация определяет глухой тон, систолический шум.

Если блокада сердца врожденная, то она не требует никакого лечения. При сердечной недостаточности пациенту назначаются препараты калия, сердечные гликозиды, каптоприл; щадящий режим. Для улучшения обмена калия в организме назначаются глюкокортикоидные гормоны. Внутривенно вводится адреналин, эфедрин при приступе Морганьи-Адамса-Стокса.

Принцип ЭКГ исследования

Электрокардиограмма представляет собой графическое изображение изменения электрических полей, возникающих при работе сердца.

Сократительная активность сердца, первоначально регулируется с помощью электрического импульса, генерируемого синотральным (синусовым) узлом, располагающимся на вершине правого предсердия.

Импульс быстро распространяется по мышечному слою предсердий в направлении сверху вниз и влево.

Достигнув атриовентрикулярного соединения, импульс значительно снижает скорость и, теперь уже в обратном направлении (слева – направо), то есть сначала охватывает левый желудочек, а затем правый. Все этапы работы сердца отражаются на кардиограмме в виде зубцов. В норме на ЭКГ выделяют 5 зубцов: Р, Q, R, S, Т.

Таблица: Соответствие обозначений, принятых в ЭКГ, длительности фаз работы сердца

Обозначение зубца Процесс Длительность в норме сек.
Р Возбуждение предсердий 0,16
QRS Возбуждение желудочков 0,08
S Т Полное возбуждение желудочков 0,28
прямая линия Состояние покоя 0,23

В процессе работы, сердце создает электрическое поле, регистрируя изменения в котором, можно получить информацию о происходящих в нем процессах. Полное электрокардиографическое обследование проводится с помощью подключения 12 электродов (отведений).

Пороки сердца

Бывают приобретенными и врожденными. Последние являются следствием нарушений развития в эмбриональном периоде. В категорию врожденных пороков включены неверно сформированные клапаны, дополнительные в левом желудочке либо с несоответствующей длиной хорды, незаращенная перегородка между желудочками, транспозиция (аномальное расположение) магистральных сосудов.

Читайте также:  Постинфарктный кардиосклероз: диагностика, методы лечения и может ли он стать причиной смерти

При наличии у ребенка дефекта межжелудочковой либо межпредсердной перегородок, венозная и артериальная кровь смешиваются. Дети с подобными пороками при сочетании их с транспозицией сосудов, имеют синюшную кожу, что вначале является единственным симптомом.

Если транспозиция присутствует в качестве изолированного порока, то гипоксия приводит к наступлению мгновенной смерти. В некоторых случаях (при обнаружении порока до рождения) возможно проведение операции.

Проведение оперативного лечения необходимо и при других пороках левого желудочка (например, пороки клапана аорты либо митрального клапана).

Основные функции

Основная функция правого желудочка – выброс крови в систему малого круга для оксигенации (насыщения кислородом). Стенка камеры отличается меньшей толщиной (в сравнении с левыми отделами), поскольку проталкивание в легочные сосуды не требует высокой нагрузки на миокард.

Отрицательное внутригрудное давление – дополнительный элемент, который усиливает присасывающую функцию предсердия и облегчает приток с полых вен к правым камерам.

Дополнительные задачи ПЖ:

  • резервуарная – полость, в которой находится дополнительный объем крови;
  • проводящая – наличие атипичных кардиомиоцитов в стенке способствует синхронной работе желудочков.

Физиология

При нормальных условиях левый и правый желудочки функционируют синхронно. Их работа происходит в две фазы: систола и диастола (соответственно, сокращение и расслабление). Систола, в свою очередь, подразделяется на два периода:

  1. Напряжение: включает асинхронное и изометрическое сокращение;
  2. Изгнание: включает быстрое и медленное изгнание.

Асинхронное напряжение характеризуется неравномерным сокращением мышечных волокон миокарда, вследствие неравномерного распределения возбуждения. Атриовентрикулярный клапан в это время закрыт. После того как возбуждение охватывает все волокна миокарда, а давление в желудочках увеличивается, клапан закрывается, а полость замыкается.

После того как воздействующее на стенки желудочка давление крови возрастает до восьмидесяти мм рт. ст., а разница с давлением на аорту составляет 2 мм рт. ст., полулунный клапан открывается, и кровь устремляется в аорту. При возникновении обратного кровяного тока из аорты створки полулунных клапанов захлопываются.

  Что такое аускультация. Виды и правила аускультации

После этого желудочковый миокард расслабляется и через митральный клапан из предсердия кровь поступает в желудочек. Затем процесс повторяется.

Единственный желудочек сердца. Клинические рекомендации

  • единственный желудочек сердца
  • АВ – атриовентрикулярный
  • АКГ – ангиокардиография
  • Ао – аорта
  • АПФ – ангиотензинпревращающий фермент
  • БДЭП – белково-дефицитная энтеропатия
  • ВПВ – верхняя полая вена
  • ВПС – врожденный порок сердца
  • ДКПА – двунаправленный кавопульмональный
  • анастомоз
  • ДМЖП – дефект межжелудочковой перегородки
  • ЕЖ – единственный желудочек
  • ЛА – легочная артерия
  • ЛЖ – левый желудочек
  • МРТ – магнитно-резонансная томография
  • НК – недостаточность кровообращения
  • НПВ – нижняя полая вена
  • ОАП – открытый артериальный проток
  • ПЖ – правый желудочек
  • РКИ – рандомизированное контролируемое исследование
  • СН – сердечная недостаточность
  • ТМА – транспозиция магистральных артерий
  • ЭКГ – электрокардиография
  • ЭхоКГ – эхокардиография

Термины и определения

Атриопульмональный анастомоз – модификация операции Фонтена, заключающуюся в соединении правого предсердия с легочной артерией. Ранее обычно выполняли у больных с артезией трехстворчатого клапана, сочетающейся с транспозицией магистральных артерий.

  1. «Критические» врожденные пороки сердца – состояния, характеризующиеся острым дефицитом сердечного выброса, быстрым прогрессированием сердечной недостаточности, кислородным голоданием тканей с развитием декомпенсированного метаболического ацидоза и нарушением функции жезненно важных органов [1].
  2. Рестриктивный – создающий препятствие кровотоку.
  3. Центральный анастомоз – анастомоз между восходящей аортой и легочной артерией.

1. Краткая информация

1.1. Определение

Единственный желудочек сердца (ЕЖ) – врожденный порок сердца (ВПС), характеризующийся нарушением предсердно-желудочковой связи, когда полости предсердий через митральный и трехстворчатый клапаны соединяются лишь с одним, хорошо развитым доминирующим желудочком. При этом кровообращение в малом и большом кругах осуществляется параллельно, а не последовательно, как в норме [1-3].

1.2. Этиология и патогенез

Предрасполагающими факторами формирования ЕЖ, как и прочих ВПС, являются следующие: 1) хромосомные нарушения – 5%; 2) мутация одного гена – 2-3%; 3) факторы среды (алкоголизм родителей, краснуха, лекарственные препараты и др.) – 1-2%; 4) полигенно-мультифакториальное наследование – 90%.

Считалось, что указанные причины приводят к агенезии межжелудочковой перегородки, с которой связывали возникновение ЕЖ. Однако исследования, проведенные R.

Van Praagh [4], показали, что данный механизм не является универсальным, так как представляет лишь один из вариантов возникновения ЕЖ, а с точки зрения эмбриологического развития и анатомии этот порок чаще возникает тогда, когда происходит задержка развития одного или обоих желудочков сердца.

Для понимания механизмов развития различных анатомических вариантов ЕЖ следует вспомнить некоторые аспекты нормального эмбриогенеза сердца. В ранней стадии развития сердца оба предсердия сообщаются с первичным желудочком, который в свою очередь сообщается с артериальным бульбусом, дающим начало артериальному стволу.

Из первичного желудочка образуется левый желудочек (ЛЖ), из синусной части артериального бульбуса – приточный и основной отделы правого желудочка (ПЖ), а из конусной части — выходные тракты обоих желудочков.

Следовательно, задержка развития синусной части артериального бульбуса приведет к отсутствию ПЖ, а единственная желудочковая камера приобретает строение левого желудочка.

В таких случаях от ПЖ остается только выходная (инфундибулярная) камера – «выпускник», от которого, как правило, отходит тот сосуд, который должен отходить от ПЖ: при нормальном расположении магистральных сосудов — легочная артерия (ЛА), а при транспозиции магистральных артерий (ТМА) – аорта (Ао). При задержке развития первичного желудочка единственная желудочковая камера имеет строение ПЖ, а магистральные сосуды независимо от типа их взаимоотношения отходят от выходной камеры. При задержке развития первичного желудочка, синусной части артериального бульбуса и агенезии межжелудочковой перегородки единственная желудочковая полость аналогична по своему внутреннему строению выходному отделу ПЖ [1].

Особенности гемодинамических нарушений при ЕЖ определяются смешиванием потоков оксигенированной крови из легочных вен (насыщение кислородом – 95-100%) и неоксигенированной крови из системных вен (насыщение кислородом – 55-60%) в одной камере, что приводит к той или иной степени артериальной гипоксемии.

При равном легочном и системном кровотоке результирующая оксигенация составит 75-80%. При возрастании легочного кровотока возрастает и системное насыщение. В свою очередь, объем кровотока через малый и большой круги кровообращения (при отсутствии анатомических сужений) определяется относительной резистентностью соответствующих сосудов.

При постоянно высоком легочном кровотоке быстро развивается объемная перегрузка ЕЖ, обеспечивающего как системное, так и легочное кровообращение.

В результате развивается застойная сердечная недостаточность (СН), желудочек теряет способность изгонять кровь против высокого системного сопротивления, и все бо?льшая часть крови рециркулирует через легочные сосуды.

Длительное существование усиленного легочного кровотока приводит к изменениям в легочных сосудах вплоть до склеротических и повышению легочного сосудистого сопротивления (легочная гипертензия). В случае сопутствующего стеноза ЛА наблюдается снижение соотношения легочного и системного кровотока ниже 1,0, что приводит к значительному снижению системного насыщения, однако СН менее выражена [3].

1.3 Эпидемиология

Частота ЕЖ составляет около 0,13/1000 новорожденных, среди всех ВПС – 2,5%, среди «критических» ВПС – 5,5%, в течение первого года жизни без лечения смертность составляет 75% [1, 5]. Наиболее частый вариант – двуприточный ЛЖ с ТМА [1].

Прогноз естественного течения ЕЖ неблагоприятный: без операции на первом году жизни умирают 55-67%, а к 10 годам – до 90% детей [2].

1.4 Кодирование по МКБ 10

Врожденные аномалии (пороки развития) сердечных камер и соединений (Q20):

Q20.4 – Удвоение входного отверстия желудочка (Общий желудочек. Трехкамерное сердце. Единственный желудочек);

1.5 Классификация

ЕЖ характеризуют при помощи классификации К. Van Praagh и соавт.

(1964), за основу которой принято анатомическое строение желудочковой камеры и расположение магистральных сосудов [4] либо системы, предложенной R.H. Anderson и соавт.

(1975) и характеризующей последовательность расположения камер сердца [6]. Согласно мнению К. Van Praagh, внутренняя архитектоника ЕЖ может иметь строение:

  • левого желудочка;
  • правого желудочка;
  • левого и правого желудочков;
  • выходного отдела правого желудочка, или неопределенное строение.

В один или общий желудочек открываются трехстворчатый и митральный клапаны, или общий атриовентрикулярный клапан.

При каждом анатомическом варианте расположение магистральных сосудов может быть:

  • нормальным (I тип);
  • аорта может быть расположена справа по отношению к легочному стволу (II тип);
  • аорта может быть расположена слева по отношению к легочному стволу (III тип);
  •  обратное нормальному положение магистральных сосудов (IV тип).

Указанные варианты могут встречаться в условиях нормального, обратного и неопределенного расположения внутренних органов. Недостатком классификации К. Van Praagh является исключение из нее атрезии митрального и трехстворчатого клапанов. Система R.H.

Anderson аналогично подчеркивает характер соединений предсердий и желудочков, утверждая, что объединяющим критерием одножелудочкового сердца является то, что соединение предсердий происходит только с одним желудочком, тогда как второй желудочек, если он присутствует, будет резко недоразвит [6, 7].

При этом, факт отсутствия одного атрио-вентрикулярного соединения позволяет рассматривать сердце с атрезией трехстворчатого клапана как одножелудочковое [6, 7].

По данным Базы данных ВПС и Европейской Ассоциации Кардиоторакальной хирургии ЕЖ включает [5]:

  • двуприточный левый желудочек;
  • двуприточный правый желудочек;
  • сердца с отсутствием одного атриовентрикулярного соединения (атрезия митрального клапана, атрезия трехстворчатого клапана);
  •  сердца с общим атриовентрикулярным клапаном и только одним полностью развитым желудочком (несбаллансированный общий атриовентрикулярный канал);
  •  сердца только с одним полностью развитым желудочком и синдромом гетеротаксии;
  • другие редкие формы одножелудочковых сердец, которые не входят в одну из указанных категорий.

2. Диагностика

2.1 Жалобы и анамнез

  • При сборе анамнеза и жалоб рекомендуется расспросить пациента (или его родственников) о времени появления цианоза, наличии или отсутствии его прогрессирования [2, 3, 8-10].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector